針刺損傷與危險穴的安全

關(guān)于針刺損傷與危險穴的安全前言

作者從20世紀(jì)80年代開始關(guān)注、研究針刺的安全性問題，第2頁,共181頁，星期六，2024年，5月前言

作者從20世紀(jì)80年代開始關(guān)注、研究針刺的安全性問題，取得一定成果。專著《針刺損傷與危險穴的安全針刺方法》于1995年12月由四川科技出版社出版第3頁,共181頁，星期六，2024年，5月第一部分針刺損傷

第二部分危險穴的安全針刺方法第4頁,共181頁，星期六，2024年，5月一、針刺損傷的概述

二、國內(nèi)針刺損傷文獻(xiàn)回顧

三、針刺損傷的原因

四、針刺損傷的預(yù)防第5頁,共181頁，星期六，2024年，5月一、針刺損傷的概述

（一）針刺損傷的概念

（二）針刺損傷的分類

（三）討論針刺損傷的意義第6頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（一）概念

針刺損傷，是指在針刺治療過程中，由于操作者或患者的原因，造成病人機(jī)體的意外損傷。第7頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（二）分類反應(yīng)性損傷機(jī)械性損傷

針刺不當(dāng)而引起的意外損傷，盡管其臨床表現(xiàn)多種多樣，但就其病理本質(zhì)而言，可分為：化學(xué)性損傷生物性損傷第8頁,共181頁，星期六，2024年，5月1.反應(yīng)性損傷

針刺時由于患者精神緊張、疲勞、饑餓、醉酒、體虛、體質(zhì)過敏等因素，或針刺強(qiáng)度過大而引起病人機(jī)體生理機(jī)能的紊亂，稱為反應(yīng)性損傷。

第9頁,共181頁，星期六，2024年，5月其次，尚有其臨床最常見的是暈針針刺疼痛過敏反應(yīng)經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)癔癥樣反應(yīng)激光針反應(yīng)等。

第10頁,共181頁，星期六，2024年，5月

2.機(jī)械性損傷

針刺時由于針刺角度或深度錯誤、手法運用不當(dāng)、胡亂提插等因素，通過針具的機(jī)械作用而造成人體組織或器官解剖完整性的破壞，稱為機(jī)械性損傷。

第11頁,共181頁，星期六，2024年，5月3.化學(xué)性損傷

針刺時在穴內(nèi)注入了某些化學(xué)藥物，由于藥物的理化刺激作用而引起機(jī)體的損傷，稱為化學(xué)性損傷。第12頁,共181頁，星期六，2024年，5月

4.生物性損傷

針刺時由于消毒不嚴(yán)，病原微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）通過針孔植入病人機(jī)體而引起的感染性損傷，稱為生物性損傷。

第13頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（三）討論針刺損傷的意義

針刺造成患者機(jī)體的損傷尤其是機(jī)械性損傷，往往被列入醫(yī)療事故的范疇，常引起醫(yī)療糾紛。在當(dāng)今新的《醫(yī)療事故處理條例》和舉證責(zé)任倒置的頒布和實施，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的壓力越來越大，因此必須小心從事，防患于未然。所以今天我們來討論針刺損傷及其預(yù)防，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

第14頁,共181頁，星期六，2024年，5月二、國內(nèi)針刺損傷文獻(xiàn)回顧

（一）統(tǒng)計資料

（二）典型病例

（三）針刺損傷的特點

第15頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（一）統(tǒng)計資料

統(tǒng)計1950～1992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表的文獻(xiàn)，共計214篇次，累積案例878例次（死亡23例）。其中男性534例，女性344例；最大年齡69歲，最小年齡4歲（表1）。

第16頁,共181頁，星期六，2024年，5月?lián)p傷類別文獻(xiàn)篇次發(fā)生例數(shù)死亡例數(shù)

針具異?！獢噌?16

反應(yīng)性損傷331821

暈針15121

過敏反應(yīng)681

經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)849

其它反應(yīng)44表1

1950～1992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計

第17頁,共181頁，星期六，2024年，5月

機(jī)械性損傷

10923922

腦組織損傷5998

蛛網(wǎng)膜下腔出血12311

脊髓損傷221

心臟損傷

444

血管損傷14282

氣管損傷111

創(chuàng)傷性氣胸371105續(xù)表1

1950～1992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計

損傷類別文獻(xiàn)篇次發(fā)生例數(shù)死亡例數(shù)第18頁,共181頁，星期六，2024年，5月

肝臟損傷11

脾臟損傷44

腎臟損傷35

膽囊損傷

78

胃部損傷34

腸道損傷917續(xù)表1

1950～1992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計損傷類別文獻(xiàn)篇次發(fā)生例數(shù)死亡例數(shù)第19頁,共181頁，星期六，2024年，5月

化學(xué)性損傷17367

軟組織化學(xué)性損傷4290

周圍神經(jīng)化學(xué)性損傷

971

血管化學(xué)性損傷46續(xù)表1

1950～1992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計

損傷類別文獻(xiàn)篇次發(fā)生例數(shù)死亡例數(shù)第20頁,共181頁，星期六，2024年，5月生物性損傷1590

針刺感染1044

耳郭感染

311

肝炎傳播134

包蟲移植11合計17587823續(xù)表1

1950～1992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計

損傷類別文獻(xiàn)篇次發(fā)生例數(shù)死亡例數(shù)第21頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（二）典型病例

汪××，男，15歲。1986年6月22日晚8時就診?；颊弋?dāng)天下午因“感冒”由其兄針風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、合谷等，在針風(fēng)池并捻針催氣時，病人驚叫，繼之頭痛欲裂，注射“安痛定”無起色，10余分鐘后倒地不省人事，遂急診。第22頁,共181頁，星期六，2024年，5月查見深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左0.35cm，右0.15cm，左眼底視乳頭明顯水腫，四肢肌力無法查，雙側(cè)腱反射消失，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，錐體束征未引出，疑腦疝形成，立即予以挽救，但效果欠佳，半小時后死亡，做小腦延髓池穿刺，抽出鮮紅色腦脊液，證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第23頁,共181頁，星期六，2024年，5月（三）針刺損傷的特點第24頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（1）針刺損傷涉及的范圍廣，除個別臟器外，全身幾乎所有的器官和組織，都有被針刺致傷的報道。

