第七版外科學(xué)筆記

第七版外科學(xué)筆記

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題的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

外科病人的體液失調(diào)P12

1、日需要量,2-2.5L

2、外科-急性-最易發(fā)生等滲性缺水，不渴，尿比重增高

3、平衡鹽溶液：1.25%碳酸氫鈉：等滲鹽水=1:2...

4、低滲性缺水一般無口渴，分度：輕中重135-130-120,尿比重降低

5、高滲性缺水=原發(fā)性缺水

6、補(bǔ)液方法見boss總結(jié)

7、水中毒中攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液多見

8、反常性酸性尿：低鉀性堿中毒+排H增多

9、輸鉀＜40mmol/L,＜20mmol/h

10、高鉀血癥，早期改變?yōu)門波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬

11、血鈣濃度為2.25-2.75

12、鎂缺乏與鈣缺乏相似，肌震顫、手足搐搦和chvostek征陽性

13、外科最常見：代謝性酸中毒

14、代酸的病因治療放在首位，碳酸氫根＜15mmol/L應(yīng)用堿劑（16-18時(shí)可自行糾正）

15、代堿時(shí)氧合血紅蛋白解離曲線左移，使氧不易釋放，組織易缺氧

16、輸液反應(yīng)，多發(fā)生在輸液開始1-2小時(shí)，先寒戰(zhàn)繼而高熱，血壓無變化，處理：減慢輸液速度或暫停；對癥處理

外科休克p34

17、供氧不足與需求增加是休克的本質(zhì)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)是休克的特征

18、微循環(huán)改變：收縮期（少灌少流）-擴(kuò)張期（多灌少流）-衰竭期（不灌不流）DIC

19、后果：無氧代謝引起代酸；能量代謝障礙；炎癥介質(zhì)釋放瀑布樣連鎖放大反應(yīng)

20、可用高滲鹽溶液進(jìn)行休克復(fù)蘇治療

21、最常用的抗休克血管活性藥-多巴胺：強(qiáng)心&擴(kuò)張血管

22、感染性休克：高動(dòng)力型-高排低阻型，暖休克（較少見）；低動(dòng)力型-低排高阻型，冷休克

23、休克的治療目的：逆轉(zhuǎn)并防止器官組織低灌注；增加供氧；改善血氧含量；改善心排及血壓

MODSp46

24、MODS發(fā)生機(jī)制：微循環(huán)灌注不足-炎癥反應(yīng)失衡-腸道細(xì)菌毒素易位-細(xì)胞代謝障礙

25、MODS重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療

26、ARF病因：腎前性-腎血流低灌注狀態(tài)，腎性-腎缺血&腎毒素，腎后性-尿路梗阻

27、ARF少尿期：三高（鉀鎂磷）三低（鈉氯鈣）兩中毒（水酸）

28、腎前性ARF尿比重和滲透壓高，腎性ARF為等滲尿

29、少尿期治療原則為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

30、ARDS臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征

31、ARDS多發(fā)生于全身感染、SIRS及膿毒癥時(shí)

麻醉p65

32、吸入麻醉藥多為鹵素類

33、代謝率越低，毒性越低

34、氧化亞氮可發(fā)生彌散性缺氧

35、靜脈麻醉藥優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)快、對呼吸道無刺激、無環(huán)境污染

36、依托咪酯主要用于全麻誘導(dǎo)，適用于年老體弱及危重病人

37、肌松藥只能使骨骼肌麻痹，不產(chǎn)生麻醉作用

38、去極化肌松藥：琥珀膽堿為代表，膽堿酶抑制藥對其有增強(qiáng)效應(yīng)，肌纖維不協(xié)調(diào)收縮

39、普魯卡因最安全，不用于表面麻醉及硬膜外麻醉，適用于局部浸潤麻醉；丁卡因不用于局部浸潤麻醉；布比卡因很少用于局

部浸潤麻醉；利多卡因適用于所有

40、病人仰臥時(shí)，C3/L5位置最高，T5/S4位置最低，對腰麻藥液分布有重要影響

41、腦脊液成人總量為120-150ml,pH=7.35

42、不同部位的脊神經(jīng)支配分別為:T2胸骨柄上緣,T4乳頭連線,T6劍突下,T8季肋部,T10平臍線,T12恥骨聯(lián)合上緣2-3cm...

