陰道滴蟲及機(jī)會(huì)致病原蟲

關(guān)于陰道滴蟲及機(jī)會(huì)致病原蟲A.葉足蟲

A1.細(xì)胞膜A2.食物泡

A3.外質(zhì)A4.細(xì)胞核A5.內(nèi)質(zhì)B.鞭毛蟲

B1.鞭毛B2.波動(dòng)膜

B3.細(xì)胞核

B4.軸柱C.

孢子蟲

C1.細(xì)胞質(zhì)

C2.細(xì)胞核

D.纖毛蟲

D1.胞口D2.胞咽

D3.纖毛

D4.細(xì)胞核動(dòng)物學(xué)分類相關(guān)鏈接第2頁,共52頁，星期六，2024年，5月寄生于血液與組織原蟲瘧原蟲利什曼原蟲弓形蟲錐蟲（流行于國外）寄生蟲于腔道原蟲溶組織內(nèi)阿米巴

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

陰道毛滴蟲

隱孢子蟲

血液、組織檢查可診斷的寄生蟲

診斷蟲期

瘧原蟲

紅細(xì)胞內(nèi)原蟲

利什曼原蟲

單核巨噬細(xì)胞內(nèi)無鞭毛體弓形蟲滋養(yǎng)體

包囊

假包囊

卵囊（破上皮細(xì)胞進(jìn)入腸腔糞便檢查可診斷寄生蟲診斷蟲期溶組織內(nèi)阿米巴

滋養(yǎng)體、包囊藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

滋養(yǎng)體

隱孢子蟲

卵囊

相關(guān)鏈接按實(shí)際工作分類有核細(xì)胞內(nèi)陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體排泄物分泌物可診斷寄生蟲診斷蟲期寄生部位檢查項(xiàng)目第3頁,共52頁，星期六，2024年，5月陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis）寄生于女性和男性泌尿生殖道，引起相應(yīng)部位的炎癥病變。陰道毛滴蟲呈世界性分布，傳染源為滴蟲性陰道炎患者、帶蟲者及男性感染者，其傳播與性活動(dòng)關(guān)系密切，也屬性傳播疾病。滴蟲病在我國流行廣泛，沒有季節(jié)性差異。第4頁,共52頁，星期六，2024年，5月

一、實(shí)驗(yàn)室診斷蟲期及形態(tài)特征

圖

陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體形態(tài)A.滋養(yǎng)體吉姆薩染色

A1.前鞭毛

A2.后鞭毛

A3.核

A4.軸柱；B.陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體示意圖B1.前鞭毛

B2.后鞭毛

B3.波動(dòng)膜

B4.核

B5.基染色桿

B6.軸柱第5頁,共52頁，星期六，2024年，5月二、生活史陰道毛滴蟲實(shí)驗(yàn)診斷與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)知①寄生部位：陰道、尿道、前列腺。②感染蟲期：滋養(yǎng)體。③感染方式：直接（性傳播）、間接接觸（公用浴池、公用浴具、公用游泳褲及坐式馬桶等）。④標(biāo)本采集：陰道分泌物、尿液、前列腺液。⑤診斷蟲期：滋養(yǎng)體。⑥陰道的自凈作用:正常情況下，健康婦女的陰道因乳酸桿菌分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)環(huán)境的pH維持在3.8～4.4之間，不利于細(xì)菌的繁殖，稱為陰道的自凈作用。第6頁,共52頁，星期六，2024年，5月陰道毛滴蟲感染臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室診斷流程第7頁,共52頁，星期六，2024年，5月三、致病陰道的自凈作用滴蟲性陰道炎，有時(shí)伴有細(xì)菌感染尿道感染：尿頻、尿急、尿痛前列腺腫大有學(xué)者認(rèn)為陰道滴蟲可吞噬精子，或因分泌物影響精子的活力而導(dǎo)致男性不育第8頁,共52頁，星期六，2024年，5月三、實(shí)驗(yàn)室診斷1.生理鹽水直接涂片2.涂片染色（瑞氏或姬氏）3.培養(yǎng)4.免疫檢查如ELISA（一）標(biāo)本來源

