重癥患者營養(yǎng)支持與護理幻燈片

危重患者營養(yǎng)支持南京浦口醫(yī)院2013年08月王娟重癥患者營養(yǎng)支持與護理2營養(yǎng)

人類通過攝取食物滿足機體生理需要的生物化學(xué)過程。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2臨床營養(yǎng)支持通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式，為病人提供全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，改善機體代謝，糾正負氮平衡，有利于組織修復(fù)，器官維護，促進病人康復(fù)。營養(yǎng)支持不局限于為病人提供足量的能源底物，而是更加關(guān)注各種營養(yǎng)物質(zhì)對于機體組織器官代謝的影響以及對疾病的病理生理的影響。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展靜脈高營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)免疫營養(yǎng)生態(tài)免疫營養(yǎng)重癥患者營養(yǎng)支持與護理2臨床營養(yǎng)支持的必要性40-50%的住院病人存在營養(yǎng)不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性腸病50%惡性腫瘤85%危重病人40-100%重癥患者營養(yǎng)支持與護理2二十世紀醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)

fromSabistonTextbookofSurgery重癥患者營養(yǎng)支持與護理2危重病人營養(yǎng)支持目的

供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能

通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸

對于危重病人而言，營養(yǎng)支持無法扭轉(zhuǎn)機體的分解代謝狀態(tài)，只有在恢復(fù)階段，才能逆轉(zhuǎn)負氮平衡，單純的營養(yǎng)支持并不能改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2營養(yǎng)與代謝基礎(chǔ)生理重癥患者營養(yǎng)支持與護理2消化過程攝入食物化解食物分子：機械性、化學(xué)性方式，食物被化解為簡單可溶可吸收可透過腸壁的物質(zhì)蛋白質(zhì)氨基酸脂肪脂肪酸+甘油糖單糖排出殘渣重癥患者營養(yǎng)支持與護理2胃的消化與吸收消化方式：化學(xué)性、機械性胃內(nèi)食物激發(fā)消化酶與胃腸道激素的分泌胃的排空由胃體積大小、食糜成分決定食物極少在胃內(nèi)發(fā)生吸收作用：少量水、電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、酒精等重癥患者營養(yǎng)支持與護理2小腸內(nèi)的消化吸收全部消化過程最重要的階段是主要吸收營養(yǎng)物質(zhì)的部位水溶性營養(yǎng)物質(zhì)小腸粘膜肝門靜脈循環(huán)脂溶性營養(yǎng)物質(zhì)小腸細胞內(nèi)合成甘油三酯淋巴系統(tǒng)胸導(dǎo)管血循環(huán)重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2胃腸道是人體最大的免疫器官

重癥患者營養(yǎng)支持與護理2胃腸道的屏障

化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer細胞機械屏障完整上皮，蠕動，粘液生物屏障腸道原籍菌重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸功能障礙對機體的影響營養(yǎng)攝入受限營養(yǎng)不良免疫功能障礙細菌易位屏障功能削弱內(nèi)毒素/細菌易位，細胞因子、炎性介質(zhì)內(nèi)分泌功能下降消化吸收不良，腸粘膜萎縮、瘀疸運動功能減弱菌群失調(diào)，腹脹，腸梗阻重癥患者營養(yǎng)支持與護理2危重病時腸粘膜屏障的保護腸道充足的血液供應(yīng)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)腸粘膜特殊營養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺、可溶性的膳食纖維被分解后產(chǎn)生的短鏈脂肪酸特殊生長因子和消化道激素的作用保護腸道固有菌群，避免濫用抗生素重癥患者營養(yǎng)支持與護理2危重疾病狀態(tài)下營養(yǎng)與代謝改變

體內(nèi)激素水平的變化交感興奮：腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺大量釋放下丘腦-垂體軸興奮：促進分解代謝的激素使機體呈現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)：糖原迅速消耗，葡萄糖利用障礙，脂肪動員，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，血糖增高。多種細胞因子釋放：TNF等，參與激素與代謝改變重癥患者營養(yǎng)支持與護理2能量代謝障礙肝細胞有氧代謝障礙，導(dǎo)致葡糖糖的有氧氧化障礙，血乳酸與丙酮酸增高，乙酰乙酸與β羥丁酸降低高血糖和糖利用障礙胰島素抵抗現(xiàn)象機體得不到足夠外源性能量供給，肝糖原迅速分解消耗糖異生明顯增強：血糖明顯增高重癥患者營養(yǎng)支持與護理2脂肪代謝紊亂急性期，脂肪動員加速，酮體生成相對受到抑制。脂肪酸分解受到抑制，脂肪凈合成增加。甘油三酯清除率降低，自發(fā)性的高脂血癥成為明顯特征。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2蛋白質(zhì)分解

