中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病脾虛濕阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)（公示稿）

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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風(fēng)濕病脾虛濕阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)

（文件類型：公示稿）

（完成時(shí)間：2020年12月23日）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥1學(xué)會(huì)發(fā)布

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前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由浙江中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科

學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第

一、第二、第三醫(yī)院提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國(guó)

中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中日友

好醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大

學(xué)附屬第一、第二、第三醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分期防治方案的臨床研究”（項(xiàng)目編號(hào)：

NO.2018YFC1705502）資助，首席科學(xué)家：溫成平。

本標(biāo)準(zhǔn)總指導(dǎo)委員會(huì)專家：王承德、范永升、姜泉、閻小萍、劉維、彭江云、蘇曉、周

彩云。

本標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)專家委員會(huì)專家：陳耀龍。

本標(biāo)準(zhǔn)首席專家：溫成平。

本標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域?qū)＜遥ü沧R(shí)）委員會(huì)專家（按姓氏拼音排序）：卞華、曹靈勇、曹煒、陳劍

梅、陳耀龍、陳艷林、范永升、高明利、高祥福、侯秀娟、黃傳兵、黃琳、洪淥、姜泉、李

海昌、李秀央、李兆福、林昌松、劉春瑩、劉健、劉維、劉英、魯科達(dá)、蘭祝飚、彭江云、

蘇曉、孫靜、邵豐、孫明俊、唐今揚(yáng)、唐曉頗、陶慶文、王成武、王新昌、王憶勤、王海隆、

王國(guó)芬、吳銳、吳華香、謝志軍、熊源胤、徐衛(wèi)東、許鳳全、薛靜、楊輝、楊孝斌、于靜、

朱躍蘭、照日格圖、鄭慧、張志忠、周岳君、周彩云。

本標(biāo)準(zhǔn)起草組：溫成平、范永升、曹煒、朱躍蘭、周彩云、蘇曉、陶慶文、侯秀娟、許

鳳全、黃傳兵、陳艷林、林昌松、謝志軍、高祥福、魯科達(dá)、王新昌、孫靜、楊輝。

本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)筆人：溫成平、謝志軍、楊輝。

本標(biāo)準(zhǔn)秘書：謝志軍。

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引言

濕邪為六淫之一，亦為內(nèi)生五邪之一，濕邪可與風(fēng)、寒、暑、熱、毒等邪氣相合為病，

導(dǎo)致證候變化多端、疾病纏綿難愈，是中醫(yī)重要的致病因素?！秲?nèi)經(jīng)》為濕證的發(fā)展奠定了

理論基礎(chǔ)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“濕盛則濡瀉”、“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”、

《素問(wèn)·痹論》云：“濕氣盛者為著痹也。”醫(yī)圣張仲景提出了濕痹、濕病、歷節(jié)、腎著、

胃痞、下利、黃疸、黃汗、狐惑病、浸淫瘡等多種濕相關(guān)疾病。明代《景岳全書·濕證》對(duì)

濕病進(jìn)行了全面分析，如：“濕之為病??其為證也，在肌表為發(fā)熱，為惡寒，為自汗；在

經(jīng)絡(luò)則為痹，為重，為腫，為黃疸，為按肉如泥不起；在臟腑為嘔惡，為腹?jié)M，為小水秘澀，

為黃赤，為大便泄瀉，為腹痛，為后重，脫肛，疝等證”。劉渡舟《濕證論》述：“濕為六

氣之一。濕邪發(fā)病，比比皆是，何止萬(wàn)千”。國(guó)醫(yī)大師何仁認(rèn)為：“凡見虛證，考慮用補(bǔ)法，

脾虛補(bǔ)脾、腎虛補(bǔ)腎，具體處治時(shí)，從見證復(fù)雜中，為了正確用補(bǔ)，首先要辯證清楚”。國(guó)

醫(yī)大師朱良春認(rèn)為濁瘀是痹證的重要致病因素，提出“泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎”的治療大法。

