糖尿病眼睛并發(fā)癥課件

一、眼病主要癥狀

一般眼病患者的癥狀主要有以下三個方面：

1．視力障礙突然或逐漸視力下降，看遠（近視眼）或看近（遠視或老視眼）不清楚，視物變形（黃斑疾病）、變小、變色，夜盲，復(fù)視，視野縮小，眼前固定或飄動的黑影等。

2、感覺異常如眼部刺痛、脹疼、癢、異物感、畏光等。眼部刺激征為眼劇痛、眼紅（非眼部刺激征）及畏光流淚、眼瞼痙攣，常見于角膜炎癥、外傷、急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎、青光眼等。

3．外觀異常如充血、出血、分泌物、腫脹、新生物等。糖尿病眼睛并發(fā)癥1．視力障礙突然或逐漸視力下降，看遠（近視眼）或看近（遠視或老視眼）不清楚，視物變形（黃斑疾?。?、變小、變色，夜盲，復(fù)視，視野縮小，眼前固定或飄動的黑影等。

（1）一過性視力喪失：視力可在1小時內(nèi)（通常不超過24小時）恢復(fù)正常。1）常見原因：視盤水腫（數(shù)秒鐘、通常雙眼）；一過性缺血發(fā)作（數(shù)分鐘、單眼）；椎基底動脈供血不足（雙眼），體位性低血壓，精神刺激性黑矇，視網(wǎng)膜中央動脈痙攣，癔病，過度疲勞。偏頭痛（10～60min，伴有或不伴有隨后的頭痛）。2）其它原因：即將發(fā)生的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、血壓突然變化、急性眶壓升高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，也可偶爾見于缺血性視神經(jīng)病變和青光眼等。

（2）突然視力下降、無眼痛：見于視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)炎（通常伴有眼球運動痛）等。糖尿病眼睛并發(fā)癥（3）逐漸視力下降無眼痛：見于白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)性開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ缒挲g相關(guān)性黃斑變性、特發(fā)性黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性角膜疾病）等。

（4）突然視力下降并眼痛：見于急性閉角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎癥、眼內(nèi)炎等。（5）視力下降但眼底正常：見于球后視神經(jīng)炎、早期視錐細胞變性、早期視神經(jīng)挫傷、中毒、腫瘤所致的視神經(jīng)病變、全色盲、弱視、癔病等。糖尿病眼睛并發(fā)癥

二、常見眼外?。?、翼狀胬肉：是由于日光、紫外線、風(fēng)沙、煙塵等環(huán)境因素和遺傳、代謝、免疫等自身因素引起的結(jié)膜變性性疾病，多自鼻側(cè)角膜緣向角膜中央楔形生長，造成散光，影響視野，遮擋視力。手術(shù)指征為視力和外觀受到影響。無論何種胬肉手術(shù)均有再發(fā)的可能，術(shù)后再發(fā)率約為5-20%。2、淚囊炎：由于鼻淚管堵塞后，淚液流通受阻，淚囊形成的慢性炎癥。表現(xiàn)為流淚、流膿，擠壓時可有膿液流出。長期流膿可形成結(jié)膜炎等眼部感染，應(yīng)及時治療。糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥3、眼瞼內(nèi)翻：是指眼瞼（即上、下眼皮），尤其是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種瞼緣位置異常的疾病。可造成睫毛與角膜，結(jié)膜表面接觸并產(chǎn)生磨擦，輕者有異物感、疼痛、流淚等癥狀，重者可造成角膜炎性浸潤和潰瘍，最終導(dǎo)致角膜白斑甚至失明。應(yīng)及時就醫(yī)治療。4、倒睫：睫毛向內(nèi)生長并接觸刺激角膜、結(jié)膜，大多伴有眼瞼內(nèi)翻，表現(xiàn)為眼部刺激征、異物感、流淚、眼紅等。應(yīng)及時行拔除、電解，如合并眼瞼內(nèi)翻需手術(shù)治療。5、瞼腺炎（麥粒腫）：眼瞼化膿性炎癥，根據(jù)炎癥在眼部的部位不同分內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫，表現(xiàn)為眼瞼皮膚紅、腫、痛，應(yīng)及時就醫(yī)治療。糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥6、瞼板腺囊腫（霰粒腫）：瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留，多發(fā)于上瞼，可為單發(fā)亦可多發(fā)，雙側(cè)，表現(xiàn)為眼瞼皮下界限清晰呈微隆起的硬結(jié)，無觸痛。部分病例反復(fù)發(fā)生，應(yīng)行理療或藥物及手術(shù)治療。7、春季結(jié)膜炎：眼癢，絲狀粘稠分泌物，春夏季發(fā)作（南方一年四季均可發(fā)作），多見于幼兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥可改善癥狀，切記長期用皮質(zhì)激素類藥物。8、流行性角膜結(jié)膜炎：常發(fā)生在感冒后或被傳染，通常一眼先發(fā)病，另一眼隨后受累，有異物感、癢、痛、分泌物多，并怕光流淚，眼部紅腫，發(fā)病后應(yīng)及時治療。杜絕接觸傳染途徑，嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染。經(jīng)治療通常2-3周可好轉(zhuǎn)，但應(yīng)隨時復(fù)診，注意角膜病變。糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥

三、內(nèi)眼疾病1、白內(nèi)障晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。許多因素，例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，可使晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。

