新生兒唇裂的護(hù)理(精制手工圖文)

幼兒唇裂的護(hù)理查房主講人：xxx目錄01

唇裂的相關(guān)知識(shí)02

病史簡(jiǎn)介03

護(hù)理原則04健康指導(dǎo)

01

唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂是頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開(kāi)始由一些胚胎

突起逐漸互相融合形成面部；

-如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕莺臀?、吞咽、語(yǔ)言、表情等功能障礙。通過(guò)手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能。唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂唇裂的常見(jiàn)原因是因?yàn)樘涸诎l(fā)育過(guò)程中受到一些因素的影響，全上頜突與球突的融合面出現(xiàn)裂紋。可能與遺傳和女

性孕期營(yíng)養(yǎng)、感染、外傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān)。唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂的常見(jiàn)原因1.遺傳因素唇裂患者在其直系親屬或親屬中可發(fā)現(xiàn)類似的畸形，因此認(rèn)為唇裂畸形與遺傳有一定關(guān)系。遺傳學(xué)研究也認(rèn)為，唇裂是一種多基因遺傳病。唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂的常見(jiàn)原因2.環(huán)境因素在懷孕的前三個(gè)月，當(dāng)母親的生理狀態(tài)受到侵犯或干擾時(shí)，可能會(huì)影響胚胎頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育。如營(yíng)

養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、身體損傷和煙酒等。唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂的分型1.唇裂按裂隙部位可分為①-單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型。②

雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即—側(cè)完全一則不完全型。唇裂的相關(guān)知識(shí)圖12-3單測(cè)脖裂的類學(xué)

性

2

完

金性(

1

3

空

性

面(2唇裂的分型2.按裂隙程度分為①

I

度唇裂只限于紅唇裂開(kāi)。②

Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過(guò)唇高的1/2;深Ⅱ度為裂隙超過(guò)唇高的1/2。③

Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開(kāi)。④

隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開(kāi)，但缺少肌層。(1)杯完全性

(2)完全性

混合性唇裂的相關(guān)知識(shí)上唇裂開(kāi)，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷--人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂唇裂的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復(fù)，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復(fù)原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)，為唇畸形唇裂的相關(guān)知識(shí)的再次矯正創(chuàng)造好的條件。p41.手術(shù)時(shí)機(jī)一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在三至六個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂則略推遲?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：

一般健康情況

良好，無(wú)上呼吸道感染，局部及周圍組織無(wú)感染。2.唇裂修復(fù)的手術(shù)方法唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開(kāi)、唇鼻部裂開(kāi)肌肉的復(fù)位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具

體情況采用不同的手術(shù)方法。唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療手術(shù)治療3.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預(yù)防傷口裂開(kāi)及減輕瘢痕愈合。小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后；雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。唇裂的相關(guān)知識(shí)4.術(shù)后序列治療雖然在嬰兒期進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)，但隨著生長(zhǎng)發(fā)-育，鼻唇溝仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形；稱為唇裂

手術(shù)后的繼發(fā)畸形，學(xué)齡前需要進(jìn)一步整形。牙

槽骨骨折的患者在12歲左右需要植骨修復(fù)，繼發(fā)

頜骨畸形的患者需要在成年后進(jìn)行正頜手術(shù)，以進(jìn)一步改善面部形狀和咬合功能。唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療預(yù)防孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食，保證維生素B、CD及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治

療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避

免接觸放射線、微波等。唇裂的相關(guān)知識(shí)02

病史簡(jiǎn)介病史介紹基本情況：姓名：劉XX民族：漢

族出生地點(diǎn)：xx性別：女年齡：9月19天

入院日期：20

xx-01-05病情特點(diǎn)：發(fā)

現(xiàn)唇裂10個(gè)月?，F(xiàn)病史：患兒出生時(shí)，患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開(kāi)，未完全裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療。今為進(jìn)一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”

收住入院。患兒母親否認(rèn)懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史。患兒一般狀況良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見(jiàn)異常。專科檢查：孩子臉的左右兩側(cè)不對(duì)稱，上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)。孩子的上唇從上唇右側(cè)裂開(kāi)至小柱下方0.5厘米，未達(dá)鼻底。最寬處0

