兒科疾病試題答案

兒科疾病

［填空題］

1簡述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的進一步檢查

參考答案：（1）血清鈣、磷：血鈣正常或降低，血磷

（2）血清堿性磷酸酶：正常兒童500U/dl。

（3）25-（OH）D：,：正常值為10?50ng/ml,佝僂病早期即明顯降低，＜8ng/ml

時可診斷本病，是可靠的診斷指標(biāo)。

（4）骨X線：初期可有鈣化帶稍模糊，激期骨飾端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛

刷狀改變，骨骨后軟骨帶增寬（＞2mm）,骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄。

［填空題］

2簡述風(fēng)疹的治療原則

參考答案：（1）注意休息，加強護理。

（2）對癥、支持治療。

［填空題］

3簡述猩紅熱的輔助檢查

參考答案：（1）血象：白細胞總數(shù)增加，（10?20）X107L,中性粒細胞可

達80%以上。

（2）血清學(xué)檢查。

（3）細菌培養(yǎng)。

［填空題］

4簡述急性乳腺炎的進一步檢查

參考答案：（1）血常規(guī)檢查：可表現(xiàn)為血象升高。

（2）乳汁細菌培養(yǎng)：膿腫形成后行細針穿刺后細菌培養(yǎng)，可以加做藥物敏感試

驗。

（3）B超檢查：膿腫形成后可以發(fā)現(xiàn)局限性膿腫。

［填空題］

5簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)

參考答案：（1）患側(cè)乳房無痛、單發(fā)的小腫塊。晚期轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時，

可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

（2）查體：早期可觸及腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房

內(nèi)不易推動。若累及Cooper韌帶，可產(chǎn)生“酒窩征如皮下淋巴管阻塞，皮膚

呈〃橘皮樣”改變?？捎腥轭^扁平、回縮、凹陷。發(fā)展至晚期，腫塊固定不易推

動。有時皮膚破潰形成潰瘍，常伴惡臭。淋巴轉(zhuǎn)移最常見于腋窩，腫大淋巴結(jié)

質(zhì)硬，無痛，可被推動，隨后數(shù)目增多、融合、粘連。

［填空題］

6患兒男性，8歲。主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫高達39C,無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)

斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。

生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體：體溫

37.2℃,脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸

平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似〃露

珠〃樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙

肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝

脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。要求：根據(jù)以

上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原

則。

參考答案：1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診斷依據(jù)①患

兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰

樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。

2.鑒別診斷（5分）①丘疹性尊麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒

和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。

3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多核巨細胞。

4.治療原則（3分）①一般治療加強護理，供給足夠水分和易消化的飲食；剪

短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；

局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。②抗病毒藥物無環(huán)鳥昔為首選，治療越早越

好。

［填空題］

7女孩，8歲。發(fā)熱3天，皮疹2天。患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

38.9℃,伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒沖劑治療，緩解不明顯。2天前頭頸

部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹，昨天已遍布全身。無嘔吐，無寒戰(zhàn)、驚厥。食欲及精

神尚可，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認藥物過敏史，按時進行預(yù)防接

種。家庭中無發(fā)熱患者。查體：T38.7C,P110次/分，R25次/分，

BP105/65mn）Hg,體重24kg。急性熱病容，精神可。全身皮膚可見散在充血性斑

丘疹，疹間皮膚正常，雙耳后、枕部、頸部可觸及多個淋巴結(jié)，最大

IcmXlcm,觸痛（+）,活動度好，結(jié)膜無充血，咽部充血。雙肺未聞及干濕性

啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝

脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常

規(guī)：Hbl25g/L,RBC4.6X107L,WBC3.8X107L,NO.28,L0.27,

Ph200X109/LoCRP正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依

據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別

診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷風(fēng)疹。

2.診斷依據(jù)①學(xué)齡前兒童，急性起病。②發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹。24小時皮疹遍

及全身。上呼吸道輕度炎癥表現(xiàn)。③皮膚可見散在充血性斑丘疹。雙耳后、枕

部、頸部淋巴結(jié)腫大，觸痛（+）。④血WBC低，淋巴細胞比例增高，CRP正

常。

3.鑒別診斷①麻疹；②猩紅熱；③手足口??；④水痘或藥物疹。

4.進一步檢查①血清學(xué)檢查（病毒IgM抗體檢測）；②病毒抗原檢查。

5.治療原則①合理飲食，注意休息，注意隔離；②高熱時退熱處理。

［填空題］

8患兒，男孩，6歲。發(fā)熱1天，皮疹半天?；純鹤蛱扉_始突發(fā)高熱，伴咽痛，

口服退熱藥效果不顯著。今晨仍發(fā)熱，軀干、四肢出現(xiàn)許多紅色斑丘疹，略

癢。伴惡心，食欲明顯減退，無嘔吐、腹瀉?；純和嗤瑢W(xué)有數(shù)人因"發(fā)熱''而

病假?；純浩剿厣眢w健康，按時預(yù)防接種，出生史、個人史、家族史無特殊記

載。查體：T39.2C,P110次/分，R20次/分。神志清楚，精神差，面色潮

紅，口唇蒼白。全身皮膚可見密集細小紅色點狀皮疹，疹間皮膚潮紅，皮疹以

頸部、肘窩和腹股溝等處為密集，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大

小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，壓痛（+）?？谇火つの匆姲哒?。咽部充血，雙側(cè)扁桃體I

度腫大。心肺腹（-）o輔助檢查:外周血Hbl20g/L,WBC14.2X107L,

NO.82,10.18o尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診

斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、

鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷猩紅熱。

2.診斷依據(jù)①6歲男孩，發(fā)熱1天，皮疹半天，有相似病例接觸史。②1天前高

熱，咽痛，軀干、四肢出現(xiàn)斑丘疹，略癢。③查體：全身皮膚密集細小紅色點

狀皮疹，疹間皮膚潮紅，皮疹以頸部、肘窩和腹股溝等處為密集，頸部和頜下

淋巴結(jié)腫大，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大。④血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例

