醫(yī)學(xué)心理學(xué)第六章 心理治療與心理咨詢

第六章

心理治療與心理咨詢

第一節(jié)心理治療概述第二節(jié)精神分析療法第三節(jié)行為療法第四節(jié)以人為中心療法第五節(jié)認(rèn)知療法第六節(jié)其他療法第七節(jié)臨床心理咨詢

第一節(jié)心理治療概述

一、心理治療的概念心理治療(psychotherapy)是心理治療師在一定的理論體系指導(dǎo)下，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變求助者的心理與行為的過程。艾森克提出心理治療的六個標(biāo)準(zhǔn)1、在兩人或多人間持續(xù)的人際關(guān)系；2、參與者之一具有特殊經(jīng)驗并受過專門訓(xùn)練；3、對自己的情緒或人際適應(yīng)感到不滿意；4、使用的方法實際上是心理學(xué)的原那么；5、治療程序依一般理論或特殊起因建立；6、治療的目的就是改善病人的問題。二、心理治療簡史從18世紀(jì)末到19世紀(jì)上半葉的數(shù)十年間隨著精神病患者得到解放，心理治療便有了產(chǎn)生和開展的必要；催眠療法正是從這個時候開始得以流行的。隨后，弗洛伊德首次提出“心理分析〞一詞，并創(chuàng)立了真正意義上的心理治療——心理分析心理治療，被稱為心理治療史上的里程碑。1958年南非心理學(xué)家沃爾夫創(chuàng)立的“交互抑制心理療法〞成為行為治療開展史上的一個重要標(biāo)志。二十世紀(jì)60年代，人本主義心理治療開始興起，以羅杰斯的以來訪者為中心的療法影響最大。二十世紀(jì)70年代以后，認(rèn)知心理治療開始形成。

三、國外心理治療的現(xiàn)狀從業(yè)人員多機構(gòu)設(shè)置多專業(yè)化程度高有人預(yù)言：心理咨詢與心理治療將會成為中國21世紀(jì)的一個熱門行業(yè)，原因：1、健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2、社區(qū)醫(yī)療的開展3、腦科學(xué)的研究心理治療的開展前景心理治療的性質(zhì)及原理與適應(yīng)癥性質(zhì)及原理1、自主性：自己改變自己；2、學(xué)習(xí)性：是學(xué)習(xí)的過程；3、實效性：是有實效的工作。適應(yīng)癥四、心理治療的分類1、按治療形式分類〔1〕個別心理治療〔2〕集體心理治療〔3〕家庭治療2、按溝通方式分類〔1〕言語治療〔2〕非言語治療〔3〕行為療法3.按意識范圍大小分類〔1〕覺醒治療〔2〕催眠治療4、按理論取向分類五、心理治療原那么綜合性原那么靈活性原那么保密性原那么信任性原那么針對性原那么方案性原那么心理治療的過程

1.初始階段：建立關(guān)系，收集資料

2.中期階段：明確目標(biāo)，制定對策

3.穩(wěn)固階段：實施治療，隨訪穩(wěn)固心理治療的本卷須知1.認(rèn)識心理治療的地位與作用2.建立良好的醫(yī)患關(guān)系3.恰中選擇心理治療的適應(yīng)癥4.治療師應(yīng)注意自身素質(zhì)培養(yǎng)5.治療師要嚴(yán)守職業(yè)道德6.心理治療的環(huán)境要適宜交談的特點：心理咨詢和心理治療師是交談的主體，要掌握交談的主動權(quán)。交談是診斷和治療的根底。治療師能用各種微妙的方式影響病人。在交談時，心理咨詢和心理治療師所用語詞乃至外貌、舉止、風(fēng)格、期望、習(xí)慣和言語方式等對不同來訪者可有不同的含義。這些言語和非言語因素都是不可無視的，它們都可能成為使交談的結(jié)果出現(xiàn)偏差的原因。1、交談的相互性:交談雙方互相依賴、互相影響。有效交談的第一步是積極的態(tài)度和適宜的聲調(diào)。2、開始交談:開放性問題是最有用的傾聽技巧之一。3、持續(xù)交談:(1)重述(2)釋義(3)澄清(4)概括(5)共情4、交談中應(yīng)防止的表述(1)判斷性表述(2)探查性表述。交談技巧