（2）以針刺引起腦、脊髓和內(nèi)臟損傷的后果為嚴(yán)重，其中尤以腦和心臟損傷的后果最為嚴(yán)重，每可致死。

第25頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（3）以軟組織、血管、周圍神經(jīng)干的化學(xué)性損傷案例最多，且?guī)缀醵际且蜓ㄎ蛔⑸洳划?dāng)所致；而單純由針灸針引起的損傷中，則以創(chuàng)傷性氣胸最為常見。

（4）針刺所致?lián)p傷，均為閉合性損傷。

（5）針刺損傷的發(fā)生率，以農(nóng)村和基層最高，占80%以上。

第26頁,共181頁，星期六，2024年，5月三、針刺損傷的原因

（一）腧穴危險性

（二）操作原因

（三）患者原因

第27頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（一）腧穴危險性

人體的腧穴，包括既有穴名又有位置的經(jīng)穴（共361穴名）、奇穴（常用40～50個穴名）及以痛為腧不能計數(shù)的阿是穴，按最保守的計算，也有800～900個，可謂遍布全身。第28頁,共181頁，星期六，2024年，5月

其中位于人體重要組織和器官如眼、腦、脊髓、內(nèi)臟、周圍神經(jīng)干、大血管等部位的腧穴，據(jù)筆者粗略統(tǒng)計，有130～150個穴名，250～280個穴位。第29頁,共181頁，星期六，2024年，5月

這些腧穴由于處于人體的要害部位，針刺時就不可避免地存在著刺傷其深面重要組織或器官的危險，這就是腧穴的危險性，它是由腧穴所處的特殊位置決定的。

第30頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（二）操作原因

1.責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平低

操作者責(zé)任心不強(qiáng)，臨證操作時注意力不集中，或考慮其他問題，或與旁人言談，則往往出現(xiàn)差錯，造成損傷。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低，認(rèn)識不到針刺損傷的嚴(yán)重性，不熟悉解剖結(jié)構(gòu)，操作時心中無數(shù)，不能有意識地避免，也是引起意外損傷的重要原因。第31頁,共181頁，星期六，2024年，5月

2.針具選擇不當(dāng)

針具銹蝕，針身彎曲，針柄松動，針尖倒鉤等，若未注意剔除而繼續(xù)使用，容易引起彎針、斷針，甚至內(nèi)臟損傷等事故。第32頁,共181頁，星期六，2024年，5月

3.消毒不嚴(yán)

針具、穴位皮膚、術(shù)手等消毒不嚴(yán)，或隔衣針刺或用嘴溫針，或針后針孔未很好保護(hù)而接觸污物、污水等，都有可能使病原微生物從針孔進(jìn)入體內(nèi)繁殖，引起感染，造成損傷。第33頁,共181頁，星期六，2024年，5月

4.針刺角度和深度錯誤，手法運用不當(dāng)

這是導(dǎo)致針刺損傷最重要的操作原因。對于重要組織和器官部位的腧穴，針刺時若未避開要害，進(jìn)針方向錯誤；或為求效果，一味深刺；或大幅度提插，重插猛提等，均可使針尖與重要組織、器官接觸，導(dǎo)致其解剖完整性被破壞。第34頁,共181頁，星期六，2024年，5月

5.穴位注射選藥不當(dāng)，操作不慎

在運用穴位注射療法時，由于藥物選擇不當(dāng)，刺激性過強(qiáng)或濃度過大，常導(dǎo)致軟組織損傷，引起肌肉攣縮畸形。操作時方法不當(dāng)，針尖刺傷周圍神經(jīng)干或血管，并將藥物注入神經(jīng)干或血管中，常引起周圍神經(jīng)干損傷或血栓閉塞性脈管炎等。第35頁,共181頁，星期六，2024年，5月

6.電針療法運用不當(dāng)

使用電針療法時，電針儀不合格，或頻率、波形選擇不當(dāng)，或刺激量過大，或通電時間過長，都可引起機(jī)體損傷。

第36頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（三）患者原因

1.情緒和機(jī)能狀態(tài)不良

主要指病人緊張、恐懼或情緒激動，饑餓、醉酒、疲勞、體虛、體質(zhì)過敏等，在此不良狀態(tài)下針刺，容易引起機(jī)體損傷。第37頁,共181頁，星期六，2024年，5月

如初次接受針刺治療的病人，帶有緊張、畏懼情緒，此時針刺較易出現(xiàn)暈針等反應(yīng)性損傷；當(dāng)機(jī)體處于饑餓、疲勞、體虛等虛弱狀態(tài)下，加上針刺的刺激，則易致暈厥；有過敏體質(zhì)的人，又很容易在針刺過程中或針刺后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

第38頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.臟器病理狀態(tài)

人體臟器特別是胸腹腔內(nèi)臟的病理狀態(tài)，也是引起針刺損傷特別是機(jī)械性損傷重要的原因之一。第39頁,共181頁，星期六，2024年，5月

如病人臟器因病理性體積長大、表面粗糙、組織結(jié)構(gòu)疏松等，而此種情況又常易被操作者忽視，使在正常情況下較為安全的腧穴，此時則易誤傷臟器；又如有血液病或凝血機(jī)制障礙的病人，針刺時若刺傷血管，則最易引起血出不止。第40頁,共181頁，星期六，2024年，5月3.病人配合失誤

病人在針刺或留針過程中，突然改變體位．或生理節(jié)律（主要指呼吸）驟變，或出現(xiàn)劇咳、噴嚏等突發(fā)性動作，常可導(dǎo)致針具改變位置，引起機(jī)體損傷。

第41頁,共181頁，星期六，2024年，5月四、針刺損傷的預(yù)防

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心

（二）提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

（三）做好針刺前的心理準(zhǔn)備

（四）嚴(yán)格無菌操作

（五）嚴(yán)格遵循操作規(guī)程

（六）體會針下阻力、指導(dǎo)針尖應(yīng)變

（七）爭取患者正確配合

第42頁,共181頁，星期六，2024年，5月

對于針刺損傷，重點應(yīng)放在預(yù)防上，但如何防患于未然，是針灸臨床工作者面臨的重要課題。筆者在分析現(xiàn)代引起損傷原因的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己長期從事針灸臨床工作的經(jīng)驗，認(rèn)為要減少甚至避免針刺損傷的發(fā)生．應(yīng)從以下幾方面入手。