增高。

3.鑒別診斷①麻疹；②水痘；③風(fēng)疹；④幼兒急疹；⑤藥物疹。

4.進一步檢查①咽拭子培養(yǎng)；②復(fù)查血常規(guī)；③周后查尿常規(guī)。

5.治療原則①一般治療：呼吸道隔離，休息，皮膚護理等。②對癥治療：退

熱、補液等。③抗生素治療：使用青霉素等。

［填空題］

9患兒，男孩，2歲。發(fā)熱3天，皮疹1天?；純?天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫

T39.0℃,伴流涕，咳嗽、流淚。家長給予感冒沖劑和退熱藥口服后，體溫仍不

降。今起顏面、軀干出疹。仍有高熱，咳嗽加重，氣促，嘔吐2次?；純菏秤?/p>

差，精神不振。平素體弱，未按時預(yù)防接種，否認傳染病接觸史。查體：

T39.0℃,P150次/分，R52次/分。神志清楚，精神差，呼吸急促，無三凹

征，口唇紅潤，全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色斑丘

疹，壓之褪色，部分融合成小片狀，疹間可見正常皮膚。咽部充血，雙側(cè)頰黏

膜可見散在少量白色斑點，不易拭去。雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音。心率

150次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm,脾未觸及。四肢肌張力

正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上

診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查

與治療原則。

參考答案：1.初步診斷（1）麻疹；（2）合并肺炎。

2.診斷依據(jù)（1）麻疹：①歲男孩，發(fā)熱3天，皮疹1天，高熱不退出疹。②全

身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色斑丘疹，雙側(cè)頰黏膜少量

白色斑點。（2）合并肺炎：①患兒發(fā)熱3天，皮疹1天，擬診為麻疹；②雙肺

呼吸音粗，可聞及細濕啰音。

3.鑒別診斷①猩紅熱；②水痘；③風(fēng)疹；④幼兒急疹；⑤藥物疹。

4.進一步檢查①胸片；②血清麻疹抗體；③病毒抗原檢測或病毒分離。

5.治療原則①一般治療：休息、營養(yǎng)、多飲水；②對癥治療：退熱。③防治并

發(fā)癥：合并肺炎時使用抗生素、吸氧等；④病原治療及隔離觀察。

［填空題］

10患兒，男孩，7個月。發(fā)熱3天，皮疹1天。患兒3天前無明顯誘因發(fā)熱，

體溫T39.2C,流涕，輕咳。家長給予感冒沖劑和退熱藥口服后，今日體溫降

至正常。今中午頭面頸部出現(xiàn)皮疹。患兒足月順產(chǎn)，按時預(yù)防接種，否認傳染

病接觸病史。查體：T36.5C,一般情況好，頭頸部及軀干散在紅色斑丘疹，咽

部充血，雙肺呼吸音清晰，心率130次/分，律齊。腹部未見異常。要求：根

據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫

出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：L初步診斷幼兒急疹。

2.診斷依據(jù)①個月男嬰，發(fā)熱3天，皮疹1天，熱退后出疹。②一般情況好，

頭頸部及軀干散在紅色斑丘疹，咽部充血。

3.鑒別診斷①麻疹；②水痘；③猩紅熱；④風(fēng)疹。

4.進一步檢查①三大常規(guī)；②血生化檢查；③病毒學(xué)檢查。

5.治療原則①對癥治療，即發(fā)熱時退熱、藥物降溫、物理降溫。②皮疹出現(xiàn)后

注意預(yù)防皮膚感染。

［填空題］

11男孩，4個月。煩躁、哭鬧1個月。1個月前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不

安，愛哭鬧，以睡前明顯，睡眠時間少，輕刺激即驚醒，常出現(xiàn)易驚、汗多。

無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進一步檢查前來就診?；疾∫詠砭耧嬍橙?/p>

常，大小便正常。個人史：為第一胎，36周順產(chǎn)，出生體重2700g,出生在冬

季，生后母乳喂養(yǎng)2個月改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚肝油，按時預(yù)防接

種。2個月余會抬頭，母孕周體健，未服用鈣劑及維生素制劑，否認患兒抽搐

史。體檢：T37℃,P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg,體重6kg。睡眠

狀態(tài)，觸之即驚醒，可見下頻及手抖動，全身皮膚溫暖，無出血點、黃染，皮

下脂肪厚0.7cm。頭部枕骨有壓乒乓球樣感受。頭圍40cm,前囪

2.5cmX2.5cmo頭發(fā)稀少、色黃，枕禿明顯、未出汗。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音

清晰，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟。脾未

觸及。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上

診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查

與治療原則。

參考答案：1.初步診斷

維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?/p>

2.診斷依據(jù)

①發(fā)病年齡及季節(jié)特征：冬季出生，3個月發(fā)??；②喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，未

添加魚肝油。③神經(jīng)興奮性增高：易驚、煩躁、哭鬧、多汗；④體格檢查骨骼

改變：顱骨軟化，枕禿。

3.鑒別診斷

①其他佝僂?。I小管酸中毒、低血磷、抗維生素D佝僂病、維生素D依賴性

佝僂病、腎性佝僂病等）。②粘多糖病、軟骨營養(yǎng)不良、腦積水。

4.進一步檢查

①血清鈣、磷、堿性磷酸酶；②血清25-（0H）。3、甲狀旁腺激素測定。③骨骼

X線片檢查；④肝腎功能。

5.治療原則

①一般治療：加強營養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外運動和日照時間。②應(yīng)用維