43、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉-麻醉平面：<=T10為低平面,>T10,<T4為中平面，>T4為高平面腰麻（現(xiàn)已不用）

44、腰麻穿刺術(shù)：穿刺時(shí)病人取側(cè)臥位，曲骸屈膝頭頸向胸部屈曲，腰背部盡量向后弓曲，使棘突間隙張開便于穿刺

45、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥p93

46、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯優(yōu)點(diǎn)：起效快、鎮(zhèn)痛完善與肌松弛

47、體外循環(huán)的實(shí)施：建立體外循環(huán)、體外循環(huán)與低溫、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流、體外循環(huán)監(jiān)測

48、心肌保護(hù)最常采用主動(dòng)脈內(nèi)灌注冷心臟停搏液法

重癥檢測治療與復(fù)蘇P106

49、CPCR三階段：初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療

50、早期電除顫是挽救病人生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)

51、腎上腺素是心肺復(fù)蘇中的首選藥物，只有當(dāng)靜脈或氣管內(nèi)主要途徑未建立時(shí)才采用心內(nèi)注射腎上腺素

外科感染pl44

52、外科感染特點(diǎn)：常為混合感染、局部癥狀明顯、多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，需外科處理

53、非特異性感染-化膿性感染或一般性感染；特異性感染-處置與一般不同，結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病等

54、外科真菌感染常為二重感染

55、膿栓形成是將感染的一個(gè)特征，以金葡菌為主

56、癰以金葡菌感染為主

57、急性蜂窩織炎多為溶血性鏈球菌、金葡菌及大腸桿菌等

58、丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌所致

59、淺部急性淋巴結(jié)/管炎以乙型溶血性鏈球菌、金葡菌為主

60、膿毒癥&菌血癥pl58

61、氣性壞疽-梭狀芽泡桿菌

創(chuàng)傷P166

62、創(chuàng)傷的處理：A氣道情況B呼吸C循環(huán)D神經(jīng)系統(tǒng)障礙E充分暴露

63、創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命，常用急救技術(shù)是復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定及后送

64、急救程序基本原則是先救命后治傷，分五個(gè)步驟pl75

燒傷、冷傷pl79

65、燒傷面積的估算333-567-13131-571321

66、一度燒傷3-7d愈合，淺二度l-2w,深二度如不感染可融合修復(fù)，3-4w,三度必須植皮才能愈合

67、燒傷現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源、保護(hù)受傷部位、維護(hù)呼吸道通暢、其他（補(bǔ)液、安撫）

68、尿量減少是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志

69、燒傷患者若出現(xiàn)血壓低、尿量少、煩躁不安等現(xiàn)象則應(yīng)加快輸液速度

70、深度燒傷應(yīng)早期切痂或削痂，并立即皮膚移植

71、冷傷分非凍結(jié)性冷傷（0。-10。凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸手）及凍結(jié)性冷傷（＜0。局部凍傷、凍僵：復(fù)蘇可出現(xiàn)肌筋膜綜合征）

顯微外科pl95

72、利用放大鏡或手術(shù)顯微鏡，常用的是鏡組式放大鏡，放大2.5-6倍

73、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)包括顯微血管、神經(jīng)、淋巴管、肌腱

移植p218

74、移植抗原包括MHC抗原、mH抗原和ABO血型抗原

75、HLA配型的目的就是測定兩者抗原相容程度，使排斥反應(yīng)減到最低

76、超急性排斥反應(yīng)是由于受體預(yù)存的抗供體抗原的抗體；急性排斥反應(yīng)中細(xì)胞免疫起主要作用，臨床上最常見，4d-2w,穿刺

活檢是提供病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；慢性排斥反應(yīng)是移植物功能衰竭的常見原因