國(guó)醫(yī)大師路志正認(rèn)為：“脾胃功能失常，氣血運(yùn)行無(wú)力、生化乏源、致四肢肌肉氣血不通，

失于濡養(yǎng)，則可成四肢關(guān)節(jié)疼痛之痹證?！敝腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷

療效標(biāo)準(zhǔn)》中397種病證中，涉及濕證的達(dá)130種，約占1/3?？梢?，濕證是臨床常見證候。

但是，作為中醫(yī)學(xué)基本證候之一的濕證，目前并沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷過(guò)程中，往往

與“痰濕”“濕熱”“寒濕”等兼夾證候混淆；同時(shí)，還存在濕證相關(guān)的診斷條目缺乏權(quán)重

等問(wèn)題。這些問(wèn)題，影響了其在臨床與科研中的應(yīng)用。

為落實(shí)《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020）》提出的“全面推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)

準(zhǔn)體系建設(shè)”重要任務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治方面的優(yōu)勢(shì)，本標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)回顧了既往，

尤其是近年來(lái)與風(fēng)濕病“濕證”相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及共識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德爾菲法進(jìn)行多輪專

家咨詢，結(jié)合專家論證，確立了中醫(yī)風(fēng)濕病濕證的臨床診斷條目及權(quán)重，完善了中醫(yī)濕證的

診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)濕證的臨床診療與科學(xué)研究提供指導(dǎo)和幫助。

本標(biāo)準(zhǔn)由于受到使用者地域、民族、種族等因素的影響，在具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)依照實(shí)

際情況而定。

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風(fēng)濕病脾虛濕阻證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)風(fēng)濕病脾虛濕阻證的診斷依據(jù)和診斷原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研院所專業(yè)人員對(duì)風(fēng)濕病脾虛濕阻證的臨床診斷。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所標(biāo)注日期的版

本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修訂版本）適用于

本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T20000.1—2014，5.2標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯

GB/T20348—2006中醫(yī)基礎(chǔ)診斷術(shù)語(yǔ)

GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分

GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1

尪痹rheumatoidarthritis

因風(fēng)寒濕熱之邪留滯于筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎精血。以關(guān)節(jié)晨僵，大小關(guān)節(jié)多發(fā)性、

對(duì)稱性腫痛，活動(dòng)受限，甚至僵硬變形為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

3.2

痛風(fēng)gout

因脾虛為本，內(nèi)生濕濁為標(biāo)，日久痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、臟腑。以拇趾、跖趾關(guān)節(jié)、膝、腕

等中大關(guān)節(jié)紅腫劇痛、反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成，甚至關(guān)節(jié)畸形、腎損害等為主要表現(xiàn)的痹病

類疾病。

3.3

大僂ankylosingspondylitis

因腎虛為本，寒邪深入骨髓，使氣血凝滯，脊失溫煦所致。以腰脊疼痛，兩胯活動(dòng)受限，

背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累為甚，嚴(yán)重者脊柱強(qiáng)直僵硬、臟腑內(nèi)損的痹病類

疾病。

3.4

寒濕阻[凝]滯證syndromeofcold-dampnessobstruction[congealment]andstagnation

寒濕之邪侵襲，阻滯氣機(jī)，以頭身困重，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，無(wú)汗，或面浮肢腫，大

便稀溏，小便不利，舌苔白潤(rùn)，脈濡或滑等為常見癥的證候。

同義詞:寒濕(內(nèi)阻)證

3.5

寒濕困[蘊(yùn)]脾證syndromeofcold-dampnessencumbering[accumulating]inthespleen

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，以脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身

困重，或面色發(fā)黃而晦暗，或白帶量多，體胖，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩等為常見癥的

證候。

同義詞:濕困脾陽(yáng)證;太陰寒濕證;寒濕中阻證

3.6

濕熱蘊(yùn)[困]脾證syndromeofdampness-heataccumulatingin[encumbering]thespleen

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹，嘔惡納呆，肢體困重，便溏不爽，或面色發(fā)黃，或身熱

