降低醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率醫(yī)院護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)課件(完整版本易修改)

降低醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率科室：XXXX匯報(bào)人：XXXX組建品管圈PART11.品管圈簡(jiǎn)介成立時(shí)間：2021年1月21日圈名：XXXX圈圈長(zhǎng)：XXXX輔導(dǎo)員：XXX圈名:XXXX圈成立時(shí)間：2021.1.21圈成員總數(shù)：6人圈長(zhǎng)：XXXX輔導(dǎo)員：XXXX

圈秘書：XXXX圈員：圈主題：降低醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率會(huì)議頻率：每月召開1次或兩次會(huì)議地點(diǎn)：辦公室會(huì)議主持：XXXX活動(dòng)期限：2018年07月01日—2021年3月30日序號(hào)人員名單姓名職稱職務(wù)1圈

長(zhǎng)XXXX主管護(hù)師/副護(hù)士長(zhǎng)活動(dòng)指導(dǎo)、方案制定2圈

員護(hù)師幻燈制作3護(hù)士數(shù)據(jù)收集、分析4護(hù)士數(shù)據(jù)收集、分析5護(hù)師采集相片6護(hù)士活動(dòng)記錄制作人：XXXX制作時(shí)間：2021年1月24日2.圈員簡(jiǎn)介圈名得票數(shù)最后選定凈心圈2

清心凈圈1

XXXX圈3注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集3個(gè)圈名及圈徽，由6名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年1月24日3.圈徽選定過程圖名意義圖的寓意以有節(jié)奏的清悠悠作為本次品管圈活動(dòng)的圈名，在清洗的同時(shí)，又有一種快樂的元素在其中。XXXX圈一個(gè)簡(jiǎn)單的剪刀的開關(guān)進(jìn)行發(fā)達(dá)，表明了XXXX圈在器械處理這一塊的干凈與環(huán)保、安全。4.圈徽解釋與意義主題選定PART2復(fù)用醫(yī)療器械是指經(jīng)清洗等處理后可以多次重復(fù)使用的醫(yī)療器械，其清洗質(zhì)量的好壞在較大程度上影響著患者的臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量，提示醫(yī)院應(yīng)重視復(fù)用醫(yī)療器械清洗的重要性。為改善復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，本次研究對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械在XXXX清洗返洗發(fā)生率進(jìn)行本次品管圈的主題。1.選題背景摘自中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范1.選題背景評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力總分順序選定降低醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率5555201√提高臨床滿意度發(fā)生率5313123降低標(biāo)識(shí)使用錯(cuò)誤發(fā)生率1531104降低滅菌物品退包發(fā)生率5353182評(píng)價(jià)說明1對(duì)制度不清楚不可行半年后再說3隱約知道一點(diǎn)較可行下次解決5常常提醒可行非常迫切注：1.以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，每個(gè)圈員對(duì)每一主題、每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。

2.票達(dá)分?jǐn)?shù)：優(yōu)5分，一般3分，差1分。制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年1月24日2.主題選定3.選題理由1234提高清洗質(zhì)量降低器械的損壞率降低耗能、耗材，節(jié)約成本避免重復(fù)勞動(dòng)醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率返洗器械件數(shù)所有清洗器械總件數(shù)*100%清洗質(zhì)量不合格返洗器械件數(shù)與所有清洗器械總件數(shù)的比值，通過本次品管圈活動(dòng)降低，提高清洗質(zhì)量。4.主題定義與衡量指標(biāo)對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對(duì)個(gè)人而言提高個(gè)人專業(yè)能力，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值感。對(duì)患者而言促進(jìn)患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。3.選題意義計(jì)劃擬定PART3WHATWHENWHOHOW主題日期2021年1月2021年2月2021年3月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周4周3周4周確定成員XXXXP主題選定

XXXX頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

XXXX頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

XXXX魚骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

XXXX頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

XXXXPDCAC效果確認(rèn)