77、腦原發(fā)性惡性腫瘤患者可提供移植器官

盧頁內(nèi)壓增高和腦疝p233

78、顱腔容納了腦組織、腦脊液（10%1血液（2-11%）,超過8-10%則顱內(nèi)壓增高

79、收縮期、呼氣時(shí)顱內(nèi)壓增高

80、顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床上最常見的重要問題

81、顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血可致急性顱內(nèi)壓增高

82、顱內(nèi)壓增高禁用嗎啡、哌替碇

83、幕下腔容納腦橋、延髓和小腦，幕上腔容納左右大腦半球

顱腦損傷p242

84、腦損傷的儂及處簸果決定預(yù)后

85、皮層-皮下層-帽狀腱膜-帽狀腱膜下層（疏松）-顱骨膜-傾板

86、頭皮裂傷注意檢查有無顱骨與腦損傷

87、頭皮撕脫傷可致失血性或疼痛性休克

88、顱蓋部線性骨折發(fā)生率最高，盧頁前窩熊貓眼征、顱中窩腦脊液鼻漏/耳漏、顱后窩battle征

89、顱骨凹陷性骨折好發(fā)于額骨及頂骨，成人多為粉碎性骨折

90.原發(fā)性M損傷-腦震蕩、月齒挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷;繼發(fā)性腦損傷-腦水腫（多繼發(fā)于腦挫裂傷1顱內(nèi)血腫

91、硬膜外血腫多見于顱蓋部，表現(xiàn)：意識(shí)障礙、瞳孔改變、錐體束征、生命體征

92、硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫最常見的，病情多較重

93、淺部腦內(nèi)血腫均來自于腦挫裂傷病灶，深部腦內(nèi)血腫多見于老年人、血腫位于白質(zhì)深部

94、遲發(fā)型血腫常見于傷后24h內(nèi)，易被忽略

95、腦積水是腦脊液導(dǎo)致

頸部疾病p289

96、甲狀腺有兩層被膜，外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上

97、甲狀腺血管的供應(yīng)p288

98、單純性甲狀腺腫病因：缺碘、甲狀腺素需要量增高、甲狀腺素合成和分泌障礙

99、腫大及其壓迫是主要臨床表現(xiàn)

100.甲亢病因分類：原發(fā)性（20-40y,突眼性甲狀腺腫）,繼發(fā)性（少見，＞40,繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），高功能腺瘤（自主

高功能結(jié)節(jié)）

101、甲亢的脈率增快及脈壓增大很重要

102、甲狀腺大部切除術(shù)對中度以上甲亢最常用

103、甲亢術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速

104、喉返神經(jīng)單側(cè)損傷一聲嘶，雙側(cè)損傷-失音、嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息

105、喉上神經(jīng)外支損傷-環(huán)甲肌癱瘓，音調(diào)降低,內(nèi)支損傷-喉部黏膜感覺失常，嗆咳

106、亞急性甲狀腺炎，30-40y女性多見，分離現(xiàn)象；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，即橋本甲狀腺腫，自身免疫病，是甲狀腺腫合

并甲狀腺功能減低最常見的原因，30-50y女性

107、甲狀腺腺瘤，最常見的甲狀腺良曲中瘤，濾泡狀腺瘤多見于乳頭狀腺瘤，多見于＜40y女性，應(yīng)早期切除

108、甲狀腺癌，最常見的甲狀腺惡性腫瘤，多起源于濾泡上皮細(xì)胞，分為乳頭狀癌（max,兒童、30-45y女性，預(yù)后較好入

濾泡狀腺癌（50yX未分化癌（70y,預(yù)后最差X髓樣癌（來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞-C細(xì)胞）

109、放射外照射治療主要用于未分化型甲狀腺癌，效果差

乳房疾病p303

110、乳腺有15-20腺葉-腺小葉（基本單位）-小乳管&腺泡

111,乳管靠近開口1/3膨大部是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位

112、乳房淋巴網(wǎng)甚為豐富

113、急性乳腺炎-是急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后3-4w哺乳婦女，由于乳汁淤積&細(xì)菌入侵（金葡菌）（淋巴管），治療原則是

消除感染和排空乳汁

114、乳腺囊性增生病，中年婦女，良性，系女性激素代謝障礙尤其是雌激素、孕激素比例失調(diào)，表現(xiàn)為周期性的乳房脹痛和腫

塊，與月經(jīng)有關(guān)

115、良性中纖維腺瘤最多見，惡性中乳腺癌最多見

116、雌激素是乳腺纖維腺瘤的刺激因子，20-25y,外上象限好發(fā)，多單發(fā)，手術(shù)切除唯一有效

117、乳管內(nèi)乳頭狀瘤，良性，40-50y經(jīng)產(chǎn)婦多見，易出血，治療以手術(shù)為主

118、乳房肉瘤，良性者稱為分葉狀纖維腺瘤，惡性者稱作葉狀囊肉瘤

119、乳腺癌，雌酮、雌二醇對其發(fā)病有直接關(guān)系，最常轉(zhuǎn)移至肺骨肝

120、早期表現(xiàn)為無痛單發(fā)小腫塊

121、炎性乳腺癌發(fā)展迅速預(yù)后差;乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。盒猿潭鹊桶l(fā)展慢

