血液透析應(yīng)急處置預(yù)案試題庫完整

目錄

一、緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案...........................1

1.停電的應(yīng)急預(yù)案....................................................2

2.停水的應(yīng)急預(yù)案....................................................3

3.地震的應(yīng)急預(yù)案....................................................4

4.火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案....................................................4

二、透析中常見并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案.......................5

1.透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案........................................5

2.透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案..............................................7

3.失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案..............................................9

4.空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案................................................10

5.肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案................................................11

6.惡心、嘔吐的應(yīng)急預(yù)案..............................................11

7.溶血的應(yīng)急預(yù)案.....................................................12

8.透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案..............................................13

9.透析過程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案......................................14

10.動靜脈內(nèi)屢發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案.....................................15

11.動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案......................................17

12.深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案.....................................18

13.長期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案...................................20

14.血管路破裂的應(yīng)急預(yù)案..............................................22

15.水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案................................................23

16.血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案.....................................24

17.透析中異常脫水的應(yīng)急預(yù)案..........................................24

18.各種導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案........................................25

19.體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案............................................26

20.醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案................................................28

透析中停電或者透析機短路的應(yīng)急預(yù)案

透析進行中驀地停電.如果是短時停電不必忙于回輸血液.因為

透析機內(nèi)有蓄電池可運行20?30min.如果停電原因不明應(yīng)即將回輸血

液終止透析。

（一）、發(fā)生原因

驀地停電、透析機短路、電線老化等。

（二卜透析機發(fā)生短路表現(xiàn)

透析機停電報警、血泵住手、屏幕變黑。

（三卜應(yīng)急預(yù)案

1、安撫患者.消除其緊張情緒。如果透析機內(nèi)有蓄電池.可維持血液

循環(huán)。如果沒有蓄電池.應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出

后用手徐徐搖動血泵維持血液循環(huán)。2、回血時夾住

動脈管路.打開補液口.將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來.打開

血泵門.安裝手搖把用手搖血泵速度宜均勻。當透析器及靜脈管路

中的血液回輸完畢后.夾住補液口上端管路.回輸動脈管路中的血液

結(jié)束透析。

注意.停電后不要驚慌.特別在夜晚.在將靜脈壺下端的管路從保險夾

中拉出來后.不要受照明等因素干擾.精神一定要集中.預(yù)防空氣進入

病人體內(nèi).發(fā)生空氣栓塞。

（四卜預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定期對透析機進行檢修維護。

透析中水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或者水處理機發(fā)生障礙等。

（二）停水表現(xiàn)

透析機低水位報警（LowerWater）。

（三）停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或者進行單超程序。

2、尋覓故障原因.如在1?2h內(nèi)不能排除故障.應(yīng)中止透析。

（四）預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或者備有蓄水罐。

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對水處理機進行維護。

血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

1、即將報告119.同時報告醫(yī)院消防科。報警人員應(yīng)向消防部門詳

細報告火災(zāi)的現(xiàn)場情況.包括火場的單位名稱和具體位置、燃燒物

資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓名等信息。

2、集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。

3、關(guān)閉電源.必要時對患者結(jié)束治療（回血或者剪斷血管通路管）.

專業(yè)組長將患者按照演習(xí)路線疏散到安全地帶；撤離時使用安全通

道.切勿乘電梯。

4、事后清點人數(shù)和財產(chǎn).填報事件經(jīng)過和損失情況。

地震應(yīng)急預(yù)案

1、確認地震發(fā)生后即將關(guān)閉電源。

2、停血泵.夾閉血管通路管及穿刺針的四個夾子。

3、分離透析機和患者。

4、專人負責患者撤離.并視情況賦予安全拔針。

透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案

是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或者平均動脈壓降低

lOmmHg以上.并有低血壓癥狀。其處理程序如下。

1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)即將采取措施處理。

(1)采取頭低位。

(2)住手超濾。

(3)補充生理鹽水100ml.或者20%甘露醇、或者白蛋白溶液等。

(4)上述處理后.如血壓好轉(zhuǎn).則逐步恢復(fù)超濾.期間仍應(yīng)密切監(jiān)測

血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn).應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴容治療.減

