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文檔簡介
心肌疾病
考綱重點
擴張型心肌病:臨床特點
肥厚梗阻型心肌病:
臨床表現(xiàn)(雜音強弱影響因素);
超聲特點--SAM現(xiàn)象;
治療(避免使用的藥物)
分類
1.遺傳性心肌病肥厚型心肌病、右心室發(fā)育不良心肌病、左心室致密化不全、先天性傳導阻滯、線粒
體肌病、離子通道病。
2.混合型心肌病擴張型心肌病、限制型心肌病。
3.獲得性心肌病感染性心肌病,心動過速心肌病、圍生期心肌病。
擴張型心肌病
特征:心腔擴大,心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭),心律失常。易產(chǎn)生血栓。
大,衰,舌L,栓
臨床表現(xiàn)
癥狀:起病慢。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn)),栓塞和猝死。
體征:心臟擴大,心力衰竭和心律失常。
輔助檢查
1.胸部X線檢查心影明顯增大,肺淤血。
2.心電圖心律失常,ST-T改變,低電壓,R波低和病理性Q波。
3.超聲心動圖心腔大,室壁運動差,房室瓣返流和收縮功能下降。(最重要最常用檢查)
擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是
A.呼吸道感染
B.室性心律失常
C.心力衰竭
D.暈厥
E.房室傳導阻滯
[正確答案JC
診斷心肌病最常用的輔助檢查是
A.心電圖
B.超聲心動圖
C.冠狀動脈造影
D.心內(nèi)膜心肌活檢
E.胸部X線檢查
r正確答案』B
診斷
本病缺乏特異性診斷指標,凡心臟增大,心臟彌漫性搏動減弱,心臟收縮功能降低,排除其他各種明
確病因的器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)性心肌病后可確立。
鑒別診斷
1.缺血性心肌病:缺血性心肌病是冠心病的一種類型,見于冠狀動脈多支病變者,有典型心絞痛或心
肌梗死病史,可通過核素運動心肌斷層顯像或冠狀動脈造影加以鑒別。
2.心包積液:
心濁音界擴大、心尖沖動減弱是其共同點,但心包積液心濁音可隨體位改變而變化,心尖沖動在濁音
界內(nèi)側(cè),心肌病心界擴大與心尖沖動一致,通過超聲心動圖檢查可資鑒別。
治療措施
(―)病因
治療應積極尋找病因,給予相應的治療。
(二)針對心力衰竭的藥物治療
1.ACEI或ARB的應用所有LVEFV40%心力衰竭患者若無禁忌證均應使用ACEL從小劑量開始,逐漸遞
增,直至達到目標劑量,滴定劑量和過程需個體化。
2.P受體拮抗劑所有LVEFV40%心力衰竭患者若無禁忌證均應使用。應在ACEI和利尿劑的基礎上加用,
需從小劑量開始,逐步加量,以達到目標劑量或最大耐受劑量。
3.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑螺內(nèi)酯。
4.脫屈嗪和二硝酸異山梨酯。
5.伊伐雷定。
6.利尿劑的應用。
7.洋地黃。
(三)心力衰竭的心臟再同步化治療(CRT)。
(四)心力衰竭其他治療對長期嚴重心力衰竭,內(nèi)科治療無效的病例,可考慮進行心臟移植。
(五)抗凝治療。
(六)心律失常和心臟性猝死的防治。
置入心臟電復律除顫器(ICD)。
徹底治療擴張型心肌病的方法是
A.安裝DDD型起搏器
B.休息及使用血管擴張劑
C.強心劑
D.藥物治療及休息,低鹽飲食
E.心臟移植術
r正確答案』E
能夠提高擴心病患者生存期的藥物為
A.阿司匹林和地高辛
B.地高辛和B受體阻滯劑
C.B受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D.鈣拮抗劑和B受體阻滯劑
E.鈣拮抗劑和阿司匹林
r正確答案」C
肥厚型心肌病
概念:左心室或右心室肥厚,常為不對稱肥厚并累及室間隔,左心室充盈受阻、舒張期順應性下降。
為青年人猝死原因之一,常有明顯家族史,認為是常染色體顯性遺傳性疾病。
室間隔非對稱性肥厚肥厚心肌病
對稱性肥厚一-高血壓
正常心臟肥厚型心肌病
左室流出道變窄
肥厚,流出道變窄的啟示
臨床:胸痛
產(chǎn)生雜音
暈厥,猝死
治療:避免使用強心藥
避免過度用力
使用抑制收縮的藥
正常心臟肥厚型心肌病
二尖瓣前葉收縮期前移
MlD-lATE
EARLY
SYSTOLE
SYSTOLE
二尖瓣前葉的啟示
1.前葉是參與構成流出道梗阻的因素0
2.梗阻使二尖瓣前葉前移--加重梗阻,雪上加霜。
3.超聲中的SAM現(xiàn)象:二尖瓣前葉收縮期前移。
行
EARLYMID-LATE
SYSTOLE
SYSTOLE
臨床表現(xiàn):
癥狀:
1.可無自覺癥狀。體檢或因猝死發(fā)現(xiàn)。
2.心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。
3.起立或運動時眩暈,神志喪失。
體征:
1.心臟輕度增大,8。
2.Lx粗糙噴射性收縮期雜音,心尖收縮期雜音。
雜音減輕:心肌收縮力下降或左室容量增加-B阻滯劑,下蹲位、舉腿。
雜音增強:心肌收縮力增強或左室容量減少-硝酸甘油,Valsalva動作,洋地黃。
簡化雜音問題
實質(zhì):判斷心肌的厚與?。?/p>
厚一-雜音強
薄一一雜音弱
正常心臟肥厚型心肌病
雜音問題的兩把鑰匙
1.左室血容量
2.心臟收縮力度
1.左室血容量:
回心血多一心肌變薄一梗阻輕一雜音弱
2.心臟收縮力度:
收縮強一心肌變厚一梗阻重一雜音強
左室血多一一雜音I-----心臟收縮力弱
II
舉腿,下蹲位R受體阻常
左室血少一一雜音t一一一心臟收縮力強
硝酸甘油,Valsalv呦作運動,洋地黃
正常心臟肥厚型心肌病
梗阻性肥厚型心肌病時,下列可使雜音減弱的是
A.給予洋地黃
B.給予P受體阻滯劑
C.運動
D.舌下含服硝酸甘油
E.屏氣
『正確答案」B
厚一-雜音強
薄----雜音弱
輔助檢查
1.超聲心動圖
舒張期室間隔厚度/左室后壁3;
室間隔流出道部分突向左室,二尖瓣前葉收縮期前移一SAM現(xiàn)象。
非對稱性
MR
Mnum
MID-LATE
EARLY
SYSTOLE
SYSTOLE
肥厚梗阻心肌病--SAM
對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第3?4肋間有響亮的收縮期雜音