生素D劑、鈣劑治療。

［填空題］

12男孩，6個月。因〃發(fā)熱、腹瀉2天，”于2013年2月1日入院?；純?天前

無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.5~39℃,后出現(xiàn)腹瀉，為蛋花水樣便，

量較多，無腥臭味，無黏液及膿血。每日排大便10余次，無嘔吐，患兒精神

差，食欲下降。已6小時未解小便。既往體健，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生

長發(fā)育同正常兒，否認藥物過敏史，按計劃接種疫苗。查體：T38.5C,P158

次/分，R40次/分，BP80/50mmHgo體重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮

膚干燥、彈性差，四肢冷，眼窩深凹陷。前囪1.2cmX1.2cm,深凹陷?？诖礁?/p>

燥，無發(fā)絹。咽部略充血。雙肺呼吸音清，心音低鈍，律齊，未聞及雜音，肝

肋下1.0cm,質(zhì)軟，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。頸無抵抗，病理征陰

性。實驗室檢查：血常規(guī):Hbl38g/L,RBC5.1X107L,WBC4.8X107L,

NO.20,10.80,Plt279X107Lo糞常規(guī)：未見WBC、RBC0要求：根據(jù)以上病歷

摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷

依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷（1）腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）。

2.診斷依據(jù)（1）小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）：①嬰兒，急性起病。

②冬季起病，為輪狀病毒腸炎好發(fā)季節(jié)。③發(fā)熱，大便次數(shù)增多，大便性狀改

變，呈蛋花水樣便，無腥臭味，無黏液、膿血。④實驗室檢查：血白細胞總數(shù)

偏低，分類淋巴細胞比例增高，糞常規(guī)未見紅、白細胞。（2）重度脫水：①嗜

睡，精神差；②尿極少；③皮膚干燥、彈性差，四肢冷。④眼窩和前囪深凹

陷；⑤心音低鈍、脈搏增快。

3.鑒別診斷①細菌性腹瀉；②生理性腹瀉；③腸吸收功能障礙。

4.進一步檢查①動脈血氣分析、血清電解質(zhì)；②病毒抗原檢測；③糞便細菌培

養(yǎng)。

5.治療原則①飲食療法。②液體療法：補液總量（定量）、溶液種類（定

性）、輸液速度（定速）、糾正酸中毒、補鉀、補鈣或鎂。③腸道微生態(tài)療

法，如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。④應(yīng)用腸黏膜保護劑，如蒙脫石粉。⑤慎用

抗生素和止瀉劑。⑥補鋅治療。

［填空題］

13男孩，9個月。因〃發(fā)熱、咳嗽3天，加重1天”于2012年2月3日入院?；?/p>

兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.3~38.8C,伴咳嗽，為連聲

咳，有痰，咳嗽劇烈時有嘔吐。無腹瀉及抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為〃上呼吸道感染

”,服藥效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明顯氣促。發(fā)病以來患兒精神差，食欲

下降，為進一步診治收入院?；純浩綍r體健，生長發(fā)育同正常兒。否認藥物過

敏史，出生后按計劃接種疫苗。查體：T38.6°C,P150次/分，R50次/分，體

重9kg。急性熱病容，精神差。無皮疹，前囪1.0X1.0cm,張力正常?？诖桨l(fā)

組，咽部充血。三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及固定中細濕性啰

音，心率150次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟，

脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。實

驗室檢查：血常規(guī)：Hbl30g/L,RBC4.9X10血L,WBC14.6X109/L,NO.69,

L0.31,Plt256X107LoCRP30mg/L（正常值W8mg/L）。要求:根據(jù)以上病歷

摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷

依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷支氣管肺炎（細菌性可能性大）。

2.診斷依據(jù)①嬰兒，急性起病。②發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促。③精神差，口唇

發(fā)組，三凹征陽性。雙肺底固定中細濕性啰音。④血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性

粒細胞比例增高。⑤C反應(yīng)蛋白增高。

3.鑒別診斷①急性支氣管炎；②毛細支氣管炎；③支氣管異物。

4.進一步檢查①胸部X線片；②動脈血氣分析及血清電解質(zhì)；③痰細菌培養(yǎng)+藥

敏試驗。

5.治療原則①合理飲食，變換體位拍背，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。②青霉

素類或頭抱菌素類抗菌藥物治療。③祛痰、霧化、吸氧、退熱。

［填空題］

14男孩，7歲2個月。因〃發(fā)熱、咳嗽5天〃于2012年12月9日入院?；純?

天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃,流鼻涕，咳嗽。為連聲咳，有白色黏

痰，無嘔吐，腹瀉，無抽搐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性上呼吸道感染"，予以治

療（具體不詳）。體溫每天波動在37.2?39,5℃,咳嗽逐漸加重，精神差，

食欲下降，為進一步診治入院。患病以來，睡眠可，大小便正常。患兒為小學(xué)

生，既往體健。家族史無異常。查體：T38.6°C,P106次/分，R40次/分，

BP100/65mmHgo體重25公斤。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。急性熱病容，皮膚未見皮

疹，淺表淋巴結(jié)不大，口周無發(fā)組，咽部充血，扁桃體I度腫大。頸無抵抗，

胸廓對稱，未見三凹征，左下肺叩診濁音，可聞及少量細濕性啰音。心率106

次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在，雙

下肢無水腫，病理征陰性。實驗室檢查：WBC6.2X107L,N0.72,10.28。

CRP25mg/L（正常值W8mg/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、

診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣

分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷肺炎（支原體感染可能性大）。

2.診斷依據(jù)①學(xué)齡前兒童，急性起病；②以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。③

左下肺叩診濁音，左肺聽診呼吸音低，可聞及少量細濕性啰音。④血常規(guī)白細

胞正常，中性粒細胞比例增高；⑤C反應(yīng)蛋白增高。

3.鑒別診斷①病毒性肺炎；②細菌性肺炎；③急性支氣管炎；④肺結(jié)核。

4.進一步檢查①支原體抗體或冷凝集試驗；②胸部X線片。③痰細菌培養(yǎng)+藥

敏；④必要時PPD試驗或痰查抗酸桿菌。

5.治療原則①注意休息，清淡飲食；②保持呼吸道順暢，必要時吸氧。③首選

大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染治療；④止咳、祛痰，必要時退熱。

［填空題］

15男孩，1歲。發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘息1天?；純?天前無明顯誘因出

現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38~39℃,流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到醫(yī)院檢查，化驗

