江蘇省醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心(室)驗收評價標準

江蘇省醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕驗收評價表(試行〕項目驗收內(nèi)容檢查方法分值評分細那么1.人員根本要求(65分〕1.1靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕負責人，應(yīng)當具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，本專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，有較豐富的實際工作經(jīng)驗，責任心強，有一定管理能力。檢查相關(guān)資質(zhì)證書15查學(xué)歷證書、職稱證書等資料，不符合條件一項扣5分。1.2負責靜脈用藥醫(yī)囑或處方適宜性審核的，應(yīng)當具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、5年以上臨床用藥或調(diào)劑工作經(jīng)驗、藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。檢查相關(guān)資質(zhì)證書，現(xiàn)場詢問15查學(xué)歷證書、職稱證書，一人不符合條件，扣5分。1.3負責擺藥、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對的人員，應(yīng)當具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。護理人員可以參與加藥調(diào)配操作程序。檢查相關(guān)資質(zhì)證書，現(xiàn)場詢問10查學(xué)歷證書、職稱證書，不符合條件有一人扣2分。1.4從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和護理人員，應(yīng)當接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，定期接受藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育。檢查記錄15查崗前培訓(xùn)及繼續(xù)教育方案、內(nèi)容，考核內(nèi)容、成績，簽到記錄，缺一項扣2分。1.5與靜脈用藥調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案。對患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應(yīng)當調(diào)離工作崗位。健康檔案保存三年。檢查健康檔案10查崗前健康檢查和每年健康檢查記錄，缺一人次扣2分；檢查工程不全扣5分；不符合健康要求有一人扣2分,健康檔案保存時間少1年扣2分。2.房屋、設(shè)施和布局根本要求(200分〕2.1靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕總體區(qū)域設(shè)計布局、功能室的設(shè)置和面積應(yīng)當與工作量相適應(yīng)，并能保證潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)的劃分，不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理，不同潔凈級別區(qū)域間應(yīng)當有防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施?，F(xiàn)場檢查30無區(qū)域劃分扣10分，布局不合理扣5分，不同潔凈級別區(qū)域間沒有防止交叉污染設(shè)施扣5分，人流與物流走向不合理扣5分，面積與工作量不相適應(yīng)扣2分。2.2靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當設(shè)于人員流動少的安靜區(qū)域，且便于與醫(yī)護人員溝通和成品的運送?，F(xiàn)場檢查10查看整體布局圖，實地查看區(qū)域設(shè)置情況。區(qū)域布局不合理扣6分，不便于運送和溝通扣4分。2.3

▲設(shè)置地點應(yīng)遠離各種污染源，禁止設(shè)置于地下室或半地下室，周圍的環(huán)境、路面、植被等不會對靜脈用藥調(diào)配過程造成污染。現(xiàn)場檢查一票

否決于2010年4月20日前，已設(shè)置于地下或半地下室的調(diào)配中心，各項指標必須到達“標準”規(guī)定的要求，并嚴格管理，有加強監(jiān)測記錄。

于2010年4月20日后設(shè)置的，一票否決。2.4潔凈區(qū)采風口應(yīng)當設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。現(xiàn)場檢查20離采風口30m內(nèi)有污染場地扣10分，離地面高度小于3m扣10分。2.5靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕的潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)應(yīng)當有適宜的空間擺放相應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備；潔凈區(qū)應(yīng)當含一次更衣、二次更衣、洗衣潔具間及調(diào)配操作間；輔助工作區(qū)應(yīng)當含有與之相適應(yīng)的藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室?，F(xiàn)場檢查40缺少一個功能區(qū)扣5分。2.6靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕內(nèi)應(yīng)當有足夠的照明度，潔凈區(qū)內(nèi)的照明度應(yīng)大于300勒克斯。現(xiàn)場檢查10小于300勒克斯不得分。2.7調(diào)配中心〔室〕潔凈區(qū)的墻面和地面應(yīng)平整光滑，接口嚴密，無脫落物和裂縫，能耐受清洗和消毒，墻與地面的交界處應(yīng)成弧形，接口嚴密?，F(xiàn)場檢查10一項不符合扣2分。2.8潔凈區(qū)內(nèi)的窗戶、技術(shù)夾層、進入室內(nèi)的管道、風口、燈具與墻壁或頂棚的連接部位均應(yīng)密封，以減少積塵、防止污染和便于清潔。現(xiàn)場檢查10一項不符合扣2分。2.9靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕潔凈區(qū)應(yīng)當設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和通風換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度15℃～26℃，相對濕度40％～70%。保持一定量新風的送入?，F(xiàn)場檢查相關(guān)記錄30查潔凈區(qū)溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和通風換氣設(shè)施缺一項不得分，無一定量新風的送入不得分，無記錄不得分；記錄不全扣2分。2.10