第43頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心

針刺損傷的發(fā)生，不少與操作人員責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度粗心大意有關(guān)。因此醫(yī)務(wù)人員在臨證操作時，必須本著高度負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)責(zé)任心，提高道德修養(yǎng)，關(guān)心病人，態(tài)度和藹，并充分認(rèn)識到針刺損傷的嚴(yán)重性，并引起高度重視，臨證時注意力要集中，時刻保持清醒頭腦，謹(jǐn)慎、細(xì)心地處理每一個病人。正如《素問·針解》：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！薄稑?biāo)幽賦》指出：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)幕，如待貴人。”

第44頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（二）提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

鑒于我國絕大多數(shù)針刺損傷案例都發(fā)生在基層和農(nóng)村的現(xiàn)實狀況，筆者認(rèn)為加強(qiáng)基層和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的素質(zhì)和醫(yī)療水平，對預(yù)防針刺損傷的發(fā)生起著決定性的作用。應(yīng)該對上述人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和針灸學(xué)知識正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓他們知悉和掌握人體解剖、經(jīng)脈循行、腧穴定位和針刺操作規(guī)程等基本知識，提高其臨床操作技能。只有這樣，才能有效地避免針刺損傷的發(fā)生。第45頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（三）做好針刺前的心理準(zhǔn)備

包括患者和操作者兩方面的心理準(zhǔn)備。在病人方面，初次接受針刺治療的病人，或平素對痛覺敏感的患者，往往產(chǎn)生畏針心理，精神較為緊張，此時醫(yī)者應(yīng)態(tài)度和藹，熱情對待，向病人解釋和交待清楚針刺的過程和可能出現(xiàn)的感覺，消除其緊張、畏懼心理，使之與醫(yī)生主動配合，適應(yīng)針刺治療。第46頁,共181頁，星期六，2024年，5月

在操作者方面，重要的是了解病人的狀況，以便于在醫(yī)者心理上做好避咎、應(yīng)急的準(zhǔn)備。一是應(yīng)仔細(xì)了解病人的情緒和機(jī)能狀態(tài)，當(dāng)處于饑餓、疲勞、體虛等不良狀態(tài)時，應(yīng)做好緩針或即使用針、刺激量也宜輕的準(zhǔn)備。二是應(yīng)仔細(xì)查體，了解病人組織、器官的狀況，特別是臟器因病理性體積增大時，操作時應(yīng)比平時更謹(jǐn)慎，只有這樣，才能做到病者精神松弛，醫(yī)者心中有數(shù)，臨證不亂、有所顧忌、謹(jǐn)慎操作，以保證針刺治療的順利完成，而不致出現(xiàn)危險。第47頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（四）嚴(yán)格無菌操作

嚴(yán)格地進(jìn)行無菌操作，是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵措施。因此，在針刺治療過程中，應(yīng)樹立嚴(yán)格的消毒觀念，嚴(yán)格無菌操作，對針具、穴區(qū)皮膚和術(shù)手均應(yīng)徹底消毒；應(yīng)杜絕隔衣針刺或用嘴溫針的傳統(tǒng)方法；鐘后要保護(hù)好針孔，避免接觸污水和污物；對于一些特殊的針刺療法如穴位注射、穴位埋置、穴位結(jié)扎等，更應(yīng)注意每一個環(huán)節(jié)的無菌操作問題。第48頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（五）嚴(yán)格遵循操作規(guī)程

1.重視針具選擇

針刺治療前，應(yīng)重視檢查和選擇針具，如針具有質(zhì)量問題（針尖卷毛倒鉤、針柄松動、針身變細(xì)銹蝕等），應(yīng)剔除不用。第49頁,共181頁，星期六，2024年，5月

2.掌握正確的針刺角度和深度

正確的針刺角度和深度是避免針刺損傷的關(guān)鍵。位于人體重要組織、器官部位的危險穴，必須熟悉這些穴位的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，針刺時選擇避開這些重要組織或器官的角度進(jìn)針，特別是在臟器病理性腫大的情況下尤應(yīng)注意。對于針刺深度，在掌握傳統(tǒng)針刺深度的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時學(xué)習(xí)和了解國內(nèi)外已有的對腧穴安全針刺深度的數(shù)據(jù)資料。并用于指導(dǎo)臨床。第50頁,共181頁，星期六，2024年，5月

3.正確運用針刺手法

針刺手法問題，歷來都是針灸學(xué)的重要內(nèi)容。掌握得好，運用得當(dāng)，對于針下得氣、取得更好的療效，都具有決定性作用。如果運用不當(dāng)，也最易引起損傷，造成事故。因此，必須正確運用針刺手法，操作時動作輕柔適度，切忌粗暴；對位于重要組織或器官都位的腧穴，應(yīng)緩慢推送進(jìn)針，禁止大幅度提插捻轉(zhuǎn)，禁止搗針。第51頁,共181頁，星期六，2024年，5月

4.掌握水針、電針療法的操作規(guī)程

鑒于國內(nèi)水針療法開展以來已引起大量化學(xué)性損傷的狀況，在運用水針療法時，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)按規(guī)程操作。如盡量避免選擇刺激性過強(qiáng)的藥物；針刺入穴內(nèi)，若病人有麻木、觸電樣感覺，或針下疼痛，倒抽空針有回血時，應(yīng)將針頭退后一定距離后再推注藥物；盡量避免在合谷穴使用水針療法。第52頁,共181頁，星期六，2024年，5月

使用電針療法時，應(yīng)經(jīng)常檢修電針儀，去除脈沖電中的直流成分；電針輸出的電流、頻率及通電時間，都要嚴(yán)格控制，避免刺激量過大或通電時間過長。第53頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（六）體會針下阻力、指導(dǎo)針尖應(yīng)變

1.人體組織的物理特性

任何物質(zhì)都具有相應(yīng)的物理特性，人體內(nèi)各種組織也不例外，針刺時針尖接觸到這些不同的組織，就必然會產(chǎn)生不同的阻力。如：第54頁,共181頁，星期六，2024年，5月

皮膚：由表皮和真皮構(gòu)成，前者主要是上皮組織，后者則為致密結(jié)締組織，其性致密而柔韌，針尖接觸時阻力感較大。

皮下組織和肌層：主要由疏松結(jié)締組織、脂肪組織、大量的肌纖維組織構(gòu)成，其性疏松而柔軟，針下阻力感較小。第55頁,共181頁，星期六，2024年，5月

韌帶、肌腱、筋膜：其成分主要是大量的彈性纖維和膠原纖維，性質(zhì)堅韌而富有彈性，針下阻力感較大。

血管：血管的組織成分較為復(fù)雜，包括內(nèi)皮組織、結(jié)締組織、平滑肌組織等，其性質(zhì)柔軟而富有彈性，針尖接觸時有柔韌之感，病人可覺針下疼痛（因血管壁上含豐富的神經(jīng)末梢）。