不揚(yáng)，汗出熱不解，渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等為常見癥的證候。

3.7

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暑濕(內(nèi)蘊(yùn))證syndromeofsummer-dampness(interioraccumulation)

暑濕之邪交阻內(nèi)蘊(yùn)，以發(fā)熱，口渴，神疲倦怠，肢體困重，關(guān)節(jié)酸痛，心煩面垢，汗出

不徹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥的證候。

同義詞:暑濕熱郁證

3.8

痰濕阻絡(luò)[痹]證syndromeofphlegm-dampnessobstructing[impeding]collaterals

痰濁濕邪阻痹經(jīng)絡(luò)，以肢體或關(guān)節(jié)等處頑麻、腫脹，或皮膚腫硬、麻木、瘙癢，舌苔白

膩等為常見癥的證候。

3.9

濕勝著痹證syndromeofdampness-prevailingfixedarthralgia

風(fēng)寒濕邪阻滯筋骨關(guān)節(jié)肌膚，痹證之以濕邪為主者，以肢體關(guān)節(jié)等處沉重酸痛、腫脹等

為主癥的證候。

3.10

濕熱痹阻證syndromeofarthralgiawithdampness-heatobstruction

濕熱蘊(yùn)阻于筋骨關(guān)節(jié)，以身熱，肢體關(guān)節(jié)腫脹沉重，灼熱疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等

為常見癥的證候。

3.11

風(fēng)寒濕凝滯筋骨證syndromeofwind-cold-dampnesscongealmentandstagnationin

thesinewsandbones

風(fēng)寒濕邪阻滯筋骨關(guān)節(jié)，以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，或沉重疼痛等為常見癥的證候。

3.12

寒濕犯腰證syndromeofcold-dampnessinvadingthewaist

寒濕之邪侵及腰部，以腰脊冷痛、酸脹，遇寒痛甚為主癥的證候。

3.13

痰濕犯腰證syndromeofphlegm-dampnessinvadingthewaist

痰濁濕邪侵及腰部，以腰脊頑麻、疼痛、酸脹，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌苔白膩等為主癥的證候。

3.14

濕熱犯腰證syndromeofdampness-heatinvadingthewaist

濕熱之邪侵及腰部，以腰脊酸脹、沉重、疼痛，發(fā)熱口渴，苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥

的證候。

3.15

腎虛[經(jīng)]寒濕證syndromeofkidney[meridian]deficiencywithcold-dampness

腎經(jīng)陽(yáng)氣虧虛，寒濕浸漬，以腰膝沉重冷痛，活動(dòng)受限，畏冷肢涼，苔白滑，脈濡緩等

為常見癥的證候。

3.16

頭重如裹feelingofheavinessintheheadasifitwerewrappedup

一種患者的主觀感受，指頭部沉重，如包裹束縛。

3.17

肢體困重bodytrapped

一種患者的主觀感受，指四肢和（或）軀體額外的負(fù)重感，重則如包裹束縛，活動(dòng)量減

少。

3.18

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關(guān)節(jié)重痛heavypaininjoints

