中醫(yī)治療筋傷案二

中醫(yī)治療筋傷案二李某，女，49歲，2011年3月11日初診。3年前曾后枕部跌撞墻面，此后運(yùn)動(dòng)時(shí)項(xiàng)肩部牽扯不適，多次到私人門診接受按摩治療，治療時(shí)好轉(zhuǎn)，停止治療則癥狀反復(fù)。2個(gè)月前頸項(xiàng)酸強(qiáng)加重，雙上肢、雙手麻木，進(jìn)行性加重，右下肢酸軟乏力，尤其在行走時(shí)無(wú)法跟上左下肢步伐，低頭位時(shí)頭暈?zāi)垦?，改變體位后消失，無(wú)嘔惡。曾于1個(gè)月前在荊州市第一人民醫(yī)院住院治療，診斷為頸椎病，高血壓，上感，甲狀腺腫大，經(jīng)抗血栓、脫水、擴(kuò)血管處理，右上肢麻木明顯緩解，僅右環(huán)指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)指面麻木未消，但左上肢麻木、行走乏力、低頭位眩暈癥狀未緩解。證見(jiàn)后項(xiàng)、肩背酸強(qiáng)不適，尤其頸項(xiàng)右旋位時(shí)牽扯左上肢脹痛麻木，低頭位眩暈，體位改變后眩暈感消失。右下肢酸軟乏力，行走時(shí)明顯。近期記憶力下降明顯，少睡，食欲可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。查神清神疲，面色萎黃，形體適中。頸項(xiàng)肌肉較緊張，c3／4／5／6棘突旁壓痛(++)，未引出上肢明顯放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，椎間孔擠壓試驗(yàn)（一)。左上肢肌力較右上肢有所下降，肌張力正常，腱反射正常，右下肢肌力較左下肢略下降，肌張力正常，腱反射正常，霍夫曼征（一）。MRI提示頸椎椎體骨質(zhì)增生及椎體終板炎，c4—7椎間盤變性突出，CM5椎間盤突出，部分脊髓受壓，繼發(fā)性椎管狹窄。頭顱平掃未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為混合型頸椎病。中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹病。證屬瘀血阻絡(luò)，氣血不足。治以活血化瘀通絡(luò)，輔以益氣養(yǎng)血。采用中醫(yī)綜合治療方案治之。刺雙側(cè)頸百勞，先瀉后補(bǔ)，得氣后溫針灸各1壯。平補(bǔ)平瀉風(fēng)池、天柱、肩井、巨骨、中府、尺澤、天井、養(yǎng)老，得氣后電針刺激20rain。補(bǔ)太淵，留針20min。頸項(xiàng)、肩背、上肢推拿，舒筋為主，輔以坐位牽旋端提法以改善神經(jīng)刺激癥狀。另內(nèi)服頸舒膠囊2g，日3次；甲鈷胺膠囊0．5mg，日3次。適當(dāng)做頸肩背部功能鍛煉及四肢肌力訓(xùn)練。二診(2011年3月14日），頸項(xiàng)疼痛及雙上肢麻木較往日明顯改善，尤其右上肢麻木減退，低頭位眩暈癥狀明顯緩解。查頸項(xiàng)肌肉放松，脊柱無(wú)側(cè)彎，壓痛較前減輕，未引出放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（一)。續(xù)前治療，另在下午給予電腦中頻電刺激雙側(cè)肺腧穴30min。三診(2011年3月17日），低頭位眩暈癥狀基本消失，左上肢麻木程度及下肢乏力癥狀明顯改善。減少旋轉(zhuǎn)類手法的應(yīng)用，以減少對(duì)椎間盤的刺激。適當(dāng)加強(qiáng)頸項(xiàng)、上肢功能鍛煉。四診（2011年3月29日），后項(xiàng)、肩背輕度酸強(qiáng)，左上肢輕度麻木，夜間睡覺(jué)時(shí)偶有加重，劇烈抖動(dòng)（如乘車)時(shí)誘發(fā)右上肢輕度酸脹、麻木，右環(huán)指遠(yuǎn)端掌面麻木不仁，右下肢輕度酸軟乏力，行走時(shí)明顯，睡眠較往日有所好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白，脈弦。查精神較好，面色少華，頸項(xiàng)肌肉放松，C3~／5／6棘突旁輕微壓痛，未引出上肢明顯放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（一)，椎問(wèn)孔擠壓試驗(yàn)（一）。