第56頁,共181頁，星期六，2024年，5月

神經(jīng)：由神經(jīng)纖維構(gòu)成，性質(zhì)柔韌，針尖接觸時韌性阻力感也較大，且病人還有麻木或觸電樣放射感。

骨組織：幾乎都由鈣質(zhì)組成，針尖碰到時針下堅硬，阻力感最大。第57頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.根據(jù)針下阻力應(yīng)變

由于針刺時針尖接觸到以上不同的組織具有不同的阻力，操作者手下就定會有不同的感覺。根據(jù)這些手下的不同感覺，就可以判斷針尖可能已達(dá)到某層結(jié)構(gòu)，從而有意識地指導(dǎo)針尖進(jìn)行應(yīng)變：或留針，或出針，或改變方向再刺。第58頁,共181頁，星期六，2024年，5月

據(jù)筆者在長期臨床工作中摸索出來的經(jīng)驗，針刺時由淺入深可遇到以下幾種阻力：首先，針尖接觸皮膚，針下緊韌，阻力感較大，必須借助一定的指力才能刺破；其次，針尖穿過皮下組織和肌層，針下柔松，阻力感較小，比較容易通過；第59頁,共181頁，星期六，2024年，5月

再次，針至深層，針下阻力突然增大，有堅韌或堅硬之感，提示針尖已接觸到肌鍵、韌帶、筋膜，或骨骼等組織，針尖至此深層基本上已達(dá)到了安全針刺深度的極限，此時或留針，或出針，不可再進(jìn)針。第60頁,共181頁，星期六，2024年，5月

若操作者不明，再繼續(xù)深刺，針下阻力突然變小，具有落空感，且病人覺針下疼痛，或有觸電樣放射感，或大聲驚叫等，提示針尖可能已刺中重要組織或器官，應(yīng)立即起針，密切觀察，及時處理。第61頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（七）爭取患者正確配合

在針刺或留針過程中，醫(yī)者應(yīng)向病人認(rèn)真交待注意事項，以取患者主動配合。如不能隨意變更體位；呼吸宜平穩(wěn)，不要驟然深呼吸；不要驟作劇咳、噴嚏等動作，實在忍不住，應(yīng)告訴醫(yī)者速將針尖提至皮下，待其咳嗽、噴嚏平息之后，再將針刺入。

第62頁,共181頁，星期六，2024年，5月第二部分

危險穴的安全針刺方法第63頁,共181頁，星期六，2024年，5月一、概述

二、常用危險穴的安全針刺方法

第64頁,共181頁，星期六，2024年，5月一、概述

（一）危險穴的概念

（二）危險穴的危險性

（三）危險穴的安全針刺方法

第65頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（一）危險穴的概念

危險穴，顧名思義，是指針刺時易引起損傷的腧穴。這類腧穴由于位置特殊，居重要組織器官部位，其本身就具有固有的危險性。

第66頁,共181頁，星期六，2024年，5月（二）危險穴的危險性

危險穴的危險性，在于針刺時容易引起機(jī)體損傷。在針刺損傷中，反應(yīng)性損傷和生物性損傷無危險性特異性可言，即每個腧穴都有引起這類損傷的危險。第67頁,共181頁，星期六，2024年，5月

重要組織器官的機(jī)械性和化學(xué)性損傷，則與腧穴的位置有明顯的關(guān)系，即由于腧穴所處的特殊解剖位置，其本身在接受針刺治療時，或多或少都存在著導(dǎo)致深層組織器官損傷的危險。因此，危險穴的危險性，就在于引起相應(yīng)組織器官的機(jī)械性（包括化學(xué)性）損傷。

第68頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（三）危險穴的安全針刺方法

總體上，危險穴的安全針刺方法同針刺損傷的預(yù)防。但由于針刺危險穴時主要引起重要組織器官的機(jī)械性損傷，因此其安全針刺方法側(cè)重于以下三個方面。

第69頁,共181頁，星期六，2024年，5月1.安全的針刺角度和深度

安全的針刺角度：可避免針尖正對重要組織器官。安全的針刺深度：可避免針尖接觸重要組織器官。

2.正確的針刺手法

總體上，手法應(yīng)輕柔適度，緩慢推送進(jìn)針，多捻轉(zhuǎn)，少提插，忌動作粗暴、大幅度提插捻轉(zhuǎn)。

3.根據(jù)針下阻力應(yīng)變

同針刺損傷的預(yù)防。

第70頁,共181頁，星期六，2024年，5月二、常見危險穴的

安全針刺方法

第71頁,共181頁，星期六，2024年，5月（一）腦脊區(qū)危險穴

（二）胸肺區(qū)危險穴

（三）心區(qū)危險穴

（四）肝區(qū)危險穴

（五）脾區(qū)危險穴

（六）胃、腸、膀胱區(qū)危險穴

（七）腎區(qū)危險穴

（八）眼部危險穴第72頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（一）腦脊區(qū)危險穴

1.危險穴及危險性

枕項部腧穴如風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、安眠、翳明等穴深面正對頸髓、延髓、小腦和小腦后下動脈、小腦延髓池等重要結(jié)構(gòu)；督脈腧穴及夾脊穴深面正對或鄰近脊髓及動脈，針刺稍有不慎（針刺過深、方向錯誤、手法過重等）即可進(jìn)入枕骨大孔或椎管，損傷上述重要結(jié)構(gòu)。

第73頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.安全針刺方法

（1）風(fēng)池穴

【安全角度及深度】

對風(fēng)池穴的針刺角度，目前國內(nèi)大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)向?qū)?cè)眼球方向針刺。第74頁,共181頁，星期六，2024年，5月但據(jù)筆者的觀察，本穴的安全角度應(yīng)向鼻尖方向進(jìn)針，此方向正好避開枕骨大孔椎動脈及延髓、小腦等結(jié)構(gòu)所在部位，不易發(fā)生危險。而向?qū)?cè)眼球方向進(jìn)針的觀點是不正確的，因為此方向正好與上述結(jié)構(gòu)對應(yīng)，稍有不慎即可發(fā)生意外（圖1）。第75頁,共181頁，星期六，2024年，5月第76頁,共181頁，星期六，2024年，5月風(fēng)池穴的針刺深度，一般認(rèn)為0.5～0.8寸。筆者在尸體上測量了本穴皮膚至環(huán)枕后膜的距離，其最大值為48.5mm，最小值為41.6mm。另外有人的研究結(jié)果也與此類似.第77頁,共181頁，星期六，2024年，5月其統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)為：

