疫苗使用指導(dǎo)意見

1充分發(fā)揮疫苗免疫效果，使接種疫苗的人群達(dá)到并維持高免疫水平。有效的控制針對傳染病的流行。減少預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生。避免人力、物力、財力的浪費。2減毒活疫苗：細(xì)菌類、病毒類滅活疫苗：細(xì)菌或病毒、類毒素組分疫苗:亞單位、多糖、結(jié)合疫苗基因工程疫苗3“野”病毒或細(xì)菌的減毒形式必須復(fù)制才有效相似于自然感染的免疫反應(yīng)通常1劑次即有效可能發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)受循環(huán)抗體的干擾不穩(wěn)定4不能復(fù)制通常不如活疫苗有效很少受循環(huán)中抗體的干擾通常要求接種3-5劑次免疫反應(yīng)大多是體液的抗體效價隨時間而下降主要抗原可能不能被確定5

抗體的影響

◎非減毒活疫苗通常不被正循環(huán)的抗體影響。如乙型肝炎、狂犬病、破傷風(fēng)等免疫制劑。

◎減毒活疫苗可能被正循環(huán)的抗體影響，如MMR、水痘疫苗等與血液產(chǎn)品的抗體濃度密切相關(guān)。◎但口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、黃熱病疫苗通常不被注射免疫球蛋白或血液制品影響。脊髓灰質(zhì)炎疫苗復(fù)制在腸道。

61.初次免疫起始月齡：以有發(fā)病危險性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡接種疫苗為宜。產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的起始月齡：母傳抗體干擾、免疫系統(tǒng)不完善。受疾病威脅的起始月齡：是否增加部分兒童暴露疾病的危險。72.接種劑量：適宜接種劑量過大：由于抗原劑量超過機體免疫反應(yīng)能力，便會產(chǎn)生免疫麻痹，使機體在相當(dāng)長的時間內(nèi)處于免疫抑制狀態(tài)，不但影響免疫效果，且會因劑量過大加重免疫反應(yīng)的臨床過程。接種劑量過少：抗體水平低或無抗體。大多數(shù)情況下能產(chǎn)生IgM，不能產(chǎn)生IgG抗體。83.接種次數(shù)：活疫苗通常單劑次即可產(chǎn)生較長時間的免疫力；非減毒活疫苗1次免疫僅僅起到動員機體產(chǎn)生抗體的作用，抗體水平低，也不持久。要求多劑次接種和可能需定期加強以維持免疫力。4.加強免疫：刺激免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平。95.接種間隔：2針之間長間隔較短間隔產(chǎn)生的免疫應(yīng)答為好，特別是含有吸附劑的疫苗。中斷的免疫程序無需重新開始接種或增加接種的劑次。推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時間。盡量應(yīng)在1周歲內(nèi)完成“七苗”的基礎(chǔ)免疫。

短于規(guī)定的最小間隔接種疫苗可減弱抗體應(yīng)答。10結(jié)合接種的疫苗最小間隔兩種減毒活疫苗4周霍亂與黃熱病疫苗3周所有其他疫苗無活的口服疫苗（脊髓灰質(zhì)炎疫苗和傷寒疫苗）與減毒活疫苗無任何時間間隔要求。116.聯(lián)合免疫和幾種疫苗的同時接種：絕大多數(shù)的活疫苗和非減毒活疫苗同時使用不會減少抗體反應(yīng)和增加異常反應(yīng)。每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)間隔28天后接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。12首先給予的制品操作

活疫苗注射抗體前等2周

抗體注射疫苗前等3個月OPV與免疫球蛋白同時使用并不削弱保護(hù)性抗體的產(chǎn)生。

13141516國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種基礎(chǔ)免疫時間要求：（1）乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗小于12月齡完成。（2）A群流腦疫苗在18月齡及以內(nèi)完成。（3）甲肝減毒活疫苗在24月齡及以內(nèi)完成。17-本程序所列各種疫苗第1針的接種時間均為最小免疫起始月齡。-OPV與DPT各劑（針）次的間隔時間不得少于28天。-乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種。第2針和第1針間隔不得少于1個月。如第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個月，并且第1和第3針的間隔要在4個月以上。對已知母親乙肝病毒表面抗原陽性的新生兒，在自愿的基礎(chǔ)上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗（CHO苗20ug)的同時，在不同部位接種≥100IU乙肝免疫球蛋白。18兒童乙肝疫苗免疫程序19為什么乙肝疫苗第2針在出生后1個月接種

