《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-痙證

痙證目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12痙證是因感受外邪，或他病久病，導(dǎo)致邪阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)拘急，以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的一種病證。痙證可以單獨(dú)成病，也可出現(xiàn)在其他疾病過程中。痙證的病因病機(jī)，可分為外感和內(nèi)傷，外感多感受風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動風(fēng)，或熱灼津液致痙；內(nèi)傷是肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢化風(fēng)，或陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)而致痙。無論外感，內(nèi)傷，均為陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡所致。其分證論治定義23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證的表現(xiàn)，符合本病臨床特征者，均可參考本病論治。歷史沿革1.《內(nèi)經(jīng)》：《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”《素問·骨空論》又說：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！薄端貑枴庳收摗份d有“柔痙”之病名，由“肺移熱于腎，傳為柔痙”。

2．《金匱要略》分外感表實(shí)無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并提出傷亡津液而致痙的理論，認(rèn)為表證過汗，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙。歷史沿革3.華岫云在〈臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)〉按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系，他認(rèn)為：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛縱痙厥矣”。4.吳鞠通則進(jìn)一步將痙證概括為虛、實(shí)、寒、熱四大綱領(lǐng)，他在《溫病條辨·痙有寒熱虛實(shí)四大綱論》中說：“六淫致病，實(shí)證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也。”貳病因病機(jī)一.病因

感受外邪久病過勞誤治或失治病因病機(jī)風(fēng)寒濕壅阻經(jīng)絡(luò)阻礙氣血津液運(yùn)行溫?zé)嵯平蛞阂齽痈物L(fēng)外感外感久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻痹阻經(jīng)脈脾虛、肝火、肺逆痰濁內(nèi)生阻滯經(jīng)脈誤治、失血、失汗亡血失津先天不足肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風(fēng)動內(nèi)傷痙病病因1風(fēng)邪為主、兼夾它邪風(fēng)邪是常見原因，常兼見寒、熱、暑濕、濕、燥邪。2時(shí)行疫毒時(shí)行疫毒暴虐傷人，發(fā)病迅速，癥狀較重，流行性強(qiáng)，且不受季節(jié)局限。3體質(zhì)因素感邪后是否發(fā)病，發(fā)病后出現(xiàn)什么樣的病理變化，取決于正氣的強(qiáng)弱。病機(jī)1基本病機(jī)：外感或內(nèi)飾導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)拘急。實(shí)證者邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)；虛證者陰虛血少。23病位：在筋脈,與心、脾、胃、肝、腎關(guān)系密切。3病性：虛證：臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，見于內(nèi)傷致痙。實(shí)證：邪氣盛，見于外感致痙。本虛標(biāo)實(shí)證：邪氣傷正，如熱盛傷津、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化：差異很大，重者可危及生命，或遺頭痛、癇病、癡呆。

叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙。2病史發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。

3輔助檢查感染性疾病查血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確感染的性質(zhì)。查腦CT、MRI影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。鑒別診斷1與癇證鑒別

癇病每發(fā)四肢抽搐，兩目上視，昏不識人，與痙病相似，但癇病多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作前常無明顯誘因，發(fā)病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時(shí)蘇醒，一如常人。痙病發(fā)作多有外感、內(nèi)傷等病因，發(fā)時(shí)伴高熱、嘔吐等癥，且多無自然恢復(fù)者。鑒別診斷（續(xù)）12與厥證鑒別

痙病可伴有神識昏迷，與厥證相似，伴發(fā)神昏時(shí)也有稱為痙厥者，實(shí)為痙與厥并見。痙病是以肢體抽搐、強(qiáng)急為主癥，神昏為其或有的伴發(fā)癥；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，甚至也有一厥不復(fù)而歿者，一般無四肢抽搐和項(xiàng)背強(qiáng)直等表現(xiàn)。鑒別診斷（續(xù)）13與中風(fēng)鑒別

該病以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆而漸進(jìn)加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主癥，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜癥，可資鑒別。12辨外感與內(nèi)傷外感——多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷——多無惡寒發(fā)熱。辯證要點(diǎn)1

辨虛證與實(shí)證實(shí)證——多由外感或瘀血、痰濁所致。表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大虛證——多由內(nèi)傷所致氣血陰津不足。表現(xiàn)為手足蠕動，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠2肆辯證論治23治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)——舒筋解痙。感受風(fēng)、寒、濕、熱而致痙者——祛邪為主，即祛風(fēng)，散寒，清熱，祛濕等治本——養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。23分證論治1.邪壅經(jīng)絡(luò)證候：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。病因病機(jī)：本證因外感風(fēng)寒濕邪，邪壅經(jīng)脈生風(fēng)，肢體抽搐而形成。本證以惡寒發(fā)熱，肢體抽搐，脈浮為辨證要點(diǎn)。治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。方藥：羌活勝濕湯。臨證加減：參教材。23分證論治2.肝經(jīng)熱甚證候：高熱頭痛，胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項(xiàng)背強(qiáng)急，甚則角弓反張，手足攣急，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病因病機(jī)：本證因外感溫?zé)嵝皻猓瑹崾⒁齽痈物L(fēng)出現(xiàn)頭痛高熱抽搐而形成。本證以高熱頭痛，四肢抽搐，甚至角弓反張，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。治法：清肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)靜。方藥：羚角鉤藤湯加減。23分證論治3.陽明熱盛證候：壯熱汗出，心胸?zé)?，?xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。病因病機(jī)歸納:本證暢飲外感溫?zé)嵝皻猓佰贞柮鹘?jīng)脈，熱盛動風(fēng)，出現(xiàn)高熱及肢體抽搐而形成。本證以壯熱汗出，四肢抽搐，甚至角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。治法：清泄胃熱，增液止痙。主方：白虎湯和增液承氣湯加減。23分證論治4.心營熱盛證候：高熱煩躁，神昏譫語，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張，皮膚紫斑或瘀點(diǎn)。舌質(zhì)紅將，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī):本證常因外感溫?zé)嵝皻猓瑹崛胄臓I引動肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏抽搐而形成。本證以高熱神昏譫語，四肢抽搐，甚則角弓反張，皮膚紫斑或有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紅將，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。治法：清心涼營，開竅止痙。方藥：清營湯加減23分證論治5.痰濁阻滯證候：頭痛昏蒙，神識癡呆，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸悶脘痞，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。病因病機(jī)：本證常因外感或內(nèi)傷的原因?qū)е绿禎嶙铚?jīng)脈，清竅不利，出現(xiàn)神昏及四肢抽搐而形成。本證以頭痛昏蒙，神識癡呆，四肢抽搐，胸悶脘痞，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑為辨證要點(diǎn)。治法：豁痰開竅，息風(fēng)止痙。方藥：導(dǎo)痰湯加減23分證論治6.陰血虧虛癥狀：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細(xì)。病因病機(jī)：本證常因素體虛弱，或失血，或汗