消化道大出血的急救與護(hù)理(精制手工圖文)

消化道大出血的

急救與護(hù)理主講人：xxContents目

錄01

疾病介紹02

急救與護(hù)理03

出院指導(dǎo)01

疾病介紹一、疾病介紹解剖消

化

道

出

血包括上消化道出

血和下消化道出血。上消化道出

血是指十二指腸懸韌帶(

Treitz

韌

帶

，譯為屈氏韌帶)以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸

懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱(chēng)為下消化道出血。Treitz制帶消化系統(tǒng)一、疾病介紹·解剖消化道出血

包括上消化道出

血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(

Treitz

韌

帶

，譯為屈氏韌帶)以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以

及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱(chēng)為下消化道出血。下消化道橫結(jié)腸TransversecolonDescending

colon

降結(jié)腸AscendingcolonSigmoidcolon乙狀結(jié)腸Rectum直腸上消化道升結(jié)腸胃一、疾病介紹·臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。2.生命體征脈搏和血壓的變化是失血程度的重要指標(biāo)。在急性消化道出血中，血容量急劇下降。身體的初始代償功能是提高心率。如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量，休克時(shí)脈搏微弱甚至不清楚。休克初期，血壓可代償性升高。隨著出血量的增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。1.一般狀況小量(400ml以下)、慢性出血多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。急性、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。3.其他伴隨癥狀和體征根據(jù)原發(fā)病的不同，可伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛狀血管瘤、腹腔靜脈曲張等黃疸等。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5、其他原因Spleen3.脾靜脈KidoeyLeftrenalveinInteriorvenacavaEsophagusCoror

ary

4.食管胃底靜脈門(mén)靜脈1.腸系膜

上靜脈2.橋籌

下靜脈1.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查2.內(nèi)鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一

、疾病介紹·輔助檢查一、疾病介紹·治療原則1.

對(duì)癥治療慢性、少量出血主要針對(duì)原發(fā)病(病因)治療。2.補(bǔ)充血容量急性大出血時(shí)，應(yīng)迅速靜脈輸液，以維持血容量，防止血壓下降。3.內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡和小腸鏡的止血作用有限，不適用于急性大出血，尤其是彌漫性腸道病變。4.微創(chuàng)介入治療選擇性造影顯示出血部位后，可通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。5.

手術(shù)治療下列情況可考慮剖腹探查：①活動(dòng)性大出血，不允許做動(dòng)脈造影或其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類(lèi)似的嚴(yán)重出血。02急救及護(hù)理1.

補(bǔ)充血容量2.藥物止血3.

三腔二囊管止血4.

內(nèi)鏡止血急救及護(hù)理·急救急救及護(hù)理●急救一.迅速補(bǔ)充血容量①

快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開(kāi)關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)。②

遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。③

監(jiān)測(cè)尿量和血細(xì)胞比容。④

心電監(jiān)護(hù)并吸氧。急救及護(hù)理●急救二.藥物止血口服給藥：①

用冰0.9%NS1000ml+

凝血酶1000單位，分次口服；②

0.9%NS250ml+去甲腎

上

腺

素20mg,

分次口服；③

云南白藥等。靜脈給藥：①

0.9%NS60ml+

生長(zhǎng)抑素3mg,

持續(xù)泵入；②

0.9%NS2ml+

邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；③

維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；④

洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護(hù)理·急救三

.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管(簡(jiǎn)稱(chēng)三腔管或S-B管

)

、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈

曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二

囊管專(zhuān)有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。急救及護(hù)理·急救四

.內(nèi)鏡止血①EVL-

經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。②

EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達(dá)到治療和防止出血的目的。護(hù)理評(píng)估特殊護(hù)理一般護(hù)理病情觀察急救及護(hù)理·護(hù)理1324急救及護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估①

詢(xún)問(wèn)患者是否有引起消化道出血的疾病，如食道疾病、胃十二指腸疾病、門(mén)靜脈高壓癥、肝膽疾病、

血管疾病等。②評(píng)價(jià)患者黑便的量、色、形，判斷出血量、部位、出血時(shí)間。③評(píng)估患者的體溫、脈搏和血壓，觀察患者的面色，評(píng)估有無(wú)出血性末梢循環(huán)衰竭。④

了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。①

出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。②出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。③

經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。④

安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。急救及護(hù)理2.一般護(hù)理急救及護(hù)理3.特殊護(hù)理①

便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。②對(duì)食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。③疼痛的護(hù)理(1)治療后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。(2)遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。④發(fā)熱的護(hù)理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。①

監(jiān)控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。②24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。③

黑便的量、次數(shù)、性狀。④

皮膚顏色及肢端溫度變化。急救及護(hù)理4.病情觀察⑤

估計(jì)出血量：a.

胃內(nèi)出血量達(dá)250ml-300ml,可引起嘔血。b.

出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml-70ml

甚至更多。C.大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5mll以上。d.

柏油便提示出血量為500ml-1000ml.⑥

觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。急救及護(hù)理4.病情觀察03

出院指導(dǎo)①

向患者及家屬介紹出血的病因和原因，以及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。②

有必要教會(huì)患者及家屬認(rèn)識(shí)消化道出血的早期征兆和急救措施，有利于及早治療。③

指導(dǎo)患者避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物或太冷、太熱或容易產(chǎn)生氣體的食物。④

保持良好的心態(tài)，保證身心愉悅。出院指導(dǎo)◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組