一種患者的主觀癥狀，指關(guān)節(jié)部位伴有沉重感的疼痛。

3.19

關(guān)節(jié)冷痛coldpaininjoints

一種患者的主觀癥狀，指關(guān)節(jié)部位伴有冷感的疼痛，或疼痛部位的體表溫度較正常皮膚

發(fā)涼。

3.20

關(guān)節(jié)熱痛hotpaininjoints

一種患者的主觀癥狀，指關(guān)節(jié)部位伴有灼熱感的疼痛，或疼痛部位的體表溫度較正常皮

膚發(fā)熱。

3.21

關(guān)節(jié)腫痛swollenpaininjoints

指關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，伴有局部紅腫的癥狀。

3.22

關(guān)節(jié)屈伸不利motiondifficultyinjoints

指關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的癥狀。

3.23

發(fā)熱fever

指體溫升高，超出正常范圍；或雖體溫正常，但自覺身熱不適的表現(xiàn)。

3.24

畏寒fearofcold

一種患者的主觀癥狀，指身覺寒冷，得溫可緩的怕冷感。

3.25

身熱不揚(yáng)hidingfever

指身熱稽留而熱象不劇，或醫(yī)生初捫病人體表，不覺熱甚，久則感到熱盛灼手的表現(xiàn)。

3.26

口渴thirst

指口渴欲飲水的癥狀。

3.27

口淡tastelessness

一種患者的主觀感受，指自覺口中發(fā)淡而品嘗不出飲食滋味的癥狀。

3.28

口苦bittertasteinmouth

指自覺口中有苦味的癥狀。

3.29

口黏stickyandgreasyinmouth

指自覺口舌黏、澀滯不爽的表現(xiàn)。

3.30

納呆anorexia

指不思飲食、食量減少的表現(xiàn)。

3.31

惡心欲嘔nausea

指欲吐不吐，常為嘔吐的先兆。

3.32

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渴不多飲thirstwithoutmuchdrinkingofwater

指口干而渴，但飲水不多。

3.33

胸脘滿悶oppressioninthechestandabdomen

指胸部及脘腹部的脹滿不適的主觀感受。

3.34

脘腹脹痛distendingpaininthestomachandabdomen

指胃脘及腹部脹滿疼痛的感覺。

3.35

女性帶下量多excessiveleukorrheainwomen

指女性白帶增多的癥狀。

3.36

女性帶下黃臭yellowishandsmellyleukorrhea

指女性白帶色黃，氣味臭穢的癥狀。

3.37

男性陰囊潮濕scrotalmoistureinmen

指男性陰囊潮濕的癥狀。

3.38

小便混濁t(yī)urbidurine

指小便外觀混濁不清的癥狀。

3.39

小便短赤scantydeepyellowandurine

指小便色黃量少的癥狀。

3.40

小便不利dysuria

指每次排出的尿量少而排尿困難的表現(xiàn)。

3.41

大便粘滯viscousstool

指排便時(shí)粘滯、澀滯難盡的主觀感受。

3.42

大便稀溏loosestool

指大便溏薄、不成形的癥狀。

3.43

面色晦濁dimanddirtycomplexion

指面色黯，缺少光澤，且如蒙污垢。

3.44

面浮肢腫edema

指四肢顏面部的水腫癥狀。

3.45

舌胖邊有齒痕plumpandteeth-printedtongue

舌體胖且邊緣凹凸不齊，甚則似鋸齒狀。

3.46

苔膩（或稱膩苔）greasyfur

苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，緊貼舌面，不易刮脫，并在舌的中根部較厚，邊尖部較薄的舌象。

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3.47

苔黃膩（或稱黃膩苔）greasyyellowfur

舌苔呈現(xiàn)黃色的膩苔。

3.48

脈滑（或稱滑脈）slipperypulse

往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤的脈象。

3.49

脈濡（或稱濡脈）softpulse

浮而細(xì)軟，輕取可以觸知，重按反不明顯的脈象。

3.50

脈濡數(shù)（或稱濡數(shù)脈）softandrapidpulse

浮而細(xì)軟，輕取可以觸知，重按反不明顯，而脈率偏快的脈象。

3.51

脈滑數(shù)（或稱滑數(shù)脈）slipperyandrapidpulse

往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤，而脈率偏快的脈象。

3.52

脈沉遲（或稱沉遲脈）deepandslowpulse

輕取不應(yīng)，重按始得，且脈來(lái)遲緩的脈象。

4風(fēng)濕病脾虛濕阻證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)回顧既往中醫(yī)風(fēng)濕病濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行多輪專家咨

詢，結(jié)合專家論證，確定了中醫(yī)濕證臨床診斷條目及其權(quán)重，制定了中醫(yī)風(fēng)濕病濕證證候診

斷標(biāo)準(zhǔn)。

表4-1風(fēng)濕病脾虛濕阻證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)類型賦分指標(biāo)內(nèi)容

