急診培訓課件：急診?？谱o理內(nèi)涵建設與發(fā)展

急診?？谱o理內(nèi)涵建設與發(fā)展我院?？谱o理發(fā)展與內(nèi)涵建設大綱?？谱o士的起源國內(nèi)外?？谱o士的現(xiàn)狀急診護理人力資源管理1234醫(yī)院急診?？谱o理特色5隨著社會及科學技術(shù)的快速發(fā)展，人們的健康需求日益增長，為了適應社會的需求，在世界范圍內(nèi)護理專業(yè)的職能作用也隨之在廣度和深度上有了很大的拓展。?？谱o士的建設與發(fā)展在廣度上，護士的服務從醫(yī)院延伸至家庭、社區(qū)；護士專科化是護理發(fā)展的趨勢?？谱o士的出現(xiàn)是時代的呼喚在深度上，護士職能作用逐漸走向?qū)I(yè)化和專科化方向發(fā)展。定義ClinicalnurseSpecialtynurseClinicalnursespecialist臨床護士（CN）?？谱o士（SN）臨床護理專家（CNS）或高級實踐護士（APN）正規(guī)專業(yè)學校畢業(yè)，取得護士資格證書及執(zhí)照臨床護理專家（CNS/APN）：護理研究生/博士水平，在某一特定的知識領域和臨床護理領域中已成為專家的護士本科獲得?？谱o理能力認定資格特殊護理崗位，經(jīng)過一定專業(yè)培訓相當專業(yè)護理經(jīng)驗專家專科護士專業(yè)護士臨床護士專科護士和專業(yè)護士定義-?？谱o士（SN）在某一特定護理專科領域，具有熟練的護理技術(shù)和知識，并完成了?？谱o士所要求的課程學習而被認定合格的護士。是護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。developCNSN需求與發(fā)展在臨床發(fā)揮作用專科護士的職能和作用?？谱o士利用專科護士在某一領域的知識，專長和技術(shù)為患者提供直接護理，提高?？谱o理水平開展專科領域的護理研究，并將研究的結(jié)果應用于本專業(yè)領域?qū)ν袠I(yè)的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質(zhì)量參加相應的管理委員會，參與護理指導、護理績效的考核評價及成本數(shù)量的核算臨床實踐指導建議質(zhì)量管理護理研究?？谱o士的發(fā)展領域

目前國際上進一步延伸ICU、急救、靜脈治療、手術(shù)、造口、糖尿病、助產(chǎn)、血液凈化、精神護理、麻醉、老年、臨終、感染控制、社區(qū)護理、癌癥、新生兒、婦兒保健、移植、心肺疾病、康復等….美國英國日本國外?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀國外?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀美國早在1910年提出培養(yǎng)在臨床某一專科或?qū)２☆I域具有較高理論水平和實踐技能的高級?？谱o理人才20世紀60年代將其稱為臨床護理專家1976年美國護理學會明確了CNS定義,正式產(chǎn)生CNS專業(yè)稱呼1980年之后，美國、英國、日本、新加坡等開始大批培養(yǎng)CNS現(xiàn)在，美國已經(jīng)在40多個專科領域培養(yǎng)了6萬多名臨床護理專家臨床護理專家（CNS）具有碩士或博士學位，在某一特定領域有豐富實踐經(jīng)驗并精通臨床護理某一選定?？祁I域技能的注冊護士。CNS首先應成為臨床護理專家，這是最首要的角色任務。允許CNS以一個獨立的從業(yè)者的身份去發(fā)揮作用，具備處方權(quán)的專業(yè)護士還可以開具處方參與本專業(yè)患者的藥物治療。

——1980年美國護理協(xié)會（ANA）國外專科護士發(fā)展現(xiàn)狀國外專科護士發(fā)展現(xiàn)狀英國發(fā)展比較緩慢，60年代只有一些管理角色，到20世紀80年代，臨床護理專家才真正發(fā)展起來。與美國有所不同的是，英國?？谱o士的培訓并非全部定位于碩士方面的教育，而是根據(jù)?？频奶攸c，課程的設計重點在于包括理論、實踐、研究等方面在內(nèi)的?？平逃矫?。國外?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀日本日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認定制度委員會調(diào)研?？谱o士制度開始實施，至今有1200多名?？谱o士在14個領域廣泛開展了?？谱o士工作1993年1994年1995年CNS的主要職能作用臨床能手（clinicalexpertorexpertpractitioner）----臨床護理是CNS的主要職能之一研究者（researcher）---將護理研究和臨床實踐聯(lián)系起來的橋梁角色，質(zhì)量和安全衡量結(jié)果顧問/咨詢者（consultant）----作為護理顧問是CNS的經(jīng)常性工作之一，