122、乳房鋁靶攝片是乳腺癌最有效的檢出方法

胸部損傷p314

123、胸部損傷院前急救處理原則：維持呼吸道通暢、給氧，控制外出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱尤其是

頸椎，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理

124、肋骨骨折處理措施：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥

125、在開放性氣胸患者用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎

126、閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證p318

127、結(jié)束時(shí)，可在病人深吸氣屏氣時(shí)拔除引流管并封閉傷口

128、張力性氣胸可致縱膈氣腫&皮下氣腫

129、血胸的相關(guān)概念p319

130、肺損傷治療原則p320

131、心臟在等容收縮期遭受鈍性暴力的后果最嚴(yán)重

132、穿透性心臟損傷好發(fā)于右心室、左心室、右心房、左心房

133、大多數(shù)心導(dǎo)管所致的心臟損傷在心房的心耳處

心臟疾病p361

134、約85%正常嬰J麻生后2m內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合

135、PDA有胸骨左緣第2肋間粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，以收縮期末最為響亮；周圍血管征：脈壓

增寬、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈、月殳動(dòng)脈槍擊音

136、肺動(dòng)脈口狹窄以瓣膜狹窄最為常見，靜脈回流受阻&血液瘀滯出現(xiàn)周圍性發(fā)組,合并間隔缺損出現(xiàn)中央性發(fā)絹

137、ASD繼發(fā)孔居多，胸骨左緣2-3肋間聞及2-3級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，P2亢進(jìn)、固定分裂，梨形心，肺門舞蹈征

138、艾森曼格綜合征是手術(shù)禁忌證

139、VSD以膜部缺損最為常見，多為單個(gè)缺損，易并發(fā)正，胸骨左緣2-4肋間聞及三級(jí)以上粗糙響亮的全收縮期雜音，常伴收

縮期震顫

140.TOF四種解剖畸形；發(fā)練蹲踞、缺氧發(fā)作，胸骨左緣2-4肋間聞及2-3級(jí)噴射性收縮期雜音，P2減弱或消失，靴狀心

141、二尖瓣狹窄L5-2為輕,1-1.5為中，＜1.0為重度狹窄

胸主動(dòng)脈瘤p383

142、分類：真性、假性、夾層動(dòng)脈瘤

腹外疝p386

143、腹外疝原因：腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高

144、腹外疝組成:疝囊、疝內(nèi)容物（小腸最多見人疝外被蓋（疝囊以外的各層組織）

145、腸管壁疝=Richter疝，Littre疝-小腸憩室

146、女性腹股溝里面有子宮圓韌帶，男性有精索

147、嵌頓性疝常發(fā)生于斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)、排便等誘發(fā)多見

148、腹股溝疝的分型p392

149、股疝易嵌頓，之后迅速發(fā)展成絞窄性

腹部損傷P399

150、腹部多發(fā)性傷可見于下列情況p401

151、脾臟破裂分型：中央型、被膜下、真性破裂（臨床最常見）

152、搶救生命第一、保留脾第二，盡量保留脾；傷后兩周的延遲性脾破裂應(yīng)切除脾

153、肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較脾破裂明顯

154、肝破裂基本手術(shù)要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流

155、十二指腸損傷多見于二、三部

156、小腸破裂早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎

157、腹膜后結(jié)腸破裂容易漏診,常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染

急性化膿性腹膜炎P412

158、腹膜腔分為大小腹膜腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)由網(wǎng)膜孔相通

159、繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎，其最常見原因是空腔臟器穿孔、夕M為引起的腹壁或內(nèi)臟破裂

160、原發(fā)性腹膜炎=自發(fā)性腹膜炎，溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌導(dǎo)致

161、腹痛為最主要的表現(xiàn)，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是標(biāo)志性體征

162、一般在兩側(cè)下腹部器前上棘內(nèi)下方進(jìn)行診斷性腹腔穿刺抽液

163、抗生素治療不能代替手術(shù)治療

164、病人平臥時(shí)膈下部位最低

胃十二顫疾病p421

165、胃的動(dòng)脈血供豐富，來源于腹腔動(dòng)脈，胃的交感神經(jīng)為來自于腹腔神經(jīng)叢的節(jié)后纖維，副交感神經(jīng)來自于迷走神經(jīng)

