病歷查詢授權(quán)書丟失如何補辦

病歷查詢授權(quán)書丟失如何補辦合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方需要查詢、復(fù)印或復(fù)制其病歷資料，乙方為甲方提供病歷查詢服務(wù)，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方病歷查詢及相關(guān)事項達成如下協(xié)議：一、病歷查詢1.甲方授權(quán)乙方代為查詢、復(fù)印或復(fù)制其病歷資料。2.甲方應(yīng)向乙方提供患者姓名、身份證號碼、就診卡號等信息，以便乙方進行查詢。3.乙方應(yīng)在收到甲方提供的信息后，及時為甲方查詢病歷資料，并按照甲方的要求進行復(fù)印或復(fù)制。4.乙方應(yīng)確保病歷資料的保密性，不得泄露給第三方。二、費用及支付1.甲方應(yīng)支付乙方查詢病歷資料的費用，具體費用標準如下：（1）查詢費用：人民幣____元/次；（2）復(fù)印費用：人民幣____元/頁；（3）復(fù)制費用：人民幣____元/頁。2.甲方支付費用后，乙方應(yīng)及時為甲方提供查詢結(jié)果。3.甲方應(yīng)在收到查詢結(jié)果后，對乙方的服務(wù)進行評價。三、違約責任1.乙方未按照約定時間提供查詢結(jié)果的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為查詢費用的____%。2.乙方泄露甲方病歷資料的，應(yīng)向甲方支付賠償金，賠償金為人民幣____元。3.甲方未按照約定時間支付費用的，應(yīng)向乙方支付滯納金，滯納金為應(yīng)付款項的____%。四、爭議解決1.本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。五、其他約定1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________甲方代表（簽字）：__________乙方代表（簽字）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者身份證復(fù)印件2.患者就診卡復(fù)印件3.授權(quán)書原文4.病歷資料查詢結(jié)果5.費用收據(jù)二、違約行為及認定：1.乙方未按照約定時間提供查詢結(jié)果，視為違約。2.乙方泄露甲方病歷資料，視為違約。3.甲方未按照約定時間支付費用，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.病歷資料：指患者在就診過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療記錄。2.授權(quán)書：指甲方授權(quán)乙方代為查詢、復(fù)印或復(fù)制其病歷資料的書面文件。3.違約金：指違約方應(yīng)向守約方支付的賠償金額。4.滯納金：指未按約定時間支付費用的一方應(yīng)向另一方支付的違約金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方未按約定時間提供查詢結(jié)果：乙方應(yīng)及時通知甲方原因，并盡快提供查詢結(jié)果。2.乙方泄露甲方病歷資料：甲方應(yīng)及時與乙方溝通，要求乙方采取補救措施，必要時可向相關(guān)部門投訴。3.甲方未按約定時間支付費用：甲方應(yīng)及時支付費用，并向乙方說明原因。若甲方逾期支付，應(yīng)支付滯納金。4.查詢結(jié)果不符合甲方要求：甲方有權(quán)要求乙方重新查詢，必要時可向相關(guān)部門投訴。五、所有應(yīng)用場景：1.患者需要查詢、復(fù)印或復(fù)制其病歷資料。2.患者授權(quán)第三方代為查詢、復(fù)印或