血常規(guī)未見異常，診斷為“上呼吸道感染“，給予口服布洛芬、止咳糖漿等治

療。1天前咳嗽加重，連聲咳，有痰不易咳出，喘息，體溫仍高。發(fā)病以來進

食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往體健，無肝病和心臟病史。7個月會

坐，剛學(xué)會走路。查體：T38℃,P132次/分，R32次/分，BP85/55mmHgo體

重10公斤。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏

膜無黃染，口唇無發(fā)組，雙肺呼吸音粗糙，可聞及鼾音及中細濕性啰音，心界

不大，心率132次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm,

脾未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：

99

Hbl26g/L,RBC4.0X107L,WBC17.5X10/L,NO.76,L0.24,Plt305X10/Lo

CRP21mg/L（正常值W8mg/L）。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上

病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自

診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷支氣管肺炎（細菌性可能性大）。

2.診斷依據(jù)①1歲小兒，急性起??；②主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。

③查體：雙肺可聞及中細濕性啰音；④血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高，

CRP升高。

3.鑒別診斷①急性支氣管炎；②毛細支氣管炎（或支氣管哮喘）；③肺結(jié)核。

4.進一步檢查①胸部X線片；②痰細菌培養(yǎng)+藥敏。③肝腎功能、心肌酶譜；④

必要時動脈血氣分析。

5.治療原則①保持空氣流通，營養(yǎng)豐富飲食，保持水電解質(zhì)平衡；②保持呼吸

道順暢，必要時吸氧。③抗菌藥物治療；④霧化、祛痰、退熱、對癥治療。

［填空題］

16女孩，7歲，發(fā)熱2天，皮疹1天?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫

38℃,伴有咽痛、鼻塞，到醫(yī)院就診，診斷為〃上呼吸道感染”，給予小兒感冒

顆粒治療。1天前開始頭頸部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹，病后無嘔吐，無寒戰(zhàn)，無

驚厥，食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常，既往體健，否認藥物過敏史。

按時進行預(yù)防接種，平素?zé)o偏食，家族中無發(fā)熱患者。查體：T37.5C,P100

次/分，BP90/60mmHgo急性病容，精神可。全身皮膚可見散在充血性斑丘疹，

疹間有正常皮膚，耳后、枕部、頸部可觸及多個0.5cmXlcm淋巴結(jié)伴觸痛。結(jié)

膜無充血，咽部充血。雙肺未聞及啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，

未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。頸無抵抗，

Babinski征（-）。實驗室檢查：血常規(guī)Hbl22g/L,RBC4.2X1012/L,

WBC5.5X107L,NO.36,LO.64,Plt205X107L,CRPlmg/Lo要求:根據(jù)以上病

歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診

斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)

（一）初步診斷風(fēng)疹

（二）主要診斷依據(jù)1.7歲學(xué)齡兒童，急性起病。2.發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹。24

小時皮疹遍及全身。上呼吸道輕度炎癥表現(xiàn)。3.查體皮膚可見散在充血性斑丘

疹。耳后、枕部、頸部淋巴結(jié)腫大伴觸痛。4.化驗血WBC正常，淋巴細胞比例

增高。CRP正常。

二、鑒別診斷1.麻疹2.猩紅熱3.腸道病毒感染4.水痘或藥物疹

三.進一步檢查1.血清學(xué)檢查，病毒IgM抗體檢測。2.病毒抗原檢測。

四、治療原則L一般治療合理飲食，注意休息。2.對癥治療高熱時退熱處理。

［填空題］

17患兒，男，7個月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診。患兒3天前無明顯誘因出

現(xiàn)發(fā)熱，體溫39c?40C,流涕，輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑口服，今日

體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊，否認傳染病接觸史。個人

史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防接

種。查體：T36.8C,一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血，雙

肺呼吸音清，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾未及。要求：根據(jù)以上病歷

摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)

（一）初步診斷幼兒急疹

（二）診斷依據(jù)患兒突起高熱，持續(xù)3天，熱退后出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹診

斷。二、鑒別診斷1.麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時已無發(fā)

熱，均可鑒別。2.風(fēng)疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱3天后

出疹均可鑒別。3.水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂

疹，可鑒別。4.猩紅熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱

典型皮疹，無帕氏線、“楊梅〃舌等，可鑒別。

三、進一步檢查1.血常規(guī)。2.病毒抗原檢測病毒分離。3.血清學(xué)檢查。

四、治療原則對癥治療：發(fā)熱時退熱、皮疹出現(xiàn)后防止繼發(fā)皮膚感染。

［填空題］

18女孩，7歲。發(fā)熱1天，皮疹半天。患兒1天前突發(fā)高熱，體溫達39.5C,

咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，

略有瘙癢，故來急診?；純喊嗉壷幸嘤袛?shù)人因"發(fā)熱”而病假?；疾∫詠恚閻?/p>

心，食欲明顯下降，無嘔吐、腹瀉?；純浩綍r體健，出生史、個人史、家族史

均無特殊。查體：T39.6℃,P106次/分，R30次/分，BP90/62mmHg。神志清

楚，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細小紅色點狀皮

疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙

感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度

可，有壓痛?？谇火つす饣?，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，可見膿點。雙

肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊，末聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下

未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：HbllOg/L,WBC15.6X107L,NO.85,LO.12,

Plt314X107LoCRP(+)。尿常規(guī)(-)o

參考答案：要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診

斷、進一步檢查與治療原則。

一、初步診斷及診斷依據(jù)

(-)初步診斷猩紅熱

(二)診斷依據(jù)1.病史患兒7歲，急性起病，有相似發(fā)熱疾病接觸史。2.臨床

表現(xiàn)1天前突發(fā)高熱，達39.5C,咽痛明顯，發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮

疹，略有瘙癢。3.查體面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細小紅色點

狀皮疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有

砂紙感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，有壓痛。咽

部充血，雙側(cè)扁桃體H度腫大，可見膿點。4.實驗室檢查血白細胞總數(shù)增高，

中性粒細胞增高，CRP陽性。

二、鑒別診斷1.麻疹2.風(fēng)疹3.藥物疹4.川崎病

三、進一步檢查1.咽拭子培養(yǎng)。2.復(fù)查血常規(guī)。3.2周后查尿常規(guī)。

四、治療原則1.一般治療呼吸道隔離，休息，皮膚護理等。2.對癥治療退熱、

補液等。3.抗生素青霉素。

［填空題］

19男孩，2歲。發(fā)熱5天，皮疹2天。患兒5天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39c左右，

伴流涕、輕咳、流淚，外院予退熱及“感冒藥”等對癥處理，無好轉(zhuǎn)。2天前自

面部開始出現(xiàn)皮疹，逐漸增多，現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無驚厥，無

腹瀉，食欲下降，小便正常?；純壕幼〗紖^(qū)農(nóng)村，否認其他病史，無過敏史，

喂養(yǎng)史無特殊，不規(guī)則預(yù)防接種。父親是建筑工人，母親是家庭婦女，平時體

健，否認家族性遺傳性病史。查體：T39.5C,P152次/分，R52次/分，

BP86/56mmHg0神志清楚，精神較差，呼吸略促，無三凹征，面色紅潤。全身皮

膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，部分融合

成小片狀，疹間可見正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血，無膿性分泌物，雙側(cè)頰黏

膜可見散在少量白色斑點，不易拭去。頸無抵抗，頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆

大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音。心律齊，未

聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢

查：Hbl20g/L,WBC4.5X107L,NO.45,LO.48,Plt248X107Lo要求:根據(jù)以

上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原

則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)

（一）初步診斷麻疹

（二）診斷依據(jù)1.病史患兒2歲，急性起病。2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱3天后出現(xiàn)皮

疹，體溫39c左右，伴流涕、輕咳、流淚。皮疹自頭面部開始，逐漸發(fā)展至軀

干部和四肢部。3.查體全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色

斑丘疹，部分融合成小片狀，疹間可見正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血，口腔雙

側(cè)頰黏膜可見散在少量白色斑點，不易拭去。雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰

音。4.實驗室檢查血白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞相對增多。

二、鑒別診斷L風(fēng)疹2.幼兒急疹3.猩紅熱4.藥物疹

三、進一步檢查1.胸部X線片。2.血清麻疹抗體。3.病毒抗原檢測或病毒分

離。

四、治療原則1.一般治療休息、多飲水、注意營養(yǎng)。2.對癥治療退熱。3.并發(fā)

癥治療合并肺炎使用抗生素、必要時吸氧。4.抗病毒治療及隔離觀察。

［填空題］

20男孩，8個月，因''發(fā)熱，腹瀉2天“入院。入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫波動于37.2C~38.1℃,后出現(xiàn)腹瀉，為水樣便，量較多，無腥臭

味，無黏液及膿血。無流涕，咳嗽、嘔吐。自服止瀉藥效果不佳。己排大便十

余次?；純壕癫睿秤陆?，哭聲弱。近6小時未解小便?；純浩綍r體健，

生長發(fā)育同正常兒，否認藥物過敏史，生后按計劃接種疫苗，無遺傳病家族

史。查體：T37.1℃,P152次/分，R41次/分。急性病容，嗜睡，精神差，皮

膚干燥、彈性極差、有花紋，四肢冷，眼窩深凹陷，哭無淚，前鹵

1.2cmX1.2cm,凹陷。唇干，無發(fā)組。咽部略充血，雙肺呼吸音清，心音低

鈍，心律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音陰

性。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hbl29g/L,

l2

RBC5.5X10/L,WBC4.8X107L,NO.23,L0.77,Plt310X107Lo糞常規(guī)：未

見WBC、RBC、膿細胞及吞噬細胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷

及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進

一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)

（一）初步診斷1.小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎？）2.重度脫水

（二）診斷依據(jù)1.小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎？）（1）小嬰兒，急性起病。

（2）秋冬季起病，為輪狀病毒好發(fā)季節(jié)。（3）發(fā)熱、大便次數(shù)增多。（4）大

便性狀改變，呈水樣便，無腥臭味，無黏液膿血。（5）實驗室檢查：血WBC正

常，淋巴細胞比例增高，糞常規(guī)未見紅、白細胞。2.重度脫水（1）嗜睡，精神

差。（2）皮膚干燥、彈性極差，有花紋，四肢冷。（3）眼窩深凹和前囪凹

陷。（4）心音低鈍，脈搏增快。（5）尿極少，哭無淚。

二、鑒別診斷1.細菌性腹瀉2.急性壞死性腸炎3.生理性腹瀉4.腸吸收功能障

礙

三、進一步檢查1.血氣分析，血清電解質(zhì)。2.病原學(xué)檢查（病毒抗原檢測）。

四、治療原則1.飲食療法。2.液體療法補液總量（或定量），溶液種類（或定

性），輸液速度（或定速），糾正酸中毒，補鉀，補鈣或鎂。3.腸道微生態(tài)療

法雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌等。4.腸黏膜保護劑如蒙脫石粉。5.慎用抗生素或止

瀉劑。6.補鋅治療。

［填空題］

21女孩，4個月，煩躁，哭鬧1個月。1個月前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不

安，愛哭鬧，以睡前明顯，睡眠時間少，輕刺激即驚醒，常出現(xiàn)易驚，汗多。

無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進一步診治前來就診，患病以來精神飲食如

常，大小便正常。個人史：為第一胎，36周順產(chǎn)，出生體重2700g。出生在冬

季，生后母乳喂養(yǎng)，2個月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚肝油。按時預(yù)