166、胃腺分泌胃液,1500-2500ml/d,唾液1500,膽汁500,胰液700,小腸液3000

167、胃十二直腸潰瘍發(fā)病機(jī)制：胃酸分泌異常、HP感染.黏膜防御機(jī)制破壞

168、幽門梗阻主要表現(xiàn)為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，懷疑幽門梗阻可行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)700ml-30min-350ml;瘢痕性梗阻是手術(shù)

絕對適應(yīng)證，手術(shù)目的是解除梗阻，消除病因，以胃大部切除術(shù)為主

169、早期傾倒綜合征-進(jìn)食后半小時(shí)，晚期傾倒綜合征-餐后2-4小時(shí)

小腸疾病p447

170、小腸上段2/5為空腸

171、空腸回腸血液來自于腸系膜上動(dòng)脈，來源于腹主動(dòng)脈

172、腸結(jié)核主要采用內(nèi)科抗結(jié)核治療和支持療法

173、克羅恩病主要見于回腸末端

174、腸梗阻病因分類：機(jī)械性（腸腔阻塞、腸壁病變；最多見），動(dòng)力性（神經(jīng)反射、毒素刺激），血運(yùn)性腸梗阻（血管栓塞、

血栓形成）

175、腸梗阻臨床表現(xiàn)：痛吐脹閉

176、急性小腸扭轉(zhuǎn)常見于青壯年，兒童則與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)

闌尾疾病p466

177、闌尾長約5-10cm,直徑0.5-0.7cm

178、闌尾尖端六種類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位

179、急性闌尾炎是最多見的急腹癥，最常見的病因是闌尾管腔阻塞

180、慢性闌尾炎癥狀不典型，主要體征是闌尾部固定局限性壓痛

結(jié)直腸與肛管疾病p476

181、檢查方法p480

182、經(jīng)肛直腸指檢可發(fā)現(xiàn)：痔、肛瘦、直腸息肉和肛管直腸癌，還可發(fā)現(xiàn)直腸肛管以外的疾病如前列腺炎、盆腔膿腫、急性附

件炎、ifi前腫瘤等

183、結(jié)腸癌41-65發(fā)病率高，病理分型-腫塊型（右側(cè)，盲腸）、浸潤型（易腸腔狹窄、腸梗阻，左側(cè)1潰瘍型（常見），腺癌

最多見；主要經(jīng)淋巴（結(jié)腸壁、結(jié)腸旁）轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多見于肝

184、原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，術(shù)前腸道準(zhǔn)備：腸道排空&腸道抗生素的使用

185、直腸癌：發(fā)生高于結(jié)腸癌，低位多，青年人比例高，淋巴轉(zhuǎn)移多見,轉(zhuǎn)移途徑?jīng)Q定手術(shù)方式

186、高中低位直腸癌-距齒狀線5cm

187、先天性直腸肛管畸形占先天性消化道畸形的首位

188、泌尿系瘦幾乎均見于男孩

189、先天性巨結(jié)腸是腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，以手術(shù)治療為主

190、肛裂：青中年人多見，多位于后正中線；三聯(lián)征-肛裂、前哨痔、乳頭肥大；典型癥狀：疼痛、便秘、出血

191、直腸肛管周圍膿腫多由月口泉感染引起，肛腺開口于肛竇，多位于內(nèi)外括約肌之間；主要治療方法是膿腫切開引流

192、肛痿：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、屢管和外口組成，多見于青壯年男性；大部分由直腸肛管周圍膿腫引起

193、主要癥狀為瘦外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物

194、肛瘦不能自愈，掛線療法最大優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)造成肛門失禁

195、痔是最常見的肛腸疾病

196、內(nèi)痔主要表現(xiàn)是出血和脫出，外痔為肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)瘙癢

197、診斷主要靠肛門直腸指檢，首先做E門視診

198、治療三原則p508

199、直腸脫垂主要癥狀是有腫物自肛門脫出

200、幼兒直腸脫垂有自愈的可能

肝疾病p512

201、細(xì)菌性肝膿腫主要由膽道疾?。懙阑紫x病、膽管結(jié)石等）引起，致病菌多為大腸桿菌、金葡菌、厭氧菌等

202、可作診斷性穿刺，包蟲病除外

203、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別p515

204、肝棘球坳病以細(xì)粒棘球坳最多見，其寄生在狗體內(nèi)，人羊牛是中間宿主，人與人之間不傳染

205、鈣化不一定都意味著包囊死亡

206、手術(shù)為首選，防止囊液溢出，切記勿注射福爾馬林，否則會(huì)引起硬化性膽管炎

207、原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于肺，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多

