內科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力含答案（一）

內科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力含答案（一）

一、A3/A4

1、53歲女性，間斷浮腫2年，近半月加重，并伴咯血、氣急3天，腹水征（+）,血壓150/90mmHg,

尿蛋白（++++）,紅細胞0?2個/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmol/L,雙腎大，雙腎靜脈主干有

血栓。

<1>、擬診應考慮

A、肺栓塞

B、心功能不全

C、腎病綜合征

D、肺-腎綜合征

E、高血壓腎損害

<2>、腎穿，最可能的病理類型為

A、膜性腎病

B、系膜毛細血管性腎炎

C、系膜增生性腎炎

D、毛細血管外增生性腎炎

E、毛細血管內增生性腎炎

2、72歲老年男性，糖尿病史20年，不規(guī)律口服降糖藥治療?？人浴⒖忍?0天，食欲缺乏、腹瀉2天,

神志不清伴抽搐2小時。

<1>、病史采集應重點注意

A、毒物接觸

B、傳染病史

C、呼吸道疾病史

D、胃腸道疾病史

E、近期尿量和進水量

<2>、最重要的體征是

A、肺部啰音

B、腸鳴音減弱

C、皮膚黏膜干燥

D、腸鳴音活躍

E、血管雜音

<3>、最有價值的檢查是

A、腦CT

B、心電圖

C、血糖、電解質

D、腹部B超

E、血白細胞計數(shù)

-1-

3、女性患者，36歲，上腹飽脹伴曖氣2年，1個月來納差、乏力、惡心，體查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋼

劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮。

<1>、患者診斷首先考慮為

A、胃黏膜脫垂

B、胃神經(jīng)癥

C、慢性萎縮性胃炎

D、胃食管反流病

E、慢性淺表性胃炎

<2>、萎縮性胃炎中哪項最可能是癌前病變的病理改變是

A、重度不典型增生

B、腸腺化生

C、黏膜固有膜腺體減少

D、假性幽門腺化生

E、腺體局部增生

4、46歲男性。間斷上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前嘔血約400ml,黑稀便7?8次，每次約40ml,

體檢：BP100/70mmHg,HR120次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm,化驗血Hb65g/L；ALT140U/L,HBsAg

(+)?

<1>、患者上消化道出血原因可能為

A、急性胃炎

B、十二指腸潰瘍出血

C、胃癌出血

D、反流性食管炎

E、食管靜脈曲張破裂出血

<2>、治療首選方法

A、正腎+冰鹽水洗胃

B、急診胃鏡下止血

C、靜脈給予洛賽克

D、靜脈給予立止血

E、三腔管壓迫止血

5、青年男性，7月中旬外出郊游后出現(xiàn)發(fā)熱1周，發(fā)熱不規(guī)則?，F(xiàn)自行服退熱藥，但兩天后又出現(xiàn)高熱、

寒戰(zhàn)，退熱后出汗多。一般情況尚佳。體檢：肝肋下0.5cm,脾肋下1.5cm,質軟，余無特殊。外周血象：

白細胞數(shù)4.6X109/L；中性粒細胞0.74。血找瘧原蟲1次陰性。血培養(yǎng)陰性。肥達反應：。1：40,H1：

320,A1：160,B1：160,糞、尿檢查無特殊。查病史3年內患過瘧疾與傷寒

<1>、該患者最可能的診斷是

A、瘧疾

B、敗血癥

C、鉤端螺旋體病

D、病毒性肝炎

E、傷寒、副傷寒

<2>、治療應選用何種藥物

A、磺胺多辛

B、蒿甲醛

-2-

C、甲氟噬

D、氯喳加伯胺喳啾聯(lián)合治療

E、奎尼丁加伯胺喳琳聯(lián)合治療

<3>、治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及醬油樣尿，診斷為黑尿熱，臨床治療中下列哪項是錯誤的

A、輸液

B、氫化可的松靜滴

C、用碳酸氫鈉

D、氯喳和伯胺瞳咻

E、貧血嚴重時可輸同型血

6、45歲女性，慢性乙肝病史15年，偶有腹脹，消瘦，近2年來自感乏力。1周前進食后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，