接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時間對免疫效果有明顯影響。

—

Alberti研究發(fā)現(xiàn)如果抗-HBs滴度低而感染

HBV量大，則可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。

—Greenberg報告的效果觀察表明

接種劑次保護(hù)率（%）

1502≥80%20免疫程序－第三針乙肝疫苗接種時間如第二針滯后于接種程序，第三針應(yīng)：于第二針疫苗接種后至少間隔2個月；且于第一針疫苗接種后至少間隔4個月－對于嬰兒，于第一針疫苗接種后至少間隔6個月21母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關(guān)系。（出生時90％）22新生兒3~5歲兒童

5歲人群感染時間慢性化發(fā)生率(%)9025~506~10McMachonBJ,etal.IInfctDis,1985,151:599-603;EdmundsWJ,etal.ProcBiolSci,1993,253:197-201;HyamsKC,etal.ClinInfectDis,1995,20:992-1000;BeasleyRP,etal.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)HBV感染時間與乙肝慢性化的關(guān)系23母親已感染HBV，其所生嬰兒HBsAg情況在出生24小時內(nèi)接種，陽性率為14.67%，出生后24小時后接種，陽性率為29.55%；出生后1個月接種，陽性率為38.71%；出生后6個月接種，陽性率為62.50%。24

新生兒無應(yīng)答占1%～2%。低應(yīng)答（抗-HBs<10mIU/ml）占15%。成人（青壯年）低/無應(yīng)答占4.6%～7.4%。老年人（

60歲）血清陽轉(zhuǎn)率僅為45±1%25

增加接種次數(shù)1～3劑提高大齡兒童和成人接種劑量改變接種途徑使用含前-S抗原的疫苗與免疫增強劑聯(lián)合使用在接種疫苗部位4小時后注射1ml(2.5

105IU)白細(xì)胞介素2(IL-2)；疫苗與合成五肽（TP-5）每周注射3次，每次50mg，共3次，于第1次后注射疫苗26基礎(chǔ)免疫問題：乙腦滅活疫苗初免起始月齡為6月齡，減毒活疫苗為8月齡。加免問題：滅活疫苗基礎(chǔ)免疫2針后，血清抗體陽轉(zhuǎn)率不夠理想，次年加強免疫1針后抗體陽轉(zhuǎn)率明顯升高。乙腦減毒活疫苗免疫原性較好，接種1針中和抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)70%～96%，次年加強1針后，保護(hù)性抗體水平至少可維持3年以上。27A群腦膜炎球菌多糖抗原為T細(xì)胞不依賴抗原。有報導(dǎo)6月齡～2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持3個月左右。加強免疫1次，抗體大幅度上升，盡管1年后抗體又下降，但仍能維持在初免后1月的水平。流腦疫苗具有良好的免疫原性、接種劑量小、針次少、人體反應(yīng)輕、抗體上升快、持續(xù)時間長等優(yōu)點。免疫后1周有近半數(shù)觀察對象血清抗體呈4倍以上增高，2周后血清抗體接近高峰。因此，在流腦出現(xiàn)流行時可用于應(yīng)急接種，對流行地區(qū)對6個月至15歲易感人群進(jìn)行一次A群疫苗普種，接種率達(dá)90%以上。2829確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑大于等于5cm，待涼干后立即接種。禁用含碘消毒制劑進(jìn)行皮膚消毒。

