顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理常規(guī)

朱志堅1.膠質(zhì)瘤2.腦膜瘤定義：神經(jīng)上皮組織來源的腫瘤主要指神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞在不同分化期中所發(fā)生是腫瘤，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，絕大多數(shù)為惡性特點：浸潤性生長，與正常腦組織無明顯界限。良性：生長緩慢、病程較長，自出現(xiàn)癥狀至就診時間平均兩年。惡性：瘤體生長快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時多數(shù)在三個月之內(nèi)，70-80%多半在半年之內(nèi)。按WHO分類星形細(xì)胞瘤少支膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤室管膜細(xì)胞腫瘤（‖級）混合性膠質(zhì)瘤簡便性少枝星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）少枝星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）間變性少枝膠質(zhì)瘤（Ⅲ級）少枝細(xì)胞瘤（Ⅱ級）膠母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）星形細(xì)胞瘤（‖級）膠質(zhì)瘤發(fā)病緩慢，一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀早期：刺激癥狀如局限性癲癇后期：神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓額葉：隨意運動，語言表達(dá)及精神活動障礙，如性格改變、淡漠，言語及活動減少，意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等頂葉：中樞性感覺障礙顳葉：癲癇，視幻覺，視野缺損，主側(cè)半球者出現(xiàn)感覺性失語，癲癇可視為早期癥狀枕葉：視覺障礙島葉：內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀診斷：放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查治療:手術(shù)、放療、化療、伽馬刀等觀察生命體征1心電監(jiān)護(hù)，觀察意識、瞳孔、GCS評分、SPO2、R,Q1h-Q2h2患者意識清醒---昏迷，雙瞳不等大，對側(cè)肢體偏癱，血壓升高，脈搏呼吸下降，有水腫或血腫的危險，立即通知醫(yī)生3癲癇的觀察及護(hù)理I保持環(huán)境安靜，禁用口表測體溫Ii注意癲癇發(fā)作，密切觀察先兆癥狀I(lǐng)ii發(fā)作時，注意安全，解開衣領(lǐng)，頭偏一側(cè)，防止舌咬傷，可用口咽通氣道，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，記錄發(fā)作時間，持續(xù)時間，發(fā)作次數(shù)，及時用藥藥物治療按時輸入脫水劑，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。如果顱內(nèi)有感染，要進(jìn)行腰穿檢查，確診后合理用藥傷口護(hù)理

I術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況。若為鮮紅，粘稠要懷疑活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生。若引流液為粉紅色呈水樣，及時通知醫(yī)生，負(fù)壓球予自然引流

ii保持敷料整潔干燥，頭部導(dǎo)管妥善固定，無折疊，扭曲，受壓，每日記錄色、質(zhì)量臥位全麻未清醒前平臥，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)可頭部抬高30度（以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓）躁動者給予約束性保護(hù)體溫若T＞37.5，及時降溫處理，如術(shù)后3-5天發(fā)熱，注意切口，肺部及泌尿系統(tǒng)有無感染，以區(qū)別中樞性和感染性高熱飲食手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一日給流質(zhì)，后漸改為半流、普食。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食。若昏迷及吞咽困難者可予鼻飼1.預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，對昏迷、咳嗽吞咽反射減弱或消失者，頭偏向一側(cè)，定時翻身拍背，霧化吸入2.加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，可預(yù)防口腔感染，避免壓瘡3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)4.癲癇的觀察及護(hù)理，有癲癇史或手術(shù)部位在額葉，顳葉附近的，術(shù)后要觀察有無癲癇的發(fā)生定義腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見臨床表現(xiàn)

良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。

腦膜瘤運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等腦膜瘤的分類按其病理學(xué)特點分為以下各型：內(nèi)皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復(fù)發(fā)者亦應(yīng)考慮惡變可能惡性腦膜瘤的生長特性細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點，生長快向周圍組織內(nèi)生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移等。1、術(shù)前護(hù)理，是腦膜瘤患者不可忽視的一項護(hù)理措施。2、心理支持大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前我們應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點，針對家屬提出各種問題進(jìn)行耐心解釋，并介紹有關(guān)腦膜瘤的知識、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀接受手術(shù)