服藥后腹瀉好轉，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱、明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚

清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見明顯異常；腹部

膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水（+）。急診化驗：血常規(guī)WBC9.8x109/L,中性89%；電解質K+

3.4mmol/L,Na+137mmol/L,Cl_98mmol/L,血氨為96|jmol/L。

<1>、診斷肝腎綜合征的主要依據(jù)

A、尿素氮高于正常2倍

B、尿量減少

C、內毒素血癥

D、慢性肝病基礎上發(fā)生急性腎功能衰竭

E、腎素-血管緊張素-醛固酮升高

<2>、下列治療措施哪項不合理

A、聯(lián)合抗感染

B、利尿，改善腎血液循環(huán)，保護腎功能

C、保肝，退黃

D、支持治療，穩(wěn)定內環(huán)境

E、腹水濃縮回輸

<3>、該患者治療成敗的關鍵在于

A、放腹水治療

B、能否進行肝移植

C、廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果

D、保肝、退黃和支持治療措施的得當

E、人工肝支持治療的時機

7、72歲老年女性。左側肢體不能活動3小時。查體：血壓150/100mmHg,意識清楚，瞳孔等大等圓，

示齒口角偏右，左側上下肢肌力H級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

<1>、診斷首先考慮為

A、腦出血

B、腦梗死

C、C病

D、腦動靜脈畸形

E、急性脊髓炎

<2>、首選的治療是

A、降血壓治療

-3-

B、溶栓治療

C、抗凝治療

D、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療

E、脫水降顱壓治療

＜3＞、患者病變可能位于

A、左側大腦額極

B、左側大腦枕葉

C、右側小腦半球

D、右側大腦枕葉

E、右側大腦額頂葉

8、21歲年輕女性，低熱、盜汗、干咳、乏力2個月余，左側胸痛，體檢：氣管右移，左下胸部叩診實音，

呼吸音消失，X線示：左側大量胸腔積液，今行胸腔穿刺。

＜1＞、為避免復張性肺水腫發(fā)生，抽液時應

A、切忌過快過多，首次＜700ml,以后每次＞1000ml

B、切忌過快過多，首次＜700ml,以后每次＜1000ml

C、切忌過快過多；每次＜700ml

D、切忌過快過多，每次＜1500ml

E、切忌過快過多，首次＜300ml,以后每次＜500ml

＜2＞、穿刺抽出淡黃色胸水，比重1.020,李凡氏試驗（+）,蛋白定量47g/L。白細胞數(shù)685、1。6/|_、淋

巴細胞70%,ADA＞45U/L?據(jù)此最可能的診斷是

A、癌性胸腔積液

B、肺膿腫并發(fā)膿胸

C、結核性滲出性胸膜炎

D、病毒性胸膜炎

E、肺炎引起反應性胸膜腔積液

＜3＞、下列檢查中哪項最有助于診斷

A、胸水ADA測定

B、胸膜活檢

C、胸水細胞數(shù)

D、胸水查找膽固醇結晶

E、病原體檢查

＜4＞、針對該患者治療一般不包括下列哪項

A、抽液治療

B、對因治療

C、糖皮質激素

D、胸腔內注射抗結核藥

E、胸腔內注射鏈激酶

9、男性，61歲。5年來反復發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，診斷為急性胰腺炎。近2日腹痛呈持

續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘渣。自發(fā)病以來體重明顯下降。

＜1＞、為明確診斷應首選

A、血糖

B、肝功能

-4-

C、血脂肪酶

D、血淀粉酶

E、乙肝兩對半

<2>、診斷首選考慮

A、胰腺癌

B、重癥肝炎

C、慢性胰腺炎

D、急性胰腺炎復發(fā)