1.關(guān)節(jié)酸痛纏綿（必備）；

2.納少甚或納呆；

主要指標(biāo)3分/項(xiàng)，其中必備4分/項(xiàng)

3.肢體酸楚困重，神疲乏力；

4.舌苔膩。

1.大便溏或粘滯；

2.胸、脘脹悶，食后為甚；

次要指標(biāo)2分/項(xiàng)

3.舌體偏胖或邊有齒痕；

4.脈濡或滑或細(xì)。

注1：主要指標(biāo)3分/項(xiàng)；次要指標(biāo)2分/項(xiàng)；臨床見上述指標(biāo)累計(jì)賦分≥9分，其中主癥3

項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)（關(guān)節(jié)酸痛纏綿必備）加次癥2項(xiàng)，即可診斷為風(fēng)濕病脾虛濕阻證；

2：本標(biāo)準(zhǔn)推薦用于中醫(yī)風(fēng)濕病脾虛濕阻證的診斷，是否可用于干預(yù)措施的臨床療效評(píng)價(jià)有

待研究。

附錄A

（資料性附錄）

歷年中醫(yī)風(fēng)濕病脾虛濕阻證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)

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表A歷年中醫(yī)風(fēng)濕病脾虛濕阻證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源風(fēng)濕病濕證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥（具備1項(xiàng)）

舌苔黃膩；胃脘悶脹；食欲不振；大

便溏；

次癥（再加1個(gè)次癥）

小便淡黃或黃；口苦黏；口渴喜熱飲；

身熱不揚(yáng)；舌淡紅或紅；脈滑或弦、

楊春波.脾胃濕熱理論的應(yīng)用與研究[J].中細(xì)、緩。

1998年

國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志.1998(03):129-131.兼癥（或加1個(gè)兼癥）

肌膚水腫；身重；濕疹；膿疤瘡；

筋骨；關(guān)節(jié)重著或腫痛；頭重如裹；

耳鳴；目瞀；咽痛；喉腫；口舌潰瘍；

但欲寐；胸悶咳嗽多痰；右脅脹痛；

黃疸；小腹悶脹；帶下黃白；肛門灼

熱。

1）濕熱痹阻證：

主癥：關(guān)節(jié)腫痛而熱，發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈

伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。

次癥：口渴，汗出，小便黃，大便干。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚、膩，脈滑數(shù)

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（類風(fēng)或弦滑。

2002年濕關(guān)節(jié)炎）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版2）寒濕痹阻證：

社，2002.主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得

熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)

畸形。

次癥：口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加

重，肢體沉重。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。

1）濕熱痹阻證：

主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活

動(dòng)受限，晨僵，發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)紅腫

熱痛，目赤腫痛。

次癥：口渴或口干不欲飲，肢體困重，

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（強(qiáng)直大便干，溲黃。

2002年性脊柱炎）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版舌脈：舌紅，苔黃或黃厚、膩，脈滑

社，2002.數(shù)。

2）寒濕痹阻證：

主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活

動(dòng)受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛。

次癥：四肢各界冷痛，肢體困重

舌脈：舌淡，苔白或水滑，脈弦滑。

2002年鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（寒濕寒濕困脾證：

10

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困脾證）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，主癥：脘腹痞悶，口淡不渴，口膩，

2002.食少納呆，大便溏泄，舌苔白膩或白

滑。

次癥：頭身困重或怯寒，腹?jié)M或腹痛

腸鳴，肢體浮腫或小便量少，惡心欲

嘔，面目肌膚發(fā)黃，黃色晦暗不澤，

婦女帶下，量多色白，脈濡緩或細(xì)緩。

主癥3項(xiàng)（舌苔必備）或主癥2項(xiàng)（舌

苔必備），加次癥2項(xiàng)，即可診斷。

濕熱蘊(yùn)脾證：

主癥：脘腹脹悶，口渴少飲，食少納

呆，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（濕熱膩。

2002年蘊(yùn)脾證）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)或汗出不

2002.解，腹脹滿，惡心欲嘔，身目發(fā)黃色

鮮明，脈濡數(shù)。

主癥3項(xiàng)（舌象必備）或主癥2項(xiàng)（舌

象必備），加次癥2項(xiàng)，即可診斷。

痰濕內(nèi)阻證：胸脘痞塞，滿悶不舒，

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指

惡心欲吐，痰多或咯出不爽，口淡不

2008年南·中醫(yī)病證部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出

渴或泛吐清涎，頭重如裹，四肢倦怠，

版社，2008.

