軟組織損傷的康復

關于軟組織損傷的康復Targets:掌握軟組織損傷的康復治療方法及各個部位軟組織損傷的治療方法熟悉軟組織損傷的基本評定方法了解軟組織損傷的概念及臨床表現(xiàn)第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月定義指肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、神經(jīng)等組織的損傷常由于姿勢不協(xié)調(diào)或遭受暴力直接撞擊而引起可分為開放性或閉合性損傷兩種第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月開放性軟組織損傷定義：受傷部位皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通，有組織液滲出或血液自創(chuàng)口流出，稱為開放性損傷。常見：擦傷、撕裂傷、刺傷、切割傷處理原則：止血、清創(chuàng)、預防感染第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月閉合性軟組織損傷定義：受傷部位皮膚或黏膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內(nèi)，稱為閉合性損傷。常見：挫傷、肌肉拉傷、關節(jié)韌帶扭傷、滑囊炎、腱鞘炎等處理原則：依據(jù)損傷局部病理過程不同采取不同措施第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月病理分期組織損傷及出血多發(fā)生在組織撕裂和斷裂部，如撕裂的肌肉組織、關節(jié)囊、韌帶等。出血量從數(shù)毫升到數(shù)百毫升不等，出血一般24h后停止炎癥反應及腫脹出血停止后，組織即發(fā)生反應性炎癥、局部血管擴張、吞噬細胞增加。同時由于組織間的淋巴管有損傷性阻塞，滲出液及漏出液排出受阻，此時組織不僅有局部出血腫脹，同時有炎癥水腫第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月血腫機化當局部組織的炎癥反應和水腫逐漸消退后，纖維母細胞分裂增生，肉芽組織形成，血腫機化瘢痕形成創(chuàng)傷后期，瘢痕形成，或發(fā)生瘢痕攣縮，可能會引起關節(jié)活動受限，并使受傷組織變?nèi)醯?頁,共29頁，星期六，2024年，5月診斷要點病史：急性扭、挫傷或慢性勞損癥狀：軟組織損傷的共性癥狀是損傷局部疼痛和活動障礙，急性期疼痛較劇烈，主要原因是局部損傷的炎癥因子釋放所致；慢性期可無明顯疼痛或僅有活動時疼痛，此時的疼痛多由于瘢痕組織牽拉所致。第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月體征：損傷早期主要是損傷部位皮下淤血或出血，局部腫脹或壓痛，后期可有瘢痕、攣縮與粘連，肌萎縮和肌力減退，關節(jié)穩(wěn)定性下降，運動能力減退等。輔助檢查：B超可發(fā)現(xiàn)較深部組織內(nèi)通過體檢不易檢出的出血和測量出血量，并可為穿刺和手術血腫清除準確定位；X光片可看到軟組織腫脹，并排除骨折；MRI可準確分辨出軟組織的出血、水腫狀況，發(fā)現(xiàn)其他檢查不易發(fā)現(xiàn)的肌腱和韌帶損傷，具有重要的臨床價值。第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月康復評定疼痛的評定關節(jié)活動范圍的評定步行功能評定心理評定第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月康復治療第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月軟組織急性扭挫傷的康復急性期RICE常規(guī)R（Rest）——讓傷處休息I（Ice）——用冰敷或冷敷法C（Compress）——用繃帶在傷處加壓E（Elevate）——把傷處抬高第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月物理因子療法冷療法：冰敷、制冷劑噴霧—消腫鎮(zhèn)痛磁療法：旋磁、脈動磁、脈沖磁或磁片敷貼—消炎、消腫，鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合、軟化瘢痕蠟療：用于損傷恢復期—軟化瘢痕第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月干擾電、間動電、TENS等中頻電療法：鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕、松解粘連超短波：改善血液循環(huán)、利于炎癥控制與消散微波：距離10~15cm，功率50~120W—改善血液循環(huán)、促進水腫吸收、炎癥消散第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月超聲波療法：急性期小劑量，即0.2~0.5W/cm2，每次3min；慢性期較大劑量，即1.5W/cm2，每次8min—鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕紅外線療法：用于慢性勞損—鎮(zhèn)痛、消炎紫外線：用于急性期，紅斑量照射—止痛、消瘀斑第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療性鍛煉關節(jié)活動度訓練原則：早期、緩慢、輕柔、最大限度方法：被動活動注意事項：避免急性期活動，避免活動造成新的損傷，避免活動加重疼痛、腫脹等癥狀第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月肌力訓練原則：阻力、超負荷、適度疲勞方法：早期等長訓練，后期等張、等長、等速訓練三者結合注意事項：訓練時避免屏氣，負荷重量緩慢增加，急性期腫脹疼痛時禁忌抗阻訓練，訓練后第二天不感疼痛，高血壓或其他心肺疾病者慎用第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月健康教育解除患者思想顧慮，增強治療的信心糾正不良姿勢，維持正確體位--肌肉損傷：拉長位或功能位制動--肌腱、韌帶損傷：短縮位固定注意勞逸結合，避免過度疲勞，改善工作環(huán)境，經(jīng)常變換工作姿勢，堅持科學的運動、鍛煉方法第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月常見軟組織損傷的康復第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月肩袖損傷障礙要點：肩痛、肩部活動受限、肌肉痙攣與肌萎縮第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月康復治療固定：上臂外展30°理療：超短波、微波療法—溫熱量；溫熱療法加超聲波療法—接觸移動法，功率0.8~1.5W/cm2，碘離子導入療法—電流強度15~20mA，慢性期運動療法：肩關節(jié)活動范圍練習；肩袖肌群、三角肌肌力練習第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月肱二頭肌長頭肌肌腱腱鞘炎急性期用三角巾將上肢懸吊，減少活動理療：超聲波、溫熱療法、直流電藥物離子導入療法運動療法：肩關節(jié)的回旋運動練習第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）障礙要點：早期為局部疼痛與壓痛，后期為局部腫脹硬結康復處理--理療：¤早期用蠟療、間動電流療法¤病變處腫脹明顯，伴有炎癥反應時，可采用超短波或微波療法¤后期可用超聲波療法、直流電碘離子導入療法第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月膝內(nèi)側副韌帶損傷障礙要點：局部疼痛與腫脹、局部壓痛、骨后肌群的保護性痙攣第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側副韌帶不完全性斷裂早期：RICE24~48h出血停止后：采用溫熱療法促進血腫吸收恢復期：碘離子導入療法、超聲波療法、音頻電療法運動療法：股四頭肌與腘繩肌的練習行走練習第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側副韌帶完全性斷裂手術修復，術后長腿石膏夾板固定6~8周固定期應進行股四頭肌的靜力性收縮練習理療：碘離子導入療法、超聲波療法、音頻電療法第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月脂肪墊損傷微波、超短波、短波療法：微熱量或溫熱量，10~15min，切忌劑量過大，以免脂肪墊過熱導致脂肪變性壞死直流電碘離子導入療法超聲波療法：水囊法，功率0.8~1.2W/cm2，每部位3~5min。治療期間，避免過度伸膝動作第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關節(jié)韌帶損傷損傷后立即冷療，約半小時后包