護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則

評(píng)價(jià)采用ABCD四檔表示，A——優(yōu)秀,B——良好，C——合格，D—

一不合格，評(píng)定原則是C條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”，未達(dá)

“C”不評(píng)“B”，B條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“B”，未達(dá)“B”

不評(píng)“A”，A條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“A”。

1、醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作

項(xiàng)目基本要評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔評(píng)價(jià)方法

求次

醫(yī)院將各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1、實(shí)地查看

優(yōu)質(zhì)護(hù)1.有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制務(wù)的開(kāi)展落

工作作定切實(shí)可行方案。定期專題研實(shí)情況；

為“一究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問(wèn)題，制2、訪談分管

把手”定可行措施，實(shí)施目標(biāo)管理院長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)

1-1

工程，成2.有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年理工作的開(kāi)

領(lǐng)導(dǎo)

立專門(mén)度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)展情況，存

重視

組織機(jī)理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)在問(wèn)題分

構(gòu)，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特別是落實(shí)責(zé)任析，對(duì)策，

切實(shí)可制整體護(hù)理和實(shí)施護(hù)理崗位管解決進(jìn)度；

行的方理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度計(jì)劃、3、護(hù)土長(zhǎng)以

案，明確具體實(shí)施方案上護(hù)理管理

各部門(mén)3.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃、者知曉優(yōu)質(zhì)

職責(zé)分方案的主要內(nèi)容護(hù)理服務(wù)的

工，實(shí)施符合"C"，并：B相關(guān)內(nèi)容；

目標(biāo)管1.有措施保障落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、4、查閱規(guī)

理。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗劃、計(jì)劃、

位管理、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長(zhǎng)期方案、總結(jié)，

規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有落實(shí)情況的

總結(jié)檢查考核、

2.醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)分工明確，追蹤分析和

支持措施有力改進(jìn)措施。

符合“B”，并：A

1.有對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃、方案落實(shí)

情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)

理工作

2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房，

并在門(mén)(急)診、手術(shù)室等部

門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

各項(xiàng)護(hù)士人各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.實(shí)地查看

指標(biāo)力資源1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的護(hù)士配置比

符合配備與功能、任務(wù)及規(guī)模一致例是否符合

要醫(yī)院功(1)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量要求；

求：能、任務(wù)占護(hù)士總數(shù)290%2.查看技術(shù)

及規(guī)模(2)醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際要求高、風(fēng)

一致,滿開(kāi)放床位比不低于0.4：1險(xiǎn)較大、工

足護(hù)理(3)ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比作

工作需不低于2.5?3：1量大的科

求(4)手術(shù)室護(hù)士與開(kāi)放手術(shù)間室，實(shí)際護(hù)

之比不低于3：1士人力配置

符合"C"，并：B是否符合要

1.基于護(hù)理工作量配置護(hù)士，求；

滿足護(hù)理工作需求3.科室各班

2.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床次的責(zé)任護(hù)

位比不低于0.5：1(床位使用率土結(jié)構(gòu)和數(shù)

293%)量

3.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床是否搭配合

位比不低于0.6：1(床位使用率理、科學(xué)；

296%,平均住院日小于10天)4.訪談護(hù)士

4.合理配置護(hù)理員，護(hù)理員持對(duì)科室護(hù)士

證上崗，數(shù)量、培訓(xùn)、管理符人力配置是

合有關(guān)規(guī)定否了解；

符合“B”，并：A5.查閱護(hù)士

L能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需花名冊(cè)，是

求，合理配置護(hù)理人否數(shù)量配備

力資源，效果良好合理；查看

護(hù)理員上崗

證和培訓(xùn)記

錄

1-3醫(yī)院重各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C護(hù)士相應(yīng)崗

人文視人文1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境位職業(yè)防護(hù)

環(huán)境環(huán)境建2.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制制度及醫(yī)療