舌質(zhì)淡紅，苔濁厚膩，脈滑或弦滑。

1）寒濕困脾證：瀉下清稀，甚至如水

樣；伴腹痛腸鳴，脘悶食少；或見惡

寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛；舌苔

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指

薄白或白膩，脈濡緩。

2008年南·中醫(yī)病證部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出

2）濕熱蘊(yùn)腸證：瀉下急迫，瀉如水注，

版社，2008.

或?yàn)a而不爽，大便色黃而臭；伴腹痛，

煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱；舌

質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

1）寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部

腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏

寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈

2010年病種中醫(yī)臨床路徑（尪痹）[M].北京：國(guó)弦緩或沉緊。

家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.2010.2）濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱

或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，

或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)

或滑數(shù)。

腎虛督寒證：

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牽

2010年病種中醫(yī)臨床路徑（大僂）[M].北京：國(guó)及膝腿痛或酸軟無(wú)力，畏寒喜暖，得

家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.2010.熱則舒，俯仰受限，活動(dòng)不利，甚則

腰脊僵直或后凸變形，行走坐臥不能，

11

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或見男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，

舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或

沉弦細(xì)。

脾虛濕阻證：無(wú)癥狀期，或僅有輕微

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身

2010年病種中醫(yī)臨床路徑（痛風(fēng)）[M].北京：國(guó)困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食

家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.2010.減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，

苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。

1）風(fēng)寒濕阻：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定

處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局

尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定——部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉

中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)緊。

2016年

科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)[J].2）風(fēng)濕熱郁：關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎，晨

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(11):217.僵，活動(dòng)受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，有汗

不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，

苔黃或燥，脈滑數(shù)。

痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定——濕熱蘊(yùn)結(jié)證：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱

中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。

2017年

科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)[J].伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19(03):224.苔黃膩，脈滑數(shù)。

脾氣虛證

主癥:1)倦怠乏力；2)大便溏??；3)

食欲減退。

次癥:1)神疲懶言；2)食后腹脹；3)

張聲生，胡玲與李茹柳．脾虛證中醫(yī)診療

脘腹隱痛，遇勞而發(fā)；4)口淡不渴；

2017年專家共識(shí)意見（2017）[J]．北京：中醫(yī)雜

5)面色萎黃；6)排便無(wú)力。

志，2017（17）：1525-1530.

舌脈:舌淡或伴齒痕、苔薄白；脈弱

無(wú)力。診斷:舌脈象必備加主癥、次

癥各2項(xiàng)，或舌脈象必備加主癥1

項(xiàng)、次癥3項(xiàng)即可診斷。

12

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參考文獻(xiàn)

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目次

前言..................................................................................................................................................3

引言..................................................................................................................................................4

1范圍..............................................................................................................................................5

2規(guī)范性引用文件...........................................................................................................................5

3術(shù)語(yǔ)和定義...................................................................................................................................5

4風(fēng)濕病脾虛濕阻證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)...............................................................................................9

附錄A...............................................................................................................................................9

參考文獻(xiàn).........................................................................................................................................13

2

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風(fēng)濕病脾虛濕阻證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)風(fēng)濕病脾虛濕阻證的診斷依據(jù)和診斷原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研院所專業(yè)人員對(duì)風(fēng)濕病脾虛濕阻證的臨床診斷。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所標(biāo)注日期的版

本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修訂版本）適用于

本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T20000.1—2014，5.2標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯

GB/T20348—2006中醫(yī)基礎(chǔ)診斷術(shù)語(yǔ)

GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分

GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1

尪痹rheumatoidarthritis

因風(fēng)寒濕熱之邪留滯于筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎精血。以關(guān)節(jié)晨僵，大小關(guān)節(jié)多發(fā)性、

對(duì)稱性腫痛，活動(dòng)受限，甚至僵硬變形為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

3.2

痛風(fēng)gout

因脾虛為本，內(nèi)生濕濁為標(biāo)，日久痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、臟腑。以拇趾、跖趾關(guān)節(jié)、膝、腕

等中大關(guān)節(jié)紅腫劇痛、反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成，甚至關(guān)節(jié)畸形、腎損害等為主要表現(xiàn)的痹病

類疾病。

3.3

大僂ankylosingspondylitis

因腎虛為本，寒邪深入骨髓，使氣血凝滯，脊失溫煦所致。以腰脊疼痛，兩胯活動(dòng)受限，

背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累為甚，嚴(yán)重者脊柱強(qiáng)直僵硬、臟腑內(nèi)損的痹病類

疾病。

3.4

寒濕阻[凝]滯證syndromeofcold-dampnessobstruction[congealment]andstagnation

寒濕之邪侵襲，阻滯氣機(jī)，以頭身困重，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，無(wú)汗，或面浮肢腫，大

便稀溏，小便不利，舌苔白潤(rùn)，脈濡或滑等為常見癥的證候。

同義詞:寒濕(內(nèi)阻)證

3.5

寒濕困[蘊(yùn)]脾證syndromeofcold-dampnessencumbering[accumulating]inthespleen

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，以脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身

困重，或面色發(fā)黃而晦暗，或白帶量多，體胖，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩等為常見癥的

證候。

同義詞:濕困脾陽(yáng)證;太陰寒濕證;寒濕中阻證

3.6

濕熱蘊(yùn)[困]脾證syndromeofdampness-heataccumulatingin[encumbering]thespleen

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹，嘔惡納呆，肢體困重，便溏不爽，或面色發(fā)黃，或身熱

不揚(yáng)，汗出熱不解，渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等為常見癥的證候。

3.7

5

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暑濕(內(nèi)蘊(yùn))證syndromeofsummer-dampness(interioraccumulation)

暑濕之邪交阻內(nèi)蘊(yùn)，以發(fā)熱，口渴，神疲倦怠，肢體困重，關(guān)節(jié)酸痛，心煩面垢，汗出

不徹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥的證候。

同義詞:暑濕熱郁證

3.8

痰濕阻絡(luò)[痹]證syndromeofphlegm-dampnessobstructing[impeding]collaterals

痰濁濕邪阻痹經(jīng)絡(luò)，以肢體或關(guān)節(jié)等處頑麻、腫脹，或皮膚腫硬、麻木、瘙癢，舌苔白

膩等為常見癥的證候。

3.9

濕勝著痹證syndromeofdampness-prevailingfixedarthralgia

風(fēng)寒濕邪阻滯筋骨關(guān)節(jié)肌膚，痹證之以濕邪為主者，以肢體關(guān)節(jié)等處沉重酸痛、腫脹等

為主癥的證候。

3.10

濕熱痹阻證syndromeofarthralgiawithdampness-heatobstruction

濕熱蘊(yùn)阻于筋骨關(guān)節(jié)，以身熱，肢體關(guān)節(jié)腫脹沉重，灼熱疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等

為常見癥的證候。

3.11

風(fēng)寒濕凝滯筋骨證syndromeofwind-cold-dampnesscongealmentandstagnationin

thesinewsandbones

風(fēng)寒濕邪阻滯筋骨關(guān)節(jié)，以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，或沉重疼痛等為常見癥的證候。

3.12

寒濕犯腰證syndromeofcold-dampnessinvadingthewaist

寒濕之邪侵及腰部，以腰脊冷痛、酸脹，遇寒痛甚為主癥的證候。

3.13

痰濕犯腰證syndromeofphlegm-dampnessinvadingthewaist

痰濁濕邪侵及腰部，以腰脊頑麻、疼痛、酸脹，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌苔白膩等為主癥的證候。