XXXX柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

XXXX頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

XXXX小組討論30%40%20%10%制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年1月24日1.計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握PART41.現(xiàn)況把握：流程圖物品回收清點(diǎn)器械評(píng)估預(yù)處理分類擺放器械清洗機(jī)清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對(duì)癥處理未嚴(yán)格執(zhí)行流程數(shù)據(jù)收集、分析：時(shí)間：2021年1月1日至2021年1月31日收集對(duì)象：采集數(shù)399份采集數(shù)返洗件數(shù)發(fā)生率（％）預(yù)處理不到位清洗流程執(zhí)行不到位器械老化其他3992059632醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率：5%制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日2.調(diào)查表—改善前數(shù)據(jù)收集返洗發(fā)生原因失敗次數(shù)占比%累計(jì)百分比%預(yù)處理不到位94545清洗流程執(zhí)行不到位63075器械老化31590其他210100合計(jì)20100制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日3.調(diào)查表根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“預(yù)處理不到位、清洗流程執(zhí)行不到位與器械老化、喂養(yǎng)不當(dāng)”這三個(gè)因素在所有的原因中占了80%以上

，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論3.調(diào)查表：柏拉圖目標(biāo)設(shè)定PART5圈員XXXX總分分值55533324平均分

24/6=4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力4/5*100%=80%目標(biāo)設(shè)定醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率7%圈員能力表目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日1.設(shè)定理由目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=5%-(5%x90%x80%）

=1.4%3.6%2.設(shè)定目標(biāo)值原因分析PART6使用后未預(yù)處理清洗前未預(yù)處理醫(yī)療復(fù)用器械返洗發(fā)生率1.原因分析環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達(dá)標(biāo)管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章制度清洗劑器械制水機(jī)清洗機(jī)質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護(hù)人員CSSD操作人員程序選擇不當(dāng)設(shè)施配備不全人員配比不足知識(shí)缺乏使用不當(dāng)培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強(qiáng)未嚴(yán)格執(zhí)行未及時(shí)維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時(shí)補(bǔ)充CSSD環(huán)境知識(shí)缺乏未嚴(yán)格執(zhí)行保養(yǎng)不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥不徹底表示圈員票選所得要因制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日2.根因分析法問題5真（要)因?qū)Σ叽胧┰u(píng)價(jià)采納成本效益圈能力總分預(yù)處理不到位臨床科室使用后未及時(shí)處理加強(qiáng)與臨床科室溝通243030841相關(guān)部門加強(qiáng)器械操作者培訓(xùn)28202068清洗人員配比不足彈性排班26221664增加清洗人員30201666清洗人員清洗前未預(yù)處理建立獎(jiǎng)懲制度28182066科室加強(qiáng)培訓(xùn)283022802

清洗流程執(zhí)行不到位規(guī)章制度未嚴(yán)格執(zhí)行提高操作人員慎獨(dú)精神28183076組長(zhǎng)、質(zhì)檢員、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)282624783器械老化使用時(shí)間長(zhǎng)及時(shí)更換、保養(yǎng)器械282622764根據(jù)真因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于72分為執(zhí)行對(duì)策對(duì)策實(shí)施PART7對(duì)策一加強(qiáng)與相關(guān)科室溝通對(duì)策二加強(qiáng)科室培訓(xùn)對(duì)策三加強(qiáng)科室自查1.選定對(duì)策對(duì)策四及時(shí)更換、保養(yǎng)器械制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日2.對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱用加強(qiáng)與相關(guān)科室溝通主要因素相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員使用后未處理改善前：相關(guān)科室人員使器械后未做任何處理對(duì)策：1、下收人員及時(shí)反饋給相關(guān)科室2、護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通3、到臨床指導(dǎo)預(yù)處理方法，必要時(shí)提供保濕劑、除膠劑或除銹粉并指導(dǎo)使用方法。對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2021.2.6—3.6負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施地點(diǎn)：各相關(guān)科室

對(duì)策處置：

1、預(yù)處理不到位時(shí)立即再次溝通2、由護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)溝通希望其能定期督導(dǎo)檢查對(duì)策效果確認(rèn)：器械表面無明顯血跡、污跡及殘留物。經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。PDAC2.對(duì)策1使用除膠劑效果2.對(duì)策1使用除銹劑效果2.對(duì)策1采用除銹劑與超聲清洗機(jī)，提升清洗質(zhì)量2.對(duì)策1清洗效果確認(rèn)制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日2.對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)科室培訓(xùn)主要因素未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度改善前：清洗過程中未嚴(yán)格按照程序進(jìn)行對(duì)策：1、加強(qiáng)崗位培訓(xùn)2、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、每日晨間提問4、加強(qiáng)帶教管理對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2021.2.6—3.6負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心會(huì)議室