30

接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針長度約1/2～2/3，松左手，固定針?biāo)ǎ爻闊o血，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。3132監(jiān)護(hù)人抱緊兒童，露出兒童接種部位；用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，迅速拔出針頭。333435與皮下注射操作不同的是右手以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90°角，垂直刺入肌肉，進(jìn)針長度約為針頭的2/3。3637383940用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化，口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。41卡介苗（BCG）：用減毒的結(jié)核桿菌制成的活疫苗，為凍干劑型。上臂三角肌中部皮內(nèi)注射0.1ml，對預(yù)防粟粒性結(jié)核與結(jié)核腦有較好的效果。早期認(rèn)為應(yīng)新生兒出生時接種BCG。目前認(rèn)為接種時間對BCG的免疫效果影響不大。乙肝疫苗（HepB）：重組酵母乙肝疫苗（5ug/支），上臂三角肌肌內(nèi)注射。脊灰疫苗：口服。對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗，可服液體疫苗。42含麻疹成分疫苗：凍干減毒活疫苗，上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射0.5ml。初免年齡為8月齡，1.5～2歲加強免疫。注意事項：用酒精消毒待干后注射;注射部位不能用酒精濕棉球按壓;疫苗開啟后于半小時內(nèi)用完。對雞蛋過敏者自2010年10月1日起將不是麻疹疫苗的接種禁忌。麻疹疫苗是由雞胚成纖維細(xì)胞培養(yǎng)制備的，而不是雞胚培養(yǎng)制備的，麻疹疫苗中并不含有雞蛋卵清蛋白成分，而雞蛋過敏者主要是對卵清蛋白過敏，目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為，雞蛋過敏者不是麻疹疫苗的接種禁忌。在我國新頒布的《中華人民共和國藥典（2010年版）》中已經(jīng)剔除了雞蛋過敏作為麻疹疫苗的接種禁忌，但根據(jù)衛(wèi)生部2010年第5號公告和國家藥監(jiān)局2010年第43號公告，《藥典》（2010年版）自2010年10月1日起才開始實施。43吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑（DPT）：上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml。成人禁用。成人可接種白破二聯(lián)疫苗，每10年加強1次。乙腦疫苗：分為乙腦減毒活疫苗和乙腦純化滅活疫苗，初免年齡均為8月齡，減毒活疫苗初免僅需1劑，滅活疫苗初免需2針，間隔7-10天，減毒活疫苗2歲、滅活疫苗2歲和6歲進(jìn)行加強免疫。接種方法均為上臂外側(cè)三角肌皮下注射0.5ml。44流腦疫苗：A群流腦疫苗的初免年齡為6月齡，初免2針，間隔3個月，在3、6歲加強免疫1針。使用A＋C群流腦疫苗時,應(yīng)按照以下原則實施：接種對象為2歲以上的人群。已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月。已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年。按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種45

46未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照疫苗免疫程序進(jìn)行補種；未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次；

47卡介苗：只對4歲以下PPD試驗陰性者補種，4歲及以上兒童不予補種。脊灰疫苗：未完成脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強化免疫等）的應(yīng)補種完成３劑次。4歲以上兒童未達(dá)到４劑次（含強化免疫等）的應(yīng)補種完成４劑次；每劑次間隔不小于28天。48百白破、白破疫苗：未完成百白破三聯(lián)疫苗免疫程序的兒童，3月齡～5歲兒童使用百白破三聯(lián)疫苗，6～11歲使用吸附白破二聯(lián)疫苗，12歲以上兒童使用成人及青少年型吸附白破二聯(lián)疫苗；基礎(chǔ)針每針次間隔不小于28天，第四針與第三針間隔不小于1年。

含麻疹成分疫苗：未完成２劑次（含強化免疫等）含麻疹成分疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)補滿至２劑次；每針次間隔不小于28天。對于2006年10月以后出生有漏種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的兒童可直接補種麻腮風(fēng)疫苗。