出現(xiàn)明顯負氮平衡，機體能量消耗依賴于肌肉蛋白及細胞結(jié)構(gòu)的大量分解，骨骼肌迅速萎縮。急性期蛋白合成在早期顯著增加，但總體凈蛋白合成降低。支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比值明顯下降。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2胃腸道功能改變胃腸動力障礙。消化腺分泌功能受抑制。應(yīng)激性潰瘍。腸道菌群失調(diào)，屏障功能障礙，腸道細菌移位，SIRS,MODS。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2小結(jié)應(yīng)激狀態(tài)使得機體處于高分解代謝狀態(tài)，主要依賴分解自身內(nèi)源性能量底物提供能量，過多的能量底物不能減少自身分解，反而增加了機體代謝的負擔。代謝支持：營養(yǎng)供給量以不增加機體的代謝負擔為前提。危重病人最好按照實際能量消耗供給營養(yǎng)底物。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2營養(yǎng)不良的評估方法

病史：飲食習慣，酗酒，體重變化人體測量：身高、體重、理想體重、體重指數(shù)、皮褶厚度、上臂圍、營養(yǎng)不良體征。實驗室檢測：白蛋白，膽固醇，甘油三酯，血紅蛋白，淋巴細胞計數(shù)。氮平衡功能測量握力，肌電圖。免疫功能評價重癥患者營養(yǎng)支持與護理2營養(yǎng)不良類型及診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：內(nèi)臟蛋白含量與免疫機能降低，人體測量正常，見于急性，以往營養(yǎng)狀況良好病人。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：人體測量異常，但血清蛋白維持正常，見于慢性消耗?；旌闲蜖I養(yǎng)不良：嚴重的危及生命的營養(yǎng)不良，骨骼肌、脂肪、內(nèi)臟蛋白均明顯減少，多器官功能受損，感染發(fā)生率高。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2“Thequestionisnotwhetherweshouldtreatmalnutritionornot,butHOW?”—Prof.ArvidWretlind重癥患者營養(yǎng)支持與護理2三大熱量基本來源糖類（碳水化合物）

在總熱能中比例最大供能快而及時神經(jīng)系統(tǒng)能量僅能由葡萄糖提供避免脂肪大量氧化產(chǎn)生過多酮體截氮作用1g碳水化合物產(chǎn)熱4kcal重癥患者營養(yǎng)支持與護理2脂肪氧化釋放能量提供必須脂肪酸攜帶脂溶性維生素1g脂肪產(chǎn)熱9kcal重癥患者營養(yǎng)支持與護理2氨基酸（蛋白質(zhì)）生命是蛋白質(zhì)活的形式氨基酸構(gòu)成了蛋白質(zhì)的功能單位——肽人體代謝的主要合成原料，而且也是人體的能量來源，人體的所有生理活動都與氨基酸有關(guān)1g氨基酸（蛋白質(zhì)）產(chǎn)熱4kcal重癥患者營養(yǎng)支持與護理2能量代謝與能量需要能量的產(chǎn)生來自于：碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。能量代謝中消耗氧氣并產(chǎn)生二氧化碳。通過估算和測定每日基礎(chǔ)能量消耗（BEE）來評價估計機體的能量需求。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2能量需要量的確定25-35kcal/kg·dHarris-Benedict公式間接能量測定儀重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2大部分住院患者實際能量消耗低于經(jīng)典的方程式或教科書上的公式推算出來的值。ESPEN指出：即使是腸瘺、燒傷的患者，每日的能量需要也不大于2000kcal。危重病人最好按照實際能量消耗供給營養(yǎng)底物，但目前臨床實施有困難。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2危重癥患者能量供給認識許多營養(yǎng)支持的不良影響來自于過度喂養(yǎng)與高血糖。早期采取允許性低熱卡原則。控制營養(yǎng)治療中的高血糖。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2來自循證醫(yī)學(xué)的建議推薦意見：重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）

在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?day）。（C級）重癥患者營養(yǎng)支持與護理2營養(yǎng)支持與代謝藥物的管理重癥患者營養(yǎng)支持與護理2營養(yǎng)支持途徑與選擇原則