第二節(jié)精神分析療法一、心理分析治療的理論根底〔一〕潛意識理論〔二〕人格結(jié)構(gòu)學(xué)說〔三〕關(guān)于心理開展1、嬰兒期〔口唇期〕2、幼兒期〔肛門期〕3、學(xué)前期〔性器期〕4、學(xué)齡期〔潛伏期〕5、青春期〔兩性期〕〔四〕神經(jīng)癥的心理病理學(xué)1.病癥的意義神經(jīng)癥的病癥，與過失和夢相同，都具有其意義，都與病人的內(nèi)心生活有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，是性的滿足的替代物，病癥即可以到達性欲滿足的目的，也可以到達禁欲的目的。2.神經(jīng)癥的心理病理學(xué)解釋焦慮是理解神經(jīng)癥的關(guān)鍵所在，焦慮是一種彌漫性的恐懼體驗，由于有焦慮體驗者無法意識到其恐懼的具體對象，所以焦慮稱為“無原因的恐懼〞。焦慮來自對性沖動的壓抑，本能沖動得不到正常宣泄，就轉(zhuǎn)化成焦慮或以焦慮的形式得到宣泄。二、心理分析的主要治療方法1、自由聯(lián)想〔freeassociation〕2、夢的分析

(dreamanalysis)

3、移情分析

阻抗分析第三節(jié)行為治療

〔一〕行為療法的理論根底

1、巴氏經(jīng)典條件反射理論2、華生的學(xué)習(xí)理論3、桑代克與斯金納的

操作性條件反射理論

斯金納認(rèn)為：人的許多病態(tài)的行為都是受到強化的結(jié)果，那么，也可以通過去掉強化使病態(tài)的行為得以消除，或者利用強化的原理塑造健康的新行為。

4.交互抑制和系統(tǒng)脫敏理論5.米勒的內(nèi)臟學(xué)習(xí)理論6.班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論〔二〕行為療法的一般過程1、確定問題行為2、確定矯正目標(biāo)3、確定治療方案4、患者自身的投入〔三〕行為療法類型

行為療法的具體方法1、系統(tǒng)脫敏療法〔交互抑制法〕通過漸進性暴露于日益恐懼的刺激情境以逐步消除恐懼反響的治療方法，就叫系統(tǒng)脫敏療法。根本原理系統(tǒng)脫敏療法的根本原那么是交互抑制，即在想象或呈現(xiàn)恐懼刺激的同時，讓來訪者做出抑制焦慮或恐懼的反響——松弛，松弛反響便可削弱或破壞恐懼刺激同恐懼反響間的聯(lián)系。

具體實施分三步進行：

舉例1、看不見蟑螂2、一只蟑螂看不見，但感覺到在附近爬3、一只蟑螂在門口，我能看見4、一只蟑螂離我二尺遠(yuǎn)5、一只蟑螂離我一尺遠(yuǎn)6、一只蟑螂離我二寸遠(yuǎn)7、一只蟑螂離我一寸遠(yuǎn)8、一只蟑螂離在我身上爬循序漸進2、沖擊療法〔flooding〕又稱情緒沖擊療法(emotionalflooding)或“滿灌法〞，指讓來訪者迅速、長時間地暴露于最感恐懼的刺激情境以消除其心理障礙的一種行為治療方法。3、厭惡療法(aversiontherapy)4、標(biāo)記獎勵法〔代幣法〕是采用獎勵的方法增強所期望的行為，并用不強化的方法使已經(jīng)建立的不良行為逐漸消失。應(yīng)用時注意：目標(biāo)明確獎勵標(biāo)記堅持兌現(xiàn)5、放松訓(xùn)練松弛療法或放松訓(xùn)練〔relaxationtraining〕是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會精神上及軀體上的放松的一種行為治療方法。6、生物反響治療生物反響是利用電子儀器反映我們通常覺察不到的身體內(nèi)部的生理活動信息的過程。包括肌電反響治療、皮溫反響治療、皮電反響治療和腦電反響治療?！?〕生反響治療的理論和實驗依據(jù)