E、慢性膽囊炎急性發(fā)作

<3>、目前主要治療是

A、止吐藥

B、胰島素

C、廣譜抗生素

D、保肝利膽藥

E、抑制胰腺分泌

10,38歲男性，確診為急性腎衰竭，現(xiàn)尿量為4400ml/d,多尿期，血壓95/65mmHg。化驗血Na+128mmol/L,

血K+3.4mmol/L,CO2CP18mmol/L,Scr480pmol/L,Het52%。

<1>、該患者最可能出現(xiàn)的體征是

A、心界向左擴大

B、腱反射減弱

C、直立性低血壓

D、雙側Babinski征（十）

E、雙下肢凹陷性水腫

<2>、目前患者低鈉血癥處理方法正確的是

A、口服鈉鹽

B、濃縮利尿治療

C、限制水入量，使血鈉得以恢復

D、補充容量，以等滲鹽水為主

E、補充容量，以高滲鹽水為主

<3>、該患者原為血液透析，現(xiàn)在的處理是

A、停止血液透析

B、改為血液濾過

C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定

D、繼續(xù)透析，直至腎功能恢復正常

E、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265pmmol/L時可停止透析

11、女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈1年，加重1月。2年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至

150-160/100-110mmHg,未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近1

月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg,神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃

染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，

心率80次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動性濁音（-）,腸鳴音正常。雙下

肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+）,心臟彩超室間隔輕度增厚。

<1>、本病例的診斷是

-5-

A、高血壓腦病

B、腎性高血壓

c、高血壓病in級極高危

D、高血壓病n級極高危

E、急進性高血壓

<2>、高血壓分期標準最主要的依據(jù)是

A、癥狀的輕重

B、病程的長短

C、器官損害及功能代償程度

D、血壓增高的速度

E、以上都不是

<3>、本病例的診斷依據(jù)是

A、收縮壓Nl80mmHg,舒張壓NllOmmHg

B、尿蛋白(+)

C、心臟彩超室間隔輕度增厚

D、年齡65歲

E、以上都是

<4>、本病例的治療原則哪一項是錯誤的

A、立即給予藥物治療

B、小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C、調整生活方式，適當運動，控制其他危險因素及相關疾病

D、治療目標為血壓(小于)140/90mmHg

E、先單純飲食控制和改善生活方式3個月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

<5>、下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證

A、硝苯地平控釋片

B、依那普利

C、ARB

D、美托洛爾

E、利尿劑

二、綜合題

1、29歲女性，約6年前出現(xiàn)心悸、胸悶，近一個月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既往有風濕熱病史。查體：

BP130/80mmHg,脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可聞

及舒張期雜音，雙下肢水腫。

<1>、為明確診斷應進一步做哪些檢查

A、血常規(guī)

B^血培養(yǎng)

C、胸片

D、心臟彩超

E、心肌酶

F、ECG

G、D-二聚體

H、血氣分析

-6-

I、心肌核素顯像

<2>、患者血常規(guī)18.0x109/L,ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹

窄并出現(xiàn)瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積1.0cm2。該病人診斷考慮為

A、風濕性心臟病

B、肺源性心臟病

C、心包炎

D、心肌炎

E、急性感染性心內膜炎

F、亞急性感染性心內膜炎

G、肺栓塞

<3>、該病常見的并發(fā)癥有

A、栓塞

B、肺水腫

C、心力衰竭

D、心房纖顫

E、室壁瘤

F、心包炎

G、感染性心內膜炎

H、慢性支氣管炎急性發(fā)作

<4>、目前該患者下一步治療

A、他汀類藥物

B、硝酸酯類藥物

C、靜脈注射西地蘭

D、抗凝藥

E、利尿劑

F、鈣拮抗劑

G、病情穩(wěn)定后擇期行二尖瓣置換術

2、女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃

染，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，肝未觸及，脾肋下1cm。

<1>、為明確診斷，還需要完善哪些檢查

A、血常規(guī)

B、類風濕因子

C、Coombs試驗

D、血紅蛋白電泳

E、高鐵血紅蛋白試驗

F、血膽紅素

G、自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體

H、Ham試驗

<2>、該患者最可能的診斷是

A、急性白血病

B、再生障礙性貧血

C、自身免疫性溶血性貧血

-7-

D、地中海貧血

E、類風濕關節(jié)炎

F、G-6-PD缺乏癥

G、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

<3>、首選以下哪些治療

A、脾切除

B、免疫抑制劑

C、輸血

D、丙酸睪酮

E、糖皮質激素

F、化療

3、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時”入院?；颊呓?月來反復出現(xiàn)右肢乏力、言語不能

