七氟烷完整版本

七氟烷-全麻新潮流目錄什么是七氟烷及其特點1235七氟烷的應(yīng)用七氟烷臨床使用常見問題1、什么是七氟烷及其特點特點一：血氣分配系數(shù)低，起效迅速血氣分配系數(shù)（λB/G）：

血氣分配系數(shù)是指在一個大氣壓和正常體溫條件下，吸入麻醉藥于肺泡和血液中濃度達(dá)到平衡時，血液中藥物濃度與肺泡氣中藥物濃度的比值。地氟烷氧化亞氮七氟烷異氟烷恩氟烷氟烷0.420.470.65

1.481.92.45123各吸入麻醉藥血/氣分配系數(shù)血/氣分配系數(shù)越小,血液中藥物濃度上升越快就能更快地轉(zhuǎn)運至腦內(nèi)，麻醉起效也就越快。七氟烷進(jìn)入和排出體內(nèi)都非常迅速，達(dá)到快速起效和快速消除?！舅幤访Q】：吸入用七氟烷（SevofluraneforInhalation）【性

狀】：本品為無色澄明、易流動、易揮發(fā)液體、有類似氯仿的香氣【適應(yīng)癥】：適用于成人和兒科患者的院內(nèi)手術(shù)及門診手術(shù)的全身麻醉的誘導(dǎo)和維持【規(guī)格】：120ml【貯藏】：遮光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存【包裝】：棕色玻璃瓶裝，1瓶/盒；藥用鋁質(zhì)氣霧罐裝，1瓶/盒【有效期】：18個月【生產(chǎn)企業(yè)】：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司七氟烷-吸入麻醉首選用藥美國90%的醫(yī)生使用吸入麻醉藥七氟烷（維持）歐洲70-85%的麻醉醫(yī)生使用七氟烷進(jìn)行全麻日本95%的麻醉醫(yī)生使用吸入麻醉（七氟烷）特點二：MAC系統(tǒng)，精準(zhǔn)把控麻醉深度肺泡最低有效濃度（minimumalveolarconcentration，MAC）：

指一個大氣壓下，能使50%的受試者對切皮刺激下不發(fā)生體動反應(yīng)時麻醉藥的肺泡氣濃度，等同于藥理學(xué)中反應(yīng)量-效曲線的ED50值。MACawake50MACEI50MACBAR50半數(shù)阻滯腎上腺素能反應(yīng)肺泡氣濃度（MACBAR50），指50%患者在皮膚切開時不發(fā)生交感、腎上腺素等內(nèi)分泌反應(yīng)所需要的肺泡氣麻醉藥物濃度，其值等于1.6MACMAC95半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度（MACEI50），指50%患者插管時或插管后不發(fā)生肢體活動所需要的肺泡氣麻醉藥物濃度，其值等于1.5MAC95%的受試者對切皮刺激下不發(fā)生體動反應(yīng)時麻醉藥的肺泡氣濃，其值等于1.3MAC半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度（MACawake50），指50%患者對簡單的指令能睜眼時的肺泡氣麻醉藥物濃度，其值等于0.4MACMAC的大小可反應(yīng)麻醉藥效價強(qiáng)度，MAC越小，效價強(qiáng)度越高外科手術(shù)時丙泊酚所需血漿濃度切皮大手術(shù)小手術(shù)清醒鎮(zhèn)靜丙泊酚血藥濃度ng/ml2～62.5～7.52.5～60.8～1.81.0～3.0治療窗（Therapeuticwindows）血藥濃度ng/ml時間min術(shù)中知曉麻醉過深靜脈麻醉易導(dǎo)致：麻醉過深（致死）麻醉過淺（術(shù)中知曉）注射痛特點三：代謝率低，僅2.89%七氟烷比其他吸入麻醉藥在血液和脂肪的溶解度小，經(jīng)肺呼入，由肺泡進(jìn)入動脈血進(jìn)入體內(nèi)由肺泡動脈到達(dá)腦部，發(fā)揮麻醉藥效發(fā)揮藥效

僅2.89%在體內(nèi)經(jīng)細(xì)胞色素P450分解為六氟異丙醇和無機(jī)氟，97.11%以原形經(jīng)肺呼出代謝排泄特點四：較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和肌松作用減少肌松藥的使用量減少藥物副作用；減少藥物交叉反應(yīng)