▲靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕潔凈區(qū)的潔凈標準應(yīng)當符合國家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)法定檢測部門檢測合格前方可投入使用。各功能室的潔凈級別要求〔具體要求見附件〕：

1)一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級；

2)二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級；

3)層流操作臺為百級。檢查相關(guān)文件記錄一票否決查看當?shù)胤ǘú块T出具的檢測合格證。2.11

▲其他功能室應(yīng)當作為控制區(qū)域加強管理，禁止非本室人員進出。潔凈區(qū)應(yīng)當持續(xù)送入新風，并維持正壓差；抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當呈5～10帕負壓差?，F(xiàn)場檢查一票

否決對照儀表記錄現(xiàn)場查看。潔凈室〔區(qū)〕與室外大氣的靜壓差應(yīng)＞10Pa，空氣潔凈級別不同的相鄰房間之間的靜壓差應(yīng)＞5Pa，普通加藥混合調(diào)配操作間與二次更衣室之間的靜壓差應(yīng)＞5Pa，抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)與二次更衣室之間應(yīng)當呈5～10帕負壓差。2.12

▲靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當將抗生素類藥物與危害藥物和腸外營養(yǎng)液藥物與普通靜脈用藥的加藥調(diào)配分開。需分別建立兩套獨立的送、排〔回〕風系統(tǒng)?，F(xiàn)場檢查一票

否決對照圖紙現(xiàn)場查看。2.13藥品、物料貯存庫及周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當能確保各類藥品質(zhì)量與平安儲存，應(yīng)當分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域，庫房相對濕度40％～70％?，F(xiàn)場檢查10無冷藏設(shè)備不得分，無陰涼庫扣2分，無溫度、濕度記錄不得分，記錄不完整扣2分，溫濕度不達標扣2分。2.14二級藥庫應(yīng)當干凈、整齊，門與通道的寬度應(yīng)當便于搬運藥品和符合防火平安要求。有保證藥品領(lǐng)入、驗收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適宜的房屋空間和設(shè)備、設(shè)施?，F(xiàn)場檢查10不符合藥品庫房管理要求缺一項扣2分；房屋擁擠扣2分，無相應(yīng)設(shè)施設(shè)備扣2分。2.15靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕內(nèi)安裝的水池位置應(yīng)當適宜，不得對靜脈用藥調(diào)配造成污染，潔凈區(qū)不設(shè)地漏?，F(xiàn)場檢查10潔凈區(qū)內(nèi)有地漏不得分，水池位置對潔凈區(qū)造成污染不得分，二更安裝水池扣5分，加藥區(qū)〔潔凈區(qū)〕安裝水池不得分。2.16室內(nèi)應(yīng)當設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲等進入的設(shè)施并到達相應(yīng)效果?，F(xiàn)場檢查10工作區(qū)與外界無緩沖區(qū)扣3分；無滅蟲燈扣2分，有蚊蠅、蟑螂或鼠跡不得分。2.17

▲在靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕內(nèi)不得設(shè)置淋浴房及衛(wèi)生間現(xiàn)場檢查一票

