局部血液循環(huán)障礙-栓塞與梗死的病理表現(xiàn)（病理學(xué)）

栓塞和梗死201一栓塞02二、梗死目錄CONTENTS教學(xué)目標1知識目標1.掌握栓塞和梗死的概念和類型，栓子運行途徑；2.熟悉各類栓塞對機體的影響，各類梗死的病理變化。2能力目標1.辨識血栓栓塞、腎梗死和肺梗死的大體標本和病理切片的病變的能力。2.具有分析簡單臨床病例的能力。3素質(zhì)目標1.培養(yǎng)認真、科學(xué)、嚴謹、求實的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)認真、科學(xué)、嚴謹、求實的工作作風(fēng)；重難點重點難點栓子運行途徑、血栓栓塞、氣體栓塞、貧血性梗死、出血性梗死栓塞和梗死的概念及原因一、栓塞6概述：栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。栓子：阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為栓子。栓子運行途徑：順行性栓塞、交叉性栓塞、逆行性栓塞。類型：血栓栓塞、氣體栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和其他栓塞。7課堂互動—辨別栓子運行途徑8一、栓子運行途徑栓子運行途徑左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子：栓塞于全身體循環(huán)的動脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子：栓塞于肺動脈主干及其各級分支。來自于門靜脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于肝內(nèi)門靜脈各級分支。逆行性栓塞和交叉性栓塞9一、栓子運行途徑交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可

由壓力高的一側(cè)通過缺損進入另一側(cè)，再隨動

脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕見情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，

在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，

可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。10二、栓塞的類型及對機體的影響1.血栓栓塞

由脫落的血栓引起的栓塞。臨床最常見，占栓塞的99%。

其中以肺動脈栓塞最常見。11課堂互動—辨別栓塞類型血栓栓塞12肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺動脈小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺動脈，慢性肺淤血時，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：95%以上來自下肢深部靜脈后果猝死取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況13肺動脈栓塞14體循環(huán)動脈栓塞栓子多來源于左心、動脈粥樣硬化栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小動脈且有足夠側(cè)支循環(huán)建立時，無嚴重后果栓塞較大動脈無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴重15課堂互動—辨別栓塞類型肺動脈血栓栓塞16二、栓塞的類型及對機體的影響2.氣體栓塞大量空氣迅速進入血液循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，

形成氣泡阻塞血管所引起的栓塞，包括空氣栓塞和氮氣栓塞。17（1）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴重后果，偶有腦栓塞后果量＞100毫升時→猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷。18課堂互動—辨別栓塞類型氣體栓塞之空氣栓塞19（2）氮氣栓塞又稱減壓病機制：當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死，嚴重者危及生命；骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛；骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛。20二、栓塞的類型及對機體的影響3.脂肪栓塞見于粉碎性骨折、脂肪肝擠壓傷、脂肪組織挫傷等→肺。4.羊水栓塞羊水成分→子宮靜脈→肺。5.其他栓塞、21課堂互動—辨別栓塞類型、脂肪栓塞22課堂互動—辨別栓塞類型羊水栓塞23二、梗死24課堂互動—辨別脾梗死的病變特點25課堂互動—辨別心肌梗死的病變特點26課堂互動—辨別腎梗死的鏡下病變特點27

梗死（infarction）：是指機體器官或局部組織由于血管阻塞、

血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。梗死的類型：貧血性梗死、出血性梗死。概述：28（一）梗死的原因

1.血栓形成；2.動脈栓塞；3.動脈痙攣；4.血管受壓閉塞。（二）梗死的條件1.能否建立有效側(cè)支循環(huán)；2.血液和心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)；3.局部組織對缺氧的敏感性。

二、梗死的原因和條件293.梗死的顏色：貧血性梗死、出血性梗死。二、梗死的形態(tài)特征及類型（一）梗死的形態(tài)特征1.梗死的形狀：與血管分布有關(guān)

脾腎肺：有門臟器呈錐形，

尖向門、底朝面

心：不規(guī)則形或地圖形腸：節(jié)段形2.梗死的質(zhì)地：與壞死類型、持續(xù)時間有關(guān)脾腎心：凝固性壞死

腦：液化性壞死肺腸：凝固性壞死（濕性壞疽）30腎梗死形狀31心肌梗死形狀32（二）梗死的類型1.貧血性梗死（白色梗死）概念：是指梗死灶內(nèi)保持缺血狀態(tài)，含血量明顯減少，顏色灰白。

條件：多發(fā)生于側(cè)支循環(huán)不豐富、組織結(jié)構(gòu)較致密的實質(zhì)器官，

如心、腎、脾、腦等。病變：肉眼觀察：梗死灶灰白、質(zhì)實，與周圍正常組織分界清楚，

有一條暗紅色充血出血帶。

光鏡觀察：心、腎、脾的梗死灶為凝固性壞死；

腦的梗死灶為液化性壞死。33脾梗死34腎梗死35腦梗死36腦梗死37（二）梗死的類型2.出血性梗死（紅色梗死）概念：是指病灶內(nèi)含有大量血液，呈暗紅色，故稱為出血性梗死。條件：常發(fā)生于組織疏松、側(cè)支循環(huán)豐富或有雙重血液循環(huán)的已有

嚴重淤血的器官，如肺和腸。類型：1）肺梗死：肉眼觀察--錐體形，暗紅色，質(zhì)實，腫脹。

光鏡觀察--梗死灶內(nèi)充滿血液，肺泡結(jié)構(gòu)消失。

2）腸梗死：肉眼觀察--節(jié)段形，暗紅色，腫脹，充滿血液。光鏡觀察—腸壁全層壞死，充滿血液。38肺梗死39腸梗死40腸套疊41乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)42病理學(xué)全小腸扭轉(zhuǎn)43