心臟康復(fù)治療內(nèi)容(精制手工圖文)

心臟病的康復(fù)治療匯報(bào)

：xxX01WH0定義02冠心病康復(fù)的現(xiàn)狀03冠心病的康復(fù)04急性期的康復(fù)治療05康復(fù)治療分期06康復(fù)評(píng)定目錄01WH0定義·WH0

定義：心臟康復(fù)是為了保

證病人達(dá)到可能最好的體力、

精神和社會(huì)狀況所需要進(jìn)行的

各種活動(dòng)的總和，目的是使病

人通過(guò)自己的努力能夠在社會(huì)

生活中盡可能地恢復(fù)正常作用即最大限度地恢復(fù)生活和工作

能力02冠心病康復(fù)的現(xiàn)狀冠心病康復(fù)的現(xiàn)狀·美國(guó)：制定幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)程序，使一般病人能在病后2周出院，兩三個(gè)月后恢復(fù)工作。近年來(lái)，醫(yī)生和心臟病專家已經(jīng)放棄了治療心肌梗死患者的標(biāo)準(zhǔn)方法(即臥床休息和顯著限制活動(dòng)),

轉(zhuǎn)而專注于改善功能狀態(tài)。03冠心病的康復(fù)·(一)預(yù)防性康復(fù)問(wèn)題：三級(jí)預(yù)防·一級(jí)預(yù)防：未病防冠——衛(wèi)生宣教·二級(jí)預(yù)防：已冠防?！膬?nèi)科·三級(jí)預(yù)防：I急性期——CCUII

恢復(fù)期——心內(nèi)科、康復(fù)科III復(fù)原-維持期——家庭門診、康復(fù)部冠心病的康復(fù)(二)早期診斷·心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)——最簡(jiǎn)便實(shí)用，診斷率可達(dá)80%·動(dòng)態(tài)心電圖·心臟多普勒超聲·心臟核素掃描(三)康復(fù)步驟與要點(diǎn)·冠心病康復(fù)的目的是幫助患者在身體狀況允許的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活和工作能力?！ば呐K康復(fù)的主要內(nèi)容有：功能測(cè)量、康復(fù)治療·

評(píng)價(jià)心功能的方法：分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、放射性同位素(核素)心臟掃描、超聲心動(dòng)圖等，但分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為常用?！す谛牟】祻?fù)治療一般分為三個(gè)階段：急性(住院)階段、恢復(fù)(門診)階段和社區(qū)(家庭)康復(fù)階段。有時(shí)第二階

段可以省略。第一階段：急性(住院)階段·絕對(duì)禁忌癥：·

恢復(fù)時(shí)間：

一般在心肌梗塞后2～4天、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后1天開(kāi)

始。

(3周內(nèi))·主要內(nèi)容：早活動(dòng)、早離床，并將活動(dòng)強(qiáng)度控制在較低水平，即

1~2代謝當(dāng)量Mets左右(1Mets=3.502/kg/min)(床邊活動(dòng)：個(gè)人生

活、飲食床頭活動(dòng)(排便、簡(jiǎn)單的被動(dòng)和主動(dòng)上、下半身練習(xí)、

床頭椅坐等)·注意：任何時(shí)候心率不應(yīng)低于50次/分或高于120次/分，且不應(yīng)有

不適癥狀?！た祻?fù)計(jì)劃：第二階段：恢復(fù)(門診)階段·康復(fù)時(shí)間：

一般為病后3個(gè)月內(nèi)·治療目的：·主要內(nèi)容：二級(jí)梯負(fù)荷康復(fù)醫(yī)療方法第三階段：社區(qū)(家庭)康復(fù)階段·康復(fù)時(shí)間：病后3個(gè)月以上·

康復(fù)目的：改變生活方式，逐步恢復(fù)正常生活和工作·

運(yùn)動(dòng)處方：·1)處方前進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)測(cè)試：·2)選擇運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、動(dòng)力自行車、太極拳等。04急性期的康復(fù)治療急性期的康復(fù)治療·目的：縮短急性心肌梗死(AMI)