防接種。2個月余會抬頭。母孕期健康，未服用鈣劑及維生素制劑，否認患兒

抽搐史。查體：T37C,P110次/分，BP85/55mmHgo體重6kg,睡眠狀態(tài)，稍

動即驚醒，可見下頜及手抖動。全身皮膚溫暖，無出血點、黃染，皮下脂肪厚

0.7cm,頭部枕骨有壓乒乓球樣感受，頭圍40cm,前鹵2.5cmX2.5cm。頭發(fā)稀

少、色黃。枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰。心率110次/

分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾未觸及。要求：根據(jù)以

上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各

自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)

（一）初步診斷

維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?/p>

（二）診斷依據(jù)

1.發(fā)病年齡與季節(jié)特征冬季出生，3個月發(fā)病。

2.喂養(yǎng)方式混合喂養(yǎng)，未添加魚肝油。

3.神經(jīng)興奮性增高易驚、煩躁、哭鬧、多汗。

4.體格檢查骨骼改變顱骨軟化，枕禿。

二、鑒別診斷

1.其他佝僂病腎小管酸中毒，低血磷，抗維生素D佝僂病，維生素D依賴性佝

僂病，腎性佝僂病。

2.黏多糖病，軟骨營養(yǎng)不良，腦積水。

三、進一步檢查

1.血清鈣，磷，堿性磷酸酶。

2.血25-（OH）-D,甲狀旁腺素測定。

3.骨骼X線片檢查。

4.肝?、腎功能。

四、治療原則

1.一般治療加強營養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外運動和日照時間。

2.應(yīng)用維生素D齊I」，鈣劑治療。

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［填空題］

22患兒男性，6歲。主訴：發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天。病史：患兒于2天前

開始發(fā)熱，體溫可達39℃,伴咽痛，無咳嗽及吐瀉，在家給予''羅紅霉素、復(fù)

方大青葉、?；撬犷w粒〃口服治療，效果不佳，于1天前自面、頸部漸及全身皮

膚出現(xiàn)較多小紅疹，且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重，伴臍周痛，呈持續(xù)性疼

痛。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱出疹性疾病患兒。預(yù)防接種按程序進行。查體：T38.6C,

P102次/分，R32次/分，體重20kg,神志清，熱性病容，精神稍差，頸部及

頜下淋巴結(jié)腫大，頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹，觸之似砂

紙感，疹間皮膚充血明顯，壓之暫呈蒼白，約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。面部發(fā)紅，

口周皮膚明顯蒼白，雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集，呈紫紅色線

狀，其局部有散在性針尖大小出血點，咽部充血，扁桃體局部散在小膿栓，舌

黏膜充血鮮紅，舌乳頭紅腫，散在部分灰白色舌苔，心肺聽診無異常，腹軟，

肝脾未觸及，臍周輕壓痛，麥?zhǔn)宵c壓痛（一），四肢肌張力可，生理反射存

在，病理反射未引出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依

據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：猩紅熱。（2）診斷依據(jù)①

患兒發(fā)熱2天，1天后自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹，且全身皮膚

發(fā)紅尤以胸背部為重，伴臍周痛，呈持續(xù)性疼痛。②熱性病容，精神稍差，頸

部及頜下淋巴結(jié)腫大，頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹，觸之

似砂紙感，疹間皮膚充血明顯，壓之暫呈蒼白，約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。雙腋下

及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集，呈紫紅色線狀，其局部有散在性針尖大小

出血點，咽部充血，扁桃體局部散在小膿栓，舌乳頭紅腫，散在部分灰白色舌

龍。

2.鑒別診斷（5分）①金黃色葡萄球菌感染。②麻疹。③川崎病。

3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)。②咽拭子或傷口細菌培養(yǎng)。③血清學(xué)檢查可

檢出鏈球菌溶血素0抗體，一般其效價在1：400以上，并發(fā)風(fēng)濕熱患者的血清

滴度明顯增高。

4.治療原則（3分）①一般治療呼吸道隔離，應(yīng)臥床休息；供給充足水分和營

養(yǎng)；保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。②抗菌治療首選青霉素。如有青霉素過

敏，可選用紅霉素、頭抱霉素等藥物。

［填空題］

23患兒男性，8個月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒于4天前

出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39℃,無咳嗽，無吐瀉，在外口服''阿莫西林顆粒、?；?/p>

酸顆粒〃，體溫不退，呈稽留熱，1天前體溫降至正常，且見自頸部漸至全身出

現(xiàn)紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體：體溫

36.5℃,脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發(fā)育正常，神志清，精

神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之退色，疹

間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2?3個腫大淋巴結(jié)。前囪平軟，雙肺呼吸音

粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下

未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。要求：根據(jù)以上病歷

摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據(jù)

①8個月男孩，發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)皮疹1天。②臨床特點精神好，全身有

淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結(jié)。

2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風(fēng)疹。

3.進一步檢查（4分）①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測特異性抗體。

4.治療原則（3分）無特殊治療，高熱時除降低周圍環(huán)境溫度外，應(yīng)給予足夠

水分，酌情給予解熱鎮(zhèn)靜劑?？煞们鍩峤舛镜闹谐伤?。

［填空題］

24患兒男性，1歲5個月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹伴耳后腫物2天。病

史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39℃,伴噴嚏，2天前見面部、頸部至

全身出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，同時出現(xiàn)耳后花生米大小腫物，有觸痛，在外口服”