49乙肝疫苗：未完成3劑次乙肝疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)補滿至3劑次。第2針和第1針間隔不得少于1個月，第3針與第2針間隔不得少于2個月，并且第1針用第3針間隔要在4個月以上。乙腦減毒活疫苗：未完成2劑次乙腦減毒活疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)補滿至2劑次。2針次間隔不少于1個月。50流腦疫苗：未完成流腦疫苗基礎(chǔ)免疫或加強免疫的兒童，補種流腦A+C疫苗1針，涉及到多劑次疫苗漏種的兒童，在首次A群流腦疫苗接種后，按免疫規(guī)劃程序進(jìn)行后續(xù)補種。補種順序：含麻疹成分疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗優(yōu)先補種，其次為有明顯流行季節(jié)的傳染病應(yīng)于流行季節(jié)前優(yōu)先補種。51用二類疫苗替代一類疫苗補種時，應(yīng)以兒童家長或監(jiān)護(hù)人自愿、知情、同意為原則。多種疫苗如需同時接種，每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)間隔28天后接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。5253WHO觀點－應(yīng)該在出生后盡早接種單劑BCG，越早越好，以便減少感染TB機會－孕婦不得接種－新生兒接種可以預(yù)防粟粒性結(jié)核和結(jié)核腦54特殊條款－TB感染母親：接種BCG不能避免新生兒感染TB，應(yīng)該先給新生兒雷米封治療6個月，停藥后再接種BCG－HIV感染者：不應(yīng)對HIV感染嬰兒接種55WHO觀點－兒童型DT成人型Td

在百日咳流行不嚴(yán)重的有些國家對學(xué)齡前兒童用DT加強，而成人型Td用于7歲以上人群，美國建議每10年接種一次Td－成人型Td：白喉毒素含量只有兒童型DT的1/1056全細(xì)胞百日咳(wholecellpertussis,WP)和無細(xì)胞百日咳(acellularpertussis,aP)疫苗，aP是由百日咳細(xì)菌成分組成。沒有證據(jù)表明WP與造成持久的神經(jīng)系統(tǒng)傷害有關(guān)－WP比aP便宜的多－aP比WP發(fā)生輕度副反應(yīng)少－兩者效力比較缺乏研究－已經(jīng)使用WP的兒童可以用aP完成－最好使用同一品牌的疫苗－中斷后不需要重新按全程免疫程序接種57WHO觀點－保護(hù)全人群（TT/DTP/DT/Td）－消除新生兒破傷風(fēng)58麻疹控制策略－對每一位新生兒在8月齡必須及時提供一劑次麻疹疫苗－所有兒童應(yīng)該第二次免疫機會（漏種、免疫失?。?，可以通過常規(guī)或強化－監(jiān)測－病例的臨床管理59公共衛(wèi)生戰(zhàn)略－乙肝疫苗是最安全、免疫原性最好和效果最好的疫苗之一－就對全人群而言，雖然乙肝疫苗可以用于任何年齡人群，但最有效的手段是對新生兒進(jìn)行計劃免疫60WHO觀點－優(yōu)先次序如下：