老年性白內(nèi)障的癥狀：早期可以沒有任何癥狀，有時出現(xiàn)眼前固定性黑點，就像有蒼蠅來回飛一樣；如果混濁位于晶狀體中間，稱核心白內(nèi)障，影響視力較明顯，并出現(xiàn)逐漸加重的視力下降；閱讀或視物時眼疲勞，物體變形或扭曲；視物眩光感或單眼視物呈雙影，尤其白天更明顯；隨著晶體混濁程度的加重，視力逐漸喪失下降至手動或僅存光感。白內(nèi)障的體征是晶狀體混濁，可在裂隙燈顯微鏡下以直接照明法或后徹照法清晰地看到。當(dāng)晶狀體混濁局限于周邊部時，需在散大瞳孔后才能看到。當(dāng)晶狀體混濁嚴(yán)重時，可在聚光燈下以肉眼可以看到。糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥2、繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼（secondaryglaucoma），是由于某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水流出通路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼，其病因比較明確。繼發(fā)性青光眼多累及單眼，一般無家族性。根據(jù)在高眼壓狀態(tài)下房角開放或關(guān)閉，繼發(fā)性青光眼也可分為開角型和閉角型兩大類。鑒于繼發(fā)性青光眼除了眼壓增高這一危害因素外，還有較為嚴(yán)重的原發(fā)病變同時存在，后者常已使眼組織遭受一定程度的破壞，在診斷和治療上往往比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜，預(yù)后也較差。

慢性開角型青光眼：是最常見的一種類型。這種類型眼睛壓力緩慢增加，你可能沒有任何感覺，但有時你也許會感覺到眼睛發(fā)脹，或者常常流淚。一般情況下，你并不在意，但隨著病情的發(fā)展，你會發(fā)覺視力下降，看書時間稍長，眼睛就會發(fā)脹、流淚、甚至頭暈，進一步發(fā)展，有失明的危險。糖尿病眼睛并發(fā)癥急性閉角型青光眼：這種類型較為少見。這種類型眼睛壓力急劇增加，視力明顯下降，雙眼流淚不止。多數(shù)情況下會感覺明顯頭暈，甚至劇烈頭疼，嚴(yán)重者還會嘔吐。這時應(yīng)迅速到醫(yī)院救治。視頻房水正常循環(huán)開角性青光眼閉角性青光眼激光虹膜打孔術(shù)小梁切除加虹膜周切術(shù)糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥3、糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy,DR)最常見的視網(wǎng)膜血管病，是50歲以上人群主要致盲眼病之一。，早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后始出現(xiàn)不同程度的視力減退。視網(wǎng)膜微血管病變是DR的基本病理過程：

在眼球后面有一布滿微細血管的薄膜，即視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜中央有一黃色的斑點稱為黃斑，是視覺最敏感的部分。高血糖、高血壓及部分降糖藥等會損傷視網(wǎng)膜上的微細血管，使得這些微細血管扭曲變形，甚至破裂，在醫(yī)學(xué)上把糖尿病這種慢性并發(fā)癥稱為糖尿病視網(wǎng)膜病變。Ⅰ型糖尿病，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率隨糖尿病的患病時間延長而增加，Ⅱ型糖尿病，發(fā)生這種病變的人數(shù)有15-20%低于Ⅰ型糖尿病患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變的后果非常嚴(yán)重，已成為發(fā)達國家患者失明的主要原因。糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)病變早期可以沒有任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)：視力模糊。眼前有一小球樣的物體漂浮。雙眼所能看到的范圍（醫(yī)學(xué)上稱為視野）較以前明顯縮小。夜晚視力明顯不如以前?？磿x報時，視力較以前減退。甚至在陽光下，并不感覺陽光刺眼。如果出現(xiàn)以上情況，就應(yīng)盡快到醫(yī)院眼科就診。糖尿病眼睛并發(fā)癥表14-3糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增殖性（單純性I以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點II出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑III出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖性IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血V眼底新生血管和纖維增殖VI眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病眼睛并發(fā)癥

黃斑水腫分級病理改變無明顯糖尿病性黃斑后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心糖尿病性黃斑水腫分級糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥糖尿病眼睛并發(fā)癥

四、直接檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查所見眼底為正像，放大約16倍。通?？刹簧⑼珯z查，若需詳細檢查則應(yīng)散瞳。檢查順序及內(nèi)容如下：1．徹照法用于觀察眼的屈光間質(zhì)有無混濁。將鏡片轉(zhuǎn)盤撥到+8～10D，距被檢眼10cm～20cm。正常時，瞳孔區(qū)呈桔紅色反光，如屈光間質(zhì)有混濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影；此時囑患者轉(zhuǎn)動眼球，如黑影移動方向與眼動方向一致，表明其混濁位于晶狀體前方，反之，則位于晶狀體后方，如不動則在晶狀體。2．眼底檢查將轉(zhuǎn)盤撥到“0”處，距受檢眼2cm處，因檢查者及受檢者屈光狀態(tài)不同，需撥動轉(zhuǎn)盤看清眼底為止。囑患者向正前方注視，檢眼鏡光源經(jīng)瞳孔偏鼻側(cè)約15°可檢查視盤，再沿血管走向觀察視網(wǎng)膜周邊部，最后囑患者注視檢眼鏡燈光，以檢查黃斑部。