否決淋浴室及衛(wèi)生間遠離凈化控制區(qū)。3.儀器和設(shè)備根本要求(70分〕3.1靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當有相應(yīng)的儀器和設(shè)備，保證靜脈用藥調(diào)配操作、成品質(zhì)量和供給效勞管理。儀器和設(shè)備須經(jīng)國家法定部門認證合格?，F(xiàn)場檢查10查看法定部門出具的潔凈臺合格證及溫濕度計和壓力表校驗合格證或相關(guān)證明，缺一項扣2分。3.2靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕儀器和設(shè)備的選型與安裝，應(yīng)當符合易于清潔、消毒和便于操作、維修和保養(yǎng)。現(xiàn)場檢查10對照儀器設(shè)備，現(xiàn)場查看清潔消毒和維修保養(yǎng)記錄，無記錄不得分，一項不符合扣2分。3.3衡量器具準確，定期進行校正，并保存校正記錄?，F(xiàn)場檢查10未定期進行校正的〔至少一年一次〕，不得分，無記錄扣5分〔無衡量器具者此項不列入總分計算〕。3.4所有儀器設(shè)備應(yīng)有相關(guān)使用管理制度與標準操作規(guī)程，應(yīng)有專人管理，定期維護保養(yǎng)，做好使用、保養(yǎng)記錄，建立儀器設(shè)備檔案。檢查相關(guān)文件及記錄10查看潔凈臺、冰箱、電腦、打印機、洗衣機、振蕩器等使用管理制度、標準操作規(guī)程和維修保養(yǎng)記錄，缺一項扣2分。3.5

▲靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當配置百級生物平安柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用；設(shè)置營養(yǎng)藥品調(diào)配間，配備百級水平層流潔凈臺，供腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用?，F(xiàn)場檢查本項否決對照相關(guān)圖紙資料現(xiàn)場查看，不符合全項否決。生物平安柜不低于國家建筑工業(yè)行業(yè)標準〔JG170-2005〕Ⅱ級A2型要求，不符合本項否決，及扣70分。3.6與藥品內(nèi)包裝直接接觸的物體外表應(yīng)光潔、平整、耐腐蝕、易清洗或消毒，不與藥品包裝發(fā)生任何反響，不對藥品和容器造成污染?，F(xiàn)場檢查20查看擺放藥品的容器〔周轉(zhuǎn)箱、塑料盒、塑料袋等〕，不符合要求有一項扣1分。3.7設(shè)備、儀器、衡器、量具的使用者應(yīng)進行使用前培訓(xùn)；并有記錄。檢查培訓(xùn)記錄10查崗前培訓(xùn)記錄，缺一次扣2分。4.藥品、耗材和物料根本要求(80分〕4.1靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當按規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當符合有關(guān)規(guī)定?，F(xiàn)場檢查記錄10查藥品、注射器和針頭、標簽、手套、口罩、帽子等領(lǐng)用記錄，無記錄不得分。4.2藥品、醫(yī)用耗材和物料的儲存應(yīng)當有適宜的二級庫，按其性質(zhì)與儲存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)?，F(xiàn)場檢查10藥品與耗材未分類定位存放扣2分，無拆包裝區(qū)扣2分，堆放在過道或潔凈區(qū)不得分。4.3藥品的貯存與養(yǎng)護應(yīng)當嚴格按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定實施。靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑應(yīng)符合中國藥典靜脈注射劑質(zhì)量要求。現(xiàn)場檢查30①藥品儲存應(yīng)按藥品性質(zhì)分類集中存放；對高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標志；并應(yīng)當做好藥庫溫濕度的監(jiān)測與記錄；②具備藥品與物料儲存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對濕度40％～65％；③藥品堆碼與散熱、供暖設(shè)施、距離墻壁間距、距離房頂及地面間距符合要求；④標準藥品堆垛，遵守藥品外包裝圖示標志要求存放；⑤每種藥品應(yīng)當按批號及有效期遠近依次或分開堆碼并有明顯標志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原那么；⑥對不合格藥品有確認、報損、銷毀等標準的制度和記錄。一項不符合標準要求扣2分。4.4靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當采用符合國家標準的一次性使用產(chǎn)品?，F(xiàn)場檢查10查注射器和針頭生產(chǎn)企業(yè)和供給商的資質(zhì)，一項不符合不得分。4.5建立藥品和醫(yī)用耗材的效期管理制度，效期前使用不完的應(yīng)及時退庫，超過效期的藥品和醫(yī)用耗材不得使用，應(yīng)退回藥庫銷毀并記錄。檢查相關(guān)記錄10無制度扣2分，使用超效期藥品或耗材不得分。4.6一次性耗材用后應(yīng)按有關(guān)規(guī)定毀型處理?，F(xiàn)場檢查10查看一次性耗材回收袋〔垃圾袋〕，未分類處置扣5分，未做毀型處理不得分。5.規(guī)章制度根本要求(60分〕5.1

靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當建立健全各項管理制度、人員崗位職責和標準操作規(guī)程。

檢查相關(guān)文件

30①工作制度：負責人及相關(guān)人員工作制度、審方發(fā)藥貼簽核對工作制度、混合調(diào)配工作制度、清場工作制度、清潔消毒工作制度、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)工作制度、成品輸液核對工作制度、成品輸液包裝運輸工作制度、廢棄物處置工作制度、二級庫藥品管理制度、文件保管工作制度、平安保衛(wèi)制度、人員培訓(xùn)考核管理制度

②崗位職責：負責人及相關(guān)人員崗位職責、審方發(fā)藥貼簽核對崗位職責、混合調(diào)配崗位職責、清場崗位職責、清潔消毒崗位職責、成品輸液核對運輸崗位職責、成品輸液包裝運輸崗位職責、廢棄物處置崗位職責、儀器設(shè)備養(yǎng)護崗位職責、二級庫藥品管理崗位職責、文件保管崗位職責、平安保衛(wèi)崗位職責

③操作規(guī)程:審方發(fā)藥貼簽核對操作規(guī)程、混合調(diào)配操作規(guī)程、清場操作規(guī)程、清潔消毒操作規(guī)程、成品輸液核對操作規(guī)程、成品輸液包裝運輸操作規(guī)程、廢棄物處置操作規(guī)程、儀器設(shè)備養(yǎng)護操作規(guī)程、二級庫藥品管理操作規(guī)程、文件保管操作規(guī)程、平安保衛(wèi)操作規(guī)程。