.8厘米

,鼻底完好。雙側(cè)鼻孔大小相等，右側(cè)鼻孔稍塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右人中、右唇嵴不明顯，裂口左側(cè)組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶低，上頜牙槽骨、頜骨、懸雍垂無(wú)明顯裂紋。病史介紹病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結(jié)果及血流未見(jiàn)明顯異常。DR:

雙肺未見(jiàn)活動(dòng)病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見(jiàn)異常血生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶50.3U/L個(gè)血清總膽汁酸12.3umol/

L個(gè)前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L

個(gè)氯97.5mmol/L↓

鎂

0.76mmol/LI

CO?結(jié)合力xx.01血常規(guī)：WBC18.89x109/L個(gè)

LYM%68.10%個(gè)

HGB

107g/L↓主

診

斷

：先天性唇裂入院處理：1.完善相關(guān)檢查2.擇期手術(shù)治療病史介紹護(hù)理原則03護(hù)理原則一般護(hù)理1、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳(因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運(yùn)動(dòng)，頻繁

的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)

),

改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)

這種進(jìn)食方式。護(hù)理原則一般護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備①入院后，應(yīng)完成各項(xiàng)檢查。

-孩子一般情況應(yīng)符合“三個(gè)十”標(biāo)準(zhǔn)，即體重5kg;血紅蛋白10g/L以上，手術(shù)時(shí)間至少在孩子出生后10周。②介

紹給患兒家長(zhǎng)，手術(shù)前注意給患兒保暖，穿合適的衣服，防止感冒，以免影響手術(shù)。③備

皮：術(shù)前1天清潔上下唇、口鼻周圍，用棉簽蘸水清潔鼻腔。④手部活動(dòng)約束器：應(yīng)準(zhǔn)備限制手部活動(dòng)的約束器或夾板，防止患兒抓傷傷口。⑤

1歲以下嬰兒術(shù)前可禁水4小時(shí)，1歲以上兒童術(shù)前可禁水6小時(shí)。特別強(qiáng)調(diào)的是，家長(zhǎng)一定要在孩子具體的空腹時(shí)間之前給孩子喂奶，以免孩子空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致孩子哭鬧。⑥

抗生素給藥：術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。入院后應(yīng)評(píng)估患者家屬的心理需求，術(shù)前與家長(zhǎng)充分溝通，解釋圍手術(shù)期及術(shù)后24小時(shí)可能出現(xiàn)的情況。家長(zhǎng)往往對(duì)手術(shù)結(jié)果抱有過(guò)高的期望。我們應(yīng)該幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹先天性唇裂的相關(guān)知識(shí)，如治療過(guò)程和可能產(chǎn)生的影響等，避免過(guò)度擔(dān)心

，鼓勵(lì)他們積極參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往。護(hù)理原則心理護(hù)理護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理1、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理該階段一般為術(shù)后4~6小時(shí)。①

觀察孩子的呼吸：仰臥，取下枕頭，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢。血氧飽和度應(yīng)在95%以上。②

觀察傷口情況：注意手術(shù)部位有無(wú)腫脹。如果嚴(yán)重腫脹、呈藍(lán)色，則說(shuō)明有明顯的出血。觀察孩子是否有明顯的吞咽動(dòng)作(如果孩子頻繁吞

咽，口腔內(nèi)的傷口可能正在流血)。③為了防止孩子抓傷唇部傷口，必要時(shí)可適當(dāng)限制和約束上肢活動(dòng)。④

若有鼻塞，應(yīng)密切觀察滯留情況，防止鼻塞被吸入鼻腔，不慎進(jìn)入氣管。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理2、患兒完全清醒6小時(shí)后，可給予少量清水，若無(wú)嗆咳、嘔吐，可開(kāi)始喂流食，指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用

奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對(duì)于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應(yīng)用減張膠條，但要觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，

并保持減張膠條清潔，污染后要及時(shí)更換。4、術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)進(jìn)行唇部傷口的局部清潔。每天用生理鹽水清潔和擦拭。擦拭時(shí)，掌握從上到下擦拭的原則

,避免重復(fù)擦拭，保持傷口清潔。一也可外用軟膏，以減少

局部反應(yīng)和疤痕增生。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，并注意孩子服藥后的反應(yīng)。6、傷口愈合良好，術(shù)后5~7天即可拆線。由于嬰幼兒不配合，拆線往往要在全身麻醉下進(jìn)行。拆線后，密切觀