慢血流速度.并即將尋覓原因.對可糾正誘因進行干預(yù)。如上述處理后

血壓仍快速降低.則需應(yīng)用升壓藥物治療.并住手血透.必要時可以轉(zhuǎn)

換治療模式.如單純超濾、血液濾過或者腹膜透析。其中最常采用的

技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進

行單純超濾.然后再透析.稱為序貫超濾透析；如先行透析.然后再行

單純超濾.稱為序貫透析超濾。

2、積極尋覓透析中低血壓原因.為緊急處理及以后預(yù)防提供依

據(jù)。常見原因有：

(1)容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快(0.35ml收-1.11加-1)、設(shè)定

的干體重過低、透析機超濾故障或者透析液鈉濃度偏低等。

(2)血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥

物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙(如糖尿病神經(jīng)

病變患者)及采用醋酸鹽透析者。

(3)心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房顫)、心

臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。

(4)其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、

膿毒血癥等。

3、預(yù)防

(1)應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。

(2)對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者.應(yīng)限制透析間期

鈉鹽和水的攝入量.控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體

重；適當延長每次透析時間(如每次透析延長3min)等。

(3)與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者.應(yīng)調(diào)整降壓藥物的

劑量和給藥時間.如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透

析或者梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析.采用碳酸

氫鹽透析液進行透析。

(3)與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者.應(yīng)調(diào)整降壓藥物的

劑量和給藥時間.如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透

析或者梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析.采用碳酸

氫鹽透析液進行透析。

(4)心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。

(5)有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測.

避免超濾速度過快。

(6)如透析中低血壓反復(fù)浮現(xiàn).而上述方法無效.可考慮改變透析

方式.如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過.或者改為腹膜透析。

透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

既往又名“首次使用綜合征”.但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分

為兩類：A型反應(yīng)(過敏反應(yīng)型)和B型反應(yīng)。其防治程序分別如

下。

1、A型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應(yīng).常于透析

開始后5min內(nèi)發(fā)生.少數(shù)遲至透析開始后30mino發(fā)病率不到5次

/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尊麻疹、咳嗽、

噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉.甚至呼吸艱難、休克、死亡等。一旦考

慮A型透析器反應(yīng).應(yīng)即將采取處理措

施.并尋覓原因.采取預(yù)防措施.避免以后再次發(fā)生。

(1)緊急處理

1)即將住手透析.夾閉血路管.丟棄管路和透析器中血液。

2)予抗組胺藥、激素或者腎上腺素藥物治療。

3)如浮現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙.即將予心臟呼吸支持治療。

(2)明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析

膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致.可能的致病因素包括透析膜材料、管路

和透析器的消毒劑(如環(huán)氧乙烷)、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受

污染、肝素過敏等。此外.有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張

素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)應(yīng)用者.也

易浮現(xiàn)A型反應(yīng)。

(3)預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因.采取相應(yīng)措施。

1)透析前充分沖洗透析器和管路。

2）選用蒸汽或者y射線消毒透析器和管路。

3）進行透析器復(fù)用。

4）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物.并停用ACEL

2、B型反應(yīng)常于透析開始后20?60min浮現(xiàn).發(fā)病率為3~5次

/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕.多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過

程如下。

（1）明確病因透析中浮現(xiàn)胸痛和背痛.首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)

性疾病.如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng).則應(yīng)

尋覓可能的誘因。B型反應(yīng)多認為是補體激活所致.與應(yīng)用新的透析

器及生物相容性差的透析器有關(guān)。

（2）處理B型透析器反應(yīng)多較輕.予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可.