缺一項扣10分。5.2靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當建立相關(guān)文書保管制度：自檢、抽檢及監(jiān)督檢查管理記錄；處方醫(yī)師與靜脈用藥集中調(diào)配相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名記錄文件；調(diào)配、質(zhì)量管理的相關(guān)制度與記錄文件。檢查相關(guān)記錄10缺一項扣2分。5.3建立藥品、醫(yī)用耗材和物料的領(lǐng)取與驗收、儲存與養(yǎng)護、按用藥醫(yī)囑擺發(fā)藥品和藥品報損等管理制度，定期檢查落實情況。檢查相關(guān)文件記錄10缺一項扣2分。5.4藥品應(yīng)當每月進行盤點和質(zhì)量檢查，保證賬物相符，質(zhì)量完好。檢查相關(guān)記錄10未定期盤點不得分，無常規(guī)質(zhì)量檢查扣5分，帳物相符率未達100％扣5分。6.衛(wèi)生與消毒根本要求(130分〕6.1靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當制定衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。檢查相關(guān)文件記錄10缺一項扣2分。6.2各功能室內(nèi)存放的物品應(yīng)當與其工作性質(zhì)相符合?，F(xiàn)場檢查10物品擺放不整齊扣2分，存放無關(guān)物品有一件扣2分。6.3潔凈區(qū)應(yīng)當每天清潔消毒，其清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用?，F(xiàn)場檢查15未做到每天清潔不得分，無每天清場消毒記錄扣5分，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)衛(wèi)生工具混用扣5分。6.4清潔工具的洗滌方法和存放地點應(yīng)當有明確的規(guī)定?，F(xiàn)場檢查10無洗滌管理規(guī)定扣2分，存放地點無明確標識扣2分。6.5選用的消毒劑應(yīng)當定期輪換，不會對設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染。檢查相關(guān)記錄10查看消毒記錄，未定期更換消毒劑扣2分。6.6每月應(yīng)當定時檢測潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。檢查相關(guān)記錄20查正常運行以來每月定時檢測潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)檢測報告〔沉降菌檢測〕，缺一個月扣2分。6.7進入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應(yīng)當嚴格控制?，F(xiàn)場檢查相關(guān)制度15無潔凈區(qū)人員進出管理制度不得分，非工作人員進入潔凈區(qū)有一人扣7.5分。6.8潔凈區(qū)應(yīng)當定期檢查、更換空氣過濾器。進行有可能影響空氣潔凈度的各項維修后，應(yīng)當經(jīng)檢測驗證到達符合潔凈級別標準前方可再次投入使用。檢查相關(guān)記錄40①查法定部門出具的潔凈區(qū)空氣質(zhì)量檢測合格證，未檢測或不合格不得分〔每年一次〕；②無高效過濾器定期更換記錄扣5分；③無中效、初效過濾器定期清洗記錄扣5分。④維修后有可能影響潔凈度，未經(jīng)檢測合格即投入使用的不得分。7.電子信息系統(tǒng)(60分〕7.1實現(xiàn)用藥醫(yī)囑的分組錄入、藥師審核、標簽打印以及藥品管理等，各道工序操作人員應(yīng)當有身份標識和識別手段，操作人員對本人身份標識的使用負責。現(xiàn)場檢查10無每道工序操作人員身份標識和識別手段扣2分。7.2藥學(xué)人員采用身份標識登錄電子處方系統(tǒng)完成各項記錄等操作并予確認后，系統(tǒng)應(yīng)當顯示藥學(xué)人員簽名?，F(xiàn)場檢查10以身份標識登錄，并操作確認后不能顯示藥師身份扣2分。7.3電子處方或用藥醫(yī)囑信息系統(tǒng)應(yīng)當建立信息平安保密制度，醫(yī)師用藥醫(yī)囑及調(diào)劑操作流程完成并確認后即為歸檔，歸檔后不得修改。現(xiàn)場檢查10無信息平安保密制度扣5分，用藥醫(yī)囑發(fā)藥確認歸檔后又進行修改扣5分。7.4靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕應(yīng)當逐步建立與完善藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng)?，F(xiàn)場檢查20未建立與完善藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng)扣10分。7.5醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織與質(zhì)量控制組織負責指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查本標準、操作規(guī)程與相關(guān)管理制度的落實。檢查相關(guān)制度和落實記錄10查看《標準》實施藥事管理組織與質(zhì)量控制組織指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查本標準、操作規(guī)程與相關(guān)管理制度的落實情況記錄，無記錄不得分。8.靜脈用藥集中調(diào)配的全過程標準化質(zhì)量管理。(335分〕8.1靜脈用藥調(diào)配中心〔室〕由醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門統(tǒng)一管理。20未列入藥學(xué)部門管理不得分。8.2醫(yī)師應(yīng)當按照《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定開具靜脈用藥處方或醫(yī)囑；藥師應(yīng)當按《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相溶性和穩(wěn)定性，對不合理用藥應(yīng)當與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。對于用藥錯誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名?，F(xiàn)場檢查相關(guān)記錄20現(xiàn)場查看藥師審方過程，對于不合理用藥及配伍的醫(yī)囑與醫(yī)師不溝通、無記錄的，發(fā)現(xiàn)一例扣5分。8.3擺藥、混合調(diào)配和成品輸液應(yīng)當實行核對制；現(xiàn)場檢查10查看輸液標簽上發(fā)藥、加藥、成品核對簽字或條形碼掃描，未實行核對不得分。8.4靜脈用藥調(diào)配每道工序完成后，操作人員應(yīng)當按操作規(guī)程的規(guī)定，填寫各項記錄，內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)完整、字跡清晰?，F(xiàn)場檢查各項記錄10檢查審方記錄、貼簽記錄、排藥記錄、復(fù)核記錄、成品核對記錄，缺一項扣2分。8.5各道工序與記錄應(yīng)當有完整的備份輸液標簽，并應(yīng)當保證與原始輸液標簽信息相一致，備份文件應(yīng)當保存一年備查或符合《電子病歷根本標準〔試行〕》規(guī)定?，F(xiàn)場檢查10系統(tǒng)備份輸液標簽的信息與原始輸液標簽信息不一致扣2分，備份文件保存缺乏1年扣2分。8.6

