病歷信息轉(zhuǎn)復(fù)制授權(quán)

病歷信息轉(zhuǎn)復(fù)制授權(quán)合同編號：__________病歷信息轉(zhuǎn)復(fù)制授權(quán)合同甲方（授權(quán)方）：__________乙方（被授權(quán)方）：__________鑒于甲乙雙方在中華人民共和國法律框架下依法享有合法權(quán)益，為明確雙方在病歷信息復(fù)制授權(quán)事宜中的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以共同遵守。第一條授權(quán)范圍1.1甲方同意授權(quán)乙方在中華人民共和國境內(nèi)外復(fù)制甲方的病歷信息，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查報告、檢驗報告、醫(yī)學影像資料等。1.2乙方僅能在本合同約定的范圍內(nèi)使用甲方病歷信息，不得超范圍使用或泄露給第三方。第二條授權(quán)期限2.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。2.2如雙方同意續(xù)約，應(yīng)在前一條授權(quán)期限屆滿前一個月內(nèi)簽訂書面續(xù)約協(xié)議。第三條授權(quán)條件3.1乙方應(yīng)向甲方支付授權(quán)費用，具體金額、支付方式和時間由雙方另行協(xié)商確定。3.2乙方應(yīng)向甲方提供合法、真實的病歷信息使用目的和范圍。3.3乙方應(yīng)確保其使用甲方病歷信息的行為符合相關(guān)法律法規(guī)及倫理規(guī)范。第四條保密義務(wù)4.1乙方應(yīng)對甲方提供的病歷信息予以保密，不得泄露給任何第三方。4.2乙方應(yīng)采取一切合理措施，確保病歷信息的安全，防止信息丟失、損壞或被未經(jīng)授權(quán)的人員訪問。第五條違約責任5.1任何一方違反本合同的約定，導致合同無法履行或造成對方損失的，應(yīng)承擔違約責任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。5.2若乙方未經(jīng)甲方授權(quán)使用病歷信息或泄露給第三方，甲方有權(quán)要求乙方立即停止侵權(quán)行為，并支付違約金。第六條爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（被授權(quán)方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.授權(quán)方和被授權(quán)方的營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.授權(quán)方和被授權(quán)方的法定代表人身份證明復(fù)印件3.授權(quán)方和被授權(quán)方的授權(quán)委托書4.病歷信息的復(fù)制申請表5.病歷信息的使用申請表6.病歷信息的保密協(xié)議7.病歷信息的存儲和傳輸安全措施證明文件8.病歷信息的備份計劃9.病歷信息的恢復(fù)計劃10.病歷信息的銷毀計劃二、違約行為及認定：1.未經(jīng)授權(quán)使用病歷信息：指乙方未按照本合同約定的范圍使用甲方病歷信息，或未獲得甲方授權(quán)即使用甲方病歷信息的行為。2.泄露病歷信息：指乙方將甲方病歷信息透露給未獲甲方授權(quán)的第三方，或未經(jīng)甲方同意將病歷信息公開的行為。3.未支付授權(quán)費用：指乙方未按照本合同約定的方式和時間向甲方支付授權(quán)費用。4.未履行保密義務(wù)：指乙方未按照本合同約定的保密義務(wù)，對甲方提供的病歷信息予以保密的行為。5.未采取安全措施：指乙方未按照本合同約定的安全措施，確保病歷信息的安全的行為。三、法律名詞及解釋：1.授權(quán)方：指本合同中提供病歷信息，并授權(quán)乙方復(fù)制和使用病歷信息的一方。2.被授權(quán)方：指本合同中接受授權(quán)，并有權(quán)復(fù)制和使用授權(quán)方提供的病歷信息的一方。3.病歷信息：指與患者病情、診斷、治療、檢查、檢驗等相關(guān)的一切醫(yī)療信息。4.授權(quán)費用：指乙方為獲得甲方授權(quán)復(fù)制和使用病歷信息，按照本合同約定向甲方支付的費用。5.保密義務(wù)：指乙方對甲方提供的病歷信息予以保密，不得泄露給任何第三方的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.病歷信息使用不符合約定：如乙方使用病歷信息超出了本合同約定的范圍，甲方有權(quán)要求乙方立即停止侵權(quán)行為，并支付違約金。2.病歷信息泄露：如乙方泄露了甲方病歷信息，甲方有權(quán)要求乙方立即停止侵權(quán)行為，并支付違約金。3.乙方未支付授權(quán)費用：如乙方未按照本合同約定的方式和時間向甲方支付授權(quán)費用，甲方有權(quán)要求乙方支付授權(quán)費用，并支付逾期付款違約金。4.病歷信息的安全問題：如乙方未采取合理的安全措施，導致病歷信息丟失、損壞或被未經(jīng)授權(quán)的人員訪問，乙方應(yīng)立即采取補救措施，并承擔違約責任。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療保險公司需要復(fù)制病歷信息，以便核實保險理賠申請。2.醫(yī)療機構(gòu)