口腔潰瘍的中醫(yī)診療策略(精制手工圖文)

口腔潰瘍的中醫(yī)診療策略辨臟腑，宜從三焦定位|從火治，當(dāng)分實(shí)火虛火目

錄01辨臟腑，宜從三焦定位02從火治，當(dāng)分實(shí)火虛火

03明藥性，參合辨證辨病

04重外治，提倡內(nèi)外聯(lián)用01辨臟腑，宜從三焦定位證候特征口瘡灼熱疼痛，表面多黃白分泌物，舌面疼痛，心煩，

尿短赤或有灼熱感，舌尖紅赤，苔黃，脈滑數(shù)。從三焦診治口瘡的原則：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變

所致，當(dāng)分別而治之。”上焦研究表明：30%—48%的

口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘

等情況。其中9%以上有消

化性潰瘍。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、

肝炎等有關(guān)。中焦ool病機(jī)關(guān)鍵：胃熱上擾《靈樞》“胃足陽(yáng)明之脈...入

上齒中，還出挾口，還唇…”《

太

平

圣

惠

方

·

卷

三

十

六》:“若經(jīng)絡(luò)否澀，氣血壅滯，則生于熱，熱毒之氣，在

于臟腑，搏于心脾，蘊(yùn)熱積蓄，

日久不能消散，上攻于口舌，

故生瘡久不瘥也?！弊C候特征病較急，病灶多，表面多

黃白分泌物，周圍紅腫熱

痛

，牙齦腫痛，口臭，口渴喜

飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，

脈滑數(shù)。中焦—胃病機(jī)關(guān)鍵：脾經(jīng)積熱，挾濕上攻，脾氣(陽(yáng))

不足，土不伏火《證治準(zhǔn)繩》:

“脾脈布于舌下，若脾熱生痰，痰

熱相搏，從相火上炎，亦生瘡者，

尤多?！薄兜は姆ā?“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無(wú)制，用理中湯?！薄镀嫘Я挤健?“夫口者，足太陰之經(jīng)，脾之所主，

五味之所入也。

...口瘡者，脾氣凝

滯，風(fēng)熱加之而然。醫(yī)療之法，各隨

其所因以治之?！啊度f(wàn)病回春·卷五·口舌》:“口舌生瘡，

脈洪疾速。若見(jiàn)脈虛，中氣不足?！敝薪?/p>

脾口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，色淡紅，倦怠乏力，飲

食習(xí)慣不良，大便稀溏，或手足惡寒，腹冷

疼痛，服感冒藥加重，舌質(zhì)淡紅，邊有齒。

陰脈弱口腔粘膜多處糜爛和潰瘍，主要發(fā)生在嘴唇

內(nèi)側(cè)。

瘡面黃苔，灼痛，口渴不欲飲，大便

稀溏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。脾氣(陽(yáng))不足脾經(jīng)積熱證候特征證候特征該病多見(jiàn)于女性患者。

口瘡性潰瘍位于舌頭邊緣，經(jīng)

常隨著情緒波動(dòng)或月經(jīng)周期而復(fù)發(fā)并惡化。

伴有煩躁、

胸脅脹滿、口苦口酸。舌苔黃，脈弦數(shù)。下焦——肝病機(jī)關(guān)鍵：肝經(jīng)郁熱《壽世保元》:“如晡熱內(nèi)熱不時(shí)而熱，作渴痰唾，小便頻數(shù)，口瘡者，

下焦陰火也。

...若熱來(lái)復(fù)去，晝見(jiàn)夜伏，夜見(jiàn)晝伏，不時(shí)而動(dòng)，或無(wú)定處，若從腳起，乃無(wú)根之火。”《內(nèi)經(jīng)》“少陰之脈，貫?zāi)I，系舌本”下焦——腎病機(jī)關(guān)鍵：陰虛火旺陽(yáng)虛火浮陽(yáng)虛火浮口舌生瘡，面色蒼白，周圍不紅，久治不愈，伴有下

肢微溫，上身怕熱，腰膝酸軟，怕冷。、小便頻數(shù)，

尿長(zhǎng)而清，或夜尿過(guò)多，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。陰虛火旺潰瘍色鮮紅，數(shù)量多，疼痛晝輕夜重，伴咽干口燥，手足心熱，腰膝酸痛，小便短黃，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證候特征02從火治，當(dāng)分實(shí)火虛火《素問(wèn)·氣交變大論》:“歲金不及，炎火乃行..民病口瘡。”《仁齋直指方·卷二十一》:“唇舌焦燥，口破生瘡者，蓋心脾受熱所致也。”《諸病源候論》:“腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故

令口舌生瘡也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》:“心脈布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則口舌生瘡。脾脈布于舌下，若脾熱生痰，痰熱相搏，從相火上炎，亦生瘡者，尤多。”立論依據(jù)《傷寒論》:黃連、黃芩、芍藥、阿膠、