男性：左風(fēng)池41.21±3.82mm，

右風(fēng)池41.21±3.66mm；

女性：左風(fēng)池43.88±4.61mm，

右風(fēng)池43.19±4.71mm，

都超過了40mm。第78頁,共181頁，星期六，2024年，5月說明本穴的安全針刺深度以在1.5寸（約等于40mm）以內(nèi)為宜，結(jié)合筆者臨床休會，風(fēng)池穴的針刺深度在1.0～1.5寸，一般不會發(fā)生意外，但不應(yīng)超過1.5寸。

第79頁,共181頁，星期六，2024年，5月（2）督脈腧穴

督脈經(jīng)穴中，以風(fēng)府、啞門最危險，經(jīng)研究，此兩穴的針刺角度與深度有密切關(guān)系，國內(nèi)有人進(jìn)行了研究，如表2所示，針向口及下頜方向的安全深度最長，故此方向最安全（圖2）。

第80頁,共181頁，星期六，2024年，5月第81頁,共181頁，星期六，2024年，5月表2風(fēng)府、啞門針刺角度與深度的關(guān)系(mm)

例數(shù)直刺針向鼻尖針向口及下頜

風(fēng)府

男3536.83±6.7842.20±4.43

44.43±4.47

女1730.96±7.76

40.90±6.6244.46±5.26

啞門

男3540.59±4.8342.42±4.0644.92±5.49

女17

37.43±5.31

40.99±5.3243.33±4.19

第82頁,共181頁，星期六，2024年，5月其余腧穴應(yīng)以直刺為宜，此時針尖進(jìn)入深層后一般抵在下一椎棘突上，不會進(jìn)入椎管內(nèi)，而目前較公認(rèn)的向上斜刺的針法，筆者認(rèn)為值得商榷。因為椎體的棘突都向下有一定的傾斜，若向上斜刺，則針尖正好順著傾斜的棘突間最易刺入椎管內(nèi)（圖3）。

第83頁,共181頁，星期六，2024年，5月第84頁,共181頁，星期六，2024年，5月筆者進(jìn)行的尸體測量結(jié)果如表3所示，按保守估計，其針刺深度在1.2寸（30mm）以內(nèi)應(yīng)是安全的。

第85頁,共181頁，星期六，2024年，5月表3督脈腧穴安全針刺深度（皮膚至椎管邊緣的距離）(mm)

腧穴深度

大椎38.43±3.25

陶道36.42±3.12

身柱37.49±2.87

神道33.57±2.84

靈臺31.32±1.89

至陽30.25±3.14

筋縮30.92±2.45

中樞31.44±2.07

脊中33.56±2.31

懸樞34.38±2.41

第86頁,共181頁，星期六，2024年，5月（3）夾脊穴

針尖應(yīng)向骶棘肌中針刺，一般認(rèn)為夾脊穴針向脊柱方向較安全，但不應(yīng)偏斜太過。

夾脊穴的針刺深度，無測量數(shù)據(jù)，一般進(jìn)針的深度，以不超過1.O寸為宜（圖4）。

第87頁,共181頁，星期六，2024年，5月第88頁,共181頁，星期六，2024年，5月【針下應(yīng)變】

（1）風(fēng)池穴

針刺風(fēng)池穴，針尖經(jīng)過皮膚→皮下組織→斜方肌與胸鎖乳突肌之間→頭夾肌→頭半棘肌→頭后大直肌與頭上斜肌之間。其深層有環(huán)枕后膜、枕骨大孔、硬膜外腔、硬腦（脊）膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓后動脈、椎動脈及延髓下段、小腦等重要結(jié)構(gòu)。

第89頁,共181頁，星期六，2024年，5月

當(dāng)針尖接觸皮膚，針下緊韌，阻力感較大，必須依靠一定的指力才能刺入；

針尖通過皮下組織和肌層，針下柔松，阻力感較小，比較容易通過；

第90頁,共181頁，星期六，2024年，5月繼續(xù)進(jìn)針，針尖可接觸到環(huán)枕后膜或環(huán)枕后弓，此時針下堅韌或堅硬，阻力感大。

當(dāng)針尖至穴位深層，突遇堅韌或堅硬的阻力時，基本上達(dá)到了安全針刺深度的極度，此時或留針，或出針，不可再進(jìn)針。第91頁,共181頁，星期六，2024年，5月若再繼續(xù)深刺，針尖就有可能穿過環(huán)枕后膜及與之緊貼的硬腦（脊）膜而進(jìn)人枕骨大孔，引起針刺意外：

當(dāng)病人感覺針下疼痛，醫(yī)者手下有輕微搏動時，提示可能刺傷椎動脈或脊髓后動脈，應(yīng)立即起針，壓迫針孔，并密切觀察，及時處理；

第92頁,共181頁，星期六，2024年，5月當(dāng)病人有觸電樣感覺向四肢放射，甚至驚叫、休克、呼吸心跳驟停等，提示可能刺傷延髓、小腦等，也應(yīng)立即起針，進(jìn)行搶救。

第93頁,共181頁，星期六，2024年，5月（2）督脈腧穴及華佗夾脊穴

針刺督脈腧穴，針尖通過之層次結(jié)構(gòu)為：皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶及斜方肌起始部（督脈經(jīng)穴）或皮膚→皮下組織→腰背筋膜→骶棘?。ㄈA佗夾脊穴）。第94頁,共181頁，星期六，2024年，5月因此，針督脈經(jīng)穴時，針過皮膚和皮下組織后，即是韌帶和椎骨。

若直刺針下堅硬，向上斜刺針下堅韌，此時不應(yīng)再進(jìn)針。

若繼續(xù)進(jìn)針（需用力），針下明顯落空感，提示針已進(jìn)入椎管內(nèi)，則切勿再刺，應(yīng)退針。第95頁,共181頁，星期六，2024年，5月針刺華佗夾脊穴，若按正確的角度進(jìn)針，針下阻力較小且無明顯變化．可以針刺深度來指導(dǎo)應(yīng)變；

