腫瘤科科普知識-肺占位穿刺活檢術(shù)

腫瘤科科普知識-肺占位穿刺活檢術(shù)肺占位為臨床常見疾病，僅根據(jù)片子的影像學(xué)表現(xiàn)判斷疾病的良惡性質(zhì)經(jīng)常容易出現(xiàn)誤診。即使高度疑似肺癌的患者，也需要通過穿刺活檢后的病理檢測了解肺癌的具體細(xì)胞學(xué)類型、分化程度、靶向藥物治療敏感程度等相關(guān)信息。穿刺活檢的主要目的：1）確定是不是癌，顯微鏡下如果可以看到癌細(xì)胞即可確診，部分患者可以明確是哪一種類型的癌，時間需要3至5個工作日。2）確定是哪一種類型的肺癌及分化程度，通常需要進(jìn)行特殊病理檢測方法（免疫組化檢測）來明確，不同類型的肺癌治療方法不盡相同，這種檢測一般在第一步（“確診是不是癌”這一步）之后進(jìn)行，時間需要3至5個工作日。3）確定是否適合應(yīng)用分子靶向藥物或者免疫治療，對于特定的肺癌種類，靶向治療較化療有其優(yōu)勢，且分子靶向藥納入醫(yī)保，患者經(jīng)濟(jì)壓力小。但是該種藥物不能試驗(yàn)性盲吃，需要將活檢標(biāo)本進(jìn)行特殊的檢測（基因檢測），這種檢測一般在第二步（“確診哪一種類型的肺癌以及分化程度”這一步）之后進(jìn)行，時間需要3至14個工作日不等；另外免疫治療相關(guān)檢查點(diǎn)檢測可以指導(dǎo)免疫治療。穿刺活檢方式：1）纖維支氣管鏡穿刺活檢：從口咽部送入一根軟管，經(jīng)過氣管、支氣管到達(dá)患處，通過前端的超聲探頭探測到腫瘤所在位置進(jìn)行穿刺活檢，有點(diǎn)類似于做胃鏡。應(yīng)用廣泛，缺點(diǎn)是超聲很多時候觀察不清楚病變的位置和形態(tài)，從而造成穿刺取出的病理組織較少、較碎達(dá)不到病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。2）CT引導(dǎo)下穿刺活檢：CT掃描是對肺部腫瘤是最清晰的成像方式，所以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢是觀察病變最清楚，穿刺最準(zhǔn)確的方法，而且活檢出的標(biāo)本完整、體積基本可以滿足病理學(xué)相關(guān)診斷的要求。但由于CT引導(dǎo)方式需要經(jīng)表皮逐層穿刺至肺內(nèi)，經(jīng)過的路程較長，所以對于技術(shù)的要求極高，相對于前兩種活檢方式并不是每一家醫(yī)院和每一個醫(yī)生都可以完成。3）開胸活檢或者微創(chuàng)的胸腔鏡活檢：缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比另外兩種活檢方式要大，尤其是開胸活檢。而且這兩種方式需要全身麻醉，所以患者要面臨可能隨之而來的全麻并發(fā)癥風(fēng)險。其優(yōu)勢是如果是肺內(nèi)病變是單發(fā)的結(jié)節(jié)或者暫時沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以活檢定性+手術(shù)切除一次性完成。穿刺活檢常見并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是氣胸和肺出血：1）氣胸是由外界空氣通過穿刺通道進(jìn)入壓力較低的胸腔內(nèi)引起，就像車輪胎發(fā)生漏氣。少量氣胸不會引起嚴(yán)重不適也不需要任何處理，大量氣胸(肺功能差、肺氣腫、肺大泡的患者容易發(fā)生)需要將胸腔內(nèi)氣體引流出來。一般情況下，這些處理在穿刺手術(shù)室即可完成，方便快捷，極少數(shù)患者需送至急診留觀。2）肺出血由穿刺針刺破血管引起，正常情況下針尖刺破細(xì)小血管不足以導(dǎo)致致命性大出血的發(fā)生，尤其是凝血功能正常的患者會很快止血。少量肺出血不會引起任何癥狀，但如果血液流進(jìn)末梢氣管，會使患者將血液咯出體外?？┭獙儆诔Ｒ姮F(xiàn)象，一般隨著時間的延長咯血量會逐漸減少。當(dāng)然，肺穿刺活檢的并發(fā)癥還不止這些，詳細(xì)的種類、預(yù)防措施、處理方法可以在門診就診評估時和醫(yī)生詳談，在進(jìn)行肺部穿刺活檢手術(shù)前還需要簽署知情同意書，里面列舉的比較詳盡?？傮w而言，肺部穿刺活檢術(shù)還是安全可行的。誤區(qū)：穿刺活檢會刺激腫瘤，造成擴(kuò)散嗎？造成這種假象最主要的原因是術(shù)前檢查不全面。很多腫瘤患者都是以局部癥狀來就診的，手里的片子也就是那么幾張。做完了穿刺活檢隨著檢查的不斷完善發(fā)現(xiàn)原來很多沒有注意到轉(zhuǎn)移的地方現(xiàn)在出現(xiàn)問題了，或者以前沒有癥狀的地方隨著疾病的進(jìn)展現(xiàn)在有癥狀了，所以自然而然就認(rèn)為是穿刺活檢造成的。正常人體血液內(nèi)每天都會攜帶成千上萬個以上的癌細(xì)胞，但都會被自身的免疫系統(tǒng)所清除，不會形成癌。由穿刺活檢帶出的腫瘤細(xì)胞更是微乎其微、進(jìn)入血液循環(huán)的概率極低，經(jīng)血液循環(huán)造成轉(zhuǎn)移的可能性幾乎可以忽略不計。目前穿刺技術(shù)的發(fā)展和穿刺器材的改進(jìn)也使這項(xiàng)技術(shù)有了更安全的保證，幾乎杜絕了以前老的活檢方法“拔起蘿卜帶起泥”的現(xiàn)象。穿刺前準(zhǔn)備：1）術(shù)前驗(yàn)血（必備項(xiàng)目）：包括血常規(guī)、生化（肝腎功能、血糖等）、凝血功能、感染篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?。如果患者近期在三甲醫(yī)院驗(yàn)過血且結(jié)果正常，則不需要重新化驗(yàn)。2）前驗(yàn)血（部分患者必備項(xiàng)目）：腫瘤標(biāo)志物、甲功、血沉等。3）術(shù)前檢查（必備項(xiàng)目）：胸部CT（增強(qiáng)CT或者平掃CT），心電圖。4）術(shù)前檢查（部分患者必備項(xiàng)目）：肺部條件較差或喘憋明顯的患者需要做肺功能檢查；有心臟病史的患者需要做超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖（Holter）、冠脈CT等；如果外院帶來的片子看不清楚或者判斷疾病有進(jìn)展需要重新做胸部CT（增強(qiáng)CT或者平掃CT）、胸部MR（增強(qiáng)MR或者平掃M(jìn)R）、PET-CT等。5）穿刺活檢手術(shù)費(fèi)。如需同時活檢多個部位，費(fèi)用與單一部位活檢不同。6）活檢標(biāo)本檢測費(fèi)。前面已介紹（二、活檢標(biāo)本病理學(xué)檢測的目的是什么？）