雞子黃清心蓮子飲《太平惠民和劑局方》:黃芩、麥門冬

(去心)、地骨皮、車前子、炙甘草、柴胡、石蓮肉(去心)、白茯苓、黃耆(蜜

炙)、人參。代表方導(dǎo)赤散合瀉心湯導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》):生地

黃、木通、生甘草梢、竹葉瀉心湯(《金匱要略》):大黃、

黃連、黃芩黃連阿膠湯從上焦治-清心火代表方清胃散(《脾胃論》)生地黃、當(dāng)歸身各三分，牡丹皮半錢，

黃連(揀凈)六分(如黃連不好，更

加二分，如夏月倍之),升麻一錢清胃瀉火湯連翹、桔梗、黃連、黃芩、梔子、干

葛、元參、升麻、生地、薄荷、甘草明代龔?fù)①t《壽世保元》:“口瘡者，脾氣凝滯，加之風(fēng)熱而然也，

治當(dāng)以清胃瀉火湯主之，此正治之法

也?！睆闹薪怪巍挝浮夺t(yī)宗金鑒》:“口瘡糜爛泄瀉一證，古經(jīng)未載，以理推之，

雖云屬熱，然其上發(fā)口糜下瀉即止，泄瀉方

止，口糜即生，觀其上、下相移之情狀，亦

必純實(shí)熱之所為也。

...下泄瀉時(shí)，早晚用

參芩白術(shù)散，糯米湯服之。若小便甚少，下痢不止，則為水走大腸，宜

用茯苓，車前子，二味各等分，煎湯時(shí)時(shí)代

飲，利水導(dǎo)熱。若服寒涼藥口瘡不效，則為虛火上泛，宜用

理中湯加肉桂大倍茯苓，降陽(yáng)利水。降陽(yáng)而

口糜自消，水利泄瀉自止，可并愈也?！睆闹薪怪巍纹⒌d逍遙散丹皮、山梔、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、

甘草龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)龍膽草、黃芩、山梔子、

澤瀉、木通、車前子、當(dāng)

歸、生地黃、柴胡、生甘草從下焦治——治肝六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)熟地黃、山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓(去皮)常加知母、黃柏。封髓丹(《御院藥方》)黃柏三兩，縮砂仁一兩半，甘草二兩加天冬、熟地、人參

金匱腎氣丸(《金匱要略》)附子、桂枝、熟地黃、山藥、山茱

萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮肉桂易桂枝從下焦治——治腎203明藥性，參合辨證辨病·白殘花·煅人中白單味藥·

生蒲黃孫思邈《千金要白殘花方》:“薔薇根、煅人中白角蒿為口瘡之神藥，生蒲黃石菖蒲人不知之?！敝饕悬S芪苷

及揮發(fā)油，利膽

抑菌；對(duì)于暑熱味甘、酸、性涼，

入脾、肺、大腸；

可清暑化濕、順

氣和胃、止血煩渴，口瘡等有

良效白殘花《本草綱目》:“人中白，降相火，消

瘀血，蓋咸能潤(rùn)下走血故也。今人病口

舌諸瘡，用之有效，降火之驗(yàn)也。”主要成分為磷酸鈣，可能含有碳酸鈣和

石灰味咸、性涼，入肺、心、膀胱經(jīng);可清

熱降火；止血化瘀煅人中白《本草綱目》:“《本事方》云。有士

人妻舌忽脹滿口，不能出聲，以蒲黃頻

摻，比曉乃愈”主要含有黃酮類，抗炎、抑制免疫細(xì)胞、

促進(jìn)凝血等作用味甘、微辛、性涼，入肝、心、脾經(jīng)；

可止血、化瘀、利尿生蒲黃《石室秘錄》:“口舌生瘡.乃心火郁熱..

用黃連三錢，菖蒲一錢.此方不奇在黃連，

而奇在菖蒲，菖蒲引心經(jīng)之藥?！蔽缎痢⒖?，性溫，入心、胃經(jīng)；可化濕開(kāi)

胃，開(kāi)竅豁痰，醒神益智主要含有揮發(fā)油、糖類、有機(jī)酸等，有降

溫及鎮(zhèn)靜等作用石菖蒲1患有口腔潰瘍的人可以多吃含鋅的食物來(lái)促進(jìn)傷口愈合，如牡蠣、動(dòng)物肝臟、瘦肉

、雞蛋、花生、核桃等。多吃富含維生素B1、維生素B2、維生素C的食物對(duì)口腔潰瘍也有好處，如西紅柿

、茄子、胡蘿卜、白蘿卜、卷心菜、菠菜

等新鮮蔬菜和水果。黃連—升麻升麻祛陽(yáng)明風(fēng)邪，升胃清氣；黃連善于降陽(yáng)明胃火。兩藥合用，升降作用有協(xié)同作用。其清瀉胃火的功效更為有效。用于治療胃積熱、郁結(jié)。緩解口舌生瘡、

口腔糜爛等癥狀?！短m室秘藏》“清胃散”