設(shè)，對(duì)護(hù)度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定保健服務(wù)的

土實(shí)施符合"C"并：B相關(guān)規(guī)定

“人文1.上述制度和規(guī)定得到落實(shí)實(shí)地查看護(hù)

關(guān)懷”，符合“B”,并：A土工作環(huán)

境，職業(yè)防

護(hù)士能1.護(hù)士對(duì)工作環(huán)境滿意

護(hù)與醫(yī)療保

夠獲得2.對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤

健措施；訪

與其從和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效

事的護(hù)談護(hù)士，了

理工作解醫(yī)院為護(hù)

相適應(yīng)士提供防

的衛(wèi)生護(hù)、醫(yī)療保

防護(hù)與健措施的落

醫(yī)療保實(shí)情況；查

健服務(wù)閱相關(guān)制

度、規(guī)范

1-4護(hù)理工各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看各

儀器作所需1.護(hù)理工作所需的必備儀器、科護(hù)理工作

設(shè)備的必備設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀所需的儀器

儀器、設(shè)態(tài)設(shè)備配備情

備等落2.有保障常用儀器、設(shè)備和搶況，醫(yī)院對(duì)

實(shí)到位，救物品使用的制度與流程臨床護(hù)士正

處于完3.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)確使用儀器

好狀態(tài)，程的主要內(nèi)容設(shè)備的培訓(xùn)

有保障包括吸氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、記錄和定期

制度、流輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除維護(hù)記錄；

程、預(yù)案顫儀、吸引器等查看護(hù)士日

符合“C”，并：B常儀器設(shè)備

1.護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)維護(hù)記錄和

程熟練使用輸液泵、注射泵、操作正確

監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常性；

用儀器和搶救設(shè)備有應(yīng)急預(yù)案

2.對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情演練記錄或

況有處理預(yù)案及措施儀器設(shè)備故

符合“B”,并：A障處理流程

1.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和

成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)

2.儀器、設(shè)備意外情況的處理

及措施符合處理預(yù)案的要求

1-5后勤部各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看后

后勤門(mén)和輔1.有后勤部門(mén)和輔助科室加大勤部門(mén)和輔

保障助科室對(duì)護(hù)理工作的支持和保障的制助科室為臨

加大對(duì)度及落實(shí)情況床提供服務(wù)

護(hù)理工符合“C”，并：B的相關(guān)制度

作的支1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合等情況；訪

持和?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，卮談病區(qū)護(hù)

障力度，勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)±,了解后

形成全和設(shè)施完好勤部門(mén)、輔

院工作2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維助科室服務(wù)

服務(wù)于修設(shè)備臨床的及時(shí)

臨床的3.藥劑科主動(dòng)為住院病人單劑性和有效

格局量擺藥，送藥到病房性；訪談患

4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、者對(duì)給藥服

營(yíng)養(yǎng)部等部門(mén)能主動(dòng)為臨床服務(wù)和

務(wù)

符合“B”，并：

1.對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤飲食服務(wù)的

和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效滿意度

1~6醫(yī)院信各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看信

信息息系統(tǒng)1.有臨床信息系統(tǒng)，建立基于息系統(tǒng)的使

系統(tǒng)能夠?yàn)殡娮硬v的醫(yī)院信息平臺(tái)用情況；訪

臨床護(hù)2.建立基于醫(yī)院信息平臺(tái)的護(hù)談護(hù)士，了

理服務(wù)土工作站，包括醫(yī)囑處理、護(hù)解信息系統(tǒng)

提供支理評(píng)估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，能使用是否便

持滿足臨床護(hù)理需求捷、安全、

符合“C”，并：B有效率

1.有門(mén)診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)

2.有護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理不良

事件管理、排班等護(hù)理管理系

統(tǒng)

符合“B”，并：A

1.信息系統(tǒng)符合《基于電子病

歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解

決方案》（2011年3月下發(fā)）有

關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相

關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范

2.信息系統(tǒng)不斷完善，滿足臨

床護(hù)理和服務(wù)需求

1-7有全院各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看醫(yī)