雙上肢肌力較對(duì)稱，肌張力正常，腱反射正常，右下肢肌力較左下肢略下降，肌張力正常，腱反射正常，錐體束征（一)。仍以氣血不足為主，兼瘀血阻絡(luò)。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。針刺雙側(cè)頸百勞、百會(huì)，補(bǔ)法，得氣后溫針灸各1壯。平補(bǔ)平瀉頸4、5夾脊穴、中府、曲池、養(yǎng)老，得氣后電針刺激20min。補(bǔ)太淵、足三里、三陰交，留針20min。推拿，舒筋為主，輔以臥位牽引旋轉(zhuǎn)法。五診(2011年4月8日），頸項(xiàng)疼痛基本消除，左上肢間斷性輕微麻木，右寰指遠(yuǎn)端無(wú)明顯麻木感，行走時(shí)雙下肢無(wú)明顯乏力癥狀。查一般情況可，頸項(xiàng)肌肉放松，壓痛（一)，未引出放射痛及椎間孔擠壓試驗(yàn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（一），舌淡紅苔薄白，脈平和有力。續(xù)前鞏固治療。適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉。六診(2011年4月14日），頸項(xiàng)疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能基本正常，左上肢麻木消失，右環(huán)指遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)仍輕微麻木，行走時(shí)無(wú)下肢乏力現(xiàn)象。查精神好，面色潤(rùn)澤，舌淡紅苔薄白，脈平和有力。頸項(xiàng)肌肉放松，壓痛（一），未引出上肢放射痛，雙上肢霍夫曼征（一）。病情痊愈而出院。囑培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，避免久坐伏案，適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：混合型頸椎病是臨床常見(jiàn)頸椎病類型之一，其表現(xiàn)形式多樣，可同時(shí)并見(jiàn)椎動(dòng)脈型之體位性眩暈、神經(jīng)根型之上肢疼痛麻木、交感神經(jīng)型之心悸、失眠等等表現(xiàn)，甚者有脊髓受壓出現(xiàn)脊髓癥狀。該患者雖在影像上可見(jiàn)C4／5節(jié)段脊髓有壓迫影像，但未出現(xiàn)相應(yīng)脊髓壓迫癥狀（如行走不穩(wěn)、走路如踩棉花感，執(zhí)物不穩(wěn))、體征（肢體麻木、錐體束征陽(yáng)性)，故應(yīng)與脊髓型頸椎病相鑒別。提示并非脊髓有受壓影像便匆忙做出手術(shù)決定，而需查是否存在脊髓癥狀方可下“脊髓型頸椎病”的診斷?；颊咴泻笳碜矒羰?，此后即出現(xiàn)反復(fù)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，為項(xiàng)部損傷，局部瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不通而致諸癥。瘀血內(nèi)阻日久，血瘀氣滯，經(jīng)脈不通則見(jiàn)項(xiàng)痛加重。手三陽(yáng)經(jīng)循手上頭，頸項(xiàng)為必經(jīng)之處，項(xiàng)部瘀血阻滯手經(jīng)，經(jīng)絡(luò)不通日久則氣血不足，無(wú)以濡養(yǎng)肢體則見(jiàn)麻木。低頭位致瘀血加重，氣血難以上頭則見(jiàn)眩暈。病程日久，氣血不足，則見(jiàn)神疲面黃、記憶力減退、少睡、脈細(xì)弦。此時(shí)若僅以補(bǔ)益氣血治之，或單純祛瘀，則犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊，當(dāng)就其虛實(shí)輕重，分階段進(jìn)行治療。早期以活血化瘀通絡(luò)為主輔以益氣養(yǎng)血，后期以益氣養(yǎng)血為主輔以活血通絡(luò)。溫針灸頸百勞可暢通頸部氣血，達(dá)到瘀去則新生的目的，太淵為肺之原穴，脈之所會(huì)，補(bǔ)之能益氣通絡(luò)，氣旺則血行；配合近端取穴、循經(jīng)取穴法，可疏通經(jīng)脈、凋暢氣血，以求“通則不痛”之效。舒筋推拿可放松局部肌肉、改善血液循環(huán)，輔以合理的正脊