工傷認定代理委托書填寫

工傷認定代理委托書填寫合同編號：__________甲方（委托方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（受托方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方在其生產(chǎn)經(jīng)營活動中，因工作原因造成乙方受傷，乙方已向甲方提出工傷認定申請。為確保乙方的合法權(quán)益得到充分保障，甲方擬委托乙方代理進行工傷認定事宜，現(xiàn)將雙方的權(quán)利、義務(wù)等事項明確如下：一、委托事項1.乙方作為甲方授權(quán)的代理人，代表甲方參加工傷認定事宜，包括但不限于提交相關(guān)材料、參加工傷認定調(diào)查、參加聽證會等。2.乙方應(yīng)全面了解甲方受傷情況，協(xié)助甲方收集、整理和提交工傷認定所需的各項證據(jù)材料，確保甲方合法權(quán)益得到充分保障。3.乙方應(yīng)協(xié)助甲方與相關(guān)部門進行溝通，確保工傷認定事宜的順利進行。4.在工傷認定過程中，乙方應(yīng)嚴格遵守法律法規(guī)，維護甲方的合法權(quán)益，不得損害甲方的利益。二、委托期限本委托書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，委托期限至工傷認定結(jié)論作出之日止。三、委托費用1.乙方代理工傷認定事宜所需的費用，包括但不限于差旅費、資料費等，由甲方承擔(dān)。具體費用根據(jù)實際情況另行協(xié)商確定。2.乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)發(fā)票，甲方按約定時間支付相關(guān)費用。四、保密條款1.雙方在履行本委托書過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息，應(yīng)予以嚴格保密。2.保密期限自本委托書生效之日起算，至委托期限屆滿之日止。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本委托書的規(guī)定，導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.乙方未按約定履行代理職責(zé)，導(dǎo)致甲方合法權(quán)益受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決本委托書履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本委托書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。2.本委托書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（委托方）：__________乙方（受托方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.工傷認定申請表2.受傷員工的身份證明文件3.勞動合同復(fù)印件4.工傷事故報告書5.醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書6.受傷員工的病歷資料7.相關(guān)證據(jù)材料（如現(xiàn)場照片、視頻等）8.授權(quán)委托書9.代理協(xié)議10.費用報銷憑證二、違約行為及認定：1.乙方未按約定時間完成工傷認定申請2.乙方未全面了解甲方受傷情況，導(dǎo)致工傷認定材料不完整3.乙方未協(xié)助甲方收集、整理和提交工傷認定所需的證據(jù)材料4.乙方未遵守法律法規(guī)，導(dǎo)致甲方合法權(quán)益受到損害5.乙方未按約定時間向甲方提供發(fā)票6.甲方未按約定時間支付相關(guān)費用7.甲方未如實提供受傷員工的相關(guān)信息8.甲方未履行保密義務(wù)，導(dǎo)致乙方商業(yè)秘密、個人隱私泄露三、法律名詞及解釋：1.工傷認定：指社會保險行政部門根據(jù)職工或者其直系親屬的申請，對職工是否屬于工傷或者視同工傷進行認定的行為。2.授權(quán)委托書：指甲方授權(quán)乙方代理進行工傷認定事宜的書面文件。3.受托方：指被甲方授權(quán)代理進行工傷認定事宜的乙方。4.委托方：指委托乙方代理進行工傷認定事宜的甲方。5.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)，導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方未按約定時間完成工傷認定申請。解決辦法：甲方應(yīng)及時與乙方溝通，了解原因，督促乙方盡快完成工傷認定申請。2.問題：乙方未全面了解甲方受傷情況，導(dǎo)致工傷認定材料不完整。解決辦法：甲方應(yīng)主動提供受傷員工的相關(guān)信息，確保乙方全面了解情況，協(xié)助乙方收集、整理和提交工傷認定所需的證據(jù)材料。3.問題：乙方未遵守法律法規(guī)，導(dǎo)致甲方合法權(quán)益受到損害。解決辦法：甲方應(yīng)及時與乙方溝通，指出問題，要求乙方依法履行代理職責(zé)，確保甲方合法權(quán)益得到充分保障。4.問題：乙方未按約定時間向甲方提供發(fā)票。解決辦法：甲方應(yīng)與乙方約定明確的費用支付時間，并要求乙方按時提供發(fā)票。5.問題：甲方未按約定時間支付相關(guān)費用。解決辦法：甲方應(yīng)按時支付約定的費用，如遇特殊情況，應(yīng)及時與乙方溝通，協(xié)商支付事宜。6.問題：甲方未如實提供受傷員工的相關(guān)信息。解決辦法：甲方應(yīng)全面、如實提供受傷員工的相關(guān)信息，確保乙方能夠全面了解情況，協(xié)助甲方完成工傷認定。7.問題：甲方未履行保密義務(wù)，導(dǎo)致乙方商業(yè)秘密、個人隱私泄露。解決辦法：甲方應(yīng)嚴格遵守保密約定，不得泄露乙方商業(yè)秘密、個人隱私，確保雙方合法權(quán)益得到充分保障。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為受傷員工申請工傷認定，但缺