護(hù)士護(hù)士的1.有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保院薪酬、同

薪酬薪酬、待險(xiǎn)的相關(guān)制度、規(guī)定，并符合工同酬落實(shí)

遇、保險(xiǎn)國(guó)家有關(guān)規(guī)定情況；查閱

等制度，2.有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，人事處、財(cái)

落實(shí)同并享有相同的福利待遇和社會(huì)務(wù)處、護(hù)理

工同酬，保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）部、科室護(hù)

護(hù)士對(duì)的制度土薪酬的相

本職工3.聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)關(guān)制度和記

作滿意定錄，護(hù)士離

度較高4.護(hù)士每年離職率W10%職率，護(hù)士

B:符合“C”,并：B滿意度調(diào)查

1.落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同等相關(guān)資

工同酬、同等福利待遇、社會(huì)料。訪談護(hù)

保險(xiǎn)等土對(duì)本職工

2.對(duì)臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎(jiǎng)作是否滿意

金、晉升等方面有激勵(lì)措施

A:符合“B”,并：A

1.定期開(kāi)展護(hù)士滿意度調(diào)查，

護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高

2.護(hù)士每年離職率W5%

2、實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

項(xiàng)基本要評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔評(píng)價(jià)方法

目求次

2-1建立扁各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看病

組平化的1.根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院功能人陪檢、治療

織護(hù)理管任務(wù)，實(shí)行扁平化的護(hù)理管理組飲食、標(biāo)本送

體理組織織體系檢、藥品物品

系體系，2.各級(jí)護(hù)理管理崗位有崗位說(shuō)送病區(qū)等落

明確并明，職責(zé)明確實(shí)情況，以評(píng)

落實(shí)護(hù)符合“C”，并：B判其協(xié)調(diào)機(jī)

理管理1.護(hù)理管理組織體系完善，有效制的有效性；

職責(zé)運(yùn)行查閱護(hù)理管

2.各層級(jí)護(hù)理管理者認(rèn)真落實(shí)理相關(guān)資料

崗位職責(zé)，有考核（護(hù)理管理

3.護(hù)理部主任具有高級(jí)專業(yè)技組織構(gòu)架圖

術(shù)職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉等）

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的訪談各級(jí)護(hù)

臨床工作和教學(xué)、科研能力理

4.各護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)管理人員，崗

職稱位職責(zé)是否

符合“B”,并：A明確；臨床護(hù)

1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系有效士對(duì)護(hù)理管

運(yùn)行理的滿意度

2-2根據(jù)責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)

相任制整1.健全并定期更新護(hù)理管理制理相關(guān)制度

關(guān)體護(hù)理度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等如何落實(shí)、

制要求，等追蹤、改進(jìn)；

度健全并2.有培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展培訓(xùn)查閱護(hù)理相

定期更符合“C”，并：B關(guān)制度、規(guī)范

新護(hù)理1.公示相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、服及標(biāo)準(zhǔn)的培

管理制務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，并能有效落實(shí)訓(xùn)記錄

度、護(hù)符合“B”，并：A

理常1.對(duì)培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效

規(guī)、服果，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)

務(wù)規(guī)范

和標(biāo)

準(zhǔn)，并

有效落

實(shí)

2-3按照科各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看各

科學(xué)管1.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保崗位護(hù)士工

學(xué)理、按障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的作情況是否

設(shè)需設(shè)原則合理設(shè)置護(hù)理崗位符合崗位工

崗崗、保2.根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性作標(biāo)準(zhǔn)；訪談

障患者質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)護(hù)士崗位職

安全和難度等要素，明確崗位所需護(hù)士責(zé)和任職條

臨床護(hù)的任職條件件；查閱醫(yī)院

理質(zhì)量3.相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位護(hù)理崗位名

的原則的職責(zé)和任職條件錄，各崗位說(shuō)