醫(yī)師用藥醫(yī)囑經(jīng)藥師適宜性審核后生成輸液標簽，標簽應(yīng)當符合《處方管理方法》規(guī)定的根本內(nèi)容，并有各崗位人員簽名〔章〕的相應(yīng)位置或符合《電子病歷根本標準〔試行〕》規(guī)定。書寫或打印的標簽字跡應(yīng)當清晰，數(shù)據(jù)正確完整?，F(xiàn)場檢查30藥師未進行醫(yī)囑適宜性審核扣5分，標簽的根本內(nèi)容(床位號、患者姓名、藥品名稱、用法、用量，包裝)缺一項扣,2分。書寫或打印的標簽字跡不清晰、數(shù)據(jù)不完整扣2分。8.7藥師在靜脈用藥集中調(diào)配工作中，對在臨床使用時有特殊考前須知，藥師應(yīng)當向護士作書面說明。檢查相關(guān)記錄20查輸液標簽或書面說明書上無皮試、滴速〔特殊高危藥品〕、避光等特殊考前須知的標注，缺一項扣2分。8.8靜脈用藥集中調(diào)配全過程應(yīng)當嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，每完成一組輸液的調(diào)配，應(yīng)及時清場，不得交叉加藥調(diào)配或者多張?zhí)幏酵瑫r調(diào)配，發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即停止，待查明原因后，繼續(xù)工作?，F(xiàn)場檢查30現(xiàn)場查看加藥調(diào)配全過程，每完成一組輸液的調(diào)配，未及時清場扣10分，交叉加藥調(diào)配扣10分，非同一藥品多張?zhí)幏酵瑫r調(diào)配扣10分。8.9加藥調(diào)配好的成品輸液由藥師檢查質(zhì)量合格并簽字前方可放行。現(xiàn)場檢查20現(xiàn)場查看藥師核對成品輸液質(zhì)量全過程，無檢查不得分，無簽名扣2分。8.10成品輸液應(yīng)有外包裝，危害藥品和高危藥品有應(yīng)醒目標記?，F(xiàn)場檢查20成品輸液無外包裝扣2分，危害藥品和高危藥品無醒目標記扣2分，危害藥品與普通藥品混包裝扣2分。8.11有專用封閉車或箱，有專人運送到護士工作站，由病區(qū)主班護士查驗并簽收?，F(xiàn)場檢查記錄10現(xiàn)場檢查成品輸液運送情況，無專人無密〔車/箱〕封運送扣5分，病區(qū)主班護士無查驗無簽收記錄扣5分。8.12在調(diào)配中心〔室〕內(nèi)發(fā)生調(diào)配錯誤的輸液，應(yīng)當重新調(diào)配，因各種原因從病區(qū)退回未使用的成品輸液，一般應(yīng)銷毀，不得再使用，并有記錄。檢查記錄10查看病區(qū)退回的成品輸液銷毀記錄，無記錄不得分。8.13調(diào)配中心〔室〕各級工作人員完成各項工作后，應(yīng)及時填寫各項記錄并簽名，需更改調(diào)整時，修改人應(yīng)在修改處簽字，各種副聯(lián)記錄至少保存一年備查?，F(xiàn)場檢查記錄10查各項記錄，缺一項記錄扣3分，記錄不完全扣2分，修改后未經(jīng)簽字一次扣1分，記錄保存小于一年扣2分。8.14每天加藥調(diào)配完成后，應(yīng)及時清場并填寫清場記錄。每天調(diào)配前應(yīng)確認無前次遺留物?，F(xiàn)場檢查記錄10現(xiàn)場查看清場全過程，留有前次遺留物不得分，查看每天清場記錄，無記錄不得分，缺一天扣1分。8.15潔凈區(qū)內(nèi)至少每月檢查一次、確認各種設(shè)備和工作條件是否處于正常工作狀態(tài)，并有記錄；每年至少檢測一次凈化設(shè)施風速、檢查一次空氣中的塵埃粒子數(shù)；每月檢