針灸在骨傷科中的應(yīng)用

針灸在骨傷科中的應(yīng)用針灸在骨傷科應(yīng)用的古代文獻(xiàn)概述新石器時(shí)代，遠(yuǎn)古的人類在受傷后，不自覺地用雙手或石器等按撫受傷部位，從而使傷痛有所緩解。經(jīng)過數(shù)十代、數(shù)百代人的不斷無意識(shí)或有意識(shí)的總結(jié)，逐漸出現(xiàn)了現(xiàn)代針灸的雛形——砭石。從新石器時(shí)代出土的骨器、砭石、石針、石刀等，以及伏羲“嘗草制砭”的傳說，證明我們的祖先當(dāng)時(shí)就已經(jīng)比較普遍地采用砭石、火熨等方法治療疼痛。隨著歷史的不斷發(fā)展、進(jìn)步，針灸已廣泛用于骨傷疾病中。[先秦兩漢]《內(nèi)經(jīng)》中的《素問·刺腰痛篇第四十一》中即詳細(xì)記載有對(duì)各種腰痛的針刺方法。如“足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經(jīng)出血，……”“腰痛上寒，不可顧，刺足陽明；上熱，刺足厥陰；……”等18段文字。文中所論及的腰痛病癥，屬不同經(jīng)絡(luò)病變所致。在針刺治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)和不同的兼癥，采用不同的針刺方法包括刺血療法和選用不同的穴位，充分體現(xiàn)了“同病異治”這一辯證論治的觀點(diǎn)。還指出了循經(jīng)取穴法對(duì)證取穴法，以及繆刺法和根據(jù)四時(shí)氣候的交替與經(jīng)氣的盛衰來決定針刺的出血次數(shù)，方法對(duì)后世針灸治療學(xué)的發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》中記有“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也；……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。刺大分、小分，多發(fā)針而深之，以熱為故；無傷筋骨，傷筋骨，癰發(fā)若變；……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故，……”上述文字記載了筋痹、肌痹、骨痹的發(fā)病情況和不同針刺方法，并指出了針刺這些病的具體手法和要領(lǐng)?！端貑枴す强照撈诹酚浻小把床豢梢赞D(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”，“蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其機(jī)。立而暑解，治其骸關(guān)。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隱者，治其關(guān)。膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)，連（骨行）若折，治陽明中俞髎?！庇缮鲜隹煽闯鲠樉闹委熝?、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷在秦漢時(shí)期的應(yīng)用，而在穴位上的選擇多采用骨關(guān)節(jié)縫隙處的腧穴。再如《靈樞·官針第七》論述十二刺中“……三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之。舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！鄙鲜鑫淖终f明了各種針刺方法已在骨傷科疾病的早期應(yīng)用。[晉隋唐時(shí)期]晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中記載有對(duì)腰痛、肩背痛的論述。《針經(jīng)·卷之十·陰受病發(fā)痹第一》“足不仁，刺風(fēng)府。腰以下至足清不仁，不可以坐起，尻不舉，腰俞主之。痹，會(huì)陰及太淵、消爍、照海主之……足下熱，脛痛不能久立濕痹不能行，三陰交主之?！薄夺樈?jīng)·卷之十·手太陰陽明太陽少陽脈動(dòng)發(fā)肩背痛肩前臑皆痛肩似拔第五》“肩痛不可舉，天容及秉風(fēng)主之。肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之?！缤从?，臑如拔，手不能自上下，養(yǎng)老主之。肩背頭痛時(shí)眩，涌泉主之?！睂?duì)后世治療肩背痛在選穴上提供了依據(jù)，而這些穴位都是用之于臨床而行之有效的。晉·葛洪在其《肘后備急方·卷四·治卒腰脅痛諸方第三十二》中記有“治卒腰痛諸方，不得俯仰方，正立倚小竹，度其人足下至臍，斷竹，及以度后，當(dāng)脊中，灸竹上頭處，隨年壯。”（此穴在與臍相對(duì)的背脊上，約命門穴）此記載以灸法治療急性腰痛?！爸文I腰痛，……灸腰眼中，七壯?！本姆ㄖ委熌I腰痛，即類似現(xiàn)代慢性腰腿痛，說明當(dāng)時(shí)灸法以廣泛用于治療腰腿痛。《黃帝明堂灸經(jīng)》載：“張文仲傳〈神仙灸法〉：療腰重病，不可轉(zhuǎn)側(cè)，起坐難，及冷痹，腳筋攣急不可屈伸。灸曲（足秋）兩文頭，左右腳四處，各三壯?！盵宋金元時(shí)期]宋·王執(zhí)中重視敏感壓痛點(diǎn)（即阿是穴）。其《針灸資生經(jīng)》在卷5背痛證中說“背疼乃作勞所致……為膏肓為要穴。余嘗于膏肓之側(cè)，去脊骨四寸，隱隱微疼，按之則痛甚，漫以小艾灸三壯，即不痛，他日復(fù)連肩上疼，卻灸肩疼處愈”。宋·聞人耆年在其《備急灸法》中提到：“腰疼，灸委中穴，兩腳曲（足秋）內(nèi)，褶縫中間，尋兩筋之中取穴。