七氟烷可明顯地加強(qiáng)非去極化肌松劑的肌松作用，減少潘庫溴銨使用量50%以上[1]。七氟醚8%誘導(dǎo)4min，不使用任何肌松藥，肌松條件與丙泊酚+美維松接近，可避免產(chǎn)生術(shù)中知曉[2]一些手術(shù)如小兒疝氣手術(shù)，1.5Mac約3%七氟醚維持，必要時輔助瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，一般情況瑞芬太尼使用量幾乎為0。使用七氟醚控制血壓非常方便且有效減少鎮(zhèn)痛藥的使用量[1]Anesthesiology.1998;89:1524[2]JClinAnesth2000;12:392-39610特點五：血流動力學(xué)穩(wěn)定

Ebertetal.AnesthAnalg995;81:S11.9080706050MeanArterialPressure

(mmHg)//MinutesafterAnestheticAdvancedto1.2or1.5MAC

123457891011SteadyStateDesfluraneSevoflurane特點六：

無呼吸道刺激；擴(kuò)張血管平滑肌；呼吸抑制弱七氟烷具有芳香味，無呼吸道刺激；具有擴(kuò)張血管平滑肌作用，減少氣管、支氣管痙攣發(fā)生*p<0.001，與異氟烷比較Sloanetal.AnesthAnalg1996;82:528.七氟烷(n=25)異氟烷(n=25)發(fā)生率（%）0000000123456喉痙攣屏氣咳嗽*0708七氟烷特點總結(jié)低血氣分配系數(shù)誘導(dǎo)迅速，蘇醒迅速Mac值系統(tǒng)下，可精準(zhǔn)控制麻醉深度手術(shù)更安全，避免術(shù)中知曉或麻醉過深具有肌松、鎮(zhèn)痛協(xié)同作用減少藥物副作用；減少藥物交叉反應(yīng)，麻醉成本低血流動力學(xué)平穩(wěn)，對交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制可預(yù)測麻醉更平穩(wěn)，手術(shù)更安全對心臟的器官保護(hù)手術(shù)質(zhì)量更高，病人恢復(fù)更優(yōu)良芳香味，無呼吸道刺激；擴(kuò)張血管平滑??；呼吸抑制弱手術(shù)配合度高且安全13二、七氟烷的應(yīng)用

全麻誘導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)呼吸回路無需預(yù)充回路，但預(yù)充回路可加快誘導(dǎo)速度吸入8%七氟醚（新鮮氣體流量6~8L/min）正常通氣（平靜呼吸）或深呼吸均可誘導(dǎo)速度快,誘導(dǎo)過程平穩(wěn),較少發(fā)生嗆咳、屏氣和喉痙攣等不良反應(yīng)?！俺睔饬俊胺ā俺睔饬糠ā辈僮饕c首先告訴病人氣體是有機(jī)溶劑的味道病人或麻醉醫(yī)師持面罩面罩緊貼面部新鮮氣流6~8L/min（純氧或O2-N2O混合氣體）8%Sevoflurane鼓勵病人做平靜呼吸或深呼吸確定病人已經(jīng)入睡（睫毛反射消失）如果是置入喉罩，保留自主呼吸麻醉深度足夠的標(biāo)志下頜松弛，呼吸逐漸淺快心率先減慢，隨著麻醉加深而又增快關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，關(guān)閉新鮮氣體置入喉罩套囊充氣后重新連接麻醉機(jī)回路打開新鮮氣體，調(diào)整流量調(diào)整揮發(fā)罐刻度，保持麻醉深度如果是氣管插管等待病人入睡后靜脈注射肌松藥靜脈注射阿片類藥物，如芬太尼降低新鮮氣體流量至4L/min調(diào)整蒸發(fā)器刻度，使麻醉深度合適關(guān)閉蒸發(fā)器，將新鮮氣體降至最低完成氣管插管全憑吸入維持麻醉1.3MAC，2L/min新鮮氣體19全麻維持全麻蘇醒靜脈麻醉的蘇醒速度較慢在長時間靜脈維持的病人，蘇醒更慢主要原因體內(nèi)分布和脂肪組織的蓄積MACawake

吸入

1/3MAC:靜脈1/5MAC全身麻醉蘇醒階段的要求安全性恢復(fù)正常的呼吸節(jié)律和幅度咽喉部保護(hù)性反射的恢復(fù)避免高血壓、心律失常等并發(fā)癥舒適性快速性縮短轉(zhuǎn)臺時間避免蘇醒期間體動、咳嗽等蘇醒期間的具體目標(biāo)快速蘇醒提高手術(shù)室工作效率提高安全性避免體動、咳嗽和屏氣良好的鎮(zhèn)痛避免譫妄和躁動避免PONV等并發(fā)癥全身麻醉蘇醒速度的決定因素全麻藥物的清除速度吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥相同嗎？吸入：手術(shù)時間，維持麻醉的MAC值，藥物的溶解度，新鮮氣體流量，藥物在體內(nèi)的代謝，F(xiàn)ast