提供有價值的指導意見，促進不同?？浦g相互交流CNS的主要職能作用教育者（teacheroreducator）----進行現(xiàn)場教育，負責臨床帶教，舉辦護理知識、經(jīng)驗學術(shù)講座。另外，參加全民健康教育管理者（administratororclinicalleader）----領導學科間的合作，建立良好合作關(guān)系，優(yōu)化護理運作系統(tǒng)，要求質(zhì)量指標和成本控制措施改革者（changeagent）----通過對理論與實踐的研究，改革不合理的護理方式CNS的資格認證標準美國：必須獲得碩士或博士學位的注冊護士，并在某?？祁I域具有豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗英國：先通過政府部門認可的課程學習，獲得專家資格證書，并經(jīng)有關(guān)部門評估認證其工作能力荷蘭：必須具有學士學位，敬業(yè)精神，熱愛護理事業(yè)，有一定的I教學、科研、管理能力及臨床經(jīng)驗，對病人有愛心、同情心等，在職培訓2年新加坡：大?；蛞陨衔膽{的注冊護士，在國內(nèi)或國外其他醫(yī)院進修學習；或具有多年工作經(jīng)驗國際尚無統(tǒng)一標準我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀90年代初90年代末21世紀

20世紀80年代末90年代初：提出培養(yǎng)?？谱o士

有文獻報道?？谱o士的內(nèi)容

專科護士逐漸出現(xiàn)，比較成熟的有造口和ICU兩個?？艱evelopHistory我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀臺灣

香港2001年開始?？谱o士的認證工作。如今，臺灣的?？谱o士培訓認證體系已經(jīng)分離出7個護理領域自1992年，成立13個護理專家組，開發(fā)了21個專科護理領域我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀2001年開辦中國內(nèi)地第一所造口治療師學校，招收具有注冊護士資格的，有相關(guān)?？茖嵺`經(jīng)驗的臨床護士，結(jié)業(yè)時可獲得世界造口治療師協(xié)會認可的執(zhí)業(yè)資格證書。我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀2002年由中華護理學會、香港危重護理學會、協(xié)和醫(yī)科大學護理學院三家聯(lián)合舉辦“危重病護理文憑課程”學習班，首批培養(yǎng)ICU?？谱o士49人。2004年又在香港舉辦了第二屆培訓班（71名）。我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀我國衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處把“護士畢業(yè)后規(guī)范化教育和?？婆嘤栿w系研究”及“確定近5年內(nèi)優(yōu)先開展的?？谱o理領域及相對應專科護士能力、水平、培訓內(nèi)容的要求”納入了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年-2010年）》。2007年5月25日衛(wèi)生部向全國下發(fā)《?？谱o理領域護士培訓大綱》--提出了在我國針對臨床護理技術(shù)性較強的5個專科護理領域規(guī)范開展專科護理領域培訓工作。2005.7----中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）依托具有較強?？谱o理實力的醫(yī)療機構(gòu)，分步驟在重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、血液凈化、靜脈治療、助產(chǎn)士、糖尿病、腫瘤、精神衛(wèi)生、造口傷口、護理管理等專科領域開展專業(yè)化培訓。北京市護理事業(yè)發(fā)展實施方案其中十大重點任務之一就提出了----建立?？谱o理崗位培訓制度：到2015年，在全國建立10個國家級重癥監(jiān)護培訓基地，10個國家級急診急救護理技術(shù)培訓基地，5個國家級血液凈化護理技術(shù)培訓基地，5個國家級腫瘤護理專業(yè)培訓基地，5個國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓基地，5個國家級精神護理專業(yè)培訓基地。

“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o士。2011年衛(wèi)生部頒發(fā)----中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）23中華護理學會6個專科精神衛(wèi)生急診急救手術(shù)室腫瘤重癥監(jiān)護血液凈化急診?？谱o理領域護士培訓大綱要求準入：培訓對象具備2年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士培訓時間培訓時間為2個月，可采取全脫產(chǎn)或者半脫產(chǎn)學習方式。其中：1個月理論學習（參考學時：不少于160學時）1個月臨床實踐學習（參考學時：不少于160學時）：在具有示教能力和帶教條件的三級醫(yī)院急診科或急救中心進行臨床實踐技能學習