合理設(shè)符合“C”，并：B明書(shū)

置護(hù)理1.護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、

崗位,學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位

明確崗的任職條件相匹配

位職責(zé)符合“B”，并：A

和任職1.對(duì)護(hù)士崗位管理工作有追蹤

條件和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效

2-4對(duì)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看病

-1人力資1.有為實(shí)行護(hù)理人力資源彈性區(qū)護(hù)士長(zhǎng)排

彈源實(shí)行調(diào)配的人員儲(chǔ)備班，病房護(hù)士

性彈性調(diào)2.有以患者為中心保障實(shí)施人數(shù)量和結(jié)構(gòu)

調(diào)配，動(dòng)力資源彈性調(diào)配的實(shí)施是否合理，是

配態(tài)管理方案否以患者為

動(dòng)符合“C”，并：B中心實(shí)施人

態(tài)根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比力資源彈性

管例、床位使用率，在部分科室或調(diào)配；

理部分專業(yè)實(shí)施人力資源彈性調(diào)訪談護(hù)士長(zhǎng)

配其

符合“B”,并：A結(jié)合本專科

1.護(hù)士由護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配，效特點(diǎn)、護(hù)土結(jié)

果良好構(gòu)和數(shù)量、患

2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、者病情排班

患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需的思路，中長(zhǎng)

求。期、短期和特

殊情況下的

排班具體做

法;查閱護(hù)理

人力資源相

關(guān)資料

2-4有各級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看根

-2護(hù)理管1.各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)有緊急護(hù)據(jù)儲(chǔ)備人員

緊理部門(mén)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行名單，隨機(jī)抽

急緊急護(hù)方案取，根據(jù)培訓(xùn)

人理人力2.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急要點(diǎn)或技術(shù)

力資源調(diào)護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要項(xiàng)目，考核其

資配的規(guī)內(nèi)容與流程業(yè)務(wù)能力；訪

源定，有符合“C”，并：B談護(hù)士對(duì)護(hù)

調(diào)執(zhí)行方1.有護(hù)士?jī)?chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或理應(yīng)急調(diào)配

配案特殊情況下調(diào)配使用的了解，設(shè)計(jì)

2.對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核一個(gè)緊急事

符合“B”,并：A件情境,請(qǐng)護(hù)

1.有緊急情況下人力資源調(diào)配土長(zhǎng)回答如

演練，持續(xù)改進(jìn)何申請(qǐng)人力

支援的流程；

查閱相關(guān)規(guī)

定和方案，包

括節(jié)假日、突

發(fā)事件、科室

之間支援等；

儲(chǔ)備人員資

質(zhì)設(shè)定、儲(chǔ)備

人員的數(shù)量

和名單、培訓(xùn)

考核記錄

2-5根據(jù)要各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)

-1求實(shí)施1.醫(yī)院有各級(jí)護(hù)士和?？谱o(hù)士土培訓(xùn)與臨

崗護(hù)土崗培訓(xùn)的方案或計(jì)劃床需要的結(jié)

位位培訓(xùn)2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與合程度，護(hù)士

培及?？瓶荚u(píng)制度的實(shí)際工作

訓(xùn)護(hù)士培3.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊能力和護(hù)士

訓(xùn)內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定長(zhǎng)的管理能

符合“C”，并：B力；

1.培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，注訪談護(hù)士接

重實(shí)效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不受培訓(xùn)的情

同崗位護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、況；查閱護(hù)理

晉升、薪酬掛鉤部護(hù)士崗位

培訓(xùn)的制度、

2.有培訓(xùn)的實(shí)施記錄

培訓(xùn)內(nèi)容、考

符合“B”，并：A

核記錄等,科

1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作

室培訓(xùn)記錄

能力

及護(hù)理部常

2.護(hù)士觀察病情、操作技能及交

規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)