1、新生兒計劃免疫

2、阻斷母嬰傳播

3、對大年齡組查漏補種61新生兒計劃免疫－對所有國家新生兒乙肝疫苗計劃免疫是第一優(yōu)先選擇－乙肝疫苗接種程序非常靈活，可以與其他計劃免疫疫苗同時接種而不需要增加服務(wù)次數(shù)（單劑次和聯(lián)合疫苗的使用）62阻斷母嬰傳播－24小時接種，越早越好－有條件可以篩查陽性母親，但費用較高63特殊條款－加強免疫：不推薦。研究顯示，無論對新生兒、兒童和成人，三劑次全程免疫完全可以保護(hù)15年，甚至檢測不到抗體。長期的保護(hù)作用靠記憶反應(yīng)。6465包括B型流感嗜血桿菌苗、水痘疫苗、流感疫苗、口服輪狀病毒活疫苗、七價肺炎疫苗、23價肺炎疫苗、狂犬疫苗、IPV、滅活甲肝疫苗、滅活乙腦疫苗、ACYW流腦疫苗等66知情同意、自費自愿一類、二類疫苗不同時接種，對于小月齡組嬰兒可考慮間隔2周再予接種，以便能較清楚地分清是哪類疫苗出現(xiàn)的異常反應(yīng)一類疫苗優(yōu)先安排，嚴(yán)禁因推廣二類疫苗接種而推遲或遺漏一類疫苗的接種有一類疫苗替代苗的原則上使用一類疫苗6768兒童EPI成功實施，用疫苗可預(yù)防的傳染病在兒童中發(fā)病急劇減少在兒童期未感染、也未人工免疫的成人則處于這些疾病的威脅之中，成人發(fā)病增多已成為一個公共衛(wèi)生問題。2004-2009年，泉州市15歲以上人群發(fā)生麻疹、乙腦、流腦等免規(guī)針對傳染病的病例占病例總數(shù)的30%-50%。69由于實施兒童計劃免疫后，針對傳染病發(fā)病大幅度下降，成人缺乏免疫接種和隱性感染的機會，免疫水平低。據(jù)江蘇省調(diào)查，在≥15歲的人群中有白喉保護(hù)水平的僅為55.6%，百日咳為10.0%，破傷風(fēng)為9.4%。因此，一旦傳染源進(jìn)入，就會在成人中引起發(fā)病，并可能在局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)。70疫苗年齡組（歲）19-4950-64≥65破傷風(fēng)、白喉聯(lián)合疫苗每10年加強1次流感疫苗存在身體或職業(yè)易感因素者，或家庭接觸中存在易感因素，每年接種1劑1年1次肺炎疫苗存在身體或其它易感因素者接種1劑（如存在免疫抑制的情況再接種1劑）初種者接種1劑復(fù)種者接種1劑乙肝疫苗存在身體、行為、職業(yè)或其它易感因素者，接種3劑（0、1-2月、4-6月)甲肝疫苗存在身體、行為、職業(yè)或其它易感因素者，接種2劑（0、6~12月）麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MMR）如不清楚MMR接種史只接種1劑；如存在職業(yè)、地理或其它易感因素者接種2劑水痘疫苗易感人群接種2劑（0、4-8周）腦膜炎球菌疫苗存在身體或其它易感因素者接種1劑71特殊健康狀況時的接種72早產(chǎn)兒不管其出生體重如何，其接種的年齡、程序和注意事項與足月嬰兒相同。體重和大小一般不是決定是否推遲健康早產(chǎn)兒常規(guī)接種的因素。使用每種疫苗的劑量應(yīng)足夠，不提倡分開或減少接種劑量但是出生體重＜2500g的早產(chǎn)兒不宜接種BCG，對其他疫苗的接種可以按常規(guī)進(jìn)行。73

早產(chǎn)兒的麻疹疫苗接種抗體陽轉(zhuǎn)率（%）足月分娩母乳哺養(yǎng)兒100.0足月人工哺養(yǎng)兒96.9早產(chǎn)母乳哺養(yǎng)兒100.0早產(chǎn)人工哺養(yǎng)兒96.274HBsAg陽性母親所生的早產(chǎn)兒在出生時或出生后不久，應(yīng)進(jìn)行接種HepB（20μg/mlCHO疫苗）和HBIG免疫預(yù)防。有些研究表明，低體重(＜2000g)的新生兒出生時接種HepB血清抗體陽轉(zhuǎn)率較低。75滅活疫苗或活疫苗均不會影響母嬰哺乳的安全性，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以按常規(guī)程序進(jìn)行接種。同時，母親接種滅活疫苗或活疫苗后，并不對其哺乳的嬰兒帶來任何危險。因此哺乳期的母親可以接種滅活疫苗或風(fēng)疹、黃熱病疫苗、OPV等。76凡患有白血病、淋巴瘤、全身惡性腫瘤或進(jìn)行免疫抑制治療的嬰幼兒或成人，接種疫苗的效果可能有限，但因發(fā)病的危險性大而疫苗的不良反應(yīng)輕微，故有必要進(jìn)行接種。接種滅活疫苗并無危險性，一般可按健康人采用的程序進(jìn)行DPT、Hib、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、HepB、腦膜炎球菌疫苗的接種。但免疫損害者對滅活疫苗的免疫應(yīng)答不如無免疫損害者，常需較大劑量的疫苗或多次進(jìn)行加強接種。

