重大疾病保險客戶健康管理指引 第 12 部分：重疾險和健康管理服務(wù)組合

T/IACXXXXX—XXXX

目次

前言................................................................................II

1范圍..............................................................................1

2組合的原則........................................................................1

3選擇健康管理服務(wù)的維度............................................................1

4基礎(chǔ)性服務(wù)的選擇..................................................................1

5組合的方式........................................................................4

5.1不同保險產(chǎn)品、責(zé)任和服務(wù)的組合................................................4

5.2根據(jù)業(yè)務(wù)類型選擇健康管理服務(wù)計劃或組合........................................4

5.3根據(jù)客戶類型提供健康管理計劃..................................................4

5.4根據(jù)服務(wù)計劃類型選擇不同輕重的服務(wù)............................................5

5.5根據(jù)服務(wù)方式選擇服務(wù)..........................................................5

5.6根據(jù)服務(wù)投入和效果追求選擇服務(wù)................................................5

I

T/IACXXXXX—XXXX

前言

T/IACXXXX《重大疾病保險客戶健康管理指引》擬分為以下幾部分：

——第1部分：重疾前癥客戶健康管理服務(wù)規(guī)劃；

——第2部分：重疾前高風(fēng)險病癥判定和分類；

——第3部分：優(yōu)選重疾前癥定義和編碼；

——第4部分：優(yōu)選的重疾前癥風(fēng)險判定；

——第5部分：健康管理服務(wù)的項目選擇；

——第6部分：的健康管理服務(wù)項目定義和描述；

——第7部分：優(yōu)選的健康管理服務(wù)項目子計劃和編碼；

——第8部分：健康管理服務(wù)類型和定義；

——第9部分：健康管理服務(wù)商分類和要求；

——第10部分：健康管理服務(wù)要求；

——第11部分：健康管理服務(wù)評價；

——第12部分：重疾險和健康管理服務(wù)組合。

本部分為T/IACXXX的第12部分。

本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。

本部分由中國保險行業(yè)協(xié)會提出并歸口。

本部分起草單位：前海再保險、聞康惠爾健康管理，上海因旭企業(yè)管理咨詢、富德生命人壽、百年

人壽、大童保險經(jīng)紀、泰康人壽、太保壽險、中國人壽、平安人壽、中銀三星人壽、幸福人壽、新華人

壽、太平人壽、人民人壽、民生人壽、陽光保險集團、陽光人壽、陽光財險、平安養(yǎng)老、建信人壽、同

方全球人壽、中郵人壽、平安健康、和諧健康、昆侖健康、光大永明人壽、天安人壽、恒大人壽、國華

人壽、中荷人壽、農(nóng)銀人壽、華泰人壽、北大方正人壽、中華聯(lián)合人壽、愛心人壽、安邦養(yǎng)老、新華養(yǎng)

老、泰康養(yǎng)老、君嶺健康管理咨詢、愛家早查等公司。另，項目指導(dǎo)專家有中國工程院陳君石院士、中

國健康管理協(xié)會李明副秘書長、中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)辦公室主任么鴻雁。。

本部分主要起草人：。

II

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重大疾病保險客戶健康管理指引

第12部分：重疾險和健康管理服務(wù)組合

1范圍

T/IACXXX的本部分規(guī)定了常見重大疾病保險健康管理服務(wù)組合的原則、選擇健康管理服務(wù)的維度、

基礎(chǔ)性服務(wù)的選擇以及組合的方式等要求。

本部分適用于重大疾病保險、癌癥保險等疾病保險的保險期間的健康管理服務(wù)。

2組合的原則

不同的保險產(chǎn)品、業(yè)務(wù)可遵循如下的原則來組合使用不同的健康管理服務(wù)計劃和組合：

a)契合降低重疾發(fā)生率的目標；

b)服務(wù)持續(xù)和穩(wěn)定；

c)由簡入繁，由易到難；

d)和產(chǎn)品、責(zé)任、業(yè)務(wù)密切結(jié)合；

e)服務(wù)經(jīng)濟性；

f)進行服務(wù)的統(tǒng)籌規(guī)劃。

3選擇健康管理服務(wù)的維度

保險公司在制定健康管理服務(wù)計劃和選擇健康管理服務(wù)時，可以從如下一些維度進行劃分：

a)保險產(chǎn)品和責(zé)任；

b)業(yè)務(wù)類型；

c)客戶類型；

d)目標效果；

e)服務(wù)投入；

f)公司的服務(wù)管理能力；

g)服務(wù)商的服務(wù)能力。

4基礎(chǔ)性服務(wù)的選擇

保險公司在為重疾前癥客戶提供健康管理服務(wù)時，可從提供基礎(chǔ)性的服務(wù)開始。根據(jù)服務(wù)的種類和

服務(wù)的方式將健康管理服務(wù)細分為表1中具體服務(wù)項目。每種種類的服務(wù)中，可以將一些項目作為基礎(chǔ)

