肛腸科護(hù)理查房模板

匯報人：花軒月肛腸科護(hù)理查房NursingroundsinanorectalDepartment疾病相關(guān)知識01臨床表現(xiàn)和分類及處理措施02病例介紹03護(hù)理措施、評價04出院指導(dǎo)及預(yù)防保健05目錄CONTENTS疾病相關(guān)知識Disease-relatedknowledge第一部分PART01疾病相關(guān)知識是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或者其周圍間隙內(nèi)由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點是自行破潰或者在手術(shù)切開引流后形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。多見于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛劇烈。肛周膿腫常見的致病菌疾病相關(guān)知識發(fā)病原因1、感染性因素：感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。2、術(shù)后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起肛周膿腫。3、免疫因素：嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病多與肛管局部免疫機(jī)能不全有關(guān)。由于嬰幼兒肛門直腸粘膜的局部免疫機(jī)能未成熟，肛隱窩容易感染。待小兒出生14個月其免疫機(jī)能提高后，則肛門膿腫的發(fā)病率會明顯減少。4、醫(yī)源性因素：檢查或治療肛腸疾病時操作不當(dāng)可引起肛門膿腫。5、其它某些全身性疾?。喝缣悄虿　籽?、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，由于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發(fā)肛周膿腫。臨床表現(xiàn)和分類及處理措施Disease-relatedknowledge第二部分PART02臨床表現(xiàn)和分類及處理措施1、肛門周圍膿腫以肛周皮下膿腫多見,位置表淺,表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛,早期局部紅腫、發(fā)硬,壓痛明顯,膿腫形成后有波動感。2、坐骨直腸間隙膿腫間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛可出現(xiàn)排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。3、骨盆直腸間隙膿腫位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴(yán)重。無典型局部表現(xiàn)。早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時伴排尿困難。臨床表現(xiàn)和分類及處理措施診斷

直腸指檢有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動感;深部膿腫可有側(cè)深壓痛,有時可捫及局部隆起。可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。實驗室檢查有助于深部膿腫的判斷。MRI局部穿刺抽到膿液則可診斷。診斷性穿刺臨床表現(xiàn)和分類及處理措施處理措施膿腫未形成時:膿腫形成后:須及早手術(shù)切開引流。①可應(yīng)用抗菌藥治療,控制感染。②溫鹽水坐浴和局部理療。③為緩解病人排便時疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。病例介紹Disease-relatedknowledge第三部分PART03病歷資料處理措施姓名：熊俊清性別：男年齡：36歲住院號：386282民族：漢族婚姻：已婚出生地：湖北省襄陽職業(yè)：廚師入院時間：2019年11月13日出院時間：2019年11月24日病歷資料處理措施主訴：肛周腫痛不適4天。現(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不明顯，癥狀加重，大便日1次，無便血，無腹痛腹脹等，遂來我院就診，門診擬"肛周膿腫"收住入院?；颊呔窦笆秤话?，二便正常。體重及體力無明顯改變。病歷資料處理措施既往史：有“闌尾炎”手術(shù)史。否認(rèn)"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史，否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染病史，否認(rèn)"手術(shù)、外傷、中毒、輸血史"。體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：150/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。心率98次/分，律齊，未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰，無干濕性羅音。全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。病歷資料處理措施入院診斷：中醫(yī)：肛癰熱毒壅結(jié)西醫(yī)：肛周膿腫專科檢查：肛門KC位9-12點可見一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線對應(yīng)處似有內(nèi)口，指套無血染。輔助檢查：查血常規(guī)：WBC白細(xì)胞14.02*10^9/L（參考范圍4.00-10.0010^9/L），中性細(xì)胞比75.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、腎功能正常、電解質(zhì)正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動過速；胸片、盆腔CT未見異常。