3.14

濕熱犯腰證syndromeofdampness-heatinvadingthewaist

濕熱之邪侵及腰部，以腰脊酸脹、沉重、疼痛，發(fā)熱口渴，苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥

的證候。

3.15

腎虛[經(jīng)]寒濕證syndromeofkidney[meridian]deficiencywithcold-dampness

腎經(jīng)陽(yáng)氣虧虛，寒濕浸漬，以腰膝沉重冷痛，活動(dòng)受限，畏冷肢涼，苔白滑，脈濡緩等

為常見癥的證候。

3.16

頭重如裹feelingofheavinessintheheadasifitwerewrappedup

一種患者的主觀感受，指頭部沉重，如包裹束縛。

3.17

肢體困重bodytrapped

一種患者的主觀感受，指四肢和（或）軀體額外的負(fù)重感，重則如包裹束縛，活動(dòng)量減

少。

3.18

6

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關(guān)節(jié)重痛heavypaininjoints

一種患者的主觀癥狀，指關(guān)節(jié)部位伴有沉重感的疼痛。

3.19

關(guān)節(jié)冷痛coldpaininjoints

一種患者的主觀癥狀，指關(guān)節(jié)部位伴有冷感的疼痛，或疼痛部位的體表溫度較正常皮膚

發(fā)涼。

3.20

關(guān)節(jié)熱痛hotpaininjoints

一種患者的主觀癥狀，指關(guān)節(jié)部位伴有灼熱感的疼痛，或疼痛部位的體表溫度較正常皮

膚發(fā)熱。

3.21

關(guān)節(jié)腫痛swollenpaininjoints

指關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，伴有局部紅腫的癥狀。

3.22

關(guān)節(jié)屈伸不利motiondifficultyinjoints

指關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的癥狀。

3.23

發(fā)熱fever

指體溫升高，超出正常范圍；或雖體溫正常，但自覺身熱不適的表現(xiàn)。

3.24

畏寒fearofcold

一種患者的主觀癥狀，指身覺寒冷，得溫可緩的怕冷感。

3.25

身熱不揚(yáng)hidingfever

指身熱稽留而熱象不劇，或醫(yī)生初捫病人體表，不覺熱甚，久則感到熱盛灼手的表現(xiàn)。

3.26

口渴thirst

指口渴欲飲水的癥狀。

3.27

口淡tastelessness

一種患者的主觀感受，指自覺口中發(fā)淡而品嘗不出飲食滋味的癥狀。

3.28

口苦bittertasteinmouth

指自覺口中有苦味的癥狀。

3.29

口黏stickyandgreasyinmouth

指自覺口舌黏、澀滯不爽的表現(xiàn)。

3.30

納呆anorexia

指不思飲食、食量減少的表現(xiàn)。

3.31

惡心欲嘔nausea

指欲吐不吐，常為嘔吐的先兆。

3.32

7

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渴不多飲thirstwithoutmuchdrinkingofwater

指口干而渴，但飲水不多。

3.33

胸脘滿悶oppressioninthechestandabdomen

指胸部及脘腹部的脹滿不適的主觀感受。

3.34

脘腹脹痛distendingpaininthestomachandabdomen

指胃脘及腹部脹滿疼痛的感覺。

3.35

女性帶下量多excessiveleukorrheainwomen

指女性白帶增多的癥狀。

3.36

女性帶下黃臭yellowishandsmellyleukorrhea

指女性白帶色黃，氣味臭穢的癥狀。

3.37

男性陰囊潮濕scrotalmoistureinmen

指男性陰囊潮濕的癥狀。

3.38

小便混濁t(yī)urbidurine

指小便外觀混濁不清的癥狀。

3.39

小便短赤scantydeepyellowandurine

指小便色黃量少的癥狀。

3.40

小便不利dysuria

指每次排出的尿量少而排尿困難的表現(xiàn)。

3.41

大便