川崎病護理查房課件

川崎病護理查房KAWASAKIDISEASENURSING兒科川崎病完整案例分析KAWASAKIDISEASENURSING主講人：時間：202X-XX目錄CATALOGKAWASAKIDISEASENURSING川崎病基本介紹01川崎病護理措施02川崎病出院指導03川崎病基本介紹PART-01Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.KAWASAKIDISEASENURSING川崎病基本介紹川崎病即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。男：女約為1.5∶1。多數(shù)自然康復，但它引發(fā)的心肌梗塞會造成死亡，且是主要死因。川崎病已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。川崎病基本介紹川崎病的病因一般認為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。病因一：感染01機體對感染源的過敏反應參與了發(fā)病機制，唯尚缺乏確切依據(jù)。病因二：感染02環(huán)境污染、化學藥品。病因三：其他03川崎病基本介紹川崎病的病理血管周圍炎血管內(nèi)膜炎全層血管炎涉及動脈、靜脈和毛細血管1234基本病理：

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動脈、靜脈和毛細血管。以小型動脈為重，好發(fā)于冠狀動脈。

川崎病基本介紹川崎病的病理分期1Ⅰ期：約1～2周，其特點為：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫。

2Ⅱ期：約2～4周，其特點為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹鳎嘁姽跔顒用}瘤及血栓；③大動脈少見血管性炎變；④單核細胞浸潤或壞死性變化較著。

川崎病基本介紹川崎病的病理分期3Ⅲ期：約4～7周，其特點為：①小血管及微血管炎消退；②中等動脈發(fā)生肉芽腫。

4Ⅳ期：約7周或更久，其特點為：①血管的急性炎變大多都消失；②代之以中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成。川崎病川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)3主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

2心血管癥狀和體征

3其他伴隨癥狀川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%。一、主要癥狀體征之發(fā)熱熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱。持續(xù)時間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動脈瘤?？股刂委煙o效。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)發(fā)熱1～3天后

出現(xiàn)時間軀干部多

出現(xiàn)部位呈多形性紅斑或為蕁麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退。皮疹特點二、皮膚黏膜表現(xiàn)：皮疹（約95%）于發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)肢端變化手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時出現(xiàn)膜樣脫屑。急性發(fā)熱早期75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。早期98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點。

病程第2周川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)MUCOSALMANIFESTATIONS黏膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個發(fā)熱期或更長些；01口腔咽部粘膜呈彌漫性充血；02唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。03川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)；質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱；常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)；有時枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)-01-發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。-02-少見，但很重要，可因冠狀動脈炎伴有動脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。-03-在亞急性期和恢復期，可因冠狀動脈和動脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動脈瘤可在一年內(nèi)消散。

-04-在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠、心律不齊和心臟擴大，即提示冠狀動脈損害。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)其他伴隨癥狀1、膿尿；2、尿道炎；3、腹瀉；4、嘔吐；5、腹痛；6、少數(shù)肝腫大；7、少數(shù)輕度黃疸；8、少數(shù)血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高；9、少見肺部感染；10、偶有無菌性腦膜炎。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)輕度貧血，白細胞計數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高?？筄滴度正常。一、血液改變尿中白細胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細胞為主的白細胞增高，但各種體液的排泄物作細菌培養(yǎng)均為陰性。二、尿與腦脊液等檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預測冠狀動脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法。三、心血管系統(tǒng)檢查川崎病基本介紹-01-不明原因發(fā)熱5天以上

-02-四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫屑

-03-軀干、四肢多形性紅斑

-04-雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

-05-口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

-06-頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項中5項者，排除其他疾病，即可診斷，如5項中不足4項，但超聲有冠狀動脈損害，亦可診斷。

