炎癥的概述及類型（病理學(xué)）

炎癥的概述01一、炎癥的概念02二、變質(zhì)和增生03三、滲出04四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)目錄CONTENTS教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)1.掌握炎癥的概念、基本病變、滲出的過程；2.熟悉滲出液和露出液的區(qū)別、白細(xì)胞的吞噬過程、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。1.能正確、熟練的操作光學(xué)顯微鏡；2.能在鏡下辨識(shí)變質(zhì)、滲出及增生的表現(xiàn)。2能力目標(biāo)3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力。重難點(diǎn)重點(diǎn)炎癥的基本病變、滲出過程難點(diǎn)滲出過程一、炎癥的概念一、炎癥的概念炎癥（inflammation）：指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因

子的刺激所發(fā)生的以防御為主的病理過程。炎癥的防御作用：炎癥的中心環(huán)節(jié)為血管反應(yīng)。炎癥的本質(zhì)：以防御為主的病理過程。二、炎癥的原因1.生物性因素（最常見）：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。2.物理性因素：高溫、低溫、切割。3.化學(xué)性因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、芥子氣。4.免疫性因素：各型超敏反應(yīng)性炎癥。5.異物：手術(shù)縫線、滑石粉、木刺等。二、變質(zhì)和增生一、變質(zhì)（alteration）概念：指炎癥局部組織的變性和壞死。病理變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死。間質(zhì)細(xì)胞：黏液樣變性、纖維素樣壞死。作用：變質(zhì)→局部酸中毒→抑制病原微生物和增加血管壁通透性。課堂互動(dòng)—辨別變質(zhì)和增生

二、增生（proliferation）概念：炎癥局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增多。病變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成

纖維細(xì)胞等）增生。作用：具有防御意義。12課堂互動(dòng)—辨別變質(zhì)和增生三、滲出一、滲出（exudation）概念：是指炎癥局部血管內(nèi)的液體成分和細(xì)胞成分，通過血

管壁進(jìn)入炎區(qū)組織內(nèi)的過程。其中滲出的液體成分稱

為滲出液；細(xì)胞成分稱為炎細(xì)胞；兩者合稱滲出物。特點(diǎn)：滲出是炎癥最具特點(diǎn)的變化，是主要的防御措施。過程：血流動(dòng)力學(xué)改變、液體滲出和白細(xì)胞滲出。（一）血流動(dòng)力學(xué)改變1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮;2.細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，血流加速；3.血流速度減慢。上述變化使得血管壁通透性增加。（二）液體滲出1.血管壁通透性增加機(jī)制：（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮;（2）內(nèi)皮細(xì)胞的穿胞作用增強(qiáng)；（3）內(nèi)皮細(xì)胞損傷；（4）新生毛細(xì)血管的高通透性。（二）液體滲出2.液體滲出

概念：血液中的液體成分通過細(xì)

靜脈和毛細(xì)血管壁達(dá)到血

管外的過程稱為液體滲出。滲出的液體稱為滲出液。結(jié)果：在組織間隙稱炎性水腫；

在漿膜腔稱為炎性積液。（二）液體滲出由于血液循環(huán)障礙、血管內(nèi)外滲透壓失衡導(dǎo)致漏出，其液體稱漏出液。

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀渾濁清亮蛋白含量＞30g/L＜30g/L比重＞1.018＜1.018細(xì)胞數(shù)＞500×106/L＜100×106/L黏蛋白試驗(yàn)陽性陰性凝固性易自凝不易自凝滲出液與漏出液的區(qū)別滲出液的作用滲出液的防御作用：①稀釋毒素，減輕損傷；②帶來營養(yǎng)物質(zhì)，帶走炎區(qū)代謝產(chǎn)物；③帶來抗體、補(bǔ)體消滅病原微生物；④帶來纖維素，交織成網(wǎng)，早期阻止細(xì)菌擴(kuò)散，利于中性

粒細(xì)胞捕獲與吞噬；炎癥后期纖維素網(wǎng)利于修復(fù)。滲出液的不利作用：①纖維素機(jī)化：造成組織的粘連和硬化，如心包粘連，

胸膜粘連、肺肉質(zhì)變等。②炎性水腫：壓迫作用、阻塞作用。滲出液的作用急性喉炎—喉頭水腫心包臟壁兩層粘連肺肉質(zhì)變?nèi)?、白?xì)胞滲出白細(xì)胞滲出：是指炎癥時(shí)，白細(xì)胞通過血管壁游到血管外的

過程。

炎細(xì)胞浸潤：是指炎癥灶中滲出到血管外的炎細(xì)胞，由于趨

化作用而進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象。三、白細(xì)胞滲出邊集和滾動(dòng)

