發(fā)熱病例研討有內(nèi)容模板

發(fā)熱學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)知識1：體溫的定義體溫：通常指的是身體內(nèi)部的溫度，又稱為體核溫度。特點：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定。相關(guān)知識點2：正常體溫

1.體溫的單位攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）換算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9成人正常體溫范圍及平均值2.體溫的正常范圍影響因素一般波動范圍不超過0.5－1.0℃年齡性別晝夜其他環(huán)境相關(guān)知識點3：體溫與生理變異

物質(zhì)代謝傳導(dǎo)對流蒸發(fā)輻射產(chǎn)熱過程散熱過程相關(guān)知識4：體溫的形成與調(diào)節(jié)下丘腦㈠定義發(fā)熱：在致熱源作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使機體產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高超過正常范圍要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用結(jié)果（二）發(fā)熱的機制發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細胞EP直接下丘腦POAH正調(diào)節(jié)介質(zhì)負調(diào)節(jié)介質(zhì)調(diào)定點上移骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)皮膚血管收縮散熱↓產(chǎn)熱↑體溫上升交感神經(jīng)運動神經(jīng)（三）病因1、感染性發(fā)熱：各種病原體2、非感染性發(fā)熱（1）無菌性壞死物質(zhì)吸收：手術(shù)熱（2）抗原抗體反應(yīng)（3）內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢（4）皮膚散熱障礙：廣泛皮炎（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：顱腦外傷（6）自主神經(jīng)功能紊亂：絕經(jīng)期發(fā)熱高熱無汗（四）臨床表現(xiàn)1.臨床分度以口腔溫度為例

低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達43℃極少存活2.發(fā)熱過程體溫上升期高熱期體溫下降期

體溫上升期

特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白無汗畏寒或寒戰(zhàn)特點：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱呼吸和心率加快開始出汗并增多高熱期

體溫下降期

特點：散熱大于產(chǎn)熱

體溫恢復(fù)正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚潮濕血壓可輕度↓稽留熱3.熱型體溫曲線的形態(tài)稱為熱型馳張熱稽留熱間歇熱馳張熱稽留熱回歸熱間歇熱馳張熱稽留熱回歸熱間歇熱馳張熱稽留熱波狀熱想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時入院。測T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？

2.入院時的發(fā)熱程度？（五）問診要點1、發(fā)熱臨床特點：起病、原因、持續(xù)時間、程度、熱型、伴隨癥狀2、對病人的影響：胃腸道、精神、水電解質(zhì)3、相關(guān)疾病史與誘發(fā)因素4、診斷、治療與護理經(jīng)過（六）護理診斷1、體溫過高2、體液不足3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4、潛在并發(fā)癥：驚厥5、潛在并發(fā)癥：意識障礙ThankYou!發(fā)熱概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。

一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當(dāng)體溫升高，P增加。發(fā)生機制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內(nèi)源性兩大類。（1）外源性致熱源：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細胞單核-吞噬細胞系統(tǒng)

發(fā)生機制

（2）內(nèi)源性致熱源血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無菌性壞死物質(zhì)吸收；抗原抗體反應(yīng)；

內(nèi)分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）分度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃（二）發(fā)熱的臨床過程與特點

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。1.稽留熱：（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等（圖3-2）3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于霍奇金?。▓D3-4）。5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌?。▓D3-5）。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等（圖3-6）。

問診要點1.起病的緩急發(fā)熱程度與熱型。2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響，主要：