川崎病的案例診斷川崎病基本介紹-01-阿司匹林-02-大劑量丙種球蛋白靜脈滴注-03-皮質(zhì)激素-04-其他主要是對癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對抗血小板凝集。川崎病基本介紹為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動脈擴張（CAD）者需延長用藥時間并加維生素E，或雙嘧達莫（潘生?。?1早期（病程10天以內(nèi)）應用大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可明顯減少冠狀動脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好。02一般情況不用,出現(xiàn)如下指征才用：1.全心炎2.無法得到大劑量丙球3.對丙球治療不反應且病情難以控制03阿司匹林丙種球蛋白皮質(zhì)激素川崎病基本介紹根據(jù)病情給予對癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；01抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。02若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應及時進行心肺復蘇術(shù)；03本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動檢查，直至CAD消失。04川崎病護理措施PART-02Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.KAWASAKIDISEASENURSING川崎病護理措施入院后測體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復高熱不退，應耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時及時向醫(yī)生報告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達38.5℃以上時應采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風臥床休息，多喂水，補充B族維生素和維生素C。監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時處理降溫。關(guān)于體溫患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。護理措施見右側(cè)：川崎病護理措施患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。應對患兒加強護理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。應注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別；囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。川崎病護理措施1、協(xié)助家長做好口腔護理，注意口腔衛(wèi)生。2、盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。在1周后多可自行消退無需特殊處理。關(guān)于口腔口唇及淋巴結(jié)口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。口腔咽部黏膜彌漫性充血，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動感。1、可用甲氯霉素滴眼液滴眼；2、避免直接強光刺激、疲勞過度。川崎病護理措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。關(guān)于眼部和冠狀動脈1、必須減少心臟負荷；2、密切觀察生命體征。部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動脈擴張，冠狀動脈瘤樣擴張，冠狀動脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動脈狹窄、血栓，較重時可出現(xiàn)猝死。川崎病護理措施關(guān)于飲食護理

了解患兒平時的飲食習慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。01食物宜溫涼，不會自己進食的患兒請家長給予耐心喂食。02川崎病護理措施關(guān)于飲食護理

尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進營養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。03患兒體溫恢復正常后，食欲多有改善，此時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機體迅速康復。04川崎病護理措施藥物治療護理丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應，輸注丙球后9個月不宜進行麻疹，腮腺炎，和風疹疫苗的接種01阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應飯后服用本藥，不可隨意增減藥物；02甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象。03川崎病護理措施關(guān)于心理護理

1、了解患兒的生活習慣、愛好、性格特點，對年長兒進行安慰、心理疏導，對幼兒采取講故事等分散注意力，引導患兒安心養(yǎng)??；2、了解每個患兒家長受教育的程度，文化風俗背景，家庭經(jīng)濟情況等，對其提供了個性化的健康指導；3、對家長更要耐心疏導，因為家長的情緒直接影響患兒的心理活動；4、向家介紹本病的相關(guān)知識提高家長對疾病的認知，及時解釋病情給予心理支持；5、在進行治療護理時操作熟練，動作輕柔，從而減輕家長的顧慮，使其積極配合治療。川崎病出院指導PART-03Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.KAWASAKIDISEASENURSING關(guān)于出院指導川崎病出院指導5、合理飲食，給予高蛋白，高熱量，易消化食物；6、接受IVIG治療的患兒如需預防接種麻風疹疫苗的應至少間隔11個月；其余的預防接種可在3個月后正常進行；7、合并冠狀動脈瘤者長期服用ASP，需限制活動，每月復診一次，半年檢查一次超聲心動圖，直至冠狀動脈擴張消失。1、向家長說明服藥的長期性，樹立信心，按正規(guī)療程，劑量服用藥物，注意觀察藥物不良反應，定期來院復診；2、講解堅持服藥的重要性，不可擅自減量、停藥；3、按醫(yī)囑定期查血常規(guī)；4、預防感染，保持規(guī)律生活節(jié)奏，定制患兒活動及休息原則；川崎病護理查房KAWASAKIDISEASENURSING兒科川崎病完整案例分析KAWASAKIDISEASENURSING主講人：小熊貓時間：202X-XXReplacethetextdescriptionrelatedtothetitlehere.Replacethetextdescriptionrelatedtothetitlehere川崎病護理查房

兒科川崎病完整案例分析主講人：LOGOHERE“目錄01川崎病基本介紹02川崎病護理措施03川崎病出院指導川崎病基本介紹TheaveragepersonisalwayswaitingforanopportunitytocomeTheaveragepersonisalwayswaitingforanTheaveragepersonisalwayswaiting01川崎病即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。多數(shù)自然康復，但它引發(fā)的心肌梗塞會造成死亡，且是主要死因。川崎病已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。川崎病基本介紹病因一：感染一般認為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。川崎病的病因病因二：免疫反應機體對感染源的過敏反應參與了發(fā)病機制，唯尚缺乏確切依據(jù)。病因三：其他環(huán)境污染、化學藥品?；静±恚?/p>

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動脈、靜脈和毛細血管。以小型動脈為重，好發(fā)于冠狀動脈。

01020304血管周圍炎血管內(nèi)膜炎全層血管炎涉及動脈、靜脈和毛細血管川崎病的病理①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫。