共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體:神清，右利手,BP180/105mmHg,

血糖10mmol/L,雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。

<1>、患者近1個月來反復出現(xiàn)右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解?？煽紤]的是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、腦出血

E、腔隙性腦梗死

F、蛛網(wǎng)膜下腔出血

<2>、該患者可能的病變血管是

A、右大腦前動脈

B、右大腦中動脈

C、右大腦后動脈

D、左大腦前動脈

E、左大腦中動脈

F、左大腦后動脈

<3>、關于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是

A、控制血壓

B、控制血糖

C、抗血小板聚集

D、抗凝治療

E、降脂治療

F、抗生素治療

<4>、本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時”而入院，最可能的診斷是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、腦出血

E、腔隙性腦梗死

F、蛛網(wǎng)膜下腔出血

-8-

<5>、此時，為明確診斷，首選檢查是

A、頭顱MRI

B、SPECT

C、TCD

D、EEG

E、B超

F、腰椎穿刺術

<6>、診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A、降壓治療

B、降糖治療

C、抗血小板聚集

D、降脂治療

E、溶栓治療

F、擴管治療

<7>、若選擇溶栓治療，血壓應控制在

A、收縮壓40mmHg,及舒張壓490mmHg

B、收縮壓4l60mmHg,及舒張壓495mmHg

C、收縮壓80mmHg,及舒張壓4l05mmHg

D、收縮壓4185mmHg,及舒張壓HIOmmHg

E、收縮壓4220mmHg,及舒張壓H20mmHg

F、收縮壓f130mmHg,及舒張壓490mmHg

<8>、尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復正常，抗血小板聚集藥物應在何時使用

A、溶栓的同時

B、溶栓后6小時

C、溶栓后12小時

D、溶栓后24小時

E、溶栓后48小時

F、溶栓后72小時

4、患者女性，25歲，近半年來反復中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。

<1>、患者最可能的診斷是什么

A、十二指腸球部潰瘍

B、慢性胃炎

C、慢性胰腺炎

D、膽石癥

E、功能性胃腸病

<2>、為明確診斷，應首先的檢查是

A、胃鏡檢查

B、領餐檢查

C、血清胃泌素

D、胃液分析

E、大便潛血試驗

<3>、患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動期），關于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的

-9-

A、有空腹痛

B、90%的患者幽門螺桿菌陽性

C、前壁潰瘍穿孔多見

D、血清胃泌素水平顯著升高

E、發(fā)生癌變的機會很小

5、患者女，25歲。因額部紅斑，關節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個月來診，查尿蛋白(+++),紅細胞40?

50/HP,血肌酎256Pmol/L,血尿素氮12.15mmol/L。

<1>、為進一步明確診斷，應該完善下列相關檢查中的

A、抗核抗體系列

B、關節(jié)X線片

C、血清補體

D、肝炎病毒

E、雙腎彩超

F、食物及呼吸過敏原檢查

G、心臟彩超

<2>、假設檢查結果示：血常規(guī)：Hb85g/L,WBC2.3x109/L,PLT64x109/L,補體C3、C4降低，ANA+,

dsDNA+,彩超示左腎15cmx6.5cm,右腎10.4cmx5.2cm?；颊咦钣锌赡艿呐R床診斷是

A、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B、急進性腎炎

C、狼瘡性腎炎，急性腎功能不全

D、狼瘡性腎炎，慢性腎功能不全

E、腎病綜合征

F、紫瘢性腎炎

<3>、下列有創(chuàng)性檢查中，該患者最應該做的是

A、腎穿刺活檢

B、骨髓穿刺

C、腰椎穿刺查腦脊液

D、關節(jié)滑膜活檢

E、骨髓查狼瘡細胞

F、狼瘡帶試驗

G、題部皮膚活檢

<4>、若患者腎穿刺檢查結果為狼瘡性腎炎IV型，60%腎小球可見大新月體形成，且伴有毛細血管伴壞

死及纖維素血栓形成。則最主要的治療是

A、口服足量潑尼松+環(huán)磷酰胺

B、口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯

C、單用環(huán)磷酰胺

D、甲強龍沖擊+環(huán)磷酰胺

E、中藥治療

F、口服半量潑尼松+來氟米特

G、血液透析

<5>、在應用激素的過程中，不需注意觀察下列指標中的

A、血常規(guī)