常不需終止透析。

（3）預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防

部份B型透析器反應(yīng)。

肺器反應(yīng)（表1）

A型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)

發(fā)生率較低.<5次/10000透析例次3~5次/100透析例

次

夕J1jI/口/口Dininpj.可丫口心土Duuiin

癥狀程度較重.表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尊麻疹、咳嗽、輕微.表現(xiàn)胸痛和背痛

噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸艱難、休克、

原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、透析原因不清.可能與補體激活有關(guān)

液受污染、肝累過敏、昌敏人群及應(yīng)用ACE1等

處理即將終止透析排除其它引起胸痛原因

夾閉血路管.丟棄管路和透析器中血液予對癥及支持治療

嚴重者予抗組胺藥、激素或者腎上腺素藥物治吸氧

療

如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析

需要時予心肺支持治療

預(yù)后與原因有關(guān).重者死亡常于30~60min后緩解

預(yù)防避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路換用合成膜透析器（生物相

容

性好的透析器）

透析前充分沖洗透析器和管路復(fù)用透析器可能有一定預(yù)防

作用

停用ACEI藥物

失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案

是指發(fā)生于透析中或者透析后早期.以腦電圖異常及全身和神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥.輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動

.重者浮現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。

1、病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì).導(dǎo)致患者血液溶

質(zhì)濃度快速下降.血漿滲透壓下降.血液和腦組織液滲透壓差增大.水

向腦組織轉(zhuǎn)移.從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可

以發(fā)生在任何一次透析過程中.但多見于首次透析、透前血肌醉和血

尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情況。

2、治療

(1)輕者僅需減慢血流速度.以減少溶質(zhì)清除.減輕血漿滲透壓和

pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或者高滲葡萄糖.

并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解.則提前終止透析。

(2)重者(浮現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷)建議即將終止透析.并

作出鑒別診斷.排除腦血管意外.同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反

應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷普通于24小時內(nèi)好

轉(zhuǎn)。

3、預(yù)防針對高危人群采取預(yù)防措施.是避免發(fā)生透析失衡綜合癥

的關(guān)鍵。

(1)首次透析患者：避免短期內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析

血清尿素氮下降控制在30%?40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法.包

括減慢血流速度、縮短每次透析時間(每次透析時間控制在2?3小

時內(nèi))、應(yīng)用面積小的透析器等。

(2)維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低

失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析.增加透析頻率、縮短每次透

析時間等對預(yù)防有益。

空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

臨床表現(xiàn)患者驀地驚叫伴有呼吸艱難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、

發(fā)組.嚴重者昏迷或者死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理.即將搶救。其處理程

序如下：

1、緊急搶救

(1)即將夾閉靜脈血路管.住手血泵。

(2)患者左側(cè)臥位頭低腳高.使空氣積累在右心房頂端.切忌按摩

心臟。賦予氧氣吸入。

(3)心肺支持.包括吸純氧.采用面罩或者氣管插管。

(4)如空氣量較多.有條件者可予右心房或者右心室穿刺抽氣。

2、明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進入管腔部位的連接松開、脫

落有關(guān).如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或者脫落等.另有部份與管

路或者透析器破損開裂等有關(guān)。

3、預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生.死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章

操作.避免發(fā)生空氣栓塞。

(1)上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。

(2)做好內(nèi)疹針或者深靜脈插管的固定.透析管路之間、管路與

透析器之間的連接。

(3)透析過程中密切觀察內(nèi)疹針或者插管、透析管路連接等有無

松動或者脫落。

(4)透析結(jié)束時不用空氣回血。

(5)注意透析機空氣報警裝置的維護。

肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案

多浮現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦浮現(xiàn)應(yīng)首先尋覓誘因.然后根

據(jù)原因采取處理措施.并在以后的透析中采取措施.預(yù)防再次發(fā)作。

1、尋覓誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速

度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析

中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙

攣.如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施.可快速輸注生理鹽水(0.9%

氯化鈉溶液100mL可酌情重復(fù))、高滲葡萄糖溶液或者甘露醇溶液.