流能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)

的預(yù)算和開(kāi)

士的要求

支表

2-5培養(yǎng)專各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看日

-2科護(hù)1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要,培養(yǎng)臨常訓(xùn)練相關(guān)

專±,能床所需的?？谱o(hù)士設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)

科夠體現(xiàn)2.醫(yī)院有?？谱o(hù)士培養(yǎng)使用制容、結(jié)合臨

護(hù)專科特度床,看?？谱o(hù)

土色，真3.有開(kāi)展專科護(hù)士日常訓(xùn)練所理人才的培

培正發(fā)揮需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障養(yǎng)和使用情

養(yǎng)?？谱o(hù)4.按照?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，有本況,考察護(hù)士

±作院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方業(yè)務(wù)能力和

用。符合“C”，并：B護(hù)理效果；

1.根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使訪談相關(guān)科

用?？谱o(hù)理人才室人員培訓(xùn)

2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)情況；查閱護(hù)

制理部?？谱o(hù)

案和培養(yǎng)計(jì)劃土培養(yǎng)規(guī)劃

符合“B”，并：A及使用制度，

1.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)包括專科類

工作，效果良好另h數(shù)量、使

用相關(guān)政策

等

2-6建立基各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C訪談護(hù)士對(duì)

績(jī)于護(hù)理1.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難績(jī)效考核的

效工作度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿知曉情況；實(shí)

考量、質(zhì)意度等要素的績(jī)效考核方案地查看績(jī)效

核量、難2.績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征考核的落實(shí)

和度、風(fēng)求護(hù)士意見(jiàn)情況；查閱護(hù)

分險(xiǎn)度、符合“C”，并：B理部、科室兩

配技術(shù)要1.績(jī)效考核方案能夠通過(guò)多種級(jí)護(hù)士績(jī)效

制求、患途徑方便護(hù)士查詢，知曉率》考核相關(guān)資

度者滿意80%料

度等要2.績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、

素的科晉升、薪酬分配相結(jié)合

學(xué)績(jī)效符合“B”,并：A

考核和1.績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞

分配制優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極

度，調(diào)性；每個(gè)班次夜班費(fèi)250元

動(dòng)護(hù)士

積極性

3-1實(shí)施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)

-1“以患1.根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)

落者為中任制整體護(hù)理模式,制定實(shí)施方理的落實(shí)及

實(shí)心”的案持續(xù)改進(jìn)情

責(zé)責(zé)任制2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)況；

任整體護(hù)W8人所管患者的

制理，護(hù)符合“C”，并：護(hù)理措施落

整土分管1.護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患B實(shí)情況，是否

體患者，者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施“以患符合整體護(hù)

護(hù)在正確者為中心”的護(hù)理，并能幫助患理需求，根據(jù)

理評(píng)估患者及其家屬了解患者病情及護(hù)需求提供專

者的前理的重點(diǎn)內(nèi)容業(yè)照顧、健康

提下，2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢指導(dǎo)；

知曉并查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施責(zé)任護(hù)士平

掌握患3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定均分管患者

者病情期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的人數(shù)是否多

變化及問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議于8人；訪談

護(hù)理重符合“B”，并：A相關(guān)管理人

點(diǎn)，為1.熟練評(píng)估患者需求,采取針對(duì)員指導(dǎo)與改

患者提性的護(hù)理措施進(jìn)的機(jī)制；

供專2.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和查閱檢查資

業(yè)、規(guī)成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)料

范的護(hù)

理服務(wù)

3-1為患者各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)

-2提供心1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健任護(hù)士是否

健理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等落實(shí)心理護(hù)

康康指導(dǎo)資料，方便護(hù)士使用理和健康指

指服務(wù)，2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容導(dǎo),指導(dǎo)符合

導(dǎo)出院指3.通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容傳患者個(gè)性化

導(dǎo)遞給患者需求；治療飲

符合“C”，并：B食由醫(yī)院統(tǒng)