腸外營養(yǎng)支持：parenteralnutrition,PN，通過外周或中心靜脈途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持：enteralnutrition,EN，通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2靜脈營養(yǎng)的發(fā)展60s脂肪乳發(fā)明、經(jīng)上腔靜脈插管進行腸外營養(yǎng)的方法建立。70s腸外營養(yǎng)狂熱期80s腸外營養(yǎng)困惑期---并發(fā)癥90s腸外營養(yǎng)進入合理使用重癥患者營養(yǎng)支持與護理2定義：腸外營養(yǎng)是指營養(yǎng)要素由胃腸道以外途徑供給機體，人在不進食狀況下仍然可以維持良好的營養(yǎng)狀況，增加體重，愈合創(chuàng)傷，幼兒也可以生長發(fā)育，稱胃腸外營養(yǎng)。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2適應(yīng)癥胃腸道功能障礙的重癥病人；由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人；存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2禁忌癥早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電解質(zhì)與酸堿失衡；嚴重肝功能衰竭，肝性腦病；急性腎功能衰竭存在嚴重氮質(zhì)血癥；嚴重高血糖尚未控制。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸外營養(yǎng)液的成分大營養(yǎng)素：碳水化合物、脂肪、氨基酸。微營養(yǎng)素：維生素、微量元素。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2碳水化合物碳水化合物（葡萄糖）是非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的主要部分，每天需要量>100g。

嚴重應(yīng)激導(dǎo)致其氧化代謝障礙和利用受限。胰島素抵抗和糖異生增強導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點。大量的補充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險。高血糖是強致炎介質(zhì)，胰島素具有抑炎作用，聯(lián)合強化胰島素治療控制血糖水平成為免疫調(diào)控的一部分。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2脂肪乳劑脂肪乳劑是PN支持的重要營養(yǎng)物質(zhì)和能量來源，供給較高的非蛋白質(zhì)熱量。重癥患者脂肪供給量1-1.5g/日。提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素，參予細胞膜磷脂的構(gòu)成。長鏈脂肪乳提供必需脂肪酸，但亞油酸含量高，抗氧化劑含量低，高代謝狀態(tài)時，影響粒細胞活性，導(dǎo)致免疫功能下降，代謝過程需肉毒堿轉(zhuǎn)運，肝功能障礙患者代謝受到影響。中鏈脂肪乳劑（MCT）不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運，有較高氧化利用率，有助于改善應(yīng)激與感染狀態(tài)下的蛋白質(zhì)合成。脂肪乳劑輸注速度>0.12g/kg/h時，將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素（PGF2а，TXA2）水平增加。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2新型脂肪乳制劑結(jié)構(gòu)型脂肪乳SCTMCT與LCT在同一甘油骨架上進行結(jié)構(gòu)重組形成。氧化速度更快，供能更迅速。橄欖油脂肪乳

80%橄欖油+20%大豆油構(gòu)成。富含VitE.單不飽和脂肪酸高，飽和脂肪酸低。W-3脂肪乳調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，保護微循環(huán)以及免疫功能，減少炎癥反應(yīng)及微血栓形成。最新SMOF配方大豆油+MCT+橄欖油+W-3脂肪乳+VitE重癥患者營養(yǎng)支持與護理2氨基酸氨基酸液作為腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)補充的來源，包括各種必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。蛋白質(zhì)（氨基酸）的需要量供給至少應(yīng)達到1.2-1.5g/kg?day。熱氮比可降至100-150kcal:1gN。

BCAA強化的復(fù)方氨基酸液有助于肝功能障礙病人調(diào)整血漿氨基酸譜和防治肝性腦病。

重癥患者營養(yǎng)支持與護理2微營養(yǎng)素

維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應(yīng)適當增加抗氧化維生素（C級）及硒的補充量。（B級）目前對于微營養(yǎng)素在重癥病人的需要量、生物利用度及補充后的效果尚無更明確的報道。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2特殊營養(yǎng)物質(zhì)谷氨酰胺：條件必須氨基酸—免疫增強精氨酸：產(chǎn)生NO。維持腸粘膜微循環(huán)核苷酸：DNA、RNA的前體ω-3脂肪酸：炎癥反應(yīng)調(diào)控左旋肉堿：消除脂質(zhì)代謝障礙重癥患者營養(yǎng)支持與護理2來自循證醫(yī)學(xué)的建議推薦意見：葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整。（C級）推薦意見：脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40％～50％；攝入量可達1～1.5g/kg.d，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。（B級）推薦意見：重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為1.2-1.5g/kg?day，約相當于氮0.20-0.25g/kg·day；熱氮比100－150kcal:1gN。