-10-

B、有無皮膚座瘡感染

C、血壓

D、有無脫發(fā)

E、血糖

F、有無出血性膀胱炎表現(xiàn)

6、患者女，24歲。2天前淋雨后，畏寒，高熱，體溫最高39.5℃,咳嗽，咳鐵銹色痰，伴右側胸痛。肺

部查體未見明顯異常體征，血常規(guī)：WBC17x109/L,NE85%。

<1>、首先考慮可能的診斷為

A、醫(yī)院獲得性肺炎

B、社區(qū)獲得性肺炎

C、病毒性肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、軍團菌肺炎

F、真菌性肺炎

<2>、為明確診斷需要繼續(xù)做的檢查是

A、血細菌培養(yǎng)

B、痰細菌培養(yǎng)

C、HIV血清學檢查

D、肝功能檢查

E、痰細菌涂片

F、胸正側位片

<3>、該患者最可能感染的致病菌為

A、支原體

B、衣原體

C、肺炎克雷伯桿菌

D、肺炎球菌

E、金黃色葡萄球菌

F、厭氧菌

<4>、此診斷病理改變分期不包括

A、滲出期

B、充血期

C、紅色肝變期

D、灰色肝變期

E、消散期

F、纖維化期

<5>、關于患者所患疾病可以有下列體征中的

A、早期可無體征

B、氣管偏向健側

C、雙肺布滿干啰音

D、右肺散在濕啰音

E、病變部位觸覺語顫減弱

F、叩診過清音

-11-

G、可聞及支氣管呼吸音

<6>、針對該患者治療錯誤的是

A、用藥后復查胸片，陰影消散后?？股?/p>

B、首選青霉素G

C、診斷成立，可不必等待細菌培養(yǎng)結果

D、青霉素過敏的可選用呼吸氟喋諾酮類

E、臥床休息支持治療

F、抗生素標準療程通常為3周

<7>、應用青霉素治療后體溫正常，咳嗽、咳痰明顯減輕，1周后復查胸部X線，滲出影像略有擴大。此

種情況應如何判斷

A、臨床無效

B、出現(xiàn)并發(fā)癥

C、非感染性疾病

D、影像學變化滯后于臨床癥狀

E、治療有效

F、診斷錯誤

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>^

【正確答案】C

【答案解析】

［該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核］

【答疑編號1007106061

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710608］

2、

<1>、

【正確答案】E

【答案解析】

該患者糖尿病10余年，不規(guī)則服藥，有感染為誘因，因此需考慮糖尿病酮癥酸中毒可能，需要完善病史為

尿量及進水量，以明確是否嚴重脫水。

［該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710596］

<2>、

-12-

【正確答案】C

【答案解析】

皮膚黏膜干燥進一步反應脫水情況。

[該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號1007105991

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

血糖及電解質結果可進一步明確病因。

[該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710600]

3、

<1>、

【正確答案】E

【答案解析】

診斷依據(jù)：①上腹飽脹伴曖氣2年，近期納差、乏力、惡心；②胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生,

未見腺體萎縮；③體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線韌劑未見異常，可排除早期胃癌。

[該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710582】

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

重度不典型增生是癌前病變的病理特點之一，萎縮性胃炎伴重度不典型增生應高度懷疑癌變可能。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710584]

4、

<1>、

【正確答案】E

【答案解析】

中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、貧血、脾大，并有大量嘔血便血病史，可考慮肝硬化。

【該題針對“消化道出血”知識點進行考核】

【答疑編號100710577]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

內鏡治療為目前控制急性出血的首選方法。

【該題針對“消化道出血”知識點進行考核】

【答疑編號100710579]