阿莫西林顆粒、清開靈、羚羊角口服液〃治療，體溫降至正常，但耳后腫物逐漸

增大，急來就診。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫

苗、乙肝疫苗。查體：體溫37.2C,脈搏110次/分，呼吸28次/分，體重

13kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、頸

部及全身可見較多淡紅色小皮疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙耳后及頸部可

觸及2?3個花生米大小淋巴結(jié)，活動可，稍有壓痛，無紅腫。前囪閉合，咽充

血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心

音有力，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理

反射存在，病理反射未引出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診

斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：風(fēng)疹。（2）診斷依據(jù)①患

兒先有高熱，伴噴嚏，而后出疹。②皮疹出現(xiàn)順序是自面部、頸部迅至全身，

同時發(fā)現(xiàn)患兒雙耳后均有花生米大小之腫物，壓之疼痛，無咳嗽。③體格檢

查：精神尚好，面部、頸部及全身皮膚滿布淡紅色小丘疹，壓之退色，疹間皮

色正常，雙耳后、枕后及頸部均可觸及1?3枚黃豆至花生米大小之淋巴結(jié)，活

動可，輕壓痛，局部皮膚無紅腫，咽充血，心肺腹未及異常。無病理反射。

2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。

3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)。②風(fēng)疹病毒特異性抗體。

4.治療原則（3分）本病無特效藥物，主要為對癥和支持治療。

［填空題］

25患兒男性，1歲4個月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。

病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達40C,2天前自耳后、頸

部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時出現(xiàn)咳嗽，精神

差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患

兒與其接觸密切。患兒尚未接種麻疹疫苗。查體：體溫38.5C,脈搏135次/

分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精

神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀

干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮

疹。前鹵閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)期，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二

磨牙處可見散在白色小點，外周有紅暈，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙

肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，

肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。要求：根據(jù)

以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原

則。

參考答案：1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1

歲4個月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病

程第3天出疹，出疹順序為自耳后、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身

可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴

音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺

可聞及較多干啰音。

2.鑒別診斷（5分）①風(fēng)疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。

3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)白細胞總數(shù)偏少，淋巴細胞增多。②胸部X片

雙肺紋理增多。③麻疹病毒特異性抗體陽性。

4.治療原則（3分）無特異抗病毒療法，采取支持及對癥治療，預(yù)防感染。

［填空題］

26患兒男性，5個月。主訴：夜間哭鬧不安10余天。病史：患兒與10天前，

于每日傍晚出現(xiàn)哭鬧，每次持續(xù)數(shù)十分鐘不等。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、外傷

史。尿便正常。既往健康，無肝炎、結(jié)核接觸史。預(yù)防接種均按時進行。患兒

為G1P1,足月順產(chǎn)，出生后母乳喂養(yǎng)未添加輔食。生長發(fā)育史無明顯異常。家

庭中無抽搐病例。查體：T36.5C,P120次/分，R36次/分。發(fā)育良好，營養(yǎng)

中等，自動體位，神志清楚，查體哭鬧。皮膚及淺表淋巴結(jié)無異常。頭呈方

顱，前鹵1.5cmX1.5cm,張力不高。雙瞳孔等大同圓，直徑3mm,對光反應(yīng)靈

敏。牙齒未萌出。心肺未見異常。腹軟，肝臟肋下2cm,質(zhì)軟。四肢活動自

如，肌力及肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)膝腱反射正常，腦膜刺激征陰性，

雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：白細胞總數(shù)8.5X107L,血紅蛋白110g/L。

尿常規(guī)無異常。血清鈣檢測結(jié)果為L7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請

寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：維生素D缺乏性佝僂病。

（2）診斷依據(jù)①5個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，春季發(fā)病，無熱抽搐，

哭鬧過后如常。②前因未閉，牙齒未萌出，神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。③血清鈣

1.7mmol/Lo

2.鑒別診斷（5分）①與佝僂病的體征的鑒別黏多糖病、軟骨營養(yǎng)不良、腦積

液。②與佝僂病體征相同而病因不同的鑒別低血磷抗生素D佝僂病、遠端腎小

管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、腎性佝僂病、肝性佝僂病。

3.進一步檢查（4分）①骨骼X線檢查。②血生化檢查。

4.治療原則（3分）①盡快給以鈣劑，用10%葡萄糖酸鈣5~10ml加等量10%葡

萄糖注射液緩慢靜脈注射或靜脈滴注，每日2?3次，癥狀改善后改為口服鈣

劑。②補充維生素D制劑，促進鈣吸收。

［填空題］

27患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)

熱，體溫高達39℃,起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4?5次，嘔吐

物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液

及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個

人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5C,P138次/

分，R40次/分，BP80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，

精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃

豆大小的淋巴結(jié)1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍

脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急

促,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：HbllOg/L,WBC8.8X107L,

PLT250X107L,糞便鏡檢偶見白細胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步

診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪

狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，

排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細胞，為輪狀病毒感染的

特點。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前鹵和眼窩明顯凹

陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。

2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細菌性痢疾。③壞死性腸炎。

3.進一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。②糞便找病原體（必要時）。

4.治療原則（3分）①對癥治療。②液體療法，如累積損失補充，繼續(xù)及維持

補充。③營養(yǎng)治療。

［填空題］

28病歷摘要：女性，37歲。右乳房腫脹、疼痛2年，疼痛于月經(jīng)前明顯，10?

14天，月經(jīng)后緩解。查體發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限片狀增厚，未觸及明顯局限性腫

塊。B超可見右乳腺回聲稍增厚、增強，紋理紊亂，腺體內(nèi)可見多個無回聲

區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一

步檢查與治療原則。

參考答案：分析步驟：（22分）

1.初步診斷及診斷依據(jù)（1）初步診斷：乳腺囊性增生病。（2）診斷依據(jù)：①

中年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。②右乳房腫脹、疼痛2年，

疼痛具有周期性，月經(jīng)前明顯，經(jīng)后緩解。③既往無殊。④查體發(fā)現(xiàn)右乳房外

上象限片狀增厚，未觸及局限性腫塊。⑤B超可見右乳腺回聲稍增厚、增強，

紋理紊亂，腺體內(nèi)可見多個無回聲區(qū)。

2.鑒別診斷（6分）（1）急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、

痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)?；颊卟粚儆诩毙匀橄傺椎母甙l(fā)人群，無乳房局部

紅腫及全身發(fā)熱表現(xiàn)，不支持此診斷。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的