C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史
D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比21.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前運
E.可聞第三心音及第四心音
F正確答案JD
2.胸部X線檢查心影增大多不明顯,如有心衰則心影明顯增大。
3.心電圖:①左心室肥大最常見;
②巨大倒置T波;
③病理性Q波;
④室內(nèi)傳導阻滯和期前收縮。
男性,42歲,運動時胸悶1周。體檢:胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖
示H、HI、AVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出,二尖瓣前葉在收縮
期向前方運動。該患者最可能的診斷是
A.室間隔缺損
B.風濕性主動脈瓣狹窄
C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.勞力型心絞痛
r正確答案」c
診斷
有相應的臨床或心電圖表現(xiàn),難以用冠心病或其他心血管疾病解釋者,特別是年輕患者,應考慮到本
病。若有陽性家族史更有助于診斷。超聲心動圖對確診極有價值。
鑒別診斷
需與本病鑒別的有高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病等。
治療措施
(-)藥物治療
1.減輕左心室流出道梗阻
P受體拮抗劑及鈣通道阻滯劑治療。
2.針對心力衰竭的治療
3.針對房顫胺碘酮能減少陣發(fā)性房顫發(fā)作,針對持續(xù)性房顫,可予B受體拮抗劑控制心室率。除非禁
忌,需考慮口服抗凝藥治療。
(-)非藥物治療
1.手術治療對藥物治療無效、心功能不全、嚴重梗阻性患者,可考慮行室間隔切除術。
2.酒精室間隔消融術可減輕部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流,改善心衰癥狀。
3.起搏治療ICD能有效預防猝死的發(fā)生。
心肌炎
考試重點提示
心肌炎的臨床表現(xiàn)
心肌炎的治療
病因
最常見的病毒是柯薩奇B組病毒、埃可(ECHO)病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒和HIV病毒
其次可見于肝炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒、水痘病毒、傳染性單核細胞增多癥病毒等。
引起心肌炎最常見的病原體是
A.柯薩奇A組病毒
B.柯薩奇B組病毒
C.巨細胞病毒
D.ECHO病毒
E.腺病毒
『正確答案JB
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
①約半數(shù)以上病人在發(fā)病前1?3周有病毒感染癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感、上呼吸道感染癥狀或惡心、
嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
②然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀,如心悸、氣短、胸痛、呼吸困難、暈厥、甚至阿-斯綜合征(Adams-Stokes
綜合征)。
核心表現(xiàn):前驅(qū)感染+心衰+心悸
2.體征
①與發(fā)熱程度不平行的心動過速;
②各種心律失常;
③心界正?;驍U大,可聽到第S3、心音低鈍;
④若波及心包,可聞心包摩擦音;
⑤心尖部有收縮期雜音。
*:A*:,L:.___________A?㈠A」;_:人_____
~~~
不符合病毒性心肌炎體征的是
A.心率增快
B.心臟擴大
C.第一心音亢進
D.心動過緩
E.室性奔馬律
I1正確答案1C
下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是
A.先有發(fā)熱,然后出現(xiàn)心悸、胸悶
B.惡心、嘔吐等消化道癥狀
C.可合并各種心律失常
D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音
E.心動過速與發(fā)熱程度平行
f正確答案」E
女,22歲,4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕,持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體:T36.2℃,
BP110/65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律,心率103次/分,P-R間期0.21
秒,余未見異常。最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.擴張型心肌病
I).肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
『正確答案JE
小結(jié):心肌炎癥狀最核心特點
1.前驅(qū)表現(xiàn)。
2.多種表現(xiàn),輕重不一。
3.發(fā)熱與心率不平行。
輔助檢查
1.血常規(guī):白細胞輕度升高,血沉加快。
2.血清心肌損傷標志物:CK、CK-MB、cTnT或cTnl增高。
3.相隔兩周血清柯薩奇B病毒中和抗體(CVB)滴度呈4倍以上增高或一次>1:640則為陽性標準。
4.心電圖:
ST-T改變,各種心律失常(以房性、室性期前收縮,房室傳導阻滯最常見),重癥急性心肌炎可出現(xiàn)
類似急性心肌梗死的異常Q波及ST段抬高,系嚴重心肌損害所致
5.X線檢查
正?;虿煌潭刃呐K擴大,心衰時有肺淤血、肺水腫征象。
6.超聲心動圖:
輕癥患者可正常,重癥可見心臟擴大,室壁節(jié)段性或彌漫性
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