靜脈輸液外滲并發(fā)癥的預防及處理

關于靜脈輸液外滲并發(fā)癥的預防及處理化學治療毒副反應1、局部毒副反應2、胃腸道毒副反應：惡心嘔吐·；黏膜炎3、骨髓印制4、心臟毒性5、泌尿系統(tǒng)毒性6、肝臟毒性7、肺毒性8、神經(jīng)系統(tǒng)毒性9、其他重要毒副反應：過敏反應；皮膚毒性及脫發(fā)第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月化學性靜脈炎相關因素

血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月一、化學治療局部皮膚毒性反應

細胞毒性藥物

刺激靜脈內(nèi)壁

靜脈炎細胞毒性藥物

滲出擴散至周圍組織

化學性蜂窩織炎細胞毒性藥物

炎癥進一步發(fā)展導致局部組織壞死

滲出性壞死第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月靜脈治療行業(yè)標準第三章術語和定義條款藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月第三章術語和定義理化性質(zhì)不同腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑—如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等）—如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）其他腐蝕性藥—去甲腎上腺素等非腐蝕性藥物第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月第三章術語和定義藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導管滑出血管至皮下關節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術—反復穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性—栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月輸液引起的外滲或滲出第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月外滲化療藥物外滲的表現(xiàn)

輸液部位疼痛→逐漸加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結(jié)→潰瘍第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月

外滲/滲出癥狀及體征

?

主要內(nèi)容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月發(fā)皰性化療藥

刺激性化療藥物性

無明顯刺激性化療藥物性

阿霉素柔紅霉素絲裂霉素表阿霉素長春新堿蓋諾等甲氨蝶呤阿糖胞苷平陽霉素環(huán)磷酰胺5FU順鉑等氮芥足葉乙甙氮烯咪胺等根據(jù)外滲后對組織損傷程度分類第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月1、由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士執(zhí)行靜脈化療。選擇給藥途徑時，必須了解藥物的刺激性，強刺激性藥物建議選用PICC或深靜脈置管給藥。2、如外周使用，穿刺最佳部位是前臂，避開肘窩及手背側(cè)，切勿靠近肌腱、韌帶關節(jié)，被穿刺過的靜脈穿刺點遠端避免再次穿刺化療；3、使用化療藥物時應加強觀察，注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛，用藥前仔細觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；4、使用化療藥物前，應檢查是否有回血，證實針頭在血管內(nèi)方可給藥，同時使用兩種化療藥物，應先注入非發(fā)泡劑，兩種藥物之間應用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。5、輸入化療藥物后，應用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道和針頭后再拔針?；瘜W治療局部皮膚毒性反應預防及護理措施：第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月化療藥的外滲的處理1、須由經(jīng)過腫瘤專業(yè)知識培訓的注冊護士在醫(yī)生的指導下處理。2、一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑化療藥物外滲，立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽，盡量回抽殘留藥物，并及時報告醫(yī)生，并評估外滲部位大小、腫脹與疼痛情況。3、使用適宜的解毒劑；無特殊解毒劑時，進行局部環(huán)形封閉，根據(jù)醫(yī)囑以2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml（根據(jù)外滲范圍適當增加），消毒皮膚后在距離外滲范圍2-3cm處使用7號針尖行環(huán)形封閉，再調(diào)整方向分別向外滲中心封閉，覆蓋無菌紗布。 4、抬高患肢48小時，避免外滲部位受壓，以利回流，減輕水腫。5、局部間隔冰敷12-24小時（奧沙利鉑禁忌冰敷）。第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月化療藥的外滲的處理6、藥物外敷、理療及時。可根據(jù)病情使用50%硫酸鎂濕敷，紗布6層，以不滴水為宜，每2-3小時更換，濕敷范圍大于腫脹部位，必要時喜療妥、金黃散外用。7、有水泡時，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。一旦破潰不可涂抹任何膏劑，應清創(chuàng)，無菌換藥。8、如局部已形成潰瘍，則應外科換藥處理。9、按要求記錄包括外滲發(fā)生的時間、穿刺部位、藥物外滲量、處理外滲的方法、病人主訴、局部體征等直至痊愈。10、班班交接，認真觀察。第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應用藥物解毒劑使用方法解毒機制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過堿化作用使之失活絲裂霉素10%硫代硫酸鈉4ml維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松50~100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應8.4%碳酸氫鈉5mg靜注降低與DNA的結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素10mg皮內(nèi)注射通過β2受體防止ADM毒性長春堿類透明質(zhì)酸酶1ml皮下注射稀釋抗癌藥物生理鹽水1ml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應順鉑10%硫代硫酸鈉5~10ml局部注射通過堿化作用使之失活足葉乙甙透明質(zhì)酸酶1~2ml局部注射稀釋抗癌藥物第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月解讀行業(yè)標準

第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月第六章操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月第六章應用條款6.4.2.311輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則377.1靜脈炎7.2藥物滲出與藥物外滲7.3導管相關性靜脈血栓形成7.4導管堵塞7.5導管相關性血流感染7.6輸液反應7.7輸血反應第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月第六章應用標準條5條款6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導管在靜脈內(nèi)第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條7.2款藥物滲出或藥物外滲給予對癥處理7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄解讀根據(jù)藥物外滲的標準來準確分級，給予正確處理第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月第七章解讀靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則1.藥物外滲危險因素：選擇靜脈細小、脆弱以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注導管固定不正確、頭皮剛針輸液病人精神改變或感覺缺失2.3.癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無回血、患處感覺不適后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關節(jié)損壞第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級別0臨床表現(xiàn)沒有癥狀1234皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛藥物外滲臨床表現(xiàn)屬于4級第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月預防措施1.根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.牢固妥善固定導管，必要時宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶3.避免在同一部位反復穿刺輸液4.穿刺部位上方衣物不宜過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高5.注射藥物前確定導管在靜脈內(nèi)6.輸液速度適當7.告知患者不要過度活動輸液側(cè)肢體，第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月處理措施1.用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.拔除靜脈導管，不宜過度壓迫穿刺部位；3.抬高患肢，減輕水腫；4.保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5.不要在外滲的肢體遠端再留置導管；6.等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷、局部封閉等。7.特殊藥物根據(jù)藥品說明書，給予相應的處理，如冰敷或采用合適的拮抗藥等。第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月

外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽第30頁,共32頁，星期六，2024年，5月外滲/滲出的好幫手第31頁,共32頁，星期六，2024