察孩子的生命體征。如果沒(méi)有異常，起床后4小時(shí)即可給

予流食。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題P1

疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)P2

有受傷的危險(xiǎn)(手術(shù)傷口裂開(kāi))-由于孩子不合作，容易抓傷傷口、哭鬧，喂養(yǎng)方法不良等都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)傷口裂開(kāi)。P3

有感染的危險(xiǎn)-若唇部傷口不清潔，未及時(shí)清除鼻涕、血痂或食物殘?jiān)?，易?dǎo)致傷口感染。P4

有窒息的危險(xiǎn)-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當(dāng)可導(dǎo)致窒息。P5

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于集體需求量P6

焦慮(家長(zhǎng))-父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕護(hù)理措施：●術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；●安撫患兒，避免劇烈哭鬧；●術(shù)后一個(gè)月內(nèi)流質(zhì)飲食；●保持床單及病室舒適護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間患兒疼痛減輕。護(hù)理問(wèn)題及措施P1疼痛P2

有受傷的危險(xiǎn)(手術(shù)傷口裂開(kāi))護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開(kāi)護(hù)理措施：●孩子體位：以側(cè)臥位為主；●合理喂養(yǎng)：插入胃管，鼻重力喂養(yǎng)；●

加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口；●檢測(cè)與感染相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，定期測(cè)量體溫；●床邊備有吸引器，若發(fā)生窒息，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道?！?/p>

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間手術(shù)傷口恢復(fù)完好。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：孩子的體位：以側(cè)臥為主；●合理喂養(yǎng)：胃管放置、鼻飼、重力喂養(yǎng)；●

加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口；●檢測(cè)與感染相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，定期測(cè)量體溫；●

在床邊準(zhǔn)備一個(gè)吸痰器，以疏通呼吸道，以防發(fā)生奶嗆。●

每次護(hù)理和治療前后都要洗手，不要回收一次性物品。●日常清潔是必要的，尤其是皮膚褶皺處。●

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染護(hù)理問(wèn)題及措施P3

有感染的危險(xiǎn)P4

有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理措施：●患兒體位：以高枕側(cè)臥位為主，必要時(shí)墊高肩部；●觀察口鼻腔的分泌物，必要時(shí)予以吸痰；●床旁備吸痰吸氧裝置；●合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；●避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；●病情管理：加強(qiáng)巡視，予以SPO2

監(jiān)測(cè)，SPO2>90%。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施：●教導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法；●注意喂食姿勢(shì)：坐或保持45度角；●采用面對(duì)面喂養(yǎng)，方便觀察孩子的情況；●多吃高能量、高蛋白、易消化的食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒術(shù)后體重未下降。護(hù)理問(wèn)題及措施P5

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P6

焦慮(家長(zhǎng))護(hù)理目標(biāo)：解除患兒父母的焦慮護(hù)理措施：●介紹寶寶的主治醫(yī)生，定期向家長(zhǎng)告知孩子的病情，

以及醫(yī)護(hù)人員提供的治療和護(hù)理情況?！窀嬷议L(zhǎng)要多擁抱孩子，讓家長(zhǎng)和孩子多通過(guò)語(yǔ)言和動(dòng)作進(jìn)行交流?！窀嬷⒆蛹议L(zhǎng)了解疾病的途徑(如互聯(lián)網(wǎng))護(hù)理評(píng)價(jià)：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。護(hù)理問(wèn)題及措施健康指導(dǎo)041.拆線后一周內(nèi)，仍應(yīng)保持口腔清潔，并用乳液擦拭傷口。2.

出院后兩周內(nèi)注意孩子的安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開(kāi)。3.

術(shù)后兩周，可以用拇指順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?次，每次5分鐘。4.

術(shù)后1個(gè)月門診隨訪，附出院小結(jié)。健康指導(dǎo)5.

教家長(zhǎng)如何清潔嘴唇傷口。6.

防止兒童跌倒砸傷傷口，防止傷口裂開(kāi)。7.

遵照醫(yī)生建議進(jìn)行復(fù)診，如有不適隨時(shí)就醫(yī)。8.如果唇鼻修復(fù)仍不充分，可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行二期修復(fù)。9.術(shù)后兩周內(nèi)需要流食，喂養(yǎng)仍用勺子或唇腭裂專用奶瓶進(jìn)行。術(shù)后1個(gè)月即可使用普通奶瓶。健康指導(dǎo)腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐；將臀部盡量抬起，維持1