病歷資料辨病辨證依據(jù)患者以"肛周腫痛不適4天"為主癥，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"肛癰"病范疇，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當(dāng)辨證為熱毒壅結(jié)。病歷資料護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：應(yīng)關(guān)心病人，說明手術(shù)的必要性，并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性,使患者樂觀有信心地接受手術(shù)治療（2）術(shù)前1d少渣飲食，術(shù)前禁飲食8小時。（3）為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術(shù)前1日晚9點及術(shù)日晨7點給予開塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，減少術(shù)中感染。（4）術(shù)日晨測量生命體征、更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。（5）術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。病歷資料護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理,術(shù)后去枕平臥8小時，使肛門局部適當(dāng)受壓有利于止血;監(jiān)測生命體征，術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血或出血，如病人感覺便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報告醫(yī)生，查看切口，有活動出血的配合止血。術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無需要處理，如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。病歷資料病情診療經(jīng)過患者于2017年1月13日14:23入院,遵醫(yī)囑二級護(hù)理,普食。15:20T37.7報告醫(yī)生，繼續(xù)觀察。15：00和15:30分別給予開塞露40ml清潔灌腸，于17：57急診在腰麻下行肛周膿腫切排引流掛線術(shù)，20:17術(shù)畢安返病房，生命體征正常，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及吸氧8小時,04:17停心電監(jiān)護(hù)及吸氧.08:15訴切口處疼痛難忍,遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg,08:45訴疼痛緩解,術(shù)后小便自解順利,14/1遵醫(yī)囑行中藥坐浴,微波理療及中藥貼敷治療,予以清熱利濕,消腫止痛，醫(yī)生查房患者訴肛門疼痛可忍，小便暢，大便未解，無發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予患者口服通便止血中藥日1副，分2次口服。于24/1治愈出院。護(hù)理診斷、措施、評價Disease-relatedknowledge第四部分PART04護(hù)理診斷、措施、評價P恐懼、焦慮—與患者對疾病的無知和擔(dān)憂治療效果有關(guān)I1、應(yīng)關(guān)心病人，加強(qiáng)健康教育,講明手術(shù)的必要性，使患者充分了解疾病的有關(guān)知識,減輕心理負(fù)擔(dān),更加配合治療。囑其能以最佳心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。2、護(hù)士應(yīng)做好心理安撫工作。多向患者講解成功案列，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，以及對于患者提出的問題要詳細(xì)解釋。O患者能夠了解自身疾病知識，能夠放松心情，穩(wěn)定情緒。護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)前)護(hù)理診斷、措施、評價1、將患者備好的床墊鋪于床。2、測量生命體征及血糖。交接患者手術(shù)及麻醉方式，交代術(shù)后注意事項。3、觀察傷口輔料有無滲血、滲液等情況。4、告知家屬用拳頭抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。送手術(shù)1、術(shù)前測量生命體征，更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。2、囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術(shù)護(hù)理診斷、措施、評價P便秘--與疼痛懼怕排便有關(guān)I1、遵醫(yī)囑予以中藥日一劑分兩次溫服，以增強(qiáng)利便之功效。2.有些患者因怕排便，術(shù)后不敢進(jìn)食，此時要耐心勸導(dǎo)患者正常進(jìn)食，否則會因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢3.指導(dǎo)患者排大便時切勿久蹲或用力猛，隨時進(jìn)行提肛運(yùn)動，增強(qiáng)肛門括約肌功能。適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯類，也可口服蜂蜜，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露刺激排便。O患者術(shù)后排便順暢護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)后)護(hù)理診斷、措施、評價P尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術(shù)后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難I消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導(dǎo)尿術(shù)。O術(shù)后小便自解順利。護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)后)出院指導(dǎo)及預(yù)防保健Disease-relatedknowledge第五部分PART05出院指導(dǎo)及預(yù)防保健

適度活動，避免久坐、久蹲、久站。隨時進(jìn)行提肛運(yùn)動，增強(qiáng)肛門括約肌功能。清淡飲食，養(yǎng)成每日排便的好習(xí)慣。暢情志，保持肛門清潔，勤換衣褲，勤坐浴。出院后定期換藥。出院指導(dǎo)及預(yù)防保健

預(yù)防保健（1）積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。（2）保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門，對預(yù)防感染有積極作用。（3）積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。（4）如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現(xiàn)的其他疾病，如潰瘍性大腸