ECMO救治重癥心肌炎患者護理查房

ECM0救治重癥心肌炎患者的護理查房2016.12.12CONTENTS目錄1一、疾病相關知識2二、病例簡介3三、診療經(jīng)過4四、護理診斷五、護理措施及評價六、健康教育七、知識拓展一、疾病相關知識1.1重癥心肌炎定義1.2病理特征1.3臨床特點1.4實驗室檢查1.5心電圖改變1.6輔助檢查:心臟彩超1.7臨床診斷標準11.1重癥心肌炎定義由于局灶性或者彌漫性心肌間質(zhì)炎癥滲出,心肌纖維水腫,變性,壞死,在發(fā)病24內(nèi)病情急劇進展,惡化,出現(xiàn)心源性休克,急性左心衰,急性充血性心力衰竭,惡性心律失常,阿斯綜合征等。一、疾病相關知識心肌彌漫性炎癥細胞浸潤大量心肌細胞壞死或伴有漿液纖維素性心包炎123一、疾病相關知識1.2病理特征2024/7/111.3臨床特點①.起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時或1-2天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作，可發(fā)生猝死；②.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。國內(nèi)外相關報道，重癥心肌炎首發(fā)癥狀多為發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀者；③.急性心力衰竭:咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布滿濕羅音；④.心源性休克:面色蒼白、皮膚花斑樣改變、肢端涼、脈搏細弱、血壓降低；⑤.阿-斯綜合征:面色蒼白、突然意識喪失、抽搐。一、疾病相關知識2024/7/111.4實驗室檢查心肌酶譜顯著增高；肌鈣蛋白陽性。一、疾病相關知識010203ST-T改變,心肌梗死樣改變,QRS波低電壓等?？焖傩穆墒С?早搏(聯(lián)律,多源或RonT室早)、心動過速(室速,室上速)、心室顫動緩慢心律失常:房室傳導阻滯(高度、三度)竇性停搏、竇房傳導阻滯、顯著的竇性心動過緩1.5心電圖改變2024/7/11一、疾病相關知識左室擴大,室間隔與左室后壁運動幅度下降左室射血分數(shù)（LVEF）下降（正常75%）左室短軸縮短率（LVFS）下降（正常30%）1.6輔助檢查:心臟彩超2024/7/112.心電圖變現(xiàn):竇性心動過速、房室傳導阻滯、多源或成對期前收縮、室速、室顫4.病原學依據(jù):心內(nèi)膜、心肌活檢或心包積液檢測出病毒血清病毒抗體滴度較前4倍升高1.病史與體征上感、腹瀉等病毒感染的病史,乏力、胸悶頭暈、舒張期奔馬律等3.心肌損傷參考指標:肌鈣蛋白I或T、CK、CK-MB增高一、疾病相關知識1.7臨床診斷標準同時具備以下1、2.3項中任何兩項可診斷2024/7/11二、病例簡介2.1現(xiàn)病史2.2既往史2.3個人史2.4體格檢查2.5?？魄闆r2.6入院診斷2患者***,男,35歲,3天前感冒受涼后出現(xiàn)頭痛、乏力,當時未予以重視,未做特殊處理,1天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫高達38.8℃,在當?shù)蒯t(yī)院治療(具體不詳)效果欠佳,今患者病情加重出現(xiàn)意識障礙,伴四肢反復抽搐每次持續(xù)約1分鐘,自行恢復,共發(fā)作7~8次,肌鈣蛋白高,心電圖示Ⅱ/Ⅲ/AVF導聯(lián)可見病理性Q波,V1-V3ST抬高,仍有反復抽搐伴意識喪失,診斷為重癥心股炎可能,患者血壓87/60mmHg,氧和差65%,予升壓抗休克治療,并予緊急氣管插管?，F(xiàn)病史2.1二、病例簡介2024/7/112.2既往史:平素健康狀態(tài)良好；2.3個人史:出生于湖南，從事裝修行業(yè)，吸煙10年；二、病例簡介2024/7/11二、病例簡介T38.1℃P152次/分R28次/分BP111/69mmHg(大劑量多巴胺泵入）。病理征陰性。神志鎮(zhèn)靜狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,約2mm,對光反射消失,營養(yǎng)良好,急性病面容,平車入病房,被動體位；口唇發(fā)紺,頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音低,雙肺可聞及濕羅音,心界無擴大,心率152次/分,律齊,心音低純,無雜音；腹軟,肝脾肋下未及；四肢肌力,股張力正常,雙下肢無水腫。2.4體格檢查2024/7/11二、病例簡介心電圖檢查:Ⅱ/Ⅲ/AVF導聯(lián)可見病理性Q波，V1-V3ST抬高。2.5專科情況2024/7/11二、病例簡介陽性體征:項目正常值實測值血常規(guī)白細胞計數(shù)4.00~10.0*

