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關(guān)于靜脈留置針的應(yīng)用及注意事項(xiàng)什么是淺靜脈留置針?靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯;軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中,當(dāng)套管送入血管后,抽出針芯,僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第2頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第3頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單,減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管,減少液體外滲,同時(shí)保證合理用藥時(shí)間,為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路,便于搶救工作,而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者,特別是危重患者,可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥,提高搶救成功率第4頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月使用范圍1.長(zhǎng)期靜脈輸液的病人2.輸注刺激性較強(qiáng)的藥物3.危重的病人4.手術(shù)的病人5.小兒及老年人6.躁動(dòng)不合作的病人第5頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月(直型)(Y型)第6頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月臨床上型號(hào)的選擇:流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第7頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月留置針的臨床選擇:在不影響靜脈輸液速度的前提下,應(yīng)選用細(xì)、短留置針,因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中,減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第8頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月靜脈選擇------原則
靜脈粗直、彈性好,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體一般來說,能扎上肢不扎下肢;能扎健側(cè)不扎患側(cè)穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低橈靜脈穿刺時(shí)易發(fā)生橈神經(jīng)損傷如使用應(yīng)盡量靠上第9頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位,在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶,以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚2次,直徑8cm,左右松動(dòng)留置針,左手繃緊皮膚,右手持留置針柄與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針,見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許,再將外套管緩慢送入血管內(nèi),松開止血帶,拔出針芯,穿刺成功后,將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速,觀察局部有無漏輸液是否通暢。第10頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺,否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針第11頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
透明敷料使用的要點(diǎn):敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定(無張力粘帖),必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn):
1、無張力垂放單手放置
2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)
3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲:
1、捏導(dǎo)管突起
2、撫平整塊敷料
3、邊撕邊框邊按壓第12頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
“U”型固定
U型固定,標(biāo)明穿刺時(shí)間第13頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
沖管與封管沖管的定義:用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義:用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。采用緩慢脈沖式封管第14頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月正確封管1、封管液配制:即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu(10-50單位∕ml)正壓封管:針尖留在肝素帽內(nèi)少許,脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí),一邊推注,一邊拔針頭(推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間:肝素鈉溶液3~5ml,抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí))第15頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
已封管留置針的啟用必須先抽回血,見到回血后才可接上液體。步驟:常規(guī)消毒肝素帽,用NS10ml沖管(先抽回血),當(dāng)遇阻力時(shí),應(yīng)給予拔管,不能強(qiáng)行沖擊,避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后,將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。第16頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月注意事項(xiàng)1.觀察滴速,發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí),立即重新消毒,更換敷貼2.更換透明貼膜后,記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期并標(biāo)注。3.留置時(shí)間一般以3-5d為宜
第17頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月注意事項(xiàng)5.觀察患者有無出血傾向。6.盡量避免肢體下垂,防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況,詢問患者有無不適。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2次。第18頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月注意事項(xiàng)8.不宜經(jīng)留置針輸液包括:持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第19頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
更換透明敷料
時(shí)間
2~3天(有特殊隨時(shí)更換)要點(diǎn)更換敷料時(shí),對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒,保持足夠的消毒時(shí)間,勿用手觸摸穿刺部位以防感染
第20頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月拔針的注意事項(xiàng)
一手固定套管針,另一手由外周至中央水平揭除敷料潔爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法,即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓,按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓,時(shí)間為5分鐘。第21頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月常見并發(fā)癥及預(yù)防1皮下血腫2液體滲漏3導(dǎo)管賭賽4靜脈炎5靜脈血栓6感染
第22頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月常見并發(fā)癥及預(yù)防皮下血腫原因:1.穿刺及置管操作不熟練
2.技術(shù)掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等,往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。
3.拔針時(shí)按壓不正確。措施:熟練掌握穿刺技術(shù),提高穿刺成功率,拔針時(shí)正確按壓。第23頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月2、液體滲漏原因:1.操作不當(dāng)穿刺過度損傷靜脈后壁
2.導(dǎo)管滑出血管外未及時(shí)發(fā)現(xiàn)
3.患者自身如素因貧血、膠體滲透壓低