按照斯金納的操作條件反射理論，人和動物可以通過強化而學(xué)會主動控制自己的行為?！?〕生物反響放松訓(xùn)練程序評價1、適用范圍廣2、操作方法簡單易學(xué)；3、療程短，見效快。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：神經(jīng)癥、心身疾病、不良行為、性心理障礙、心理社會適應(yīng)不良、恢復(fù)期的精神病患者。禁忌癥：精神病的急性期、雙相或精神病性抑郁。第四節(jié)以人為中心療法來訪者中心治療或以人為中心療法〔Client-centered或者Person-centeredtheory〕是人本主義心理治療之一。人本主義學(xué)派認(rèn)為人根本上是真誠、善良和可以信賴的，提出了“人之初，性本善〞的理論立足點。人本主義心理學(xué)認(rèn)為心理障礙的發(fā)生是自我發(fā)生了扭曲，內(nèi)在的“向善性〞開展受到阻抑。以人為中心治療的開展大體分為四個階段：第一階段：四十年代1942年羅杰斯?治療與心理咨詢?出版，倡導(dǎo)非指導(dǎo)性治療。第二階段：五十年代1951年?當(dāng)事人中心治療法?出版，強調(diào)以當(dāng)事人為中心，積極促進當(dāng)事人的成長。第三階段：六十年代，羅杰斯發(fā)表?成為一個人?，著重研究當(dāng)事人如何在心理治療中獲得最正確的學(xué)習(xí)，以及探討有助于個人改變的治療關(guān)系，開展了以人為中心治療。第四階段：七十年代，羅杰斯開展了個人成長團體－會心團體。以人為中心療法的開展過程以人為中心把心理治療看成一個轉(zhuǎn)變過程非指令性治療的技巧〔二〕以人為中心治療的過程〔一〕以人為中心治療的特點實現(xiàn)治療目標(biāo)的六個條件1、心理溝通。2、不協(xié)調(diào)。3、平等和真誠。4、無條件積極關(guān)注和接納。5、共情。6、共情和接納的知覺。第五節(jié)認(rèn)知療法艾利斯〔Ellis)的理性情緒行為療法〔RationalEmotiveBehaviourTherapyREBT〕該方法重視不合理信念對情緒和行為的影響,核心理論是ABC理論.艾利斯貝克(Beck)的認(rèn)知治療法〔cognitivetherapy〕。貝克在長期觀察憂郁等情感失常病患的表現(xiàn)后，深深覺得認(rèn)知過程是這些病癥的核心問題。認(rèn)為病患的情感與行為大部份取決于病患本人對于周圍世界的解釋，于是創(chuàng)立認(rèn)知治療法。貝克Meichenbaum的認(rèn)知行為矯正法〔ＣＢＭ〕也稱自我指導(dǎo)治療，ＣＢＭ的一個根本觀點是行為改變的先決條件在於當(dāng)事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎?、如何感受、如何表現(xiàn)及如何對別人產(chǎn)生影響。梅琴鮑姆〔二〕認(rèn)知療法的歷史與現(xiàn)狀辯證法最早起源于古希臘，由蘇格拉底完善成熟。其方法是由你說出自己的觀點，并依照這種觀點進一步推理，最后引出矛盾，從而認(rèn)識到先前思想不合理的地方，并由自己加以改變。治療師：你認(rèn)為如果你緊張了，就說明你比別人笨，差勁,你這么說的理由是什么？小李：說話這么簡單的事情我都要緊張，我還能干什么？一定笨死了。治療師：你是說如果這件事情做不好，你就一無是處了？小李：好象也不能這么說。治療師：也就是說其實你還能干成其他很多的事情？比方什么？小李：我文章寫得好，數(shù)學(xué)也學(xué)得不錯。治療師：是嗎？那么笨的人卻能學(xué)好那么高深的數(shù)學(xué)？你真那么笨嗎？〔三〕認(rèn)知療法的理論根底

認(rèn)知療法專家認(rèn)為：行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個體對情景做出的評價，這些評價受個體的信念、假設(shè)、思維方式等認(rèn)知因素的影響。提出了S---C---R公式。

貝克〔三〕認(rèn)知療法的理論根底認(rèn)知理論不僅把知覺過程看做意識現(xiàn)象，也把情緒看做是一種意識活動的結(jié)果，因為情緒變化的背后，通常存在著認(rèn)知評價因素的導(dǎo)向作用。

艾利斯〔三〕認(rèn)知療法的理論根底當(dāng)知覺由于某種原因得不到充分的信息，就會對知覺的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，使知覺受到限制和歪曲，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒與行為。情緒行為生理自動思維自動思維自動思維情景事件情景事件情景事件情緒行為生理情緒行為生理中間信念核心信念創(chuàng)傷事件童年事件第六節(jié)其他療法催眠療法的理論根底催眠療法的心理根底是暗示作用。催眠療法的主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有：神經(jīng)癥、心身疾病、人格障礙、性變異、戒煙酒、開發(fā)智力以及防治考試緊張等。催眠療法的分類