↓

黏附↓游出

↓趨化作用1.白細(xì)胞的滲出過程：注：白細(xì)胞游出血管后，順著化學(xué)物質(zhì)濃度梯度向化學(xué)刺激物做定向移動(dòng)稱趨化作用。2.白細(xì)胞在炎癥灶的作用（1）吞噬作用：白細(xì)胞吞噬病原微生物、組織碎片和異物的過程。過程：識(shí)別和黏著↓吞入↓殺傷和降解（2）免疫作用。（3）組織損傷。課堂互動(dòng)—辨別常見炎細(xì)胞3.常見炎細(xì)胞的種類和臨床意義種類功能臨床意義中性粒細(xì)胞稱小吞噬細(xì)胞。有活躍的運(yùn)動(dòng)能力和較強(qiáng)的吞噬能力。崩解后釋放溶酶體酶，溶解壞死組織及纖維素等常見于急性炎癥早期和化膿性炎癥單核巨噬細(xì)胞稱大吞噬細(xì)胞。有很強(qiáng)的吞噬能力，能吞噬大的病原體、異物、壞死組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞常見于急性炎癥后期、慢性炎癥和某些非化膿性炎癥293.常見炎細(xì)胞的種類和臨床意義種類功能臨床意義嗜酸性粒細(xì)胞具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗體復(fù)合物，殺傷寄生蟲多見于寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病及慢性炎癥淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，參與體液免疫主要見于慢性炎癥或病毒感染嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞當(dāng)受到致炎因子刺激時(shí)，細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺和5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，引起炎癥反應(yīng)釋放重要的炎癥介質(zhì)304.炎癥介質(zhì)（自學(xué)）炎癥介質(zhì)（inflammatorymediators）：

概念：是一組參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生發(fā)展的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，

也稱化學(xué)介質(zhì)。來源：由中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血漿等產(chǎn)生，需

激活或釋放后發(fā)揮作用。

作用：具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等作用。4.炎癥介質(zhì)（自學(xué)）

介質(zhì)

來源血管

血管通

趨化發(fā)熱致痛組織損傷擴(kuò)張

透性升高

作用

組織胺和

肥大細(xì)胞、血小板5-羥色胺

嗜堿性粒細(xì)胞前列腺素

細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分白細(xì)胞三烯

白細(xì)胞、肥大細(xì)胞溶酶體酶

中性粒細(xì)胞淋巴因子

T淋巴細(xì)胞緩激肽

血漿蛋白質(zhì)補(bǔ)體

血漿蛋白質(zhì)纖維蛋白多肽

凝血系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶系統(tǒng)

+

+

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+

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+

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+

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+

+

+

++

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+主要炎癥介質(zhì)及其作用四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、炎癥的局部表現(xiàn)1.表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙，主要見于急性炎癥。2.機(jī)制：（1）紅：炎性充血→HbO2增多→鮮紅色;

淤血→還原血紅蛋白增多→暗紅色。（2）腫：炎性水腫。（3）熱：炎性充血→代謝增強(qiáng)→發(fā)熱。

（4）痛：①炎癥介質(zhì);②局部張力增加，神經(jīng)末梢受壓。（5）功能障礙。二、炎癥的全身反應(yīng)1.發(fā)熱：防御功能；系統(tǒng)功能紊亂。2.白細(xì)胞變化：

（1）WBC↑：急性化膿性炎→N↑

慢性肉芽腫性炎→M↑寄生蟲和過敏反應(yīng)→E↑（2）WBC↓：傷寒桿菌、肝炎病毒等。炎癥的類型01一、急性炎癥02二、慢性炎癥03三、炎癥的結(jié)局04目錄CONTENTS教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)1.掌握炎癥的病理類型、各類滲出性炎及肉芽腫性炎的病理變化；2.熟悉變質(zhì)性炎、一般慢性炎的病理變化、炎癥的結(jié)局。2能力目標(biāo)1.具有辨識(shí)各類型炎癥的大體標(biāo)本和病理切片的病變的能力；2.具有進(jìn)行簡單臨床案例的分析的能力。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力。重難點(diǎn)重點(diǎn)炎癥各類型的病理特點(diǎn)難點(diǎn)滲出性炎的分類及病理變化、肉芽腫性炎課前學(xué)習(xí)檢查課前準(zhǔn)備教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)習(xí)情況檢查發(fā)布任務(wù)、學(xué)生預(yù)學(xué)習(xí)教師將相關(guān)課件、視頻、動(dòng)畫等學(xué)習(xí)資源發(fā)到班級(jí)云班課、微信群和QQ群里，并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)---炎癥的病理類型、結(jié)局學(xué)生接到任務(wù)通知后，班級(jí)云班課進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí)，也可微信、QQ下載學(xué)習(xí)資源。同時(shí)，可以對(duì)疑惑的地方給老師留言。隨機(jī)提問，記錄成績。病理學(xué)任務(wù)一：急性炎癥病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述滲出性炎的分類、肉芽腫的概念及分類。課堂互動(dòng)病理學(xué)炎癥的類型：1.根據(jù)炎癥的病程經(jīng)過，將炎癥分為急性炎癥和慢性炎癥。2.根據(jù)炎癥的基本病變，將炎癥分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。病理學(xué)炎癥的類型：急性炎癥（acuteinflammation）：是指急性炎癥起病急，反應(yīng)迅速，癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間短，一般在1個(gè)月以內(nèi)。病變：以滲出為主，炎細(xì)胞浸潤以中性粒細(xì)胞為主。少數(shù)以增生為主。病理學(xué)一、變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎（alterativeinflammation）：是指以組織細(xì)胞的變性、壞死為主，而滲出和增生相對(duì)比較輕微的炎癥。受累器官：多為實(shí)質(zhì)性器官，如心、肝、腦、腎等。疾?。翰《拘愿窝?、流行性乙型腦炎、白喉?xiàng)U菌外毒素引起的中毒性心肌炎。病理學(xué)課堂互動(dòng)—變質(zhì)性炎的病理特點(diǎn)病理學(xué)（一）漿液性炎（serousinflammation）概念：炎癥局部以漿液（含少量蛋白質(zhì)、中性粒細(xì)胞及纖維素）滲出為特征，來自血漿或漿膜分泌。病變：主要發(fā)生在黏膜、漿膜、滑膜、皮膚和疏松結(jié)締組織。表現(xiàn)為炎性水腫、水皰、積液、卡他。結(jié)局：一般較輕，炎癥易于消退。滲出物過多，可致后果嚴(yán)重。病理學(xué)二、滲出性炎（exudativeinflammation）課堂互動(dòng)—辨識(shí)滲出性炎病理學(xué)病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)滲出性炎（二）纖維素性炎纖維素性炎（fibrinousinflammation）：以纖維蛋白原