208、多數(shù)病人以肝區(qū)疼痛為首發(fā)，晚期最常見的主要體征是肝腫大

209、原發(fā)性肝癌并發(fā)癥：月干性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染

210、肝癌最好的篩查為B超

211、早起施行手術(shù)切除為首選、最有效

212、原發(fā)性肝癌的肝移植主要問題是肝癌復(fù)發(fā)

213、手術(shù)切除是治療海綿狀瘤最有效的方法，肝海綿狀瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腫瘤破裂引起腹腔急性大出血

214、B超是診斷肝囊腫的首選方法，臨床多見先天性肝囊腫

門靜脈高壓p525

215、門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成，門靜脈是位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，

一端是肝小葉內(nèi)的肝竇

216、我國肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見原因

217、外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血

218、內(nèi)鏡注射硬化劑主要并發(fā)癥是食管潰瘍、狹窄、穿孔（最嚴(yán)重）

219、ChildC級(jí)病人不宜行急診手術(shù)

220、賁門周圍血管分為：冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈

221、嚴(yán)重脾腫大合并明顯脾亢最多見于晚期血吸蟲病

222、布加綜合征由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起壓力增高.最常見于下腔靜脈隔膜肝內(nèi)靜脈血栓形成

膽道疾病p535

223、膽總管分四段：十二指腸上段、后段、內(nèi)段，胰腺段

224、膽囊三角由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成，膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域

225、B超是診斷膽道疾病的首選

226、膽石病，女多于男，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石

227、膽固醇結(jié)石（多位于膽囊）中膽固醇為60-70%,膽色素結(jié)石（黑色-硬,膽囊&棕色-軟，膽管）中＜40%p543

228、黑色：無膽汁酸、無細(xì)菌、常見于溶血性貧血、肝硬化和心臟瓣膜置換術(shù)后

229、棕色：有膽汁酸、有細(xì)菌、質(zhì)軟易碎，形狀大44一,一般多發(fā)

230、膽囊結(jié)石,女多于男，有癥狀的/并發(fā)癥的首選腹腔鏡膽囊切除

231、肝外膽管結(jié)石主要導(dǎo)致：急性和慢性膽管炎、全身感染、肝損害、膽源性胰腺炎

232、繼發(fā)膽管炎時(shí)可有較典型的charcot三聯(lián)征-腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

233、肝內(nèi)膽管結(jié)石多見于肝左外葉及右后葉

234、急性膽囊炎由膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起，多為結(jié)石性膽囊炎，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)

235、急性非結(jié)石性膽囊炎在危重病人中發(fā)生

236、急性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染，最常見的原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床表現(xiàn)

是reyonlds五聯(lián)征=急性膽管炎的charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制的表現(xiàn)

237、膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征-胃腸道出血（嘔血、便血\膽絞痛、黃疸

消化道大出血p564

238、胃癌引起上消化道出血的黑糞癥比嘔血多

239、膽道出血最常見的病因是膽道感染及肝夕M窮

240、內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選

241、收縮壓＜100mmHg應(yīng)視為嚴(yán)重出血的高危病人

242、下消化道出血多來自于結(jié)腸，多見于老年患者；meckel憩室是小于30y青年人小腸出血最常見的原因

243、糞便顏色的鑒別p569

244、術(shù)中腸鏡檢直是診斷隱匿性小腸出血的金標(biāo)準(zhǔn)

胰腺疾病576

245、胰液每日750-1500ml,pH為7.4-8.4

246、急性胰腺炎以膽道疾病為主，稱膽源性胰腺炎

247、血清、尿淀粉酶測定是最常用的方法，血清淀粉酶在數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4-5天度復(fù)正常，其升高幅度與嚴(yán)

重程度不成正比

248、B超為首選影像學(xué)檢查

249、非手術(shù)治療適用于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎

250、膽源性胰腺炎的處理p581

251、慢性胰腺炎主要病因是長期酗酒，我國則是膽道疾病為主；腹痛最常見

252、胰腺膿腫多位于胰體尾部

253、胰頭癌早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后很差

254、胃泌素瘤來源于G細(xì)胞，主要表現(xiàn)為消化性潰瘍和腹瀉，潰瘍常見于十二指腸球部；治療-控制胃酸高分泌、切除胃泌素瘤

睥疾病p589

255、脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥：腹腔內(nèi)大出血、膈下感染、血栓-栓塞并發(fā)癥、脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（特殊問題）