若向內(nèi)傾斜角度偏大，針下阻力變大（堅韌或堅硬）時，提示針尖已接觸椎間韌帶或椎骨，不可再深刺。第96頁,共181頁，星期六，2024年，5月若繼續(xù)進(jìn)針，針尖可穿過硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔、軟腦膜而進(jìn)入脊髓，此時病人立即有觸電樣感迅速放散，甚至恐慌、驚叫等現(xiàn)象；

若再加之針刺手法不當(dāng)，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，可造成嚴(yán)重的脊髓或脊髓后動脈損傷，引起持久的脊髓功能障礙，甚至死亡。第97頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（二）胸肺區(qū)危險穴

1.危險穴及危險性

任脈天突，

腎經(jīng)步廊至俞府6穴，

胃經(jīng)氣舍至乳根8穴，

脾經(jīng)周榮至大包5穴，第98頁,共181頁，星期六，2024年，5月膽經(jīng)肩井、淵液、輒筋3穴，

肝經(jīng)期門，

膀胱經(jīng)大杼至膽俞9穴、附分至陽綱8穴，

小腸經(jīng)肩貞、肩外俞、肩中俞等，

皆位于肺臟體表投影區(qū)內(nèi)，都有損傷胸膜、肺而引起氣胸的危險。

第99頁,共181頁，星期六，2024年，5月其中天突穴位置特殊，其深面有氣管、頭臂干、左頸總動脈；前下方深面有主動脈弓、無名靜脈；左右深面有肺尖及鎖骨下動脈，針刺不當(dāng)（針刺方向錯誤、針刺過深、手法過重等）可刺傷上述重要組織器官。

第100頁,共181頁，星期六，2024年，5月臨床常易忽略而尤需強(qiáng)調(diào)的是：

①肺尖和胸膜頂高出胸部上界，突出至頸根和鎖骨內(nèi)側(cè)半上2～3cm，因此位于肩部的腧穴如肩井、巨骨、天鼎等，直刺過深則有損及肺尖的危險。第101頁,共181頁，星期六，2024年，5月②肩胛部靠近脊柱線的腧穴如曲垣、秉風(fēng)等，看似位于肩胛骨上，無進(jìn)入胸腔危險，但當(dāng)上臂移動特別是上抬時，肩關(guān)節(jié)活動牽扯肩胛角外移，使正常情況下確定的上述腧穴位置因肩胛骨外移而出現(xiàn)空虛，此時針刺則也有進(jìn)入胸腔的危險。第102頁,共181頁，星期六，2024年，5月③肺下緣活動度較大，據(jù)觀察，中等度呼氣時，肺下緣可下移與第6肋軟骨下極、乳中線第7肋軟骨上極、第11胸椎棘突同水平，此時針刺脾俞、胃俞、意舍、胃倉等穴，也有傷肺之危險。

第103頁,共181頁，星期六，2024年，5月?lián)墨I(xiàn)報道，因針刺已造成過氣胸的腧穴有曲垣、魄門、定喘、新扶突、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓俞、肩中俞、肩貞、幽門、神藏、云門、中府、大包、缺盆、期門、肩井等。

第104頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.安全針刺方法

【安全角度及深度】

天突穴

目前國內(nèi)外基本公認(rèn)的安全針刺角度是：先直刺0.2～0.3寸，然后向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣進(jìn)針。切忌直刺過深，也切忌向前下或向下左右斜刺過深（圖5）。

第105頁,共181頁，星期六，2024年，5月第106頁,共181頁，星期六，2024年，5月天突穴的針刺深度，據(jù)筆者體會，按正確角度進(jìn)針，深度控制在1.0寸以內(nèi)，一般不會出危險。