《千金方》“治口熱生瘡：升麻三十銖，黃連十八銖。上二味末之，綿裹含，咽

汁?！秉S連——石菖蒲黃連清熱燥濕，瀉火解毒，菖蒲引心經(jīng)，配伍瀉心火，愈口瘡?！妒颐劁洝?口舌生瘡，又不可如是治之，乃心火郁熱，而舌乃心苗，故先見(jiàn)癥。

法用黃連二錢，菖蒲一錢，水煎服。

一劑

而愈，神方也。藥對(duì)黃柏——砂仁黃柏味苦，入心。蘆筍冷水之氣

入腎。砂仁辛、溫。能吸納五臟

之氣，歸于腎。水、火均有益于心、腎?？芍委熖摶鹚碌目诏彙｀崥J安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械姆馑璧?，出自《醫(yī)宗金鑒》,其組成為：黃柏一兩，砂仁七錢，甘草三錢。三才封髓丹封髓丹加天冬，熟地，人參，始見(jiàn)于《衛(wèi)

生寶鑒》三才封髓丹的天、地、人加強(qiáng)了

上、中、下三焦的滋補(bǔ)之功。蒲輔周先生

稱其有益陰增液，補(bǔ)土伏火之功。黃柏——青黛黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，青黛清熱瀉火，涼血解毒，

二藥合用，其清火之功效更著,治療久而不瘥者。一論口瘡臭氣穢爛，久而不瘥者。黃柏五錢，青黛一

錢五分為末，每用一錢。于舌上津咽下。04重外治，提倡內(nèi)外聯(lián)用冰硼散冰片、硼砂、玄明粉、朱砂取適量冰硼散敷于口腔潰瘍處，

每日2～3次。錫類散象牙屑，青黛，壁錢炭，人指甲(滑石粉制)

,珍珠，冰片，牛黃。養(yǎng)陰生肌散雄黃、石膏(生)、青黛、龍膽、

蒲黃(生)、黃柏、薄荷、甘草

(粉)、兒茶、冰片中成藥蒲黃、盆硝、青黛、薄荷汁上入瓷罐內(nèi)，以慢火熬令干，研細(xì)，每用一字或半錢

摻于口內(nèi)，良久出涎，吐之。硼砂散(《奇效良方》)硼砂、青黛、龍腦、石膏(各等分)上研極細(xì)，每用

少許，臨臥敷口中。黃連散(《奇效良方》)黃連、樸硝、白礬(各半兩),薄荷(一兩)上為粗

末，用臘月黃牛膽，將藥入膽內(nèi)，風(fēng)頭掛兩月取下。如

有口瘡，旋將藥研細(xì)，入于口瘡上，去其熱涎，即愈。吹喉散：(《奇效良方》)治三焦大熱，口舌生瘡，咽喉腫塞，神思昏悶。復(fù)方集錦234冰柏丸(《奇效良方》)將冰片、黃柏、硼砂、薄荷等葉細(xì)末，研細(xì)，煉蜜為丸，如龍眼大每次服一丸，讓津液溶解。綠云散(《奇效良方》):治口瘡，臭氣瘀爛，久而不瘥。黃柏(半兩)青黛甘草(各二錢)為細(xì)末，研勻，臨臥以一字安舌下，咽津不妨，

天明瘥。蜜柏法(《奇效良方》):治療長(zhǎng)期不愈的口瘡性潰瘍。將黃柏研成極細(xì)粉(不要太多，

涂上生蜜，燒成黃色),拌干后放入口瘡處，躺臥時(shí)忌醬油、醋、鹽。貼臍散(《奇效良方》):治元臟氣虛，浮陽(yáng)上攻，口舌生瘡。吳茱萸(醋炒)干姜(炮，各半兩)木鱉子(五枚，去殼)上為細(xì)末，每用半錢，用冷水調(diào)，

以紙靨貼臍。柳花散(《外科正宗》):黃柏(凈末，

一

兩)青黛(三錢)肉桂(

一

錢)冰片(二分)各為細(xì)末；共再研，瓷罐

收貯，每用少許吹之。柳花散內(nèi)君黃柏青黛肉桂柏兼續(xù)冰片加之為末吹

虛陽(yáng)口破功奇速赴筵散(《外科正宗》)黃連黃柏黃芩梔子干姜細(xì)辛(各等分)為末

吹患上。赴筵散內(nèi)柏芩連

梔子干姜一處攢細(xì)辛加之各等分吹搽口破即安然19單味藥《秘傳證治要訣及類方·卷十·口舌》:“下虛上盛，致口舌生瘡，宜用鎮(zhèn)墜之藥以降陽(yáng)光，

宜鹽水下養(yǎng)正丹或黑錫丹。仍于臨臥，熱湯洗足，炒

揀凈吳茱萸小撮拭足弓，便以炒熱致足心。“《口齒類要·口瘡》“口瘡，若熱來(lái)復(fù)去，晝見(jiàn)夜伏，夜見(jiàn)晝伏，不時(shí)而

動(dòng)，或無(wú)定處，或從腳起，乃無(wú)根之火也...更以附

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康復(fù)鍛