1.對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新一配制，護(hù)土

2.能根據(jù)患者的需求提供適宜了解所管患

的指導(dǎo)內(nèi)容和方式者飲食要求

3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有并指導(dǎo)；指導(dǎo)

記錄方式多樣，資

符合“B”,并：A料方便使用；

1.指導(dǎo)效果良好訪談護(hù)士對(duì)

指導(dǎo)內(nèi)容的

掌握情況；查

閱相關(guān)資料

3-1注重護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)

-3理專業(yè)1.根據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南土是否能夠

護(hù)內(nèi)涵建（2011版）》等文件要求，護(hù)士正確、規(guī)范履

理設(shè)，加能夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切行護(hù)理職責(zé)，

專強(qiáng)團(tuán)隊(duì)觀察、評(píng)估患者病情和專業(yè)照顧并落實(shí)到位。

業(yè)合作和等職責(zé)查看有關(guān)數(shù)

內(nèi)患者溝2.護(hù)士在履行上述職責(zé)過(guò)程中，據(jù)分析，是否

涵通，促能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)形成“以患

建進(jìn)患者內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值者為中心”

設(shè)盡早康符合“C”，并：B的團(tuán)隊(duì)合作

復(fù)1.形成“以患者為中心”的合模式。訪談患

作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，完者與責(zé)任護(hù)

成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指土溝通交流

導(dǎo)等服務(wù)情況

2.及時(shí)詢問(wèn)患者，加強(qiáng)與患者交

流

符合“B”，并：

1.護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者A

康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康

3-1深化優(yōu)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看門(mén)

-4質(zhì)護(hù)理L在病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的（急）診、手

優(yōu)服務(wù)?；A(chǔ)上，在門(mén)（急）診、手術(shù)室術(shù)室等部門(mén)

質(zhì)式等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)

護(hù)患者滿意度理情況，訪談

理2.注重對(duì)患者的健康教育和指患者感受。電

服導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷話訪談出院

務(wù)符合“C”，并：B患者是否獲

1.出院患者通過(guò)電話隨訪等形得健康教育、

式能夠獲得健康教育、慢病管理慢病管理及

及用藥指導(dǎo)等服務(wù)用藥指導(dǎo)等

符合“B”，并：A服務(wù)。實(shí)地查

1.積極開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)提看醫(yī)院是否

升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)展延伸護(hù)

發(fā)揮作用理服務(wù)，

查閱相關(guān)數(shù)

據(jù)資料體現(xiàn)

延伸護(hù)理服

務(wù)發(fā)揮的作

用

3-2病房管各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C訪談護(hù)士長(zhǎng)

滿理有1.病房管理有序，不依賴患者家或護(hù)士責(zé)任

意序，不屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全制整體護(hù)理

度依賴患面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施模式內(nèi)涵，小

評(píng)者家屬2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)組制分工等

價(jià)或家屬涵，相關(guān)管理人員知曉率》相關(guān)內(nèi)容；隨

自聘護(hù)80%,護(hù)土知曉率100%機(jī)詢問(wèn)醫(yī)師

工護(hù)理符合“C”，并：B對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

患者。1.根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量的看法及對(duì)

患者對(duì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)護(hù)士的滿意

護(hù)理服措施度；查閱醫(yī)院

務(wù)滿2.開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查、電話隨訪工優(yōu)質(zhì)護(hù)理相

意；醫(yī)作關(guān)資料；3年

師對(duì)護(hù)3.定期聽(tīng)取患者及醫(yī)護(hù)人員等內(nèi)市級(jí)以上

土工作多方意見(jiàn)和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)第三方患者

配合滿護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)

意符合“B”，并：A結(jié)果;實(shí)地查

1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，看護(hù)理措施

效果明顯是否具有專

2.患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度科特點(diǎn)，是否

高符合病人個(gè)