第107頁,共181頁，星期六，2024年，5月肩井穴

肩井穴下方有肩胛骨，可抵擋針尖進(jìn)入肺尖，故以向正下方或后下方針刺較安全；

不宜向前下方針刺，因此刺道上已無肩胛骨，若過深則易刺傷肺尖（圖6）。

肩井穴的針刺深度，以1.0寸以內(nèi)為宜，不可過深。

第108頁,共181頁，星期六，2024年，5月第109頁,共181頁，星期六，2024年，5月胸部腧穴

平刺為安全（圖7）。第110頁,共181頁，星期六，2024年，5月第111頁,共181頁，星期六，2024年，5月

胸部腧穴的針刺深度，有人測量人體前胸壁的組織厚度，

乳頭以上成人1.2～1.5cm，兒童0.5～0.8cm；

乳頭以下成人0.8～l.0cm，兒童0.5～0.8cm。

第112頁,共181頁，星期六，2024年，5月側(cè)胸壁的組織厚度，

成人為0.6～0.8cm，

兒童為0.5～0.7cm。

故胸部諸穴的垂直深度在0.3～0.5寸，直刺較危險，臨床一般主張平刺0.5～0.8寸。

第113頁,共181頁，星期六，2024年，5月背部腧穴

第一側(cè)線：以稍向內(nèi)側(cè)斜刺較安全，直刺應(yīng)控

制深度，勿向外斜刺過深。第114頁,共181頁，星期六，2024年，5月

第二側(cè)線：向內(nèi)或向外斜刺或平刺較安全，

勿直刺過深（圖8）。第115頁,共181頁，星期六，2024年，5月第116頁,共181頁，星期六，2024年，5月

背部腧穴的針刺深度，也有人對其所在胸壁的厚度進(jìn)行了測量，其數(shù)據(jù)列表如下（表4），可作為針刺深度的參考。

第一側(cè)線最短32mm（1.2寸）；第二側(cè)線最短20mm（0.8寸）。第117頁,共181頁，星期六，2024年，5月

表4背部膀胱經(jīng)諸穴厚度表（cm）

穴名左右

大杼

6.29±1.116.01±1.10

風(fēng)門4.99±1.O7

5.01±1.O4

肺俞

4.39±0.85

4.30±1.09

厥陰俞4.01±O.66

4.05±O.33

心俞

3.67±0.85

3.77±0.72

督俞

3.54±1.113.95±0.86

膈俞3.34±1.73

3.65±0.77

第118頁,共181頁，星期六，2024年，5月肝俞

3.40±0.72

3.56±0.58

膽俞3.33±0.64

3.32±0.97

脾俞3.36±0.723.25±0.39

胃俞3.42±1.33

3.41±0.45

附分4.61±1.104.57±1.15

魄戶3.52±1.17

3.67±0.81

膏肓2.92±0.91

3.06±0.89

續(xù)表4背部膀胱經(jīng)諸穴厚度表（cm）

穴名左右

第119頁,共181頁，星期六，2024年，5月神堂2.41±0.712.54±0.77

噫嘻2.23±0.532.11±0.65

膈關(guān)2.05±0.472.O3±0.47

魂門1.98±0.391.99±0.35

陽綱2.05±0.362.09±0.17

意舍2.27±0.462.16±0.36

胃倉2.43±0.642.37±0.37

續(xù)表4背部膀胱經(jīng)諸穴厚度表（cm）

穴名左右

第120頁,共181頁，星期六，2024年，5月【針下應(yīng)變】

天突

天突穴的進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚→皮下組織→左右胸鎖乳突肌腱之間（兩胸骨頭之間）→胸骨柄頸靜脈切跡上方→左右胸骨甲狀肌之間→氣管前間隙。本穴按前述安全角度進(jìn)針，針尖穿行在氣管前間隙中，針下柔松，阻力感較小，其針尖應(yīng)變當(dāng)以深度來控制。第121頁,共181頁，星期六，2024年，5月若針刺角度錯誤，直刺過深，針下阻力較大，有堅硬而兼輕度彈性之感，患者出現(xiàn)咽癢欲咳，可能已刺中氣管，應(yīng)立即退針；

第122頁,共181頁，星期六，2024年，5月若向前下斜刺過深，針下遇柔韌而富彈性的阻力，且針下疼痛而有搏動感，提示可能刺中主動脈、主動脈弓、頭臂干、無名靜脈等重要血管，也應(yīng)迅速退針；第123頁,共181頁，星期六，2024年，5月

若向下左右斜刺過深，針下阻力突然減小具有落空感，同時換針下疼痛，提示可能刺中胸膜及肺，當(dāng)立即起針，并密切觀察。第124頁,共181頁，星期六，2024年，5月其余腧穴

其進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚→皮下組織→肌層。按前述安全角度和深度進(jìn)針，針尖大都在軟組織中穿行，故針下柔松，多無大的阻力變化。第125頁,共181頁，星期六，2024年，5月若針刺過深，因大部分腧穴位于肋間隙中，故從皮下至肌層，甚至達(dá)肺組織，也無大的阻力出現(xiàn)，但由于胸膜腔為空腔，相對于肌層等軟組織而言，針尖接觸時仍有阻力變化，

因此，當(dāng)針下柔松而突然有落空感，且病人針下疼痛（刺中胸膜）時，提示針尖已進(jìn)人胸腹腔，此時應(yīng)立即退針，切忌不能再進(jìn)入，以免發(fā)生危險。

第126頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（三）心區(qū)危險穴

1.危險穴及危險性

（1）生理情況下胸部心臟投影區(qū)內(nèi)的腧穴，針刺時刺傷心臟的危險性最大。臨床常見的穴位有左神藏、雙靈墟、雙神封、雙步廓、左屋翳、左膺窗、左乳中、左乳根、左期門等。第127頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（2）病理情況下，當(dāng)心臟因病而出現(xiàn)體積長大時，引起針刺損傷的危險穴則可明顯增加，位于心臟正常投影區(qū)周圍的腧穴如鳩尾、巨闕、左梁門、左不容、左承滿等，則有可能進(jìn)入其病理投影區(qū)內(nèi)，成為危險穴。

第128頁,共181頁，星期六，2024年，5月（3）心臟背靠食道、脊柱，兩側(cè)又有肺臟間隔，故位于心臟背部投影區(qū)內(nèi)的腧穴如雙側(cè)心俞、督俞、膈俞及左側(cè)譩嘻、膈關(guān)等，其刺傷心臟的可能性要小得多。只有當(dāng)針刺很深時才可能傷及，且常常是心肺同時損傷。

第129頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.安全針刺方法

【安全角度及深度】

胸部腧穴：以沿肋間隙平刺最安全，深度以0.5～0.8寸為宜；。若直刺，則應(yīng)嚴(yán)格控制深度，以0.3～0.5寸為宜（圖9）。第130頁,共181頁，星期六，2024年，5月第131頁,共181頁，星期六，2024年，5月背部腧穴：向脊柱骶棘肌方向斜刺最安全，深度1.0～1.5寸；

上腹部腧穴：應(yīng)向下斜刺或平刺，深度不超過1.0寸（圖10）。

第132頁,共181頁，星期六，2024年，5月第133頁,共181頁，星期六，2024年，5月【針下應(yīng)變】

心區(qū)胸部腧穴的進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚→皮下組織→胸大?。?/p>

腹部腧穴為：皮膚→皮下組織→腹白線（腹直肌鞘前壁）→腹直肌。第134頁,共181頁，星期六，2024年，5月針刺上述腧穴破皮后，針下阻力一般較小，無提示停止進(jìn)針的明顯安全標(biāo)志，故主要應(yīng)以安全針刺深度作為針尖的應(yīng)變依據(jù)。如若不慎，針至深層突然落空，病者疼痛，醫(yī)者手下搏動感明顯，且眼見針尾節(jié)律搏動，提示針尖已接觸心臟部位，應(yīng)急速退計不殆。第135頁,共181頁，星期六，2024年，5月

（四）肝區(qū)危險穴

1.危險穴及危險性

（1）由于肝臟后面緊鄰左縱溝與食管，從背部至肝后緣的距離較遠(yuǎn)，故導(dǎo)致肝臟損傷的腧穴主要在腹外側(cè)壁。位于腹外側(cè)前壁肝臟投影區(qū)內(nèi)的腧穴，都存在著損傷肝臟的危險。

第136頁,共181頁，星期六，2024年，5月臨床上較易導(dǎo)致意外的腧穴有：

鳩尾、巨闕、上脘、幽門、腹通谷、不容、承滿、梁門、右日月、右京門、右期門、右章門、右食竇、右腹哀、右大包等。

第137頁,共181頁，星期六，2024年，5月(2)病理情況下，肝臟因病變?nèi)绺窝?、肝硬化、肝癌、肝囊腫、血吸蟲病等，均可出現(xiàn)病理性體積增大。其上可抬膈肌至第3、4肋間隙，下可增至很大，甚可達(dá)臍水平，這樣使損傷肝臟的危險穴數(shù)目明顯增多。

第138頁,共181頁，星期六，2024年，5月除上述腧穴以外，任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)的其他腧穴如中脘、下脘、水分、膺窗、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、大橫、胸鄉(xiāng)，天溪等，也有傷及肝臟的危險。第139頁,共181頁，星期六，2024年，5月