兩腳齊灸三壯，即愈?！彼巍Ⅻh在《瓊瑤神書》中記“環(huán)跳在髀樞，側(cè)臥不足舒，……痹并濕痹麻，身體似神誅，腰腿連踹痛，難伸轉(zhuǎn)呼吸，但能針與灸，此穴勿疏虞?！盵明清時(shí)期]明·徐鳳在《針灸大全》中記〈治病十一證歌〉云“肩背并和肩膀疼，曲池合谷七分深”。“腿膝腰疼痞氣攻，髖骨穴內(nèi)七分窮”。等有關(guān)骨傷病痛的治療方法。明·楊繼洲在《針灸大成》中大量記載傷骨科的針刺取穴及針刺手法。如《治癥總要》中即有“腰背四肢疾患”針刺取穴，“手臂冷風(fēng)酸痛：肩井、曲池、手三里、下廉；復(fù)刺手五里、經(jīng)渠、上廉。腰腿疼痛：委中、人中?！箯?qiáng)痛：人中、委中。挫閃腰肋痛：尺澤、委中、人中”等取穴方法。其《勝玉歌》中載：“……臂疼背痛針三里，頭風(fēng)頭痛灸風(fēng)池。……腿股轉(zhuǎn)酸難移步，妙穴說與后人知，環(huán)跳風(fēng)市及陰市，瀉卻金針病自除?！钡鹊?。楊繼洲在《治癥總要》中，有許多涉及骨傷疾病的病因、病機(jī)以及治則治法的論述，對(duì)針灸治療骨傷科疾病的發(fā)展有很大的貢獻(xiàn)。我國(guó)由古至今，針灸名家層出不窮，上述所言僅為滄海一粟，管中窺豹。但由此可見，針灸治療骨傷科疾病療效顯著。針灸治療骨傷科疾病的現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究證實(shí)針灸在治療骨傷科疾病的作用機(jī)理主要有以下幾個(gè)觀念：1．針刺鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)等手法，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維（α、β、γ類）活動(dòng)，減弱了傳入的細(xì)神經(jīng)纖維（C類）活動(dòng)。這兩種鎮(zhèn)痛與疼痛刺激信息在經(jīng)過脊髓背角時(shí)，于脊髓水平發(fā)生相互作用，再經(jīng)過脊髓以上的中樞核群以及人體的大腦皮質(zhì)時(shí)，均會(huì)發(fā)生一系列的相互制約與影響，最后達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。2）疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)節(jié)作用根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，經(jīng)絡(luò)循行不暢時(shí)引起疼痛的原因，針刺后疏通經(jīng)絡(luò)是治療疼痛的重要法則，經(jīng)絡(luò)還與自主神經(jīng)有密切聯(lián)系，針刺后自主神經(jīng)功能可以得到穩(wěn)定，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用。3）中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在針刺鎮(zhèn)痛中的作用針刺后中樞性5-羥色胺和乙酰膽堿增多，可能對(duì)針刺鎮(zhèn)痛起加強(qiáng)作用。針刺后血中嗎啡類物質(zhì)含量增高，增高程度與針刺鎮(zhèn)痛效果呈平行關(guān)系。2．改善血液循環(huán)：現(xiàn)代研究證實(shí)針灸具有改善受傷組織周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除炎癥、水腫的作用，從而達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。例如：郄增旺等用改進(jìn)的頭部總血流量測(cè)定方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病55例觀察：提示針刺激發(fā)循經(jīng)感傳后，可緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，使椎動(dòng)脈血流量明顯增加，達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、改善腦循環(huán)的作用。呂建明燈采用風(fēng)池、完谷、天柱等穴治療并經(jīng)腦血管超聲多普勒測(cè)定針刺后可有效地改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量，增加腦的灌注流量，并有遠(yuǎn)期作用。英SutorminaTE報(bào)道針刺對(duì)68例頸椎病引起的神經(jīng)血管綜合癥患者腦血流和外周循環(huán)的影響，結(jié)果治療后92%患者多普勒回音描記顯示線性血流改善；溫度描記表示23例溫度變?yōu)檎＃?6例溫度有顯著升高；血管容積描記表明11例手部脈搏容量增大，因此認(rèn)為針刺可以廣泛的用于預(yù)防和治療的目的。3．針刺對(duì)骨折愈合影響的現(xiàn)代研究1）針刺能夠活血化瘀，改善微循環(huán)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療骨折有“折傷專從血論”之說，在骨折的早期，強(qiáng)調(diào)“以活血化瘀為先”，中后期補(bǔ)益肝腎的同時(shí)也很重視補(bǔ)益氣血，以濡養(yǎng)筋骨?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：骨是一個(gè)活性器官，良好的血液循環(huán)對(duì)骨折愈合有著重要的作用。