Ⅰ期：約1～2周，其特點為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀動脈瘤及血栓；③大動脈少見血管性炎變；④單核細胞浸潤或壞死性變化較著。

Ⅱ期：約2～4周，其特點為：川崎病的病理分期Ⅲ期：約4～7周，其特點為：①小血管及微血管炎消退；②中等動脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，其特點為：①血管的急性炎變大多都消失；②代之以中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成。川崎病的病理分期一、主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀川崎病的臨床表現(xiàn)一、主要癥狀體征之發(fā)熱持續(xù)時間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動脈瘤。抗生素治療無效。發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%。熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱。川崎病的臨床表現(xiàn)二、皮膚黏膜表現(xiàn)：皮疹（約95%）于發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

出現(xiàn)時間出現(xiàn)部位皮疹特點發(fā)熱1～3天后

軀多

呈多形性紅斑或為蕁麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退。川崎病的臨床表現(xiàn)肢端變化急性發(fā)熱早期早期病程第2周手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時出現(xiàn)膜樣脫屑。75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點。

川崎病的臨床表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個發(fā)熱期或更長些；口腔咽部粘膜呈彌漫性充血；唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。黏膜表現(xiàn)川崎病的臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)；質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱；常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)；有時枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累。川崎病的臨床表現(xiàn)少見，但很重要，可因冠狀動脈炎伴有動脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠、心律不齊和心臟擴大，即提示冠狀動脈損害。在亞急性期和恢復期，可因冠狀動脈和動脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動脈瘤可在一年內(nèi)消散。

發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。川崎病的臨床表現(xiàn)三、其他伴隨癥狀1、膿尿；2、尿道炎；3、腹瀉；4、嘔吐；5、腹痛；6、少數(shù)肝腫大；7、少數(shù)輕度黃疸；8、少數(shù)血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高；9、少見肺部感染；10、偶有無菌性腦膜炎。川崎病的臨床表現(xiàn)一、血液改變輕度貧血，白細胞計數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高。抗O滴度正常。二、尿與腦脊液等檢查尿中白細胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細胞為主的白細胞增高，但各種體液的排泄物作細菌培養(yǎng)均為陰性。三、心血管系統(tǒng)檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預測冠狀動脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法。川崎病的臨床表現(xiàn)1、不明原因發(fā)熱5天以上

2、四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫屑

3、軀干、四肢多形性紅斑

4、雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

5、口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

6、頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項中5項者，排除其他疾病，即可診斷，如5項中不足4項，但超聲有冠狀動脈損害，亦可診斷。

川崎病的案例診斷主要是對癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對抗血小板凝集。其他阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質(zhì)激素川崎病的治療為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動脈擴張（CAD）者需延長用藥時間并加維生素E，或雙嘧達莫（潘生丁）。阿司匹林川崎病的治療早期（病程10天以內(nèi)）應用大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可明顯減少冠狀動脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好。丙種球蛋白一般情況不用,出現(xiàn)如下指征才用：1.全心炎2.無法得到大劑量丙球3.對丙球治療不反應且病情難以控制皮質(zhì)激素根據(jù)病情給予對癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應及時進行心肺復蘇術(shù)；抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動檢查，直至CAD消失。川崎病的治療1234川崎病護理措施TheaveragepersonisalwayswaitingforanopportunitytocomeTheaveragepersonisalwayswaitingforanTheaveragepersonisalwayswaiting02患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。護理措施見右側(cè)：入院后測體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復高熱不退，應耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時及時向醫(yī)生報告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達38.5℃以上時應采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風臥床休息，多喂水，補充B族維生素和維生素C。監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時處理降溫。關(guān)于體溫患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。應對患兒加強護理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。關(guān)于四肢末端和皮疹發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。應注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別；囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂?？谇谎什筐つ浡猿溲?，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。1、協(xié)助家長做好口腔護理，注意口腔衛(wèi)生。2、盡量避免食用生、硬類食物，以流食、

軟食為主。多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動感。在1周后多可自行消退，無需特殊處理。關(guān)于口腔口唇及淋巴結(jié)發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。1、可用甲氯霉素滴眼液滴眼；2、避免直接強光刺激、疲勞過度。1、必須減少心臟負荷；2、密切觀察生命體征。關(guān)于眼部和冠狀動脈部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動脈擴張，冠狀動脈瘤樣擴張，冠狀動脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動脈狹窄、血栓，較重時可出現(xiàn)猝死。1、了解患兒平時的飲食習慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。2、食物宜溫涼，不會自己進食的患兒請家長給予耐心喂食。關(guān)于飲食