3.市級(jí)以上組織的第三方患者性化的實(shí)際

滿意度90%以上需求，是否開(kāi)

展出院病人

電話隨訪及

其記錄，查看

本病區(qū)每月

隨訪比例不

低于30%；

4-1有健全各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)

-1的護(hù)理1.有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及土對(duì)護(hù)理質(zhì)

健質(zhì)控體各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)

全系，人2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行情況；訪談

護(hù)員職責(zé)行職責(zé)護(hù)理管理人

理明確，符合“C”,并：B員對(duì)質(zhì)控實(shí)

質(zhì)實(shí)行目1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理施情況的了

控標(biāo)管理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理解；質(zhì)控護(hù)士

體管理所在科室質(zhì)

系2.主管部門(mén)對(duì)科室護(hù)理管理目控重點(diǎn)，每周

標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評(píng)如何落實(shí)、追

價(jià)、分析、反饋，有整改措施蹤、改進(jìn)；查

符合“B”，并：A閱臨床護(hù)理

1.對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制的

標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及

價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)資料

4~1有護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C訪談質(zhì)量安

-2質(zhì)量與1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員全委員會(huì)成

護(hù)安全管會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組員，了解質(zhì)控

理理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確思路及管理

質(zhì)織，職2.有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作措施；實(shí)地查

量責(zé)明計(jì)劃看科室質(zhì)量

與確，有符合“C”，并：B與安全措施

安監(jiān)管措1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)落實(shí)情況；查

全施定期召開(kāi)會(huì)議閱相關(guān)資料

管2.護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落

理實(shí)到位

組3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與

織安全管理，有考核記錄

符合“B”，并：A

1.對(duì)各科室質(zhì)量與安全措施落

實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具

體措施

4-1定期監(jiān)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C訪談護(hù)士對(duì)

-3測(cè)護(hù)理1.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、護(hù)理質(zhì)量相

質(zhì)質(zhì)量相壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、關(guān)監(jiān)控指標(biāo)

控關(guān)指深靜脈血栓、肺部感染、人工氣的了解情況；

指標(biāo)，對(duì)道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)地查看護(hù)

標(biāo)數(shù)據(jù)有符合“C”，并：B理質(zhì)量相關(guān)

分析并1.對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂監(jiān)控指標(biāo)的

整改改進(jìn)措施并落實(shí)整改措施落

符合“B”，并：A實(shí)情況；查閱

1.對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)

評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效控指標(biāo)的資

料

4-2有危重各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看危

-1患者護(hù)1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)重患者護(hù)理

危理常規(guī)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案常規(guī)、流程、

重及技術(shù)2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)應(yīng)急預(yù)案、制

護(hù)規(guī)范、理制度和措施度、措施的落

理工作流3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流實(shí)情況；訪談

程及應(yīng)程、預(yù)案的內(nèi)容護(hù)士對(duì)危重；

急預(yù)符合“C”，并：B患者護(hù)理常

案，對(duì)1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)規(guī)、流程、預(yù)

危重患估和安全防范措施并有效實(shí)施，案的知曉；查

者有風(fēng)記錄規(guī)范閱危重患者

險(xiǎn)評(píng)估2.根據(jù)專科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)常規(guī)，具有可

和安全量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)操作性，危重

防范措3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)

施期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)測(cè)指標(biāo)

題及時(shí)反饋，并提整改建議

符合“B”，并：A

1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，

并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量

4-2護(hù)士具各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)

-2備護(hù)理土對(duì)危重患

1.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論

危危重患者的照護(hù)能

和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格

重者的相力；責(zé)任護(hù)士

2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危

知關(guān)知識(shí)能力與所管

重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生

識(shí)與操作危重患者病

命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估

培技能情是否相符

與處理、緊急處置能力等

訓(xùn)合；病區(qū)護(hù)士

符合“C”，并：B

人力配置是

1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士