患者的住院時(shí)間，特別是無(wú)并發(fā)癥的AMI

患者的住院時(shí)間，是AMI患者急性期康復(fù)治療的重

點(diǎn)?！?qiáng)調(diào)患者應(yīng)盡早活動(dòng)(早期下床活動(dòng))。早期下床活動(dòng)的目的是為了防止長(zhǎng)期臥床造成的有害后果。長(zhǎng)期臥床的弊端·使病人的各類生理功能受到損害和影響。由于臥床，使得心排出量減少，體力工作能力降低，出現(xiàn)直立性低血壓及反射性心動(dòng)過(guò)

速。還有臥床導(dǎo)致的血流緩慢和淤滯，易引起病人發(fā)生血栓栓塞

的并發(fā)癥。此外，由于臥床導(dǎo)致肺的引流不暢而引起肺不張，可

產(chǎn)生墜積性肺炎，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染05康復(fù)治療分期康復(fù)治療分期·

|

期

：AMI

和ACS住院期康復(fù)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠心病外科搭橋手術(shù)

(CABG)。3~7

天。指征：安靜心率<110次/分，無(wú)心衰、休克等。·Ⅱ期：出院至病情穩(wěn)定性完全建立為止，5~6周。指征：運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)

量(METs),

家務(wù)活動(dòng)無(wú)顯著癥狀和體征?！?/p>

Ⅲ期：病情長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，2~3個(gè)月。各期康復(fù)目標(biāo)·|期：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，正常步行100~200m或上下1~2層樓梯而無(wú)癥狀和體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2~3METs,

可適應(yīng)家庭生活，理解危險(xiǎn)因素，能處理相關(guān)問(wèn)題?！Ⅱ期：輕度家務(wù)勞動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4~6METs,提高生活質(zhì)量?！あ笃冢嚎刂莆ｋU(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的

生活和工作。06康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定·心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：靶強(qiáng)度：最大心率70~80%或50~80%的最大代謝當(dāng)量·6分鐘步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：超過(guò)安靜心率20~40次/分?！こ曅膭?dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)·行為類型評(píng)定：A類：主動(dòng)、情緒易波動(dòng)；B類：平和、耐心、被動(dòng)。l期治療方案·床上活動(dòng)：各關(guān)節(jié)活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練(主動(dòng)

運(yùn)動(dòng)

—

—

抗阻運(yùn)動(dòng))·呼吸訓(xùn)練：以腹式呼吸為主。平緩、均勻、不要閉氣·坐位訓(xùn)練·步行訓(xùn)練·如廁訓(xùn)練：防止便秘、腹瀉·上下樓梯訓(xùn)練·心理治療與宣教·出院評(píng)估與調(diào)整治療方案IⅡ期康復(fù)方案·室內(nèi)散步、醫(yī)療體操、作業(yè)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，活動(dòng)強(qiáng)度40~50%HRmax.·活動(dòng)時(shí)避免氣喘和疲勞·避免上肢超過(guò)心臟平面的活動(dòng)·稍有不適立即中止運(yùn)動(dòng)Ⅲ期康復(fù)方案·有氧訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、行為治療、心理治療等·周運(yùn)動(dòng)量700~2000卡(步行10~32Km)·靶強(qiáng)度：50~80%VO2max;

時(shí)間：10~60min·合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快，不影響對(duì)話·合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)后次日晨起時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)持續(xù)疲勞感和其它不適。藥物作用·硝酸甘油類：擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量?？蓪?dǎo)致體位性低血壓·β受體阻滯劑類：減慢心率和降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量?！も}拮抗劑類：降低外周血管阻力和心肌收縮性?！つI素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：抑制血管緊張度，降低血壓和外周血管阻力。

副作用：干咳以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開(kāi)始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后