對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。

3、預(yù)防針對可能的誘發(fā)因素.采取措施。

(1)防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多.每次透析間

期體重增長不超過干體重的5%o

(2)適當提高透析液鈉濃度.采用高鈉透析或者序貫鈉濃度透析。

但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。

(3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。

(4)鼓勵患者加強肌肉鍛煉。

惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案

1、積極尋覓原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透

析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或者電解質(zhì)成份異常(

如高鈉、高鈣)等。

2、處理

(1)對低血壓導(dǎo)致者采取低血壓的緊急處理措施。

(2)在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理.如應(yīng)用止吐劑。

(3)加強對患者的觀察及護理.避免發(fā)生誤吸事件.特別是神智欠

清者。

3、預(yù)防：針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免浮現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)

鍵.如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。

溶血的應(yīng)急預(yù)案

表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。

旦發(fā)生應(yīng)即將尋覓原因.并采取措施予以處置。

1、明確病因

(1)血路管相關(guān)因素如狹窄或者梗阻等引起對紅細胞的機械性

損傷。

(2)透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低.透析液溫度過高.透析液受消

毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽

等污染。

(3)透析中錯誤輸血。2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶

血.應(yīng)即將予以處理。(1)重者應(yīng)終止透析.夾閉血路

管.丟棄管路中血液。(2)及時糾正貧血.必要時可輸新鮮全血.

將Hb提高至許可范圍。(3)嚴密監(jiān)測血鉀.避免發(fā)生高鉀血癥。

3、預(yù)防

(1)透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力.一旦壓力浮現(xiàn)異常.應(yīng)子細尋覓

原因.并及時處理。

(2)避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。

(3)嚴格監(jiān)測透析用水和透析液.嚴格消毒操作.避免透析液污

染。

透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

1、緊急處理

(1)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)即將夾閉透析管路的動脈端和靜脈端.丟棄體外

循環(huán)中血液。

(2)更換新的透析器和透析管路進行透析

(3)嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況.一旦浮現(xiàn)發(fā)熱、

溶血等表現(xiàn).應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。

2、尋覓原因

(1)透析器質(zhì)量問題。

(2)透析器儲存不當.如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。

(3)透析中因凝血或者大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。

(4)對于復(fù)用透析器.如復(fù)用處理和儲存不當、復(fù)用次數(shù)過多也

易發(fā)生破膜。

3、預(yù)防

(1)透析前應(yīng)子細檢查透析器。

(2)透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓.避免浮現(xiàn)過高跨膜壓。

(3)透析機漏血報警等裝置應(yīng)定期檢測.避免發(fā)生故障。

(4)透析器復(fù)用時應(yīng)嚴格進行破膜試驗。

透析過程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案

透析過程中靜脈發(fā)生腫脹.可以阻斷體外循環(huán)的血液回輸?shù)襟w內(nèi).

使透析不能進行.如果時間太長可造成體外循環(huán)凝血現(xiàn)象。

（一）發(fā)生原因：患者血管纖細、硬化或者鈣化、末梢循環(huán)較差、病

人躁動、操作者技術(shù)欠佳等原因造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。

（二）腫脹表現(xiàn)：患者靜脈浮現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn).透析機靜

脈壓升高、報警

（三）應(yīng)急預(yù)案

1、當透析過程中靜脈驀地浮現(xiàn)腫脹、疼痛.靜脈壓迅速升高時.即

將住手血泵.將動靜脈夾子夾閉.同時將動、靜脈管路用止血鉗分別夾

住并分離穿刺針用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗.

開血泵血流速降至100mLinin.關(guān)閉超濾（UF）.將靜脈壺下端的管路

從空氣監(jiān)測夾中拉出.進行離體血液循環(huán).可有效的防止血液凝固。（

注意此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min.因時間過長會造成部份紅細胞

破裂.有引起溶血的危（wei）險.應(yīng)盡量避免。）

2、此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺.穿刺成功后.用

生理鹽水20mL快速推入.患者無疼痛感.局部無腫脹證實靜脈血管通暢.

關(guān)血泵連接動、靜脈管路.恢復(fù)透析狀態(tài)。

3、在靜脈腫脹部位放置冰塊冷敷.避免淤血擴散。

（四）預(yù)防措施

1、對血管條件差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護士進行穿刺。

2、透析前用熱水袋保暖（特別冬天）.使血管擴張.有利于穿刺。

3、對血管纖細及靜脈鈣化的患者.透析開始時緩慢提高血流速度.