5、

-13-

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】

夏秋季發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，脾大及白細胞不高。病程短，肥達反應僅H高，可能為回憶反應。

【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710567]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

氯喳加伯胺曜咻聯(lián)合治療為治療瘧疾最常用的治療方案。但對耐氯曜的瘧疾無效。

[該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710568]

<3>^

【正確答案】D

【答案解析】

因伯氨唾咻可發(fā)生溶血而加重黑尿熱。

【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】

【答疑編號1007105701

6、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

①該患者有明確慢性乙型肝炎病史15年，近2年來自感體力下降，時感腹脹，消瘦；②1周前進食后出現(xiàn)

腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉；③近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少；④查體：

意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌、蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨

隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性；⑤血常規(guī)：WBC9.8x109/L,中性89%。以上述依據(jù)肝炎肝

硬化診斷明確。在患者急診入院后應盡快全面了解病情，各項檢查除胃鏡可緩做之外，其他各項對病情評

價急需，從臨床上可以考慮患者合并自發(fā)性腹膜炎(腹部壓痛，腹水迅速增加)、肝性腦病(煩躁多語，

血氨升高)，尿量減少，提示出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710555]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

腹水回輸治療肝硬化腹水的禁忌證：

(1)重型肝炎、血總膽紅素17lRmol/L者；

(2)短期內有明顯出血傾向者；

(3)肝性腦病II期以上者；

(4)原發(fā)性腹膜炎未控制的滲出性腹水者；

(5)嚴重的心、肺功能不全者；

-14-

(6)血性腹水，疑為腫瘤或結核者；

(7)新近發(fā)生過上消化道大出血者。

【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】

【答疑編號1007105581

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

患者出現(xiàn)明顯的自發(fā)性腹膜炎，提示有腹水感染，所以，應盡快抗感染。

【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710560]

7、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710542]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

腦梗死的病理基礎是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710544]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

大腦半球額頂葉損害時，對側軀體的肌力減退。

[該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710547]

8、

<1>>

【正確答案】B

【答案解析】

結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，首次<700ml,以后每次抽液量不應超過1000ml,

主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、

氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時應予吸氧、糖皮質激素和利尿劑

治療。

【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710514】

<2>、

-15-

【正確答案】C

【答案解析】

結核性滲出性胸膜炎胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形

成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5%?3%以上。鏡檢有核細胞100?1000/mm3,大多為淋

巴細胞。

[該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710520]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

查到結核分枝桿菌可以明確診斷。

【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710524]

<4>、

【正確答案】E

【答案解析】

鏈激酶具有促進體內纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的作用，用于急性心梗、肺栓塞、DIC等疾病的治療。不是結

核病的治療藥物。

【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710531】

9、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

血脂肪酶活性增高多見于急性胰腺炎，其在發(fā)病4?8小時后開始升高，可持續(xù)10?15天，因其組織來源

少，所以其特異性比淀粉酶高。

【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710497]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

患者有急性胰腺炎病史，目前表現(xiàn)仍為急性胰腺炎臨床特點，考慮為急性胰腺炎復發(fā)。

[該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710499]

<3>>

【正確答案】E

【答案解析】

對急性胰腺炎的最關鍵的治療是抑制胰腺的分泌；并給予禁食、胃腸減壓、抗感染、預防休克、改善微循

環(huán)等治療。

【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710500】

-16-

10、

<1>>

【正確答案】C

【答案解析】

多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質虛弱，全身乏力，心悸，氣促，貧血等，可出現(xiàn)直立性低血壓。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號1007104861

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者尿量多，需繼續(xù)補液，每日補液量為排出水分量的1/3~1/2為宜，以高滲液為主。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號100710488］

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265pmol/L時可停止透析。

［該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號100710492】

11、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血

壓病山級極高危。

［該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號100710276］

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

高血壓分期標準最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。

［該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號100710277］

<3>^

【正確答案】E

【答案解析】

本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血

壓病III級極高危。

［該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號100710282】

-17-

<4>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者診斷為高血壓病m級極高危，必須立即藥物強化治療。