動(dòng)脈瘤p592

256、AAA以局限性、永久性擴(kuò)張為特點(diǎn)，直接原因是動(dòng)脈壁彈力纖維和膠原纖維的降解、損傷；吸煙、創(chuàng)傷、HP、高齡、COPD

均為易患因素

257、破裂癥狀為死亡最主要原因

258、AAA不自愈，外科手術(shù)為主要治療方法

周圍血管和淋巴管疾病p599

259、主要病理改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂和靜脈瓣膜關(guān)閉不全

260、疼痛-間歇性疼痛、靜息痛，浮腫，感覺異常，皮膚溫度改變，色澤改變，血管形態(tài)改變，營養(yǎng)性改變

261、動(dòng)脈硬化閉塞癥非手術(shù)治療：控制體重、禁煙、適量鍛煉，目的是降低血脂、改善高凝狀態(tài)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)

262、血栓閉塞性脈管炎=Buerger病，是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病，首先侵襲四肢中小靜脈，以下肢

多見，好發(fā)于男性青壯年

263、動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)-5P:疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白

264、下肢靜脈組成：淺靜脈、深靜脈、交通靜脈、肌肉靜脈

265、下肢慢性靜脈功能不全（CVI）由靜脈逆流引起，病因-先天瓣膜結(jié)構(gòu)及關(guān)閉功能不全原發(fā)性淺靜脈或深靜脈瓣膜功能不全（大

隱靜脈多見，左下肢多見）,繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不全

266、大隱靜脈功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）p614

267、并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎、潰瘍形成（踝部、足靴區(qū)I曲張靜脈破裂出血

268、深靜脈血栓形成（DVT）-血液不正常凝固，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙；三大因素-靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)

269、下肢深靜脈血栓形成最為常見，根據(jù)發(fā)病部位及病程可分型p617

270、根據(jù)臨床病程演變分型為閉塞型、部分再通型、再通型、再發(fā)型

271、手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝是致病的高危因素

272、手術(shù)療法中的取栓術(shù)最常用于下肢深靜脈血栓形成

泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷p625

273、腎絞痛為腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴(kuò)張引起的疼痛，絞痛、陣發(fā)性

274、陰囊痛以附睪炎最多見

275、尿流中斷大多由于膀胱結(jié)石在膀胱頸部形成球狀活塞，阻塞排尿過程

276、尿失禁-真性、假性、急迫性、壓力性

277、正常尿量1000-2000ml/d,多尿病人3000-5000ml/d

278、新鮮尿離心后尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)即有病理意義

279、血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成正比

280、輸精管來源于中腎管

泌尿系統(tǒng)損傷p640

281、臨床最多見的是閉合性腎損傷：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷

282、CT為首選檢查，逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用

283、輸尿管損傷癥狀-血尿、尿外滲、尿瘦、梗阻癥狀

284、膀胱損傷癥狀-休克、腹痛、血尿和排尿困難、尿瘦

285、膀胱破裂的處理原則：完全尿流改道、膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流、閉合膀胱壁損傷

286、會(huì)阻騎跨傷引起尿道球部損傷

287、尿道損傷癥狀-尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫、尿外滲

288、尿道損傷并發(fā)癥尿外滲、尿道狹窄

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染p651

289、致病菌主要是大腸桿菌

290、最常見為上行感染(大腸桿菌，婦女新婚、妊娠期、嬰幼兒、尿路梗阻者)&血行感染(金葡菌，常為腎皮質(zhì)感染)

291、明確泌尿系感染首先取決于尿液內(nèi)找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞，一般采集中段尿，導(dǎo)尿常用于女性

292、菌落計(jì)數(shù)〉10人5認(rèn)為有感染人4-5為可疑

293、治療原則：消滅細(xì)菌、減輕癥狀、防止腎損傷及擴(kuò)散

294、急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，女多于男

295、下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)