性服務(wù)，其他的可作為可選服務(wù)。

1

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表1基礎(chǔ)性服務(wù)

選擇

種類方式具體服務(wù)

基礎(chǔ)性服務(wù)可選服務(wù)

前癥篩選手冊√

內(nèi)容類

前癥篩選的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

前癥篩選工具類Web、移動端前癥服務(wù)申請平臺√

咨詢類人工接受客戶的前癥服務(wù)的申請√

數(shù)據(jù)類客戶健康檔案，客戶前癥疾病信息檔案√

工具類（分前癥病種）前癥風(fēng)險評估工具√

前癥風(fēng)險評估咨詢類（分前癥病種）專業(yè)人員的前癥風(fēng)險評估√

數(shù)據(jù)類客戶健康檔案，客戶前癥疾病信息檔案√

（分前癥病種）健康教育手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）健康教育短信信息咨詢（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）健康教育專家講座小電影√

健康教育

工具類Web、移動端健康教育平臺√

（分前癥病種）專業(yè)人員解答客戶關(guān)于健康和疾病方面的

咨詢類√

問題

（分前癥病種）重疾早查方案手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）重疾早查方案的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）重疾早查專家講座小電影√

工具類Web、移動端健康早查方案查詢，定期提醒√

重疾早查方案

（分前癥病種）專業(yè)人員解答客戶關(guān)于重疾早查方面的問

咨詢類√

題

干預(yù)類為客戶制定檢查方案，為客戶安排醫(yī)學(xué)檢查√

數(shù)據(jù)類客戶健康檔案、體檢檔案、專項檢查檔案、醫(yī)療檔案√

（分前癥病種）營養(yǎng)飲食管理手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）營養(yǎng)飲食管理的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）營養(yǎng)飲食管理專家講座小電影√

營養(yǎng)飲食管理工具類Web、移動端營養(yǎng)飲食管理工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于營養(yǎng)飲食方面的問題√

（分前癥病種）制定營養(yǎng)飲食管理的干預(yù)方案，并跟蹤執(zhí)

干預(yù)類√

行

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析客戶營養(yǎng)飲食的數(shù)據(jù)√

（分前癥病種）運動管理手冊√

內(nèi)容類

運動管理（分前癥病種）運動管理專家講座小電影√

工具類移動端運動管理工具√

2

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選擇

種類方式具體服務(wù)

基礎(chǔ)性服務(wù)可選服務(wù)

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于運動方面的問題√

干預(yù)類（分前癥病種）制定運動管理的干預(yù)方案，并跟蹤執(zhí)行√

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析客戶運動的數(shù)據(jù)√

內(nèi)容類醫(yī)囑管理常識和常見問題手冊√

工具類移動端醫(yī)囑管理工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于醫(yī)囑方面的問題√

醫(yī)囑管理

干預(yù)類（分前癥病種）制定醫(yī)囑管理的執(zhí)行方案，并跟蹤執(zhí)行√

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析醫(yī)囑及執(zhí)行情況的數(shù)據(jù)√

（分前癥病種）不良習(xí)慣管理手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）不良習(xí)慣管理的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）不良習(xí)慣管理專家講座小電影√

健康方式養(yǎng)成工具類Web、移動端營養(yǎng)生活方式管理工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于生活方式方面的問題√

（分前癥病種）制定生活方式管理的干預(yù)方案，并跟蹤執(zhí)

干預(yù)類√

行

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析客戶生活方式方面的數(shù)據(jù)√

內(nèi)容類（分前癥病種）FAQ√

工具類Web、移動端專家咨詢工具√

專家咨詢服務(wù)專業(yè)人員人工咨詢√

咨詢類

AI機器人咨詢√

（分前癥病種）健康教練手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）健康教練短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）健康教練專家講座小電影√

健康教練

工具類Web、移動端健康教練工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于健康教練方面的問題√

干預(yù)類（分前癥病種）制定健康教練方案，并跟蹤執(zhí)行√

（分前癥病種）就醫(yī)手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）就醫(yī)短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）如何就醫(yī)專家講座小電影√