[該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號100710284]

<5>、

【正確答案】D

【答案解析】

患者有哮喘病史，因此不能應用B受體拮抗劑，會引起氣道狹窄。

[該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號100710287]

二、綜合題

1、

<1>、

【正確答案】ACDF

【答案解析】

該病人有風濕熱史，現(xiàn)有支氣管感染征象，應常規(guī)查血常規(guī)、胸片，查體聽到心臟雜音，應該懷疑風心病，

心臟彩超可以明確診斷，心電圖可以明確心律失常。

【該題針對'心臟瓣膜病”知識點進行考核】

【答疑編號100710296]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

患者明確了二尖瓣狹窄的診斷，根據(jù)病史，考慮是風濕性心臟瓣膜病。

[該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】

【答疑編號100710299]

<3>、

【正確答案】ABCDG

【答案解析】

風心病的主要并發(fā)癥有：

（1）心功能不全（心衰），最常見，發(fā)生于50?75%的風心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼

吸道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)。

（2）心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30?40%風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者

最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉為持續(xù)性心房顫動。

（3）感染性心內膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細菌常見鏈

球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。

（4）栓塞，約占5?10%。是風心病常見的死亡原因之一。

【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】

【答疑編號100710303】

<4>、

-18-

【正確答案】BCDEG

【答案解析】

治療方面應及時緩解心衰；因風心病容易導致栓塞，需積極抗凝。目前患者瓣膜鈣化嚴重，需后期待病情

穩(wěn)定后，行瓣膜置換術。

【該題針對"心臟瓣膜病”知識點進行考核】

【答疑編號100710307]

2、

<1>、

【正確答案】ABCDEFGH

【答案解析】

此患者考慮溶血性貧血可能，因此需完善相關檢查明確是否溶血及病因。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100710259]

<2>、

【正確答案】CEG

【答案解析】

患者乏力，排濃茶色尿伴關節(jié)痛、黃疸等，考慮因結締組織病引起的自身免疫性溶血性貧血可能。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100710262】

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質激素，對糖皮質激素治療無效或依賴的患者可考慮行脾切除、免

疫抑制劑治療等。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100710264]

3、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

短暫性腦缺血發(fā)作是指局灶性腦缺血導致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在

60分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100709380]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

運動性語言中樞位于優(yōu)勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血?；颊邽橛依?，故左側大腦半

球為優(yōu)勢半球，選擇E。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

-19-

【答疑編號100709382]

<3>、

【正確答案】ABCDE

【答案解析】

短暫性腦缺血發(fā)作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：

抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、降脂、腦保護治療等。

[該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號1007093851

<4>>

【正確答案】A

【答案解析】

短暫性腦缺血發(fā)作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦血栓形成。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100709919]

<5>^

【正確答案】A

【答案解析】

患者考慮為腦血栓形成，首選的檢查是頭顱MRI。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100709920】

<6>、

【正確答案】E

【答案解析】

超早期溶栓治療對恢復梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100709921]

<7>、

【正確答案】D

【答案解析】

腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制收縮壓4185mmHg,及舒張壓

HIOmmHg的水平，否則易并發(fā)腦出血；非溶栓者應控制在收縮壓4220mmHg,及舒張壓20mmHg的

水平，切記過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100709923]

<8>^

【正確答案】D

【答案解析】

由于目前安全性還沒有確定，一般不在溶栓后24小時之內使用抗血小板或抗凝治療，以免增加腦出血風險。

[該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100709924]

4、

-20-

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】

本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，

慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點不多，由于問題是最可能的

診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100709368]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

首選的檢查，顯然胃鏡是第一選擇，能直觀了解胃和十二指腸的情況，根餐能診斷上消化道疾病，但是并

非首選，C、D對于診斷胃泌素瘤有幫助，大便潛血試驗可了解有無合并消化道出血，但不能直接明確診

斷消化道潰瘍。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行