Washout和Slow

Washout……靜脈Propofol：手術(shù)時間，維持麻醉時的血藥濃度MACawake/MAC個體差異（靜脈>吸入）MACawakeAnestheticsMACawakeMACawake/MACNitrousoxide68%0.64Halothane0.41%0.55Isoflurane0.49%0.38Desflurane2.5%0.34Sevoflurane0.62%0.34Propofol*2.69g/ml0.19*ChortkoffBS,EgerEI,etal.AnesthAnalg,1995;81:737-743吸入麻醉蘇醒速度和靜脈propofol的比較共計11項研究，早期蘇醒Sevoflurane優(yōu)于PropofolAnilGupta,etal.AnesthAnalg,2004;98:632–41快速蘇醒TIVA的蘇醒速度能和吸入麻醉相比嗎？時間：PropofolTIVA

=

Iso

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Sevo

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Des(inN2O)AnilGupta,etal.AnesthAnalg,2004;98:632–41臨床應(yīng)用七氟烷廣泛應(yīng)用于各種成人、兒童、老人全麻手術(shù)（包括普外、婦科、五官、肝膽、心臟手術(shù)等等）小兒手術(shù)無痛誘導(dǎo)，低代謝率，對體內(nèi)尚未成熟的各器官影響小優(yōu)勢特別明顯的手術(shù)優(yōu)勢特別明顯的手術(shù)哮喘病人插管困難呼吸功能障礙患者有肌松作用，無由于蓄積而導(dǎo)致的術(shù)后呼吸抑制，術(shù)后恢復(fù)更安全有效擴(kuò)張平滑肌，減少氣管痙攣發(fā)生老人手術(shù)無蓄積，低代謝率，對身體的各器官影響小3、七氟烷臨床常見問題七氟烷禁忌癥及注意事項已知對本品過敏的患者、禁用于已知或懷疑有惡性高熱遺傳史的患者對于某些患者氧需求增高而引發(fā)惡性高熱的臨床癥狀。

其治療方法包括：①停用誘發(fā)劑(如七氟烷)、②靜脈給予丹曲林鈉、③常規(guī)支持療法注意事項七氟烷過量處理1停止使用，保持氣管通暢2吸入純氧幫助或控制呼吸3維持心血管功能七氟烷常見問題-術(shù)后躁動術(shù)后躁動123456揮發(fā)性麻醉藥，氯胺酮、阿托品等疼痛治療不適當(dāng)

低氧高碳酸血癥低體溫低血壓代謝功能紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變術(shù)后躁動產(chǎn)生的原因：預(yù)防術(shù)前10min，右美托咪定1.0μg/kg靜注（10min以上）治療芬太尼1-2μg/kg丙泊酚0.5-1.0mg/kg酒石酸布托啡諾0.05mg/kg曲馬多1.0mg/kg咪達(dá)唑侖0.02-0.10mg/kg術(shù)后躁動的預(yù)防和治療：七氟烷常見問題-術(shù)后惡心嘔吐吸入麻醉劑患者對外科手術(shù)過程的反應(yīng)其他術(shù)中和術(shù)后使用的藥物惡心嘔吐的誘發(fā)原因：術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防和治療：致突變性無潛在致突變性，且對DNA損害測試呈陰性七氟烷安全

在BritishJournalofAnaesthesia報道一篇前瞻性研究《Environmentalpollutionbyinhalationanaesthetics》，Spench和同事對1977年-1986年10年期間調(diào)查了11,500位各專業(yè)40歲以下的所有女醫(yī)師致癌性經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)，可在臨床上使用安全生育能力無致畸和生殖毒性，微量麻醉廢氣和繁衍能力之間無相關(guān)性安全其他自然流產(chǎn)、后代先天異常、腫瘤和神經(jīng)病變發(fā)生率與麻醉廢氣無關(guān)安全常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果顯示：致突變性無潛在致突變性，且對DNA損害測試呈陰性七氟烷安全

研究顯示：流產(chǎn)率與既往妊娠史、懷孕年齡、母體吸煙和飲酒有關(guān)；與專業(yè)、手術(shù)室工作年限長短及其有無污染設(shè)備無關(guān)；先天性畸形和胎兒出生體重，與微量麻醉廢氣污染無關(guān)。致癌性經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)，可在臨床上使用安全生育能力無致畸和生殖毒性，微量麻醉廢氣和繁衍能力之間無相關(guān)性安全其他自然流產(chǎn)、后代先天異常、腫瘤和神經(jīng)病變發(fā)生率與麻醉廢氣無關(guān)安全常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果顯示：致突變性無潛在致突變性，且對