提高間期應(yīng)盡量延長.使靜脈逐漸擴張。

動靜脈內(nèi)瘦發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案

動靜脈內(nèi)屢是指身體臨近的淺表動靜脈通過外科手術(shù)吻合起來

建立的血液通道稱為動靜脈內(nèi)疹.是一種安全持續(xù)可時間較長的永久

性血管通路。目前最常用的是腕部樓動脈與頭靜脈的端側(cè)吻合。

一、主要原因：患者處于高凝狀態(tài)、動靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)

生低血壓、內(nèi)屢側(cè)肢體受壓、著涼、疹口過窄造成內(nèi)疹血流不良或者

疹口感染等。

二、血栓表現(xiàn)：內(nèi)屢部位疼痛、塌陷或者硬包塊.觸摸無震顫、聽診

無雜音。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、及時發(fā)現(xiàn)可即將賦予內(nèi)屢側(cè)肢體復(fù)溫.并輕輕按摩內(nèi)疹口。血栓發(fā)

生在6小時之內(nèi)者.可用尿激酶溶栓。2、侵入性血管

內(nèi)溶栓術(shù).即在X線下將導(dǎo)管插入血栓部位.灌入溶栓齊醫(yī)生操作）。

3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）。

四、預(yù)防措施

1、內(nèi)屢術(shù)后大于6周方可使用.不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患

者應(yīng)延長初次使用內(nèi)屢的時間。2、動靜脈內(nèi)疹要

采用繩梯式穿刺法.避免在同一部位反復(fù)穿刺.造成血管壁明顯損傷。

并嚴格執(zhí)行無菌操作.防止內(nèi)疹感染。3、避免內(nèi)疹側(cè)肢體著涼

及受壓、過緊包扎或者測量血壓.不能在內(nèi)瘦側(cè)肢體輸液、采血。透

析結(jié)束后壓迫針孔15?20min.壓力適中.壓脈帶

應(yīng)柔軟.具有可塑性及伸縮性.防止內(nèi)屢阻塞或者出血。4、透

析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)

整肝素量.必要時賦予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、時常聽內(nèi)屢側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、

滲出等情況.發(fā)現(xiàn)異常即將就診。

7、加強對患者的宣教工作.避免在內(nèi)疼側(cè)肢體懸掛重物.內(nèi)瘦側(cè)

肢體發(fā)癢時不能用手抓.保持局部清潔衛(wèi)生。

8、時?；顒佑刑壑w.如握拳運動。皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥

乳霜2?3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能.有加速

血腫吸收、抑制疤痕形成或者軟化疤痕的作用.因此喜療妥乳霜對

血管修復(fù)起到良好的作用。

動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因

粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺如鈕扣式穿刺法.使血管壁

損傷.彈性減低.針孔愈合欠佳而造成滲血。

（二）滲血表現(xiàn)

血液自針眼周圍滲出.滲出的速度與血流速及使用肝素量成正比.

如果發(fā)現(xiàn)不及時.可造成大面積出血。

（三）應(yīng)急預(yù)案

針孔滲血較輕時處理方法如下：1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、

用冰快局部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或者凝血酶。4、局

部覆蓋創(chuàng)可貼。

針孔滲血較重時處理方法如下：1、取無菌紗布一塊.從邊緣剝離

出4?5根無菌紗布絲.搓成一根小線.環(huán)繞針孔.以螺旋式擰緊.上面

覆蓋無菌棉塊。注意透析結(jié)束拔針時.一定要連紗布絲一并拔出.以

免紗布絲凝固在針孔處。2、通過以上方法仍不能控制滲血時.應(yīng)

拔針更換部位重新穿刺。

（四）預(yù)防措施

1、采用繩梯式穿刺法.避免鈕扣式穿刺。

2、穿刺成功后.將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊用創(chuàng)可貼覆蓋。

3、根據(jù)患者情況肝素劑量個體化或者改為低份子肝素。

深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者免疫缺陷、反抗力低下、皮膚或者鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間