10^9/L19.13*10^9/L↑中性粒細胞百分率50~70%82.94%↑血小板計數(shù)100～300*10^9/L211*10^9/L↑2024/7/11二、病例簡介陽性體征:項目正常值實測值生化檢驗尿素氮3.10~8.00mmol/L10.18mmol/L↑肌酐57.00~97.00umol/L122.60umol/L↑尿酸90.0~420.0umol/L458.4umol/L↑總蛋白65.0~85.0g/L64.8g/L↓白蛋白40.0~55.0g/L39.4g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶9.00~50.0U/L76.70U/L↑2024/7/11二、病例簡介項目正常值實測值生化檢驗谷草轉(zhuǎn)氨酶15.00~40.0

U/L206.9U/L↑肌酸激酶50.00~310.0U/L1847.5U/L↑肌酸激酶同工酶0.00~24.0U/L166.9U/L↑乳酸脫氫酶120.00~250.0U/L959.0U/L↑肌紅蛋白0.0～85.0ng/mL420.0ng/mL↑免疫檢驗N端-proB型尿鈉（PBNP2)6735.00pg/ml肌鈣蛋白（TNIU)定量測試9.19ug/LD二聚體3190ng/ml2024/7/111.急性重度性心肌炎2.心源性休克3.惡性心律失常三度房室傳導阻滯4.腎功能不全2.6入院診斷二、病例簡介2024/7/11三、診療經(jīng)過3入院ECMO治療出院2024/7/11三、診療經(jīng)過入院（1-2607:37~1-2610:00）入院（1-2607:37~1-2610:00）入院（1-2607:37~1-2610:00）入院（1-2607:37~1-2610:00）入院（1-2607:37~1-2610:00）入院（1-2607:37~1-2610:00）病史匯報完畢!2024/7/11四、護理診斷42024/7/1101P1潛在并發(fā)癥:惡性心率失常P2出血:與ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有關P3氣體交換受損:與心力衰竭導致的肺淤血有關P4感染:與侵入性診療操作多，疾病導致患者抵抗力下降有關P5體溫過高:與心肌炎癥有關四、護理診斷2024/7/1102P6有皮膚完整性受損的危險P7潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭，與急性腎功能障礙有關P8電解質(zhì)酸堿平衡紊亂:與出入量情況有關P9焦慮煩躁:與擔心疾病預后有關P10知識缺乏:缺乏自身疾病的相關知識與醫(yī)源性信息來源受限有關四、護理診斷2024/7/11五、護理措施及評價P1潛在并發(fā)癥P2出血P3氣體交換受損P4感染2024/7/11五、護理措施及評價P1潛在并發(fā)癥:惡性心律失常護理目標:及時發(fā)現(xiàn)患者心電圖的變化護理措施:Ia、嚴密監(jiān)測患者心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常樣改變，床邊備好搶救相關儀器及藥物；Ib、觀察患者意識、神志的變化，注意觀察有無呼吸困難；Ic、嚴格控制患者輸液量及輸液速度，避免大幅度變化O護理評價:治療期間偶發(fā)心律失常，及時發(fā)現(xiàn)處理。2024/7/11五、護理措施及評價P2出血:與ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有關護理目標:患者出血得到控制護理措施:Ia、密切觀察股動脈滲血情況，及時更換敷料；Ib、密切監(jiān)測穿刺處腿圍的變化；Ic、密切觀察其他部位（氣道、靜脈通路、消化道、泌尿系統(tǒng)、皮下等）有無出血；Id、遵醫(yī)囑調(diào)整肝素劑量,維持ACT在ECMO治療正常水平;盡量減少穿刺性操作。O護理評價:ECMO治療期間未發(fā)生明顯出血。2024/7/11五、護理措施及評價P3氣體交換受損:與心力衰竭導致的肺淤血有關護理目標:患者氧飽和度維持在90%以上，血氣結(jié)果接近正常。護理措施:Ia、密切觀察患者生命體征及氧飽和度Ib、加強氣道護理及呼吸機管理Ic、積極翻身、拍背、吸痰

O護理評價:患者呼吸維持較好，滿足機體需要。2024/7/11五、護理措施及評價P4感染:與侵入性診療操作多，疾病導致患者抵抗力下降有關護理目標:患者住院期間感染得到控制。護理措施:Ia、遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染；Ib、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，床邊隔離，定期留取痰培養(yǎng)；Ic、加強侵入性置管的護理:嚴格無菌操作，及時更換敷料及引流袋；O護理評價:患者在原有疾病基礎上未增加新的感染征象。2024/7/11六、健康與教育2024/7/1102自我監(jiān)測04用藥指導01活動指導

03飲食指導05定期復查六、健康與教育2024/7/11七、知識拓展體外膜肺氧和治療(ECMO)2024/7/11定義體外膜肺氧合是將血液從體內(nèi)引到體外,經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機將血液灌入體內(nèi),對一些呼吸或循環(huán)衰竭的病人進行有效的支持,使心肺得到充分的休息,為心功能和肺功能的恢復贏得寶貴的時間。.七、知識拓展體外膜肺氧和治療(ECMO)模