工具類Web、移動端就醫(yī)支持工具√

就醫(yī)支持

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于就醫(yī)方面的問題，第二診療意見√

導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診、陪診服務(wù)√

干預(yù)類就醫(yī)、掛號、診斷支持，門診、住院、手術(shù)安排√

緊急就醫(yī)援助√

3

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選擇

種類方式具體服務(wù)

基礎(chǔ)性服務(wù)可選服務(wù)

數(shù)據(jù)類健康數(shù)據(jù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄和整理√

（分前癥病種）健康指標監(jiān)測使用手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）健康指標監(jiān)測短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）健康指標監(jiān)測專家講座小電影√

工具類Web、移動端健康指標監(jiān)測平臺和工具√

健康指標監(jiān)測

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于健康指標監(jiān)測方面的問題√

干預(yù)類（分前癥病種）制定健康指標監(jiān)測方案，并跟蹤執(zhí)行√

數(shù)據(jù)類健康指標數(shù)據(jù)記錄，監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄√

5組合的方式

5.1不同保險產(chǎn)品、責(zé)任和服務(wù)的組合

不同的保險產(chǎn)品可使用不同的健康管理計劃，主要包括：

a)癌癥保險，可使用癌前病癥健康管理服務(wù)計劃；

b)單病種重疾保險，可使用單個臟器損害重疾前癥健康管理服務(wù)計劃；

c)女性保險，可使用女性器官的健康管理服務(wù)計劃；

d)普通重疾保險，可優(yōu)先選擇多個器官損害重疾前癥的健康管理計劃。

不同責(zé)任期限的產(chǎn)品可選擇不同的健康管理計劃，主要包括：

a)長期責(zé)任，可優(yōu)先選擇多個器官損害重疾前癥的健康管理計劃；

b)短期責(zé)任，可優(yōu)先選擇癌前病癥健康管理計劃；

c)復(fù)合責(zé)任，可選擇組合多個健康管理計劃。

這些服務(wù)的使用范圍包括：

a)可在癌癥保險、重疾保險、單病種疾病保險等疾病保險中使用；

b)可在不允許拒保的稅優(yōu)健康險、長期護理保險、保證續(xù)保的中高端醫(yī)療保險中參考使用

c)可作為保險公司對承保的次標準體客戶健康管理中使用。

5.2根據(jù)業(yè)務(wù)類型選擇健康管理服務(wù)計劃或組合

根據(jù)需要服務(wù)的業(yè)務(wù)類型來選擇不同的健康管理服務(wù)計劃或組合，主要包括：

a)單個重大疾病類產(chǎn)品，可選擇單個服務(wù)計劃或其中的某種服務(wù)方式；

示例：癌癥產(chǎn)品、女性產(chǎn)品、單病種重疾。

b)單類業(yè)務(wù)，可選擇一個或多個服務(wù)計劃和服務(wù)方式結(jié)合使用；可區(qū)分開新客戶新業(yè)務(wù)，以及既

往老客戶和老業(yè)務(wù)，提供不同的健康管理服務(wù)計劃；

示例：單為重疾類業(yè)務(wù)使用。

c)組合的人壽和健康保險業(yè)務(wù)，服務(wù)目標業(yè)務(wù)包括：壽險、重疾保險、醫(yī)療險等，應(yīng)建立整體的

客戶健康信息管理系統(tǒng)，分為不同的健康管理目標來選擇健康管理服務(wù)計劃。

5.3根據(jù)客戶類型提供健康管理計劃

4

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可從年齡、性別不同的角度提供不同的健康管理計劃，主要包括：

a)年輕人運動管理健康管理服務(wù)計劃，單病種健康管理服務(wù)計劃；

示例：40歲以下。

b)中年人防癌類癌前病癥健康管理服務(wù)計劃；

示例：40歲~60歲。

c)老年人慢性病的多器官損害病癥健康管理服務(wù)計劃。

示例：60歲以上。

5.4根據(jù)服務(wù)計劃類型選擇不同輕重的服務(wù)

