腸穿孔護理查房(精制手工圖文)

腸穿孔的護理學習主講人：xxx疾病介紹(Disease

introduction)護理原則(Nursing

principle)健康宣教(Healtheducation)目

錄0203疾病介紹(Disease

introduction)01腸穿孔

是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一，引

起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。橫結(jié)腸一空

腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸十二指腸升結(jié)腸回腸瓣言腸—闌

尾腸穿孔的定義幽門回腸1.

按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。2.

按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸病、腸憩室、腸腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞

窄性腸梗阻、嵌頓疝和醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腸穿孔的分類對二指腸潰瘍穿孔1.

消化性潰瘍；2.

炎癥性腸道??；3.

腸道憩室4.

腸道腫瘤；5.

腸系膜缺血性疾??；6.

絞窄性腸梗阻；7.嵌頓疝及醫(yī)源性；8.

自發(fā)性；9.

外傷性腸穿孔。腸穿孔的病因絞窄性腸梗阻圖肥的高既1.原發(fā)疾病的相關表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。2

.

腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。3.全身感染中毒癥狀發(fā)熱、發(fā)冷，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.急性腸穿孔腹痛常突然發(fā)生，持續(xù)劇烈，患者常難以忍受，深呼吸、咳嗽時加重。2.疼痛的程度與腹膜炎擴散的程度有關。3.

患者取仰臥位，雙下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動。4.

腹部檢查可見呼吸運動明顯減弱，腹肌僵硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音圈縮小或消失等。5.X

線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。檢查診斷多無困難，但應注意：√遠端小腸破裂時，由于內(nèi)容物化學刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲?！?/p>

脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時腸破裂，后者容易被忽略?！谈骨淮┐袒蚬嘞从兄诿鞔_診斷。診斷大腸百腸闡尾與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關疾病鑒別：1.急性胰腺炎

腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。2.急性膽囊炎

右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。3.急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。4.此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。鑒別診斷1.原發(fā)疾病的基礎治療2.按急性腹膜炎處理：補液、禁食、胃腸減壓，及應用抗生素治療。3.明確診斷腸穿孔診斷的同時，要明確腸穿孔的部位和病因。4.因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術治療。5.手術方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進行選擇?？尚写┛仔扪a、腸部分切除或腸造口術。治療護理原則(Nursing

principle)02(一)緩解疼痛①禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。②

體位：取舒適臥位。③

采取有效措施(如與他人交談等)分散病人的注意力，使其放松。④

為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。術前護理十二指腸

滴液瓶熱水瓶

內(nèi)加溫胃減壓管(二)維持體液平衡①

觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。②

靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡術前護理(三)心理護理①向患者及家屬提供相關資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術的安全性和良好的效果，請相關病友講解體會，增強手術

治療的信心，主動配合治療。②

鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問；③鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。術前護理(一)一般護理1.麻醉未清醒時，應去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位(減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留)。2.保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色鮮紅應立即通知醫(yī)護人員。3.術后初期先床上活動，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動，促進腸蠕動恢復，同時防止肺部感染的發(fā)生。術后護理(二)預防腹腔內(nèi)殘余膿腫①按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。②

保持胃腸減壓通暢：√妥善固定，及時更換?！瘫３忠魍〞常捍_保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊?！逃^察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生。術后護理(三)胃腸減壓管的護理①

密切觀察胃管引流液的顏色和性質(zhì)，記錄24小時的引流量。②保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣和積液，使胃保持空虛狀態(tài)。③觀察胃管是否通暢，如胃管內(nèi)有血塊或食物堵塞，及時用注射器抽出，并用10-20ml生理鹽水反復沖洗胃管，使其通暢；④留置胃管期間每天給予霧化吸入兩次，有利于痰液排出，緩解插管引起的咽部不適；⑤做好健康指導工作。術后護理(四)腹腔引流管的護理①

腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。②

保持其通暢，以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時也可減少毒素的吸收。③術后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，

一般術后引流量≤50ml,

淡紅色，多為術中沖洗液。④每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。術后護理(五)飲食護理1.腸道蠕動恢復后：胃管拔除當天少量飲水。如果沒有嘔吐、腹脹等不適，第二天就可以開始半流式飲食，100ml,2小時左右。2.

術后5-6天，可進足量流食，每次200ml,

每日4-5次，忌食牛奶、甜食等容易產(chǎn)氣的食物。3.流食3天后，過渡到半流食3~7天。如果沒有不良反應,可以正常進食。注意選用柔軟、腐爛、易消化的食物，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食物。4.

少吃多吃，少吃多吃。同時要保持大便通暢，有便秘時宜使用瀉藥。術后護理(六)心理護理由于發(fā)病突然，患者出現(xiàn)劇烈腹痛，病情危重。大多數(shù)患者需要緊急手術治療。此外，患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，

導致焦慮和恐懼。①

護理人員要對病人體貼關懷，語言溫和，態(tài)度和藹可親。②消除患者的緊張和恐懼心理，所有護理操作輕柔準確，減輕患者的痛苦。③

為患者創(chuàng)造一個安靜、無刺激性的環(huán)境，緩解患者的焦慮情緒。術后護理①

術后出血：嚴密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等

腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況。②

感

染

：注意體溫變化。③吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐。術后并發(fā)癥的觀察4.吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌

漫性腹膜炎癥狀5.頃倒綜合癥：進甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生。術后并發(fā)癥的觀察健康宣教(Health

education)03①

術后1個月內(nèi)每日進食4~5次，3～6個月恢復每日3餐。術后早期不宜進過甜飲食，餐后

應平臥片刻。②

選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物；飲食指導①

告知患者及家屬有關腸穿孔的信息，以便更好地配合術后長期治療和自我護理②

指導患者自我調(diào)節(jié)情緒，強調(diào)保持樂觀的重要性和方法③指導患者避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。④

煙酒損害胃腸粘膜和健康。應建議患者戒煙和戒酒。⑤與患者討論并計劃治療飲食⑥

指導用藥時間、方法、劑量，解釋藥物不良反應，避免服用損害胃粘膜的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等；⑦

解釋術后遲發(fā)性并發(fā)癥的體征和癥狀。如有異常應及時就醫(yī)。出院指導①

上消化道穿孔手術的護理及并發(fā)癥觀察[J]2015(09)②

保守治療上消化道穿孔出血的臨床護理方法與效果[J]2014(12)③

急性結(jié)腸穿孔36例臨床分析[J]2013,13(1):238。④老年上消化道穿孔的護理[J]2012(07)。參考文獻以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要可刪除)踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復術后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段跖屈直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩暎?點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻湾憻挼诙A段◆腰背肌練習，3點支撐法術后7-9天平臥于硬板床上，用頭