祁曉華等通過針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的研究，發(fā)現(xiàn)“針刺在骨折早期能夠活血化瘀，促使毛細(xì)血管增生，改善局部血液供應(yīng)，加快血腫機(jī)化?！薄爸泻笃诓坏茉黾友軘?shù)量，而且擴(kuò)張血管，從而增加血流量、降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血液粘度。為改善微循環(huán)，濡養(yǎng)筋骨，奠定了骨折愈合的良好基礎(chǔ)?！?）針刺能促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)成骨細(xì)胞增生激活骨折愈合可分為血腫形成、纖維性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨的改建四個(gè)依次交替演進(jìn)過程。成骨細(xì)胞對(duì)骨折愈合有著重要的作用。而針刺可以更早更快地激活成骨細(xì)胞。祁氏等研究指出“成骨細(xì)胞激活早、增生快與針刺的活血化瘀、毛細(xì)血管增生、微循環(huán)改善作用密切相關(guān)”。3）針刺能增加機(jī)體對(duì)微量元素的吸收與利用微量元素在骨折愈合過程中的重要作用，越來越受到人們的重視，許多人發(fā)現(xiàn)，在骨折愈合過程中，機(jī)體體內(nèi)及骨痂局部的微量元素均有明顯的變化，骨折36小時(shí)后Zn、Cu、Mn、Fe等元素在血清中的含量顯著低于骨折后10月的血清自身對(duì)照組含量，但是微量元素Zn、Cu、Mn、Fe等在骨的形成、生長(zhǎng)、發(fā)育及再生中均有重要的作用，缺乏這些元素可使骨骼發(fā)育障礙，甚至發(fā)生畸形，在骨折患者則可影響骨痂的形成。張俐等在“針刺對(duì)家兔骨折微量元素影響”研究發(fā)現(xiàn)：“針灸能夠提高微量元素的生物利用度：日常生活的食物及飲水中并不缺乏微量元素，但它們能被生物利用的程度稱為生物利用度，它取決于這種金屬存在的形態(tài)和生物體本身的一些因素，其中后者是關(guān)鍵。例如生物體能放出配體與某些微量元素結(jié)合成可以進(jìn)入體內(nèi)的絡(luò)合物、有些元素通過細(xì)胞膜時(shí)需要載體等。此外體液PH值、離子強(qiáng)度、共存物質(zhì)等因素也對(duì)生物利用度有明顯影響。而針灸則可能通過調(diào)節(jié)作用，使以上各種因素達(dá)到最佳水平。使生物體能夠充分?jǐn)z取食物和飲水中的微量元素而提高骨痂和血清微量元素含量?！薄搬樉哪軌虼龠M(jìn)消化吸收功能：針灸對(duì)消化系統(tǒng)的良性調(diào)節(jié)作用已為大多數(shù)人所認(rèn)同，它可以調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)消化液分泌，增加飲食這樣則增加了攝入體內(nèi)微量元素的總量?！薄搬樉目赡芗せ盍宋⒘吭毓潭ㄔ诿傅牟课?，促進(jìn)了酶與底物的結(jié)合，從而增強(qiáng)了酶的催化效率，使骨折愈合能夠快速進(jìn)行?！贬樉闹委煿强萍膊〉呐R床應(yīng)用骨折病人通過手法整復(fù)或手術(shù)復(fù)位固定后，如果我們能盡早地結(jié)合針灸治療，對(duì)骨折的愈合有較大的作用。我們遵循“有傷不治傷、治傷選遠(yuǎn)端”的原則進(jìn)行針灸選穴。1．鎖骨骨折的取穴⑴肩井（足少陽膽經(jīng)）取穴法：肩上，當(dāng)大椎穴（督脈）與肩峰連線的中點(diǎn)取穴（圖1）。主治：肩背痹痛，手臂不舉，頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸，慎不可深刺；可灸。⑵大杼（足太陽膀胱經(jīng)）為八脈交會(huì)穴之骨會(huì)。取穴法：坐位或俯臥位，在第一胸椎棘突下，督脈旁1.5寸處（圖1）。主治：肩胛痠痛，頸項(xiàng)強(qiáng)急等。刺灸法：斜刺0.5~0.8寸；可灸。⑶肩髃（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：在肩峰前下方，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間取穴。上臂平舉時(shí)，出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，前方的凹陷就是肩髃穴（圖1）。主治：肩臂疼痛，手臂攣急，半身不遂等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷曲池（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：屈肘，在肘橫紋橈側(cè)端凹陷處取穴（圖1）。主治：手臂腫痛，上肢不遂，手肘無力等。2．上臂骨折（肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外上髁骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折）的取穴：⑴大杼（圖1）⑵肩井（圖1）⑶手三里（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：側(cè)腕屈肘，在陽溪與曲池連線上，曲池下二寸處取穴（圖1）。主治：手臂麻痛，肘攣不伸，偏癱等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷合谷（手陽明大腸經(jīng)）取穴：在第一、第二掌骨之間，約當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點(diǎn)取穴（圖1）。