可按照服務(wù)計劃種類選擇不同輕重的服務(wù)：

除去前癥篩選、風(fēng)險評估兩項為保險公司提供的服務(wù)以外，面向客戶的以下10項服務(wù)，是根據(jù)前癥

服務(wù)的需要、服務(wù)實現(xiàn)的難易、專業(yè)人員投入的多少、服務(wù)成本的高低等依次排列的。

可依照如下順序先后優(yōu)先選擇使用健康管理服務(wù)：

a)健康教育服務(wù)；

b)重疾早查方案服務(wù)；

c)營養(yǎng)飲食管理服務(wù)；

d)運動管理服務(wù)；

e)健康方式養(yǎng)成服務(wù)；

f)醫(yī)囑管理服務(wù)；

g)專家咨詢服務(wù)；

h)健康教練服務(wù)；

i)就醫(yī)支持服務(wù)；

j)健康指標監(jiān)測服務(wù)。

也可以選擇單個服務(wù)計劃和產(chǎn)品的搭配使用。

示例1：運動管理服務(wù)計劃和產(chǎn)品的搭配；

示例2：健康教育服務(wù)計劃和產(chǎn)品的搭配；

示例3：就醫(yī)支持服務(wù)計劃和產(chǎn)品的搭配；

示例4：健康指標監(jiān)測服務(wù)計劃和產(chǎn)品搭配。

5.5根據(jù)服務(wù)方式選擇服務(wù)

在服務(wù)方式的選擇上，可按照以下順序優(yōu)先選擇使用服務(wù)：

a)內(nèi)容類的服務(wù)：為客戶提供和其病癥相關(guān)的知識、信息、資訊等服務(wù)；

b)工具類的服務(wù)：為客戶提供和其病癥相關(guān)的健康管理工具服務(wù)；

c)咨詢類的服務(wù)：為客戶提供和其病癥相關(guān)的專業(yè)咨詢等服務(wù)；

d)干預(yù)類的服務(wù)：為客戶提供和其病癥相關(guān)的健康管理干預(yù)服務(wù)；

e)數(shù)據(jù)類的服務(wù)：為客戶提供健康和疾病檔案、檢查和醫(yī)療檔案等服務(wù)。

5.6根據(jù)服務(wù)投入和效果追求選擇服務(wù)

從服務(wù)投入和對服務(wù)效果的追求方面選擇服務(wù)，可在服務(wù)方式上選擇：

a)投入少效果追求低的，可選擇人工服務(wù)輕的、單向的、內(nèi)容類或工具類的服務(wù)；

b)投入多效果要求高的，可選擇人工服務(wù)重的、有雙向互動的、咨詢類、干預(yù)類或數(shù)據(jù)類的服務(wù)。

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IAC

中國保險行業(yè)協(xié)會標準

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重大疾病保險客戶健康管理指引

第12部分：重疾險和健康管理服務(wù)組合

（征求意見稿）

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重大疾病保險客戶健康管理指引

第12部分：重疾險和健康管理服務(wù)組合

1范圍

T/IACXXX的本部分規(guī)定了常見重大疾病保險健康管理服務(wù)組合的原則、選擇健康管理服務(wù)的維度、

基礎(chǔ)性服務(wù)的選擇以及組合的方式等要求。

本部分適用于重大疾病保險、癌癥保險等疾病保險的保險期間的健康管理服務(wù)。

2組合的原則

不同的保險產(chǎn)品、業(yè)務(wù)可遵循如下的原則來組合使用不同的健康管理服務(wù)計劃和組合：

a)契合降低重疾發(fā)生率的目標；

b)服務(wù)持續(xù)和穩(wěn)定；

c)由簡入繁，由易到難；

d)和產(chǎn)品、責(zé)任、業(yè)務(wù)密切結(jié)合；

e)服務(wù)經(jīng)濟性；

f)進行服務(wù)的統(tǒng)籌規(guī)劃。

3選擇健康管理服務(wù)的維度

保險公司在制定健康管理服務(wù)計劃和選擇健康管理服務(wù)時，可以從如下一些維度進行劃分：

a)保險產(chǎn)品和責(zé)任；

b)業(yè)務(wù)類型；

c)客戶類型；

d)目標效果；

e)服務(wù)投入；

f)公司的服務(wù)管理能力；

g)服務(wù)商的服務(wù)能力。

4基礎(chǔ)性服務(wù)的選擇

保險公司在為重疾前癥客戶提供健康管理服務(wù)時，可從提供基礎(chǔ)性的服務(wù)開始。根據(jù)服務(wù)的種類和

服務(wù)的方式將健康管理服務(wù)細分為表1中具體服務(wù)項目。每種種類的服務(wù)中，可以將一些項目作為基礎(chǔ)

性服務(wù)，其他的可作為可選服務(wù)。

1

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表1基礎(chǔ)性服務(wù)

選擇

種類方式具體服務(wù)

基礎(chǔ)性服務(wù)可選服務(wù)