296、急性細(xì)菌性膀胱炎女性多用,多為大腸桿菌

297、非淋菌性尿道炎以沙眼衣原體或支原體為主，通過性接觸或同性戀傳播，在性傳播疾病中占第一位

298、急性細(xì)菌性前列腺炎禁止按摩&穿刺

299、慢性前列腺炎病因不明確，癥狀不典型，治療不規(guī)范，效果不明顯；可有尿道口滴白

300、大多數(shù)慢性前列腺炎屬于非細(xì)菌性，沒有反復(fù)尿路感染發(fā)作

301、急性附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎，精囊炎擴(kuò)散所致

泌尿系統(tǒng)梗阻p670

302、腎部位梗阻最常見的原因是腎盂輸尿管連接處先天性病變

303、尿道梗阻以狹窄最常見；輸尿管后天性梗阻最常見于結(jié)石

304、B超時(shí)診斷腎積水的首選方法

305、良性前列腺增生(BPH)病因-老齡、有功能的睪丸；多在50y后出現(xiàn)癥狀

306、尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀；排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀

307、直腸指檢是最重要的檢查方法

308、前列腺特異性抗原(PSA)有利于排除前列腺癌，敏感性高,特異性低

309、神經(jīng)源性膀胱功能障礙的靜脈尿路造影常顯示上尿路有擴(kuò)張積水，膀胱常呈圣誕樹形

尿石癥p679

310、男多于女，女性易患感染性結(jié)石,25-40y

311、堿性尿中易形成磷酸鎂鐵及磷酸鹽沉淀；酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶

312、尿結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石最常見，胱氨酸罕見

313、輸尿管結(jié)石在下1/3最多見

314、輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，劇烈難忍，陣發(fā)性，放射至同側(cè)腹股溝、睪丸、陰唇；鏡下血尿多見

315、膀胱結(jié)石多發(fā)生于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)；典型癥狀-排尿突然中斷、疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部、伴排

尿困難和膀胱刺激癥狀

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤p687

316、嬰幼兒中最常見的惡性實(shí)體腫瘤是腎母細(xì)胞瘤

317、透明細(xì)胞癌是腎癌主要構(gòu)成成分，淋巴轉(zhuǎn)移最先至腎蒂淋巴結(jié)

318、腎癌的間歇無痛肉眼血尿是常見癥狀，副癌綜合癥可有：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功

能異常、消瘦、貧血、惡病質(zhì)

319、CT是診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法

320、根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法，對放療、化療不敏感

321、腹部腫塊是腎母細(xì)胞瘤最常見、最重要的癥狀

322、腎盂腫瘤-中等分化的乳頭狀細(xì)胞癌最常見，鱗癌罕見-多與長期尿石、感染有關(guān)

323、腎盂腎癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除患腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁，還要做局部化療

324、膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，主要是移行細(xì)胞癌；吸煙是最常見的致癌因素

325、血尿是膀胱癌最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿；手術(shù)治療為主，任^保留膀胱手術(shù)后的病人

都應(yīng)密切隨訪

326、前列腺癌大多為雄激素依賴型，后期可發(fā)展為非依賴型；診斷的基本方法是直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查、PSA測定；確診

依賴于穿刺活檢

327、睪丸腫瘤是20-40y青壯年男性最常見的實(shí)體腫瘤，幾乎都為惡性，病因與隱睪有關(guān)

骨折概論p720

328、骨折分類p720

329、骨折段移位p722

330、骨折特有體征-畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感

331、常見有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死&股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死

332、骨折愈合需6-8w:血腫炎癥機(jī)化期-原始骨痂形成期-骨板形成塑形期

333、脛骨干中下1/3骨折后滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，血液供應(yīng)減少，骨折愈合緩慢

334、骨折急救的目的是用最為簡單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)以便盡快得到妥善處理

335、骨折治療三大原則-復(fù)位、固定、康復(fù)治療

336、解剖復(fù)位與功能復(fù)位p731

337、切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)p733

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷p742

338、鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力所致，兒童多為青枝骨折，成人為斜行、粉碎性骨折；并發(fā)癥-氣胸、臂叢神經(jīng)損傷、

鎖骨下動(dòng)脈損傷

339、脫位專有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

340、肩關(guān)節(jié)脫位中，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為前（最多見入后、上、下脫位；手法復(fù)位后應(yīng)復(fù)查X片

341、伸直型肱骨牌上骨折通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位

342、屈曲型肱骨踝上骨折通常是近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位

343、在肩、肘、馥、膝四大關(guān)節(jié)中發(fā)生脫位的幾率最高

344、尺骨上1/3骨干骨折