較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。

二、局部感染的臨床表現(xiàn)及處理

臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物。

處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍膠布痕跡（問詢有無汽油

過敏史）.再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及

逢線處嚴格消毒（注意逢線處消毒不可用碘酒.因其腐蝕性比較

大）.如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?/p>

3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或者局部

涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等用無菌紗布包扎。4、每

日按上述方法消毒處理一次。5、選用適宜抗生素

治療兩周.若浮現(xiàn)全身感染的征兆.白細胞增多或者體溫超過38℃

或者從導(dǎo)管流出膿性分泌物.感染持續(xù)存在.及最初抗生素治療

后再次感染.都必須拔管。

三、全身感染的臨床表現(xiàn)及處理

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始1小時擺布.患者浮現(xiàn)畏寒、全

身顫抖隨之發(fā)熱.嚴重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎.須與致

熱源反應(yīng)相鑒別。

處理：1、留取血培養(yǎng)做細菌學(xué)檢查及藥敏。2、根據(jù)檢測結(jié)果

賦予相應(yīng)的抗菌素治療.全身抗感染治療至少兩周。3、透析結(jié)

束后用抗生素及純肝素封管.根據(jù)管腔容積各占50%.搖晃均勻

后正壓封管。4、如果感染不能控制應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、時常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng).并及時處理。

2、活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸

內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口處發(fā)生感染。

4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90。.不得過多起床活動.保

持局部清潔干燥.防止傷口污染。5、用肝素鹽水

封管時.嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素冒要一次性使用）。

6、插管部位應(yīng)每日消毒換藥.必要時隨時更換敷料。7、避

免暫時深靜脈插管保留時間超過1個月.對于永久性插管.應(yīng)選用

帶袖套的靜脈導(dǎo)管。

長期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案

長期留置導(dǎo)管功能不良表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及導(dǎo)管周

圍纖維蛋白殼的形成

一、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

1、原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或者血液返流入

導(dǎo)管腔內(nèi)所致。

2、血栓形成的表現(xiàn)：當血管內(nèi)有血栓形成時用空針用力抽

吸而無血液流出。

3、血栓溶解方法：尿激酶封管法.根據(jù)管腔容積配置尿激酶

溶液.將尿激酶25萬口溶于生理鹽水3、5ml中用兩支5ml注射

器分別抽吸尿激酶鹽水1、6ml.每支含尿激酶12、5萬".分別插

入靜脈管腔及動脈管腔用力抽吸.緩慢放手.如有阻力不可向

管腔內(nèi)推注.如此反復(fù)多次.使尿激酶緩慢進入管腔保留1?2

小時.回抽出被溶解的纖維蛋白或者血凝塊.然后用純肝素封

管保留至下次常規(guī)透析。

二、導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成

1、原因：導(dǎo)管長期在靜脈內(nèi)留置.血液中的纖維蛋白逐漸沉

積在導(dǎo)管周圍.形成一層包裹在導(dǎo)管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘.

該纖維蛋白鞘充當了閥門作用.在血泵抽吸作用下.被吸附于

導(dǎo)管口處.影響血液引出。

2、臨床表現(xiàn)：將鹽水導(dǎo)管內(nèi)注入容易但抽出很艱難。

3、溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法.在透析前擰開導(dǎo)

管口.用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液。配置尿激酶溶液.

將尿激酶25萬口溶于生理鹽水200ml中.每支導(dǎo)管滴注100ml（含

尿激酶12、5萬"）滴速10?15滴hiin.時間1、5?2、5h。滴注完

畢后采用無肝素透析.使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透

析液中.排到體外.防止患者出血。使用尿激酶滴注

法先后應(yīng)監(jiān)測患者PT、APTTo

4、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或者通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管。

三、預(yù)防措施

1、在透析后用無菌注射器分別向雙腔導(dǎo)管中注入生理鹽

水20~40ml以沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液.防止殘留。

2、用肝素原液封管.劑量比管腔容積多0、1~0、2ml.一邊

推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾.確保正壓封管.防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)