主治：指攣，臂痛，半身不遂等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。3．前臂骨折（尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折、尺骨上1/3骨折、橈尺骨干爽骨折、橈骨干骨折、橈骨下1/3骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕舟骨骨折、掌指骨骨折）的取穴：⑴肩髃（圖1）⑵合谷（圖1）⑶手五里（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：在曲池與肩髃的連線上，曲池穴上3寸處取穴（圖1）。主治：肘臂攣急、疼痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷臑會(huì)（手少陽三焦經(jīng)）取穴法：在尺骨鷹嘴與肩髎穴的連線上，肩髎穴直下3寸，當(dāng)三角肌后緣取穴（圖1）。主治：肩臂痛，肩胛腫痛等。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。4．股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折的取穴：⑴腎俞（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：俯臥位，在第二腰椎棘突下，命門穴（督脈）旁開1.5寸處取穴（圖1）。主治：腰膝痠痛等。刺灸法：直刺0.8~1寸；可灸。⑵環(huán)跳（足少陽膽經(jīng)）取穴法：側(cè)臥屈髖，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶管裂孔的連線外1/3與中1/3的交點(diǎn)取穴（圖2）。主治：腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹，挫閉腰痛，膝踝腫痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。刺灸法：直刺2~2.5寸；可灸。⑶居髎（足少陽膽經(jīng)）取穴法：在髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子至最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)處側(cè)臥取穴（圖2）。主治：腰胯痛，腿痛足痿等。刺灸法：直刺1.5~2寸；可灸。⑷足三里（足陽明胃經(jīng)）取穴法：在犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外側(cè)1橫指當(dāng)脛骨前肌上，屈膝或平臥取穴（圖2）。主治：膝脛痠痛等。刺灸法：直刺0.5~1.5寸；可灸。⑸陽陵泉（足少陽膽經(jīng)）取穴法：在腓骨小頭前下方凹陷中取穴（圖2）。主治：半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝腫痛等。刺灸法：直刺或斜向下刺1~1.5寸；可灸。5．股骨干骨折、股骨髁間骨折的取穴⑴環(huán)跳（圖2）⑵承扶（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：臥位，在臀橫紋正中取穴（圖4）。主治：腰、骶、臀、股疼痛等。刺灸法：直刺1.5~2寸；可灸。⑶陽陵泉（圖2）⑷足三里（圖2）6．髕骨骨折、脛骨髁間骨折、脛腓骨骨干骨折的取穴⑴伏兔（足陽明胃經(jīng)）取穴法：腰胯疼痛，腿膝寒冷、麻痹等（圖2）。主治：在膝髕上緣上6寸，當(dāng)髂前上棘與髕骨外上緣的連線上，仰臥取穴。刺灸法：直刺0.6~1.2寸；可灸。⑵血海（足太陰脾經(jīng)）取穴法：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處取穴（圖3）。主治：骨內(nèi)側(cè)痛，膝痛。刺灸法：直刺0.8~1寸；可灸。⑶絕骨（足少陽膽經(jīng)）取穴法：外踝尖上3寸，當(dāng)腓骨后緣與腓骨長(zhǎng)、短肌腱之間凹陷處取穴（圖2）。主治：半身不遂，膝腿痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷昆侖（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：在跟腱與外踝之間凹陷處取穴（圖2）。主治：腰膝痛，足跟痛。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。7．踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折的取穴⑴陽陵泉（圖2）⑵足三里（圖2）⑶三陰交（足太陰脾經(jīng)）取穴法：于內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，脛骨內(nèi)后緣取穴（圖3）。主治：足膝痛等。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。⑷昆侖（圖2）⑸承山（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：于腓腸肌肌膚下，伸小腿時(shí)，當(dāng)肌膚下出現(xiàn)交角處取穴（圖3）。主治：腰背痛，腿痛等。刺灸法：直刺0.7~1寸；可灸。8．脊柱骨折⑴距骨折處上下三椎的華佗夾脊穴各選1~2組，如胸12椎體壓縮性骨折