77免疫損害者在一般情況下不得注射活疫苗。停止化療3個月以上的易感白血病緩解期病人可以接種活疫苗；短期(＜2周)或局部使用皮質(zhì)激素治療，或使用小至中等劑量、長期隔天使用短效制品、維持生理劑量的免疫損害者，在有感染疾病危險時可以接種活疫苗；嚴(yán)重免疫損害者不應(yīng)使用MMR和BCG，需要對脊灰免疫時應(yīng)使用滅活疫苗。781.免疫異常：免疫缺陷、惡性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、白血病、淋巴瘤等），以及應(yīng)用皮質(zhì)固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；對上述兒童及其兄弟姐妹和接觸者，可用IPV代替OPV?；钜呙缫膊灰糜谠袐D，即使對胎兒或孕婦不會引起異常反應(yīng)的BCG和OPV也要慎用。79急性傳染?。喝绻臃N對象正患伴有發(fā)熱或明顯全身不適的急性傳染病時，應(yīng)推遲接種。因為發(fā)熱時接種疫苗可加劇發(fā)熱傳染病，且有可能錯把發(fā)熱傳染病的臨床表現(xiàn)當(dāng)作疫苗反應(yīng)而阻礙了以后的免疫。既往接種疫苗后有嚴(yán)重不良反應(yīng)：需要連續(xù)接種的疫苗（如DPT），如果前1次接種后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如過敏反應(yīng)、虛脫或休克、腦炎/腦病或出現(xiàn)驚厥），則不應(yīng)繼續(xù)接種。80神經(jīng)系統(tǒng)傳染病患兒：對進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)患病兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。一般說來，對接受第2～3次DPT免疫的兒童，除在上次接種后3天內(nèi)發(fā)生意識喪失或持續(xù)性驚厥外，均應(yīng)給予第2～3次免疫。對有腹瀉或有嘔吐的兒童應(yīng)進(jìn)行OPV免疫。然而由于偶然干擾免疫成功的情況，應(yīng)在4周后給予另一次免疫。81如果疫苗不大可能引起損害時，孕婦接種疫苗通常利大于弊。孕婦或準(zhǔn)備懷孕婦女不應(yīng)接種減毒活疫苗。如有感染危險時可接種滅活疫苗，如HepB、流感疫苗及肺炎球菌疫苗。破傷風(fēng)疫苗是易感孕婦最常用的疫苗，應(yīng)盡可能在妊娠中、后期（4～9個月）接種，以避免可能的致畸性。無免疫史者應(yīng)接種2次，間隔4～8周；已全程接種但超過10年者應(yīng)加強接種1次。82（1）HIV抗體陽性母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陰性后再予以補種；當(dāng)兒童確認(rèn)HIV抗體陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。（2）已知母親HIV抗體陽性的新生兒，如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，出現(xiàn)了艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗。（3）乙肝、百白破、A群流腦、A+C群流腦和白破等滅活疫苗可按照免疫程序接種。（4）HIV抗體陽性母親所生兒童應(yīng)接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗預(yù)防乙腦和甲肝。（5）其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。83母嬰免疫84

在妊娠后期接種無反應(yīng)原性滅活疫苗對母親和胎兒均無危險，1劑疫苗就能在易感期保護(hù)母親和嬰兒。從妊娠第28周起母體IgG（尤其是

IgG1）開始通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，其水平甚至超過母親本身。85目前，CDC推薦對處于高危狀態(tài)的孕婦及在流感流行季節(jié)時處于妊娠中、晚期的孕婦接種流感滅活疫苗。86

美國進(jìn)行的研究證實，母體接種疫苗后，IgG抗體可以通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，在出生時，嬰兒可以得到高水平的疫苗特異性抗體，并且持續(xù)至少2個月。但是母親無法將特異性T淋巴細(xì)胞免疫傳給胎兒。嬰兒從母體獲得的抗體水平在理論上足以保護(hù)其抵抗出生后數(shù)月內(nèi)的流感病毒感染。87WHO建議，發(fā)展中國家的孕婦每人至少接種2劑