發(fā)生凝血。

血管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因

1、管路質(zhì)量不合格。

2、血泵的機械破壞。

3、各接頭銜接不緊。

4、止血鉗造成的破損

（二）破裂表現(xiàn)破裂處浮現(xiàn)漏血.隨著血流及裂口的加大造成大量

漏血。

（三）應(yīng)急預(yù)案

1、浮現(xiàn)漏血時應(yīng)即將回血.將血管路的血液回輸干凈。

2、將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換。

3、各銜接部位要密切。

4、如果失血量較大應(yīng)即將輸新鮮血液或者血漿蛋白。

5、當血壓較低時.遵醫(yī)囑賦予擴充血容量。

6、密切觀察生命體征.采取相應(yīng)的措施。

（四）預(yù)防措施

1、上機前嚴格檢查血管路的質(zhì)量。

2、密切觀察機器及血管路的運轉(zhuǎn)情況.發(fā)現(xiàn)滲血及時處理。

3、定期檢查維護透析機.發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師。

水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因

1、反滲機浮現(xiàn)故障。

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時發(fā)生反沖。

3、沒定時消毒和維護。

（二）臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、

嘔吐、致癌等。

（三）應(yīng)急預(yù)案

1、病人浮現(xiàn)異常時.應(yīng)即將抽血化驗尋覓原因。

2、由水質(zhì)異常浮現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)即將住手透析。

3、及時更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。

4、明確原因后盡快恢復(fù)透析。

（四）預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每月維護.每三個月消毒一次。

2、每年檢測水質(zhì)情況.以美國AAMI標準或者歐洲藥典為準。

3、每月監(jiān)測透析用水細菌培養(yǎng)1次.要求細菌數(shù)＜200cfii/ml每季

度檢測內(nèi)毒素1次,內(nèi)毒素＜2EU/mL

4、發(fā)現(xiàn)異常即將處理。

血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案

1、在血液透析過程中可能發(fā)生血液透析管路或者穿刺針脫落.引起

失血甚至發(fā)生休克。2、較易發(fā)生管路松脫

的地方是管路接頭處.固定管路時.應(yīng)留有給患者活動的余地。較易

發(fā)生穿刺針脫落者為神智障礙者。3、當發(fā)生管路脫落時.應(yīng)即

將住手血泵.夾閉連接患者的血管通路部分.更換污染部份管路；

4、穿刺針脫落應(yīng)先停血泵.壓迫穿刺部位.更換穿刺針后重新穿刺、

透析。

異常脫水的應(yīng)急預(yù)案

1、患者上機時.子細核對所設(shè)脫水量與透析期間體重增加是否相符。

2、透析過程中.加強巡視.并問詢患者有何不適。

3、脫水過多時.即將住手超濾.必要時賦予補液等處理。

4、發(fā)現(xiàn)脫水過少時.及時調(diào)整脫水量.酌情適當增加超濾時間。

5、當脫水量與患者下機后體重不符時.應(yīng)即將查找原因.必要時

請工程師對機器進行檢測維修。

各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案

1、保持局部傷口的無菌狀態(tài).預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生。

2、即將根據(jù)病情進行調(diào)整處理。

3、備好搶救藥品和物品。

4、配合醫(yī)生行導(dǎo)管在建術(shù)的處置.并根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)的調(diào)整。

5、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化.及時報告醫(yī)生進

行處理。

6、病情穩(wěn)定后.專人護理.并應(yīng)補搶救記錄。

7、患者意外脫管重在預(yù)防.護理人員應(yīng)注意：對于煩躁不安的患

者.給與必要的肢體約束.或者根據(jù)醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜藥物.加強導(dǎo)管部

位的固定。

8、在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）應(yīng)專人固定導(dǎo)

管.應(yīng)避免牽拉、脫垂等以防導(dǎo)管脫落。

9、更換導(dǎo)管時.應(yīng)注意導(dǎo)管的固定.必要時應(yīng)兩人操作.以人固定.一

人更換。

體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案

凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝

塊、外殼變硬、液面上有泡沫。

1、原因?qū)ひ掦w外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)

整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或者抗凝劑用量

不足等有關(guān)。此外如下因素易促發(fā)凝血.包括：

(1)血流速度過慢。

(2)外周血Hb過高。

(3)超濾率過