滲出為主，隨后形成纖維素。病理變化:

①發(fā)生于黏膜者→假膜→假膜性炎：如白喉、細(xì)菌性痢疾。②發(fā)生于心包膜者→絨毛心：如風(fēng)濕性心外膜炎。③發(fā)生于肺：如大葉性肺炎。病理學(xué)病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)滲出性炎病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)滲出性炎病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)滲出性炎（三）化膿性炎化膿性炎（serousinflammation）：以大量中性粒細(xì)胞

滲出為主，伴有組織壞死和膿液形成。類型：表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫。病理學(xué)（三）化膿性炎病理學(xué)1.表面化膿和積膿（1）表面化膿：指發(fā)生在黏膜或漿膜的化膿性炎癥。（2）積膿：發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管，膿液不能排除。2.蜂窩織炎發(fā)生在疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。溶血性鏈球菌→透明質(zhì)酸酶、鏈激酶→透明質(zhì)酸、纖維素降解→細(xì)菌易擴(kuò)散，大量中性粒細(xì)胞浸潤。3.膿腫發(fā)生在組織或器官內(nèi)的局限性化膿性炎癥。金葡菌→血漿凝固酶→纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白→病灶局限。如癤、癰。類型課堂互動(dòng)—辨識(shí)化膿性炎病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)化膿性炎病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)化膿性炎病理學(xué)（四）出血性炎出血性炎(hemorrhagicinflammation)：滲出物中

含有大量紅細(xì)胞。多見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等。血管壁損傷很嚴(yán)重的表現(xiàn)。病理學(xué)流行性出血熱病理學(xué)三、增生性炎（proliferativeinflammation）以細(xì)胞增生改變?yōu)橹鳌６喑陕越?jīng)過。急性增生性炎癥少見，如：急性增生性腎小球腎炎、

傷寒等。病理學(xué)任務(wù)二：慢性炎癥病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述肉芽腫的概念和類型。課堂互動(dòng)病理學(xué)慢性炎癥（chronicinflammation）：概念：持續(xù)時(shí)間較長，為數(shù)月到數(shù)年，病變以增生為主，其炎細(xì)胞浸潤以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。病變：大多數(shù)增生性炎屬于慢性炎癥。分類：一般慢性炎癥、肉芽腫性炎。病理學(xué)一、一般慢性炎癥特點(diǎn)：1.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等浸潤為主；2.成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、被覆上皮、腺體等細(xì)胞增生；3.細(xì)胞、組織增生形成炎性息肉、炎性假瘤。病理學(xué)一、一般慢性炎癥

炎性息肉：黏膜被覆上皮、腺體、肉芽組織增生，形成突起于黏膜表面帶蒂的小腫塊。炎性假瘤：組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，在肉眼及X線上均與腫瘤十分象似。病理學(xué)二、肉芽腫性炎肉芽腫：局部滲出的巨噬細(xì)胞及其演變細(xì)胞增生所形成

的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫性炎：是指以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的炎癥。病理學(xué)二、肉芽腫性炎病理學(xué)1.感染性肉芽腫傷寒——傷寒小結(jié)結(jié)核病——結(jié)核結(jié)節(jié)風(fēng)濕病——風(fēng)濕小體2.異物肉芽腫手術(shù)縫線、粉塵、木刺等異物為中心，周圍巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等類型二、肉芽腫性炎病理學(xué)巨噬細(xì)胞可以演變?yōu)椋荷掀蛹?xì)胞：胞質(zhì)粉紅色、略呈顆粒狀、界限不清，核呈圓

形或長圓形。朗漢斯巨細(xì)胞：核的數(shù)目十幾個(gè)到幾十個(gè)，排列在胞質(zhì)周

圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體的一端。

異物多核巨細(xì)胞：核的數(shù)目十幾個(gè)到幾十個(gè)，散在于胞質(zhì)