對(duì)策處置：

1、分工明確，固定每一項(xiàng)清洗操作崗2、組長(zhǎng)、質(zhì)檢員檢查后對(duì)于不合格的器械給予登記3、護(hù)士長(zhǎng)抽查不合格的器械給予罰款處罰效果確認(rèn)：1、操作人員工作中自我檢查意識(shí)明顯提高2、組長(zhǎng)、質(zhì)檢員及護(hù)士張抽查不合格器械明顯減少PDAC制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日2.對(duì)策3對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)科室自查主要因素未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度改善前：清洗過程中未嚴(yán)格按照程序進(jìn)行對(duì)策：1、提高操作人員工作中自我檢查意識(shí)2、組長(zhǎng)、質(zhì)檢員每日檢查3、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行抽查對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2021.2.6—3.6負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心會(huì)議室

對(duì)策處置：

1、分工明確，固定每一項(xiàng)清洗操作崗2、組長(zhǎng)、質(zhì)檢員檢查后對(duì)于不合格的器械給予登記3、護(hù)士長(zhǎng)抽查不合格的器械給予罰款處罰效果確認(rèn)：1、操作人員工作中自我檢查意識(shí)明顯提高2、組長(zhǎng)、質(zhì)檢員及護(hù)士張抽查不合格器械明顯減少PDAC制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日2.對(duì)策4對(duì)策四對(duì)策名稱及時(shí)更換、保養(yǎng)器械主要因素器械老化改善前：使用時(shí)間長(zhǎng)或損失嚴(yán)重對(duì)策：1、包裝人員認(rèn)真檢查器械，及時(shí)與臨床護(hù)士長(zhǎng)溝通不合格器械及時(shí)更換2、告知?？瓶剖抑魅紊P器械會(huì)影響到其他器械質(zhì)量，必須更替，請(qǐng)立即儲(chǔ)備。銹蝕嚴(yán)重的器械，消毒供應(yīng)中心會(huì)通知科室，在不影響手術(shù)的前提下強(qiáng)制淘汰對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2021.2.6—3.6負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心會(huì)議室

對(duì)策處置：

1、建立備用器械清點(diǎn)記錄本2、由包裝班每班清點(diǎn)基數(shù)，及時(shí)通知相關(guān)科室效果確認(rèn)：1、供應(yīng)室建立備用器械基數(shù)，滿足更替需要。PDAC效果確認(rèn)PART8項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2021.01.01-2021.1.312021.03.01-2021.03.31

資料來源XXXX

調(diào)查總數(shù)399355

復(fù)用器械返洗次數(shù)204

發(fā)生率5%1.1%改善后數(shù)據(jù)收集總和表失敗項(xiàng)目改善前改善后預(yù)處理不到位91清洗流程執(zhí)行不到位62器械老化30其他21合計(jì)204制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日制作人：XXX制作時(shí)間：2018年11月6日1.有型效果目標(biāo)達(dá)成率=│改進(jìn)前-改進(jìn)后│÷│改進(jìn)前-目標(biāo)值│=│5%-1.1%│÷│5%-1.4%│=108.33%進(jìn)步率=│改進(jìn)前-改進(jìn)后│÷改進(jìn)前=│5%-1.1%│÷5%=78%1.有型效果3.9%項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用263.7699.86.1團(tuán)隊(duì)精神507.1649.12.0專業(yè)知識(shí)486.9588.21.3溝通協(xié)調(diào)585.8608.52.7活動(dòng)信心405.7568.02.3責(zé)任榮譽(yù)466.5608.11.6制作人：XXXX

制作時(shí)間：2021年2月24日2.無形效果標(biāo)準(zhǔn)化PART91.制定標(biāo)準(zhǔn)化流程物品回收清點(diǎn)器械評(píng)估預(yù)處理分類擺放器械清洗機(jī)清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對(duì)癥處理嚴(yán)格執(zhí)行流程總結(jié)PART10活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員從臨床工作中發(fā)現(xiàn)與實(shí)際工作相關(guān)的問題選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求能發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的問題計(jì)劃擬定圈員能按計(jì)劃分工實(shí)施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料跨度小、不全面、目標(biāo)設(shè)定具有可行性爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)解析QCC手法得到運(yùn)用加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高洞察能力和分析能力對(duì)策擬定群策群力增加對(duì)策涉及面，使其運(yùn)用更廣泛。實(shí)施與檢討對(duì)制定的對(duì)策，圈員能積極實(shí)施難以完成的對(duì)策，尋求替代