《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-肺癰

肺癰目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述定義肺癰指由于感受外邪或痰熱素盛，導(dǎo)致熱毒壅結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證，臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要表現(xiàn)。肺癰屬于內(nèi)癰之一，是指肺組織出現(xiàn)化膿性改變的一種疾病。

23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰證候者，均可參照本病辯證治療。唐《備急千金要方》明《外科正宗·肺癰論》《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》歷史沿革首次提出“肺癰”為“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者”未成膿時，治以瀉肺，用葶藶大棗瀉肺湯已成膿時，治以排膿解毒，用桔梗湯創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰初起在表宜散風(fēng)清肺；已有里熱宜降火益陰；成膿宜平肺排膿；膿潰正虛宜補(bǔ)肺健脾貳病因病機(jī)病因1感受外邪風(fēng)邪入里化熱傷肺生瘡2素有痰熱痰熱熏蒸傷肺生瘡3綜合因素素有痰熱加勞累等耗傷正氣，再因外邪入侵亦可犯病。病機(jī)1基本病機(jī)熱毒壅盛，熱壅血瘀，血敗肉腐而成癰23病位在肺3病性實熱證。邪熱蘊(yùn)肺是其特點，并貫穿于病程的始終。但邪熱易耗傷氣陰，后期可出現(xiàn)正虛邪戀之證病機(jī)（續(xù)）病機(jī)轉(zhuǎn)化病理演變分為初期、成膿期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。初期(表證期)：因風(fēng)熱(寒)侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，邪熱客肺，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證；成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)出高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等氣分實熱證；4病機(jī)（續(xù)）病機(jī)轉(zhuǎn)化病理演變分為初期、成膿期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。潰膿期是痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)繼而損傷，膿腫內(nèi)潰外泄，表現(xiàn)為咳吐大量膿血腥臭痰；恢復(fù)期乃膿腫潰泄，邪毒漸盡，病趨好轉(zhuǎn)，但因肺體受損，可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。4叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征發(fā)病多急，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。2病史有外感或口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入、皮膚瘡癤癰瘍等病史，起病多急驟，病情較重。青壯年多見，男多于女。3輔助檢查叩診可呈濁音，語顫增強(qiáng)，聽診呼吸音減弱，或聞及濕羅音。胸部X片：可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面。痰涂片、痰培養(yǎng)，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞有意義。鑒別診斷1與風(fēng)溫相鑒別鑒別點為有無典型的4期演變與肺痿相鑒別鑒別點為有無肺癰4期演變12與痰熱蘊(yùn)肺證相鑒別鑒別點為排出物是否為膿血3肆辯證論治12辨病期根據(jù)臨床表現(xiàn)辨初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期4個階段。初期兼表證，咯白色黏沫痰；成癰期為咯黃稠痰或黃綠色濁痰，喉間有腥味；潰膿期則咯大量膿血腥臭痰；恢復(fù)期見熱退，咳減，痰由膿變稀者為順。辯證要點1

辨虛實根據(jù)分期來分辨虛實。初期、成膿期、潰膿期，屬邪盛正實，以實熱證候為主要表現(xiàn)；恢復(fù)期為正虛邪戀，氣陰兩傷，多屬虛實夾雜證。223治療原則總以祛邪為原則，以清熱解毒，化瘀排膿為主法。初期宜清肺散邪；成癰期宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期宜排膿解毒；恢復(fù)期宜養(yǎng)陰益氣。若久病邪戀正虛，治當(dāng)扶正祛邪。

23分證論治初期癥狀：惡寒或寒戰(zhàn)發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸

不利。舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。病因病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表失和，肺失清肅。以咳嗽，胸痛與風(fēng)熱表證并見為審證要點。治法：疏風(fēng)散熱，宣肺化痰

方藥：銀翹散加減23分證論治成癰期癥狀：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，咯黃綠色濁痰，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病因病機(jī)：本證主要病機(jī)為邪熱壅肺，熱壅血瘀成癰。以壯熱振寒，咳吐黃綠色痰，喉間腥味為審證要點。治法：清熱解毒，化瘀消癰代表方：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。23分證論治潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時咯血或痰中帶血，胸中煩滿而

痛，甚則氣喘不得臥，身熱面赤，煩渴引飲。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實。病因病機(jī)：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰外泄。以咳吐大量膿血腥臭痰，胸中煩滿而痛為審證要點。治法：清熱解毒，化瘀排膿方藥：加味桔梗湯加減23分證論治恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血日減，痰轉(zhuǎn)清稀，食欲漸佳，或有胸脅隱痛，

難以久臥，氣短，自汗，或午后潮熱，心煩，盜汗，口燥咽干，形體消瘦，