催眠的分類：催眠按手段分類---言語和非言語催眠

按程度分類---深、中、淺度催眠

按對象分類---自我與他人催眠

按人數(shù)分類---個別與集體催眠二、集體心理治療集體心理治療(grouptherapy)又稱團體心理治療，它以在心理治療領(lǐng)域中確立了地位，并成為心理治療的一種新的開展趨勢?！?〕集體心理治療的開展〔2〕集體心理治療的有效原理〔3〕集體心理治療的根本過程森田療法是由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)造并逐漸開展起來的一種治療神經(jīng)癥的方法。這種治療方法是在禪宗的影響下形成的，其理論來自森田本身的神經(jīng)癥體驗和多年的臨床實踐。森田認(rèn)為，神經(jīng)癥患者所有不適均為一種自我感受而不是“病〞。只有“保持原狀，聽其自然〞，即來之，那么安之，不為其所擾，各種病癥才會自消自滅。森田療法不重視病人的病癥，而是注重解決病人主觀與客觀之間的矛盾，將其注意力轉(zhuǎn)向外界事物，破壞精神交互作用，擺脫內(nèi)心沖突，從而使病癥消失。治療原那么是“順其自然〞，對已有的不適及情緒變化概不拒絕、不否認(rèn)、全面接受。三、森田療法住院療法可分為四期：第一期：絕對臥床期。4～7天，除了吃飯、大小便外不允許參加任何活動。。第二期：輕工作期。3～7天，讓病人帶著病狀白天到室外干輕體力活，晚上臥床休息7～8小時，仍禁止讀書、交往、娛樂。第三期：重工作期。6～8天，根據(jù)病人的具體情況安排一些較為繁重的勞動，其間可以讀書，但病人之間不可以互相談?wù)摬∏椋唤虒?dǎo)病人熱衷于當(dāng)前的工作活動。第四期：出院準(zhǔn)備期。1～2周，允許病人外出參加一些實際生活，晚上必須回院住宿即所謂生活訓(xùn)練。四、家庭治療家庭治療〔familytherapy〕是處理家庭問題，獲得更好的家庭功能的心理治療和心理咨詢的方法。家庭治療的時間視具體情況而定，一般每次需要1—1.5小時，間隔1—2周，整個療程通常包括2—10次會談。第七節(jié)心理咨詢一、心理咨詢概述〔一〕心理咨詢概念心理咨詢是咨詢師通過對話協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！捕承睦碜稍兊囊饬x解決緊張應(yīng)激壓力的主要手段是防治心身疾病，促進健康長壽的有效方法是心理衛(wèi)生知識傳播的重要途徑〔三〕心理咨詢的效勞范圍心理咨詢涉及的范圍廣，從正常人到輕度的心理障礙者，主要是處理正常人的心理問題。大局部心理咨詢工作者受聘于大、中、小學(xué)，醫(yī)學(xué)心理咨詢者和社區(qū)心理咨詢者是學(xué)校以外的兩個最大的咨詢?nèi)后w。此外，商業(yè)、婚姻與家庭、開展成長領(lǐng)域的心理咨詢工作者逐年增多，而且自二十世紀(jì)80年代開始心理咨詢更加強調(diào)為人的成長與開展提供效勞，將心理咨詢中開展的含義拓展到人的一生?！菜摹承睦碇委熍c心理咨詢的區(qū)別兩者的目標(biāo)不同:心理咨詢的重點是預(yù)防，促進個體成長，幫助來訪者發(fā)揮潛能；心理治療屬于“亡羊補牢〞，幫助病人彌補已經(jīng)形成的損害。對象和情境不同:教育是心理咨詢遵循的模式，以正常人為對象，關(guān)注日常生活問題，幫助來訪者開展和運用應(yīng)對策略，在一般的工作場所開展咨詢工作。心理治療的對象是心理障礙者，是病人，在臨床和醫(yī)療場所開展治療工作。二、心理咨詢的方式門診咨詢信函咨詢咨詢專欄咨詢現(xiàn)場咨詢?nèi)?、醫(yī)學(xué)心理咨詢概述〔一〕范圍醫(yī)學(xué)心理咨詢門診接待的病人以非精神病性心理障礙為主。非精神病性心理障礙有三個特點：①保持一定的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，能夠檢驗自己的認(rèn)識②認(rèn)識到自己有問題，感到苦惱，急迫要求治療③保持著相對較好的社會功能，其行為除局部過度或反常外，大局部能為一般人所理解和接受?！捕承睦碜稍兡Ｊ浇】敌睦碜稍?針對有心理問題的正常人，主要目標(biāo)是開展和培養(yǎng)健康人格，提高個體或群體的心理健康水平，預(yù)防心理障礙或心身疾病。臨床心理咨詢:幫助患者減輕痛苦病癥，增強患者的自尊心和自信心，開展患者的應(yīng)對能力，預(yù)防再發(fā)生類似問題康復(fù)心理咨詢:對象是