護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理匯

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x目錄001

護(hù)理安全相關(guān)概念002常見護(hù)理安全問題003

護(hù)理安全原因分析004防范護(hù)理安全問題001護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)

構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。

護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理不良事件護(hù)理安全凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不

良后果者稱為事故。凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良

后果者稱為差錯。護(hù)理差錯護(hù)理事故

護(hù)理差錯與事故要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎與病人接觸最多、最直接技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編護(hù)士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過于繁重護(hù)士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重立

生護(hù)理安全問題的背景002常見護(hù)理安全問

題墜床案例：一側(cè)有床擋，患者翻身時從另一側(cè)墜床。護(hù)士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)提高安全意識。燙傷案例：ICU患者喝水被燙傷【常見病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級別的不同而有很大區(qū)別護(hù)

理疏天與病

人傷

害案件護(hù)理疏天與病人傷

件

護(hù)理差錯與事故害案003護(hù)理安全原因分

析工作壓力(來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理)生活壓力(包括收入、住房、生活方式等方面)繼續(xù)教育壓力(幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得以而不是興趣愛好，

它帶來的不可能是快樂)科研壓力晉升壓力囲

護(hù)士面臨過大壓力壓力下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護(hù)士給患者楞杖時未檢查拐杖的完好程度。整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器具完好醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護(hù)囲護(hù)理差錯與事故跌倒案例自殺案例給藥對象識別錯誤(輸或換錯液)給藥劑量或方式錯誤(化療藥十倍劑量)使用過期藥物(使用“過期”的新藥)管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤(胃腸營養(yǎng)液)造成嚴(yán)重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】防止發(fā)生低級失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任護(hù)士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕囲

錯誤給藥遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任(靜脈液體外滲外漏多

巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足(術(shù)前、檢查前后告知

)護(hù)理記錄缺陷(缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致)泄漏患者隱私(婦科案例)囲

其它常見護(hù)理問題十項(xiàng)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行身份核對制度，準(zhǔn)確識別患者身份嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報告制度防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動報告醫(yī)療安全(不良)事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理畫中國醫(yī)院協(xié)會(CHA)損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：避免或減少風(fēng)險事故形成的機(jī)會，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標(biāo)：迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：持續(xù)的改進(jìn)!囲護(hù)理安全管理的目標(biāo)應(yīng)明確的內(nèi)容：事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因囲原因分析一直接原因004防范護(hù)理安全問

題管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒有落到實(shí)處，沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳囲原因分析一管理因素醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過滑導(dǎo)致病人跌倒無床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng)病人的違醫(yī)行為：不按時服藥，擅自外出(案例：心梗)個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個別媒體片面報道：病人對醫(yī)院失去信心囲原因分析一環(huán)境設(shè)備制度落實(shí)：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依(護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案)監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制，保證制度落實(shí)(作為質(zhì)控檢查的一項(xiàng)，與科室績效掛鉤)防范護(hù)理安全問題(一)

抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅(jiān)持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護(hù)理品

質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。畫

防范護(hù)理安全問題(二)抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅(jiān)持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。防范護(hù)理安全問題(二)防范護(hù)理安全問題(三)預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施全面風(fēng)險管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項(xiàng)安全隱患按“風(fēng)險發(fā)生可能性”、“風(fēng)險

影響程度”、“風(fēng)險管理水平”進(jìn)行分值評估，制定風(fēng)險防范措施，完善制度和流程加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU

、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防重點(diǎn)時段：夜班、連班、節(jié)假日重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士不良事件上報與分析“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺，收集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開護(hù)理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)囲

防范護(hù)理安全問題(四)不良事件分類數(shù)量(個)百分比患者識別錯誤969%漏執(zhí)行醫(yī)囑323%藥物劑量錯誤18%合計13100%不良事件分類(2011年1-9月)共發(fā)生給藥、輸液不良事件13起(其中不良事件1級12起，3級1起),引起糾紛賠償1起一季度4起，二季度2起，三季度7起發(fā)生時間：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起(其中上午：7起，下午：2起，中午連班：2起),夜班：2起畫給藥、輸液不良事件分析管理不到位：8,個人自律：6,服務(wù)流程缺陷：4,個人能力缺陷：3,違規(guī)操作：11,溝通不足：4,患者評估錯誤：2護(hù)士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人護(hù)士平均年齡：23歲，來院時間均小于5年，小于3年者占70%囲

原因分析結(jié)果科室報告時間年月日時報告人患者一般資料不良事件發(fā)生資料不良事件分類不良事件發(fā)生時提供的服務(wù)項(xiàng)目不良事件發(fā)生后處理經(jīng)過及采取的措施不良事件后果分級□0級□1級□2級口3級□4級□5級□6級原因分析：管理不到位培訓(xùn)不到位服務(wù)流程連貫性錯誤相關(guān)護(hù)士資料事件經(jīng)過囲

航空總醫(yī)院不良事件報告單附1:意外傷害分級標(biāo)準(zhǔn)0級一事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止；1級一事件已發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害；2級一輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；3級一中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；4級一重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理；5級一永久性功能喪失；6級一死亡附2:名詞概念誤吸：是指異物經(jīng)喉頭進(jìn)入呼吸道而言，這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。自殺：是一個重要的