前癥篩選手冊√

內(nèi)容類

前癥篩選的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

前癥篩選工具類Web、移動端前癥服務(wù)申請平臺√

咨詢類人工接受客戶的前癥服務(wù)的申請√

數(shù)據(jù)類客戶健康檔案，客戶前癥疾病信息檔案√

工具類（分前癥病種）前癥風(fēng)險評估工具√

前癥風(fēng)險評估咨詢類（分前癥病種）專業(yè)人員的前癥風(fēng)險評估√

數(shù)據(jù)類客戶健康檔案，客戶前癥疾病信息檔案√

（分前癥病種）健康教育手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）健康教育短信信息咨詢（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）健康教育專家講座小電影√

健康教育

工具類Web、移動端健康教育平臺√

（分前癥病種）專業(yè)人員解答客戶關(guān)于健康和疾病方面的

咨詢類√

問題

（分前癥病種）重疾早查方案手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）重疾早查方案的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）重疾早查專家講座小電影√

工具類Web、移動端健康早查方案查詢，定期提醒√

重疾早查方案

（分前癥病種）專業(yè)人員解答客戶關(guān)于重疾早查方面的問

咨詢類√

題

干預(yù)類為客戶制定檢查方案，為客戶安排醫(yī)學(xué)檢查√

數(shù)據(jù)類客戶健康檔案、體檢檔案、專項檢查檔案、醫(yī)療檔案√

（分前癥病種）營養(yǎng)飲食管理手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）營養(yǎng)飲食管理的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）營養(yǎng)飲食管理專家講座小電影√

營養(yǎng)飲食管理工具類Web、移動端營養(yǎng)飲食管理工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于營養(yǎng)飲食方面的問題√

（分前癥病種）制定營養(yǎng)飲食管理的干預(yù)方案，并跟蹤執(zhí)

干預(yù)類√

行

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析客戶營養(yǎng)飲食的數(shù)據(jù)√

（分前癥病種）運動管理手冊√

內(nèi)容類

運動管理（分前癥病種）運動管理專家講座小電影√

工具類移動端運動管理工具√

2

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選擇

種類方式具體服務(wù)

基礎(chǔ)性服務(wù)可選服務(wù)

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于運動方面的問題√

干預(yù)類（分前癥病種）制定運動管理的干預(yù)方案，并跟蹤執(zhí)行√

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析客戶運動的數(shù)據(jù)√

內(nèi)容類醫(yī)囑管理常識和常見問題手冊√

工具類移動端醫(yī)囑管理工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于醫(yī)囑方面的問題√

醫(yī)囑管理

干預(yù)類（分前癥病種）制定醫(yī)囑管理的執(zhí)行方案，并跟蹤執(zhí)行√

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析醫(yī)囑及執(zhí)行情況的數(shù)據(jù)√

（分前癥病種）不良習(xí)慣管理手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）不良習(xí)慣管理的短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）不良習(xí)慣管理專家講座小電影√

健康方式養(yǎng)成工具類Web、移動端營養(yǎng)生活方式管理工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于生活方式方面的問題√

（分前癥病種）制定生活方式管理的干預(yù)方案，并跟蹤執(zhí)

干預(yù)類√

行

數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)平臺記錄并分析客戶生活方式方面的數(shù)據(jù)√

內(nèi)容類（分前癥病種）FAQ√

工具類Web、移動端專家咨詢工具√

專家咨詢服務(wù)專業(yè)人員人工咨詢√

咨詢類

AI機器人咨詢√

（分前癥病種）健康教練手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）健康教練短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）健康教練專家講座小電影√

健康教練

工具類Web、移動端健康教練工具√

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于健康教練方面的問題√

干預(yù)類（分前癥病種）制定健康教練方案，并跟蹤執(zhí)行√

（分前癥病種）就醫(yī)手冊√

內(nèi)容類（分前癥病種）就醫(yī)短信信息（電子平臺發(fā)送）√

（分前癥病種）如何就醫(yī)專家講座小電影√

工具類Web、移動端就醫(yī)支持工具√

就醫(yī)支持

咨詢類專業(yè)人員解答客戶關(guān)于就醫(yī)方面的問題，第二診療意見√

導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診、陪診服務(wù)√

干預(yù)類就醫(yī)、掛號、診斷支持，門診、住院、手術(shù)安排√

緊急就醫(yī)援助√

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選擇

種類方式具體服務(wù)

基礎(chǔ)性服務(wù)可選服務(wù)

數(shù)據(jù)類健康數(shù)據(jù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄和整理√

（分前癥病種）健康指標監(jiān)測使用手冊