安徽2006-至今共舉辦6期培養(yǎng)196名急診?？谱o士脫產(chǎn)式集中培訓6個月理論、實踐、論文、答辯、考核、評價等環(huán)節(jié)

浙江2009-至今共舉辦4屆5期（每期30人左右）共培養(yǎng)1000名急診急救?？谱o士脫產(chǎn)式集中培訓4個月

廣東2011年開始，4-7個基地，每期80人（每個基地12人）全日制脫產(chǎn)培訓4個月國內(nèi)各省急診急救專科護士基地建設

江蘇2008年錄取14名每年招生20多名3個月全日制脫產(chǎn)培訓香港培訓學習1-2周

福建2003-2013年福建省級急診-重癥監(jiān)護專科護士進修班18期人數(shù)359人2個月（理論教學、臨床實踐各1個月）

江西2013年開始，三個基地，首次招生100多名學員2個月脫產(chǎn)集中培訓（理論教學、臨床實踐各1個月）國內(nèi)各省急診急救?？谱o士基地建設理論、實踐、論文、答辯、考核、評價等環(huán)節(jié)13家三級甲等醫(yī)院的急診科被評為首批教學基地北京市建立教學基地基地評審急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地急診（北京、中華）專科護士培訓基地2003年～2015年基地接受培訓人員統(tǒng)計

2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年合計ICU?？苹?646151019243428425722274CCU?？苹?/p>

20108943105976697RICU專科基地

11105668111314387急診專科基地

957171339467143手術(shù)室?？苹?/p>

617373552315442274PICC/靜脈?？苹?/p>

13514149糖尿病?？苹?/p>

73457151556傷口造口專科基地

1212024441066骨科?？苹?/p>

205272血透?？苹?/p>

1

6

7助產(chǎn)士專科基地

28394039146合計7261425343469991031731823972101371我國臨床?？谱o士制度的

推行尚在起步階段

參差不齊

逐漸規(guī)范

準入要求培訓內(nèi)容

考核目標資格認證挑戰(zhàn)和展望多地區(qū)的專科護士培養(yǎng)迅速發(fā)展地區(qū)間?？谱o士培養(yǎng)存在差距我國護理人員與?？谱o士的合理配比?？谱o士的定位，包括職責與權(quán)力我院

?？谱o士建設醫(yī)院概況北京大學第三醫(yī)院始建于1958年衛(wèi)生部部管的集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展成為國內(nèi)高水平的大型醫(yī)院PUTHExpansion占地面積：6.018萬平方米1958年，建筑總面積8.07萬平方米2006年，建筑總面積14.06萬平方米2011年，建筑總面積16.74萬平方米床位數(shù)：

