小兒呼吸機的臨床應(yīng)用

小兒呼吸機的臨床應(yīng)用一、機械通氣的基本原理任何呼吸機工作原理都建立于大氣——肺泡壓力差。經(jīng)呼吸道直接加壓：呼吸機通過管道向呼吸道及肺泡送氣，使肺泡膨脹，產(chǎn)生吸氣。由于肺泡內(nèi)壓力大于大氣壓，且管道與大氣相通，因此當(dāng)呼吸機停止送氣后，胸廓回縮，被動產(chǎn)生呼氣。如在呼氣閥門加些限制，則產(chǎn)生呼氣末正壓。二、呼吸機的功能組成1、基本功能：（l）產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力，如空壓機；（2）調(diào)節(jié)吸氣時間及吸入氣量；（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化；（4）呼氣時間，氣流和壓力的調(diào)節(jié)，新生兒的呼吸機要求能精確測定氣道壓力，慣性要小。2、次級功能：（1）調(diào)節(jié)氧濃度；（2）加溫加濕；（3）壓力安全閥。3、通氣方式的調(diào)節(jié)和實施4、附屬功能：（1）報警系統(tǒng)，對低壓高壓，呼吸次數(shù)，時限均能報警；（2）監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測氣道壓力，呼吸頻率及潮氣量，流量；（3）記錄系統(tǒng)。三、呼吸機的分類1、呼吸機的種類很多，下列幾種類型呼吸機在臨床最為常見。按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類可分為：定壓型呼吸機，定容型吸收機，定時型呼吸機和流速控制型呼吸機。按驅(qū)動方式分類可分為氣動型呼吸機和電動型呼吸機。按通氣頻率的高低分類可分為常頻呼吸機和高頻呼吸機2、新生兒呼吸機的類型及要求：新生兒多用定壓型呼吸機。由于新生兒肺容量小，不能一次輸入較大的潮氣量。另外新生兒肺發(fā)育不成熟，肺泡及小氣道易破裂，出現(xiàn)氣壓傷，而定容型呼吸機壓力不恒定，因此對于新生兒，以持續(xù)氣流，時間切換，限壓型呼吸機最為適宜。四、呼吸機的治療作用1、改善通氣功能：正確應(yīng)用呼吸機可有效保證通氣量，解除二氧化碳貯留和因通氣障礙所致的缺氧，在糾正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的優(yōu)越性。2、改善換氣功能：應(yīng)用呼吸機糾正肺內(nèi)氣體分布不均，提高氧濃度。特別是呼氣末正壓的應(yīng)用，使通氣／血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流得到改善。能糾正嚴(yán)重的低氧血癥。3、減少呼吸功：平靜呼吸時氧耗量占總氧耗量5％以下，而嚴(yán)重呼吸困難時氧耗量可以超過30％，使用呼吸機可全部或部分代替呼吸肌的工作，減少了能量消耗，避免了呼吸疲勞，并減輕了循環(huán)負(fù)擔(dān)。五、應(yīng)用呼吸機的適應(yīng)證1、嚴(yán)重通氣不足，二氧化碳貯留，包括中樞性及周圍性呼吸衰竭。如肺炎、腦炎、氣道梗阻等。2、嚴(yán)重?fù)Q氣障礙，低氧血癥，如RDS，肺出血，肺水腫等。3、神經(jīng)肌肉麻痹所致肺活量減少至正常的1／3，呼吸幅度減少，有缺氧表現(xiàn)。如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無力等。4、大劑量使用鎮(zhèn)靜劑時，需要呼吸機支持。如驚厥持續(xù)狀態(tài)，新生兒破傷風(fēng)。5、新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需要過度通氣治療時。6、窒息及心肺復(fù)蘇。7、心胸手術(shù)后。六、常用的機械通氣方式1、間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilationIPPV）：為呼吸機最基本通氣方式。吸氣相呼吸機將氣體壓入體內(nèi)，氣道內(nèi)產(chǎn)生正壓，呼氣相管道與大氣相通，胸肺組織彈性回縮將氣體排出，直到壓力與大氣相等。優(yōu)點：結(jié)構(gòu)簡單，容易操作，使用方便。主要用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。缺點：若有自主呼吸，可發(fā)生人機對抗，若調(diào)節(jié)不當(dāng)可發(fā)生通氣不足或過度，尤其是定壓IPPV不利于自主呼吸的鍛煉。圖1間歇正壓通氣（IPPV）定壓型2、間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilationIMV）：屬于一種輔助通氣方式，呼吸機管道里有持續(xù)氣流，允許患兒在呼吸機通氣間歇自主通氣。在患兒若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分通氣量。IMV的呼吸頻率成人＜10次／分，兒童＜20次／分，若呼吸機增加觸發(fā)敏感裝置，使IMV通氣發(fā)生在吸氣相，稱為同步IMV。圖2間歇指令通氣（IMV）優(yōu)點：①用于呼衰早期，病人易于接受，無人機對抗。②撤機前使用，能夠鍛煉病人呼吸肌功能。缺點：①病情惡化，自主呼吸突然停止時，可發(fā)生通氣不足和缺氧。②由于自由呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功能。3、呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressurePEEP）：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣末借助于在呼氣端的限制氣流活瓣，使氣道壓力高于大氣壓，避免肺泡早期閉合，使一部分因滲出，肺不張等原因失去功能的肺泡擴張使減少的功能殘氣量增加達(dá)到提高氧的目的。優(yōu)點：可以減少呼氣末肺泡萎陷，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善氧合狀態(tài)。缺點：PEEP過高可增加死腔量，造成CO2貯留。圖3IPPV十呼氣終未正壓（PEEP）4、氣道持續(xù)正壓（continepositiveairwaypressureCPAP）：在病人完全自主呼吸