4.固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)措施:護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng),輸液過程加強(qiáng)巡視。第24頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體;囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高,同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊不可在穿刺肢體測(cè)血壓,避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理;合理選擇血管,盡量選擇較粗,彈性較好的血管,避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液,不用末梢循環(huán)差的血管;避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺;嚴(yán)格掌握輸液速度和方法,對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物,如“氯化鉀”、血管活性藥物等,輸液速度要慢;如輸入粘稠度較大的藥物,如20%甘露醇、脂肪乳等,輸入前后均要用生理鹽水沖管,一般液體輸液速度可稍快。第25頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月3、導(dǎo)管堵塞:造成導(dǎo)管堵塞的原因分管腔內(nèi)和管腔外,通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。措施:在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液畢要正確封管,需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快,緩慢脈沖式推注堵管率明顯低于快速推注。囑病人置管肢體不要過度用力避免回血。第26頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月4.靜脈炎原因:1.血管選擇不當(dāng)
2.無菌操作不嚴(yán)格
3.輸注高滲高濃度刺激性強(qiáng)藥物
4.靜脈留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)
5.留置針選則不合適第27頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月靜脈炎分類:機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性第28頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月措施:1.控制微粒混入藥液:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,加藥時(shí)針頭垂直插入安瓿底部,可減少玻璃微粒,同時(shí)加藥針頭不宜過大,以減少橡膠微粒,所溶解藥物必須完全溶解,以減少藥物結(jié)晶微粒。以上方法均可減少各種微粒進(jìn)入人體造成的傷害。2.合理選擇血管:選擇粗直、彈性好、回流通暢、避開關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈,便于穿刺、固定和觀察的血管,盡量選擇上肢靜脈,下肢靜脈輸液易發(fā)生靜脈炎,甚至易誘發(fā)靜脈血栓形成,特別是長(zhǎng)期臥床老年患者更加注意。因?yàn)榇祟惒∪搜髀?、血液濃度?易引起血栓。3.減少刺激性藥物對(duì)血管損傷:輸高濃度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液體時(shí),應(yīng)減慢輸液的滴速,并給予足夠的稀釋,通常與葡萄糖混合輸注或使用三通同時(shí)輸注。對(duì)于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路,不使用留置針,這樣可以減輕藥物對(duì)血管的刺激,避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎,對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢輸液速度。
第29頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
4.合理安排輸液順序:根據(jù)藥物濃度及注意事項(xiàng),掌握配伍禁忌,應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物如:化療藥物,應(yīng)先用透導(dǎo)液體穿刺,輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管,使藥物不沉積在血管壁,提高血管使用率。5.規(guī)范化洗手,嚴(yán)格無菌操作:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,消毒面積要超過敷料覆蓋面積,防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管,管脫出部分勿再送入血管,規(guī)范化洗手。
6.在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右,再行肝素鹽水2.5ml封管,可降低靜脈炎的發(fā)生率,肝素液封管可減少局部血栓性靜脈炎的形成,掌握封管的方法,普遍采用邊推邊退的封管方法仍存在弊病,因肝素帽致密度極強(qiáng),退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,易造成負(fù)壓封管,導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液可避免負(fù)壓封管,先在延長(zhǎng)管根部夾閉小開關(guān),再拔出針頭,可保持管內(nèi)正壓,不容易導(dǎo)致回血。如果封管速度太快,使血管內(nèi)部壓力突然增大,血管壁通透性增加,可導(dǎo)致局部血管炎性病變,從而增加了感染的機(jī)會(huì)。第30頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
7.留置針保留時(shí)間:留置針的更換時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)留置針保留時(shí)間規(guī)定為3d,由于留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)及刺激性藥物的影響,隨著留置針時(shí)間的延長(zhǎng),靜脈炎的發(fā)生率增高,所以即使沒有穿刺部位的異常感覺也不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間留置,但多數(shù)學(xué)者主張靜脈留置針留置時(shí)間以不超過7d為宜。
8.靜脈炎的治療紅外線燈照射療法,每日2次,每次20~30min。采用硫酸鎂溫?zé)岱?療效較好,鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張?zhí)Ц叽┐讨w
第31頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月靜脈血栓的形成:原因:
1.患者由于長(zhǎng)期臥床置管的肢體活動(dòng)減少、血液淤滯
(根據(jù)報(bào)道久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍)2.患者凝血功能障礙、高凝狀態(tài),強(qiáng)堿性環(huán)境導(dǎo)致血管內(nèi)膜粗糙
3.在同一部位使用留置針反復(fù)多次靜脈穿刺損傷血壁第32頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月措施:
1穿刺時(shí)選擇上肢粗靜脈,并注意保護(hù)血管,避免同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。
2.對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者置管的肢體,可給予熱敷和適當(dāng)按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)。穿刺時(shí)盡注意保護(hù)血管。發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)出現(xiàn)血塊堵塞,應(yīng)該采用負(fù)壓進(jìn)行抽吸。一旦形成血栓,應(yīng)立即拔除套管,抬高患肢,并可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎,促進(jìn)血液回流,局部用50%硫酸鎂外敷,同時(shí)予以溶栓、抗凝、理療等處理目。第33頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮,循環(huán)障礙血管彈性降低,雖然肉眼可見靜脈血管,但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷,以改善血管內(nèi)充血程度,待血管充盈后,采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后,先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔,見有回血,即可緩慢注射少量液體,此時(shí)不宜放松壓迫,待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后,針頭沿靜脈的方向刺入所需深度,送內(nèi)套管后妥善固定。第34頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
長(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺技巧長(zhǎng)期多病消瘦患者,靜脈注射次數(shù)多,血管壁脆弱,彈性差,肌肉松弛皮下活動(dòng)度大,靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚,壓迫穿刺點(diǎn)兩端,抓住血管的活動(dòng)去向,以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。第35頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者,肉眼多不能明視靜脈,較難進(jìn)行穿刺,可采用注射前指壓靜脈法,在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊,拇指順血管方向向前推壓,使組織間隙的水腫液排開,靜脈即可顯露,進(jìn)行穿刺。第36頁(yè),共42頁(yè),星期六,2024年,5月
在扎上止血帶后,囑病人反復(fù)握拳松手3-4次,或者拍打注射部位3-4次,還可以用大拇指按壓靜脈2-3次,如果暴露還是不明顯,可用右手食指沿解剖位觸摸,靜脈的感覺柔軟且富有彈性,并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡,即可穿刺對(duì)深而看不清的靜脈,可用左手食指與中指固定在靜脈的上方,右手持針,沿靜脈的上方進(jìn)針
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