腫塊，多無疼痛。本患者的體格檢查和B超檢查均未發(fā)現(xiàn)腫塊，不支持本病。

3.進一步檢查（4分）鋁靶X線檢查：可以發(fā)現(xiàn)增生的腺體，同時可以排除早

期乳腺癌的存在。

4.治療原則（4分）（1）對癥治療。（2）可用中藥調(diào)理。（3）定期隨訪。

［填空題］

29病歷摘要：女，24歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周。左乳房疼痛，乏力3天。測體溫

為39.5C。查體發(fā)現(xiàn)左乳房外上象限紅腫，皮溫高，有壓痛。血

WBC13X10VL,N80%o要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依

據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：分析步驟：（22分）

1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷：急性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)

①育齡期女性，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周。②乳房有紅、腫、熱痛，伴發(fā)熱、乏力等

全身癥狀。③既往無殊。④查體T39.5C,左乳房外上象限紅腫，皮溫高，有

壓痛。⑤輔助檢查白細胞及中性粒細胞均高。

2.鑒別診斷（6分）（1）乳房內(nèi)積乳囊腫：無局部的紅、腫，亦無發(fā)熱等全身

表現(xiàn)。患者局部紅腫及全身發(fā)熱表現(xiàn)不支持此診斷。（2）乳房皮膚丹毒：全身

毒血表現(xiàn)明顯，但局部疼痛較輕，乳房實質(zhì)松軟，無炎性腫塊捫及?；颊呔植?/p>

疼痛明顯且有局部腫塊，不支持此診斷。

3.進一步檢查（4分）（1）乳汁細菌培養(yǎng)：膿腫形成后行細針穿刺后細菌培

養(yǎng)，可以做藥物敏感試驗。（2）乳房B超檢查：除外膿腫形成。

4.治療原則（4分）（1）消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳，用吸乳器

吸盡乳汁。（2）膿腫形成前應(yīng)行抗生素治療。（3）膿腫形成后行切開引流。

［填空題］

30病歷摘要：男，63歲，右背部皮膚腫塊伴畏寒、發(fā)熱5天?；颊哂?天前感

覺右背部疼痛不適，觸及直徑約3cm皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加

重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿

點，曾間斷服用''消炎藥〃，無明顯效果?；继悄虿?0余年，服藥治療，但已半

年未就醫(yī)檢查，否認藥物過敏史。查體：T39°C,P84次/分，R20次/分，

BP135/90mmHgo發(fā)育、營養(yǎng)中等，全身皮膚、黏膜無黃染。雙肺叩清，雙肺呼

吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛和

反跳痛，未捫及包塊。右背上方，肩胛骨內(nèi)側(cè)可見約6cmX5cm橢圓形皮膚隆起

腫塊，色暗紅，表面有數(shù)個膿點，個別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。右腋可

及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大者約2cmX1.5cm,輕度觸痛。輔助檢查：血白細胞

21.0X107L,中性粒細胞86%。

參考答案：分析步驟：（22分）

1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷：背癰；2型糖尿病。（2）診斷

依據(jù)：①老年男性，急性病程。②肩背部腫塊，伴畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀

5天。③既往糖尿病史10年。④查體：T39C,右背上方肩胛骨內(nèi)側(cè)見橢圓形

隆起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個膿頭，伴局部淋巴結(jié)腫大。⑤血白細胞計

數(shù)上升，中性粒細胞比例增高。

2.鑒別診斷（6分）（1）癌?。憾喟l(fā)疳腫雖然可能發(fā)生在一個區(qū)域內(nèi)，但不會

這樣集中在一個類圓形的范圍內(nèi)，鄰接相連，同時發(fā)生感染。（2）急性蜂窩織

炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但其病變擴散

較快，紅腫邊緣界限不清楚，沒有多個毛囊同時發(fā)生感染的表現(xiàn)。

3.進一步檢查（4分）（1）血、尿常規(guī)。（2）血糖，尿糖。（3）肝、腎功

能。（4）膿液細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗。

4.治療原則（4分）（1）應(yīng)用抗感染藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）手術(shù)治療，

切開引流（靜脈麻醉下做或"++〃形切口）。

［填空題］

31病歷摘要：患兒，男孩，7個月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診?；純?天前

無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39?40C,流涕，輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑

口服，今日體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊，否認傳染病接

觸史。個人史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接

受預(yù)防接種。查體：T36.8C,一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部

充血，雙肺呼吸音清，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾未及。要求：根據(jù)

以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原

則。

參考答案：分析步驟：（22分）

1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據(jù)：①7個

月小兒，急性病程。②患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，伴流涕，輕咳，熱退

后疹出。③既往無殊。④查體一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部

充血。⑤輔助檢查暫缺。

2.鑒別診斷：見上表。（6分）

3.進一步檢查：血常規(guī)。（4分）

4.治療原則：對癥治療：如出現(xiàn)發(fā)熱，退熱、保持皮膚清潔，預(yù)防繼發(fā)皮膚感

染。（4分）

［填空題］

32病歷摘要：患兒，女孩，11個月，因睡眠不安2個月就診。患兒約2個月前

起出現(xiàn)睡眠不安，夜間為重，經(jīng)常夜間醒來哭鬧。白天患兒煩躁、不易安慰。

愛出汗，夜間為重。既往史無特殊。個人史：第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩（4

月份出生），生后母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，未補充維生素D和鈣劑。查體：

T36.9℃.P120次/分，R35次/分，BP80/50mmHg,體重9.2kg,身長73cm。

可見肋膈溝，雙肺呼吸音清，心率135次/分，律齊，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未

及。下肢輕度形腿。實驗室檢查：血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增

高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一

步檢查與治療原則。

參考答案：分析步驟：（22分）

1.診斷及診斷依據(jù)（8分）

（1）初步診斷：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。て冢?。

（2）診斷依據(jù):

①11個月小兒，慢性病程。

②患兒睡眠不安2個月，夜間重，伴哭鬧，煩躁，易出汗。

③4月份出生，生后未補充維生素D和鈣劑。

④查體可見肋膈溝，腹膨隆呈蛙腹，下肢輕度形腿。

⑤實驗室檢查：血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高。

2.鑒別診斷（6