1498(截止2015年6月)2001

2004

2005

2006

2011眼科樓(20,600㎡)藥劑樓(7,300㎡)外科大樓(37,600)㎡教學科研樓(10,400㎡)門、急診大樓(77,000㎡)搶救床：4張觀察床：18張臨時輸液護士：30余人占地面積：800m2搶救床：2張臨時輸液護士：18人占地面積：400m2急診學科發(fā)展198419902002搶救床：5+4張觀察床：18張EICU床：6張增建臨時觀察室護士：76人占地面積：1200m22012占地4千余平米搶救床、觀察床、EICU床、臨時觀察護士:123人IntroductionofED就診區(qū)診室13間觀察室床位42張搶救室床位18張普通病房床位28張EICU床位12張搶救間4個手術(shù)室2間ConsultingRoomRescueRoomRescueRoomORWardEICUObservationRoom監(jiān)護儀106臺呼吸機38臺(無創(chuàng)13臺；有創(chuàng)22臺；轉(zhuǎn)運3臺)除顫儀3臺；心電圖10臺；血液凈化儀3臺；洗胃機3臺亞低溫治療儀、纖支鏡、有創(chuàng)心排無創(chuàng)心排快速床旁檢測設備7臺BNP,心梗三項、血氣分析3臺、凝血功能、PCT注射泵83；輸液泵76；鼻飼泵8臺Equipment急診醫(yī)學與急診護理學科—三環(huán)理論院前急救院內(nèi)急診急救重癥監(jiān)護治療領導與管理能力臨床護理能力教育與咨詢能力人際關(guān)系能力評判思維與研究能力核心能力急診?？谱o士核心能力法律與倫理實務能力專業(yè)發(fā)展能力臨床護理能力培養(yǎng)幾個重點專業(yè)知識和技能培養(yǎng)：預檢分診氣道管理生命支持（BLS/ACLS）創(chuàng)傷評估與急救中毒評估與急救各種危重癥急救等人員資質(zhì)要求（SQE）崗位培訓崗前培訓、規(guī)范化培訓技能等急危重癥護士分層危重病教學軟件、情景模擬等突發(fā)事件、模擬演練、工作坊提升護士專業(yè)能力病情觀察判斷能力技術(shù)操作能力搶救動手能力遇突發(fā)情況的應對能力溝通與協(xié)調(diào)能力體現(xiàn)專業(yè)價值臨床護理能力培養(yǎng)幾個重點模擬情景教學模擬情景模擬計算機領導與管理能力臨床護理能力教育與咨詢能力人際關(guān)系能力評判思維與研究能力核心能力急診?？谱o士核心能力法律與倫理實務能力專業(yè)發(fā)展能力溝通協(xié)調(diào)能力（人際關(guān)系）患者心理與醫(yī)患溝通護理溝通藝術(shù)如何減壓領導與管理能力臨床護理能力教育與咨詢能力人際關(guān)系能力評判思維與研究能力核心能力急診專科護士核心能力法律與倫理實務能力專業(yè)發(fā)展能力管理能力急診醫(yī)學和?？谱o理的發(fā)展急診風險管理及工作坊急診護理流程管理急診科質(zhì)控管理突發(fā)事件組織管理及應急預案災害救援與組織管理領導與管理能力臨床護理能力教育與咨詢能力人際關(guān)系能力評判思維與研究能力核心能力急診專科護士核心能力法律與倫理實務能力專業(yè)發(fā)展能力專業(yè)發(fā)展能力指南解讀：中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南

中國急性缺血性腦卒中診治指南機械通氣臨床應用指南及VAP預防指南循證醫(yī)學、循證護理培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力團隊訓練、leader角色扮演抓環(huán)節(jié)抓重點抓培訓臨床病例討論從中提升護士能力肺栓塞的預防與護理低鈉、低鉀血癥的護理腦卒中護理下肢深靜脈栓塞護理心電監(jiān)護中常見心率失常的護理圍手術(shù)期患者營養(yǎng)評估與護理……重臨床重基礎重技能62領導與管理能力臨床護理能力教育與咨詢能力人際關(guān)系能力評判思維與研究能力核心能力急診?？谱o士核心能力法律與倫理實務能力專業(yè)發(fā)展能力法律與倫理實踐能力職業(yè)防護相關(guān)的法律法規(guī)感染控制護士法、勞動法…評判性思維與研究能力循證醫(yī)學文獻檢索（理論和上機）個案與專案指導科研與設計：如何選題和開題論文寫作護理科研的發(fā)展腹膜透析門診隨訪率及其相關(guān)因素分析面部巨大神經(jīng)纖維瘤術(shù)中大量出血合并術(shù)后氣道阻塞的護理AnalysisofComplicationRatesandReasonsofNonelectiveRemovalofPICCinNeonatalIntensiveCareUnitPretermInfants.Promotingself-managementimprovesthehealthstatusofpatientshavingperitonealdialysis抗磷脂抗體綜合征合并重癥腦梗死患者的護理食管畸形患者留置胃管困難的原因分析行為分階段轉(zhuǎn)變理論在腹膜透析患者容量控制中的應用afollow-upstudyofwomenwithahistoryofseverepreeclampsia:relationshipbetweenmetabolicsyndromeandpreeclampsia教育和咨詢能力?？谱o士基地培訓：提升教學能力如何上好一堂課如何寫教案PBL教學和查房教案匯報和使用PPT講課工作坊（有學員和專家點評）師資培養(yǎng)-專科護士師資培訓計劃培訓對象：每年選派3-5名優(yōu)秀骨干護士作為?？茙熧Y參

加師資培訓班和各種培訓班

培訓時間：醫(yī)院、護理部有關(guān)教育培訓課程培訓方式和內(nèi)容1.理論授課2.操作訓練3.教學觀摩4.教案討論5.文

獻分享6.會議分享7.經(jīng)驗分享8.沙龍活動9.授課訓

練10.繼續(xù)教育北大系統(tǒng)7家醫(yī)院專業(yè)組初賽后共推薦13名選手，我院6名參賽一等獎二等