陰道后穹隆分泌物、尿液、前列腺液直接涂片查滋養(yǎng)體，或培養(yǎng)后鏡檢。檢獲滋養(yǎng)體確診。（二）檢查方法第9頁,共52頁，星期六，2024年，5月四、流行與防治1.流行因素本病為STD傳染源：患者或帶蟲者傳播途徑：直接與間接滴蟲抵抗力強(qiáng)2.防治原則健康教育口服甲硝唑，局部用藥1：5000高錳酸鉀油沖洗第10頁,共52頁，星期六，2024年，5月陰道分泌物檢查寄生蟲感染真菌感染細(xì)菌感染病原體陰道毛滴蟲白假絲酵母菌淋病奈瑟氏菌桿菌腸、鏈球菌、纖毛菌疾病滴蟲性陰道性霉菌性陰道炎性病細(xì)菌性陰道炎清潔度Ⅰ白細(xì)胞：1-5個(gè)上皮細(xì)胞：＋＋＋＋桿菌：＋＋＋＋球菌：－Ⅱ白細(xì)胞：5-15個(gè)上皮細(xì)胞：＋＋桿菌：＋＋球菌：－Ⅲ白細(xì)胞：15-30個(gè)上皮細(xì)胞：－桿菌：－球菌：＋＋Ⅳ白細(xì)胞：＞30個(gè)上皮細(xì)胞：－桿菌：－球菌：＋＋＋＋陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ?yàn)檎?，Ⅲ～Ⅳ為陰道炎，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體。單純清潔度升高見于非特異性陰道炎第11頁,共52頁，星期六，2024年，5月第12頁,共52頁，星期六，2024年，5月機(jī)會(huì)致病原蟲免疫力正常的機(jī)體感染某些原蟲后無臨床癥狀，即呈隱性感染。當(dāng)機(jī)體免疫力降低或免疫功能不全時(shí)，這些原蟲的繁殖能力和致病力顯著增強(qiáng)，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀甚至死亡，此類原蟲即機(jī)會(huì)致病原蟲（opportunisticprotozoa），如弓形蟲、隱孢子蟲。這類寄生蟲病稱機(jī)會(huì)性寄生蟲?。╫pprtunisticparasitosis），是引起AIDS患者死亡的重要原因之一。第13頁,共52頁，星期六，2024年，5月

剛地弓形蟲Toxoplasmagondii剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii）簡稱弓形蟲或弓漿蟲，寄生于人和多種動(dòng)物的組織細(xì)胞內(nèi)，所引起的弓形蟲?。╰oxoplasmosis）為人獸共患的寄生蟲病，也是重要的機(jī)會(huì)致病性原蟲。第14頁,共52頁，星期六，2024年，5月生活史有5個(gè)發(fā)育階段。對(duì)人有致病和傳播重要意義的為滋養(yǎng)體、包囊和卵囊。①滋養(yǎng)體(又稱速殖子)：香蕉形或半月形，多個(gè)滋養(yǎng)體寄生于細(xì)胞內(nèi)，形成假包裹。②包囊：圓形或卵圓形,內(nèi)含數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)蟲體。囊內(nèi)的滋養(yǎng)體稱緩殖子，其形態(tài)與滋養(yǎng)體相似。③卵囊：圓形或卵圓形，內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊內(nèi)含4個(gè)新月形子孢子。第15頁,共52頁，星期六，2024年，5月剛地弓形蟲滋養(yǎng)體形態(tài)A.速殖子；B.速殖子示意圖B1.細(xì)胞核滋養(yǎng)體AB一、實(shí)驗(yàn)室診斷蟲期及形態(tài)特征第16頁,共52頁，星期六，2024年，5月剛地弓形蟲假包囊形態(tài)A.假包囊吉姆薩染色；B.假包囊示意圖