重癥患者營養(yǎng)支持與護理2

腸外營養(yǎng)支持途徑和選擇原則

中心靜脈途徑：提供完整充分營養(yǎng)供給，ICU病人多選擇經(jīng)中心靜脈途徑。外周靜脈途徑：營養(yǎng)液容量、濃度不高，和接受部分腸外營養(yǎng)支持的病人，可采取經(jīng)外周靜脈途徑。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2全腸外營養(yǎng)并發(fā)癥置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥臟器并發(fā)癥其他：RefeedingSyndrome重癥患者營養(yǎng)支持與護理2Refeedingsyndromeusuallyoccurswithinfourdaysofstartingtofeed.Patientscandevelopfluidandelectrolytedisorders,especiallyhypophosphatemia,alongwithneurologic,pulmonary,cardiac,neuromuscular,andhematologiccomplications.Mosteffectsresultfromasuddenshiftfromfattocarbohydratemetabolismandasuddenincreaseininsulinlevelsafterrefeedingwhichleadstoincreasedcellularuptakeofphosphate.FormationofphosphorylatedcarbohydratecompoundsintheliverandskeletalmuscledepletesintracellularATPand2,3-diphosphoglycerateinredbloodcells,leadingtocellulardysfunctionandinadequateoxygendeliverytothebody'sorgans.Refeedingincreasesthebasalmetabolicrate.Intracellularmovementofelectrolytesoccursalongwithafallintheserumelectrolytesincludingphosphate,potassium,magnesium,glucose,andthiamine.Significantrisksarisingfromrefeedingsyndromeincludeconfusion,coma,convulsions,anddeath.Theshiftingofelectrolytesandfluidbalanceincreasescardiacworkloadandheartrate.Thiscanleadtoacuteheartfailure.Oxygenconsumptionisalsoincreasedwhichstrainstherespiratorysystemandcanmakeweaningfromventilationmoredifficult重癥患者營養(yǎng)支持與護理2與置管有關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞導(dǎo)管栓子形成導(dǎo)管頭端異位大血管心臟穿透靜脈炎,血栓形成和栓塞氣胸，血胸，血氣胸，縱隔血腫穿刺部位的副損傷心律失常重癥患者營養(yǎng)支持與護理2感染并發(fā)癥局部感染容易發(fā)現(xiàn)，處理簡單全身感染過去或習慣稱導(dǎo)管敗血癥，現(xiàn)稱catheter—relatedsepsis（CRC），比較嚴重，應(yīng)及時處理發(fā)生率一般報告2%—3%1972年，美國疾病控制中心報告TPN2078例，CRS17%；1974年，Ryan報告11%，Sitzmann報告5.7%近年約為1%—3%重癥患者營養(yǎng)支持與護理2代謝并發(fā)癥

糖：

高血糖——高糖高滲性非酮癥性昏迷

低血糖氨基酸：

血漿AA譜不平衡

高氨血癥脂肪：

EFAD

肉毒堿缺乏

脂肪超載電解質(zhì)：低鉀、磷、鎂血癥等微量元素：缺乏維生素：缺乏重癥患者營養(yǎng)支持與護理2臟器并發(fā)癥一類主要以器官系統(tǒng)功能損害為特征的并發(fā)癥淤膽和肝膽功能異常腸萎縮和腸道屏障功能障礙（腸源性細菌易位）代謝性骨病免疫系統(tǒng)功能抑制重癥患者營養(yǎng)支持與護理2

腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）

隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展，營養(yǎng)支持方式已由PN為主要的營養(yǎng)供給方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^鼻胃/鼻空腸導(dǎo)管或胃/腸造口途徑為主的腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）?？色@得與腸外營養(yǎng)相似的營養(yǎng)支持效果，并且在全身性感染等并發(fā)癥發(fā)生及費用方面較全腸外營養(yǎng)更具有優(yōu)勢。

重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)全面易于消化吸收抗原性弱保護腸道生物和免疫屏障局部營養(yǎng)和促進腸上皮修復(fù)的作用減少腸道炎性介質(zhì)的合成重癥患者營養(yǎng)支持與護理2來自循證醫(yī)學(xué)的建議推薦意見：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（B級）推薦意見：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN+ENC級）重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征

胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)。與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費用。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指：“進入ICU24-48小時內(nèi)”，并且血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。

重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥

腸梗阻、腸道缺血、嚴重消化道出血嚴重腹脹或腹腔間室綜合癥

未解決的腹部問題：后腹膜炎癥、出血、不可控制性腸瘺嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)俯臥位時應(yīng)暫停腸道喂養(yǎng)重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸內(nèi)營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)：單一的營養(yǎng)成分

特殊應(yīng)用膳食重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置

經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）：減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥，可長期留置。適用于長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）：可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置。其優(yōu)點除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風險，并在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓。重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2重癥患者營養(yǎng)支持與護理2腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法口服分次投給