(3)右期門、右日月、不容、承滿、梁門等穴針刺不當(dāng)，尚有損傷膽囊的危險。第140頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.安全針刺方法

【安全角度及深度】

肝區(qū)穴位，無論位于肋間隙，還是腹部，仍以平刺或斜刺最為安全（圖11）。第141頁,共181頁，星期六，2024年，5月第142頁,共181頁，星期六，2024年，5月胸部穴沿肋間隙平刺，上腹部穴向前下斜刺。若要直刺，則應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺深度，胸部以0.3～0.5寸為宜，上腹部以1.0寸以內(nèi)為宜。進(jìn)針時也應(yīng)緩慢推針，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，動作宜輕。第143頁,共181頁，星期六，2024年，5月

【針下應(yīng)變】

肝區(qū)胸部腧穴的進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚→皮下組織→胸大?。?/p>

肝區(qū)腹部腧穴為：皮膚→皮下組織→腹白線（腹直肌鞘前壁）→腹直肌。

第144頁,共181頁，星期六，2024年，5月肝臟投影區(qū)內(nèi)，胸部腧穴平刺時，可遇到堅硬的阻力，這是針尖接觸肋骨之故，并無危險。

當(dāng)直刺胸部、腹部穴位時，從破皮后至規(guī)定的安全深度，針下始終柔松（腹部正中任脈經(jīng)穴例外，因深層為腹白線，故有堅韌之感）。

但若繼續(xù)進(jìn)針，有輕微落空感后，提示針尖可能接觸肝臟，應(yīng)將針外提或去針另選穴再刺。

第145頁,共181頁，星期六，2024年，5月（五）脾區(qū)危險穴

1.危險穴及危險性

從脾臟的體表投影看，嚴(yán)格地說在其區(qū)域內(nèi)并無腧穴分布。盡管如此，左京門、章門位于肺臟下界邊緣，也存在著損傷脾臟的危險，特別是在病理狀態(tài)下，脾臟因某些疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而腫大，其體積可顯著增加，上可抬頂膈肌，下可伸入右上腹，甚至到達(dá)左髂部和右腹腔。第146頁,共181頁，星期六，2024年，5月此時腹部某些腧穴如左側(cè)期門、腹哀、大橫、上脘、中脘、梁門、乳根、不容、承滿等刺傷脾臟的危險性也隨之出現(xiàn)。由于脾臟腫大，壓迫腹壁，使腧穴的安全針刺深度縮短，針刺時損傷的機(jī)會也相應(yīng)增加。臨床上最易導(dǎo)致脾臟損傷的腧穴有鳩尾、梁門（左）、期門（左）、章門（左）等。

第147頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.安全針刺方法

【安全角度及深度】

生理情況下，脾區(qū)內(nèi)無腧穴分布，但其下界邊緣的京門、章門等穴，不可向內(nèi)上斜刺或深刺。病理情況下脾臟長大時，其區(qū)域內(nèi)的腧穴，宜采用斜刺或平刺，深度以針尖不超過肌層為宜，一般應(yīng)在l.5寸以內(nèi)。

第148頁,共181頁，星期六，2024年，5月【針下應(yīng)變】

左上腹腧穴，針尖通過之層次結(jié)構(gòu)為：皮膚→皮下組織→腹白線（腹直肌鞘前壁）→腹直肌。

針刺時針下一般都柔松，阻力較小，一進(jìn)入腹腔時有落空感。由于脾臟借其周圍的腹膜皺褶形成多條韌帶以支持固定，

第149頁,共181頁，星期六，2024年，5月故當(dāng)針下先落空又遇韌性較強(qiáng)的阻力，甚或病人有疼痛感時，提示針尖可能接觸脾之韌帶和脾臟，應(yīng)立即退針，不得有誤，否則易出危險。

第150頁,共181頁，星期六，2024年，5月（六）胃、腸、膀胱區(qū)危險穴

1.危險穴及危險性

胃腸區(qū)

（1）由于胃在排空、充盈或胃下垂時，其體表投影較難固定。從較大范圍而言，位于腹部臍水平以上任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)之腧穴，針刺時都存在刺傷胃部的危險。第151頁,共181頁，星期六，2024年，5月常見的腧穴有：上脘、中脘、建里、下院、水分、神闕、腹通谷、商曲、石關(guān)、陰都、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、承滿、腹哀等。

第152頁,共181頁，星期六，2024年，5月（2）位于腹腰部的大部分腧穴（包括任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)二側(cè)線的腧穴），針刺時都存在損傷腸腔的危險性，特別是臍周穴位，其危險性更大。臨床上較易導(dǎo)致腸道損傷的腧穴有：天樞、神闕、關(guān)元、梁門、橫骨、大橫、氣沖、府舍、沖門等。

第153頁,共181頁，星期六，2024年，5月膀胱區(qū)

膀胱空虛時，其全部位于盆腔內(nèi)，針刺時不易傷及。當(dāng)膀胱充盈時，位于下腹部的腧穴則有刺傷膀胱的危險。臨床較易導(dǎo)致膀胱損傷的腧穴有：曲骨、中極、關(guān)元、氣穴、大赫、橫骨、水道、歸來、氣沖等。

第154頁,共181頁，星期六，2024年，5月

針刺胃、腸、膀胱區(qū)腧穴，其損傷胃、腸、膀胱后的嚴(yán)重后果為腔內(nèi)容物外溢致腹膜炎和盆腔感染。

臨床針刺時只要輕柔、緩慢推送進(jìn)針，一者由于胃腸蠕動滑膩，可避讓針具；二者即使針尖接觸到上述器官，由于針孔較小，一般不致腔內(nèi)容物外溢。

但如果針具較粗如毫針、火針、芒針等，操作時動作粗暴、胡亂提插、強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)，則往往使損傷針孔變大，內(nèi)容物外溢，引起嚴(yán)重后果。

第155頁,共181頁，星期六，2024年，5月2.安全針刺方法

基于以上分析，筆者體會，針刺胃、腸及膀胱區(qū)腧穴時，其針刺角度和深度可不作嚴(yán)格要求，而關(guān)鍵在于掌握的針刺手法：在保證得氣的基礎(chǔ)上，盡量緩慢推送進(jìn)針，切忌動作粗暴、胡亂提插、強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)。第156頁,共181頁，星期六，2024年，5月第157頁,共181頁，星期六，2024年，5月第158頁,共181頁，星期六，2024年，5月第159頁,共181頁，星期六，2