B1.速殖子

B2.細(xì)胞核；C.假包囊和速殖子

C1.假包囊

C2.速殖子ABC假包囊第17頁,共52頁，星期六，2024年，5月剛地弓形蟲包囊形態(tài)A.包囊

A1.緩殖子；B.包囊示意圖B1.緩殖子

B2.囊壁AB包囊第18頁,共52頁，星期六，2024年，5月剛地弓形蟲卵囊形態(tài)卵囊含2個(gè)孢子囊B.卵囊示意圖B1.孢子囊

B2.子孢子

B3.囊壁AB卵囊第19頁,共52頁，星期六，2024年，5月弓形蟲實(shí)驗(yàn)診斷與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)知生活史A.終宿主：貓科動(dòng)物；B.中間宿主：人、哺乳動(dòng)物、家禽；C1～C3.感染階段：包囊、假包囊、卵囊；D1～D2.感染途徑：口、胎盤；E.寄生部位：人或哺乳動(dòng)物等體內(nèi)的有核細(xì)胞；F.致病蟲期：滋養(yǎng)體、卵囊、包囊或假包囊第20頁,共52頁，星期六，2024年，5月

本蟲可導(dǎo)致先天性感染和獲得性感染。先天性感染是孕婦感染弓形蟲后經(jīng)胎盤傳給胎兒，懷孕3個(gè)月內(nèi)發(fā)生感染可致先天性畸形如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、小腦畸形、智力障礙等，甚至流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。獲得性感染多數(shù)無癥狀，免疫功能低下者弓形蟲增殖擴(kuò)散，臨床表現(xiàn)多樣。三、致病隱性感染者若患有腫瘤、長期接受免疫抑制劑、放射治療等引起醫(yī)源性免疫受損或免疫缺陷者，如AIDS，均可使隱性感染轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙曰騺喖毙愿腥荆瑥亩鴮?dǎo)致弓形蟲病，并可因并發(fā)弓形蟲腦病而死亡。第21頁,共52頁，星期六，2024年，5月弓形蟲感染臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室診斷流程第22頁,共52頁，星期六，2024年，5月四、實(shí)驗(yàn)室診斷（一）標(biāo)本來源

弓形蟲實(shí)驗(yàn)診斷有動(dòng)物接種法，細(xì)胞培養(yǎng)法，免疫學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查及涂片染色法。其實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)本采取因感染度不同而異，通常取腹水、胸水、羊水、房水、腦脊液、尿液及血液，離心沉淀后取沉淀物檢查，此外，取骨髓、淋巴結(jié)、肺、肝活組織檢查。第23頁,共52頁，星期六，2024年，5月（二）檢查方法

1.涂片染色法急性期患者取腹水、胸水、羊水、房水、腦脊液、尿液等離心后，取沉淀物檢查。血液直接涂片或活組織穿刺涂片，經(jīng)染色鏡檢病原體弓形蟲（圖）。此法簡單，但檢出率低，易漏檢是其不足之處。AB弓形蟲速殖子形態(tài)A.人血液涂片美蘭染色

A1.弓形蟲速殖子；B.人血液涂片姬氏染色

B1.弓形蟲速殖子第24頁,共52頁，星期六，2024年，5月2.動(dòng)物接種分離法3.細(xì)胞培養(yǎng)法

4.免疫學(xué)檢查

5.分子生物學(xué)方法

相關(guān)鏈接

TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，是一組病原生物的英文名稱縮寫，各自含義分別為弓形蟲（Toxopasma，T），其他原因（Otheragents，O），風(fēng)疹病毒（Rubella.Virus，R），巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo.Virus，C），單純皰疹病毒（Herpes.Virus，H）。第25頁,共52頁，星期六，2024年，5月小結(jié)感染階段、感染方式和途徑:經(jīng)口感染(1)Oocystinfecesofcat(2)cystorpseudocystinmuscleofanimals.寄生部位:全身各器官組織之單核吞噬細(xì)胞。致病階段:tachyzoites+cyst.診斷階段:滋養(yǎng)體。宿主:人是中間宿主，貓是終宿主。第26頁,共52頁，星期六，2024年，5月1.致病因子蟲株毒力

RH株（強(qiáng)毒株）

Beverley株（弱毒株）機(jī)體免疫狀態(tài)（Opportunisticprotozoiasis）2.致病機(jī)制tachyzoites導(dǎo)致組織急性炎癥和壞死cyst擠壓器官組織，破裂后刺激機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)，形成肉芽腫，纖維化。第27頁,共52頁，星期六，2024年，5月先天性弓形蟲病

發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。懷孕早期感染畸胎發(fā)生率高，主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、動(dòng)物障礙為典型癥候。第28頁,共52頁，星期六，2024年，5月腦積水第29頁,共52頁，星期六，2024年，5月腦鈣化第30頁,共52頁，星期六，2024年，5月獲得性弓形蟲病(1)淋巴結(jié)腫大患者淋巴結(jié)腫大，變硬，有橡皮

樣感，伴有長時(shí)間低熱，疲倦，肌肉不適等。(2)腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)

系統(tǒng)病癥。(3)眼病，較先天性弓形蟲病少見，有些為先天

性感染但到成年后才發(fā)作。(4)其它，如心肌炎、肺炎等第31頁,共52頁，星期六，2024年，5月第32頁,共52頁，星期六，2024年，5月弓形蟲眼病第33頁,共52頁，星期六，2024年，5月五、流行分布情況世界性分布可感染多種動(dòng)物：14種哺乳動(dòng)物，鳥類等；家畜陽性率可達(dá)20%-50%。據(jù)2003年襄陽地區(qū)資料（中華流行病學(xué)雜志），惡性腫瘤、肺結(jié)核、乙型肝炎、精神病及矽陽性率為了18%（101/560）。與我省人體弓形蟲感染平均水平相比有非常顯著性差異。與正常對(duì)照組健康獻(xiàn)血者相比，差異亦有非常顯著性差異，尤其是惡性腫瘤感染率最高。第34頁,共52頁，星期六，2024年，5月廣泛流行的原因多種生活史期均具感染性。中間宿主廣，家畜家禽均易感?？稍诮K宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主間多向交叉?zhèn)鞑ァ０铱砷L期存在于中間宿主組織內(nèi)。卵囊排放量大，對(duì)久界抵抗力強(qiáng)。第35頁,共52頁，星期六，2024年，5月流行環(huán)節(jié)傳染源：動(dòng)物為主，貓科動(dòng)物重要，人通過胎盤。傳播途徑：胎盤+口+傷口：感染的肉、蛋、奶制品，污染的食物、水源和土壤。易感人群：為普遍易感；胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人。第36頁,共52頁，星期六，2024年，5月六、防治原則預(yù)防加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽監(jiān)測與隔離。加強(qiáng)對(duì)肉類檢疫，不生食肉制品。不養(yǎng)貓定期對(duì)孕婦做弓形蟲抗體檢查。治療乙胺嘧啶、磺胺類；孕婦首選螺旋霉素藥物+免疫增強(qiáng)劑第37頁,共52頁，星期六，2024年，5月寵貓女士生畸兒腹部撐破腸裸露

2000年2月3日晚12時(shí)許，家住成都市大彎鎮(zhèn)的曾女士剖腹產(chǎn)生下一名重2.7公斤的男嬰。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，新生兒腹部的皮膚被內(nèi)臟脹破，結(jié)腸全部裸露并鼓出體外，肉眼甚至可以看到腸子的蠕動(dòng)。經(jīng)醫(yī)生診斷，這是因曾女士患了一種對(duì)胎兒極為不利的弓形蟲病所致，而罪魁禍?zhǔn)讋t是她養(yǎng)的那些貓……

第38頁,共52頁，星期六，2024年，5月隱孢子蟲

隱孢子蟲（Cryptosporidium）可感染哺乳類、鳥類、爬行類、魚類等動(dòng)物，是人類重要的機(jī)會(huì)性致病原蟲，可引起腹瀉等消化道癥狀。隱孢子蟲是AIDS患者合并腸道感染的常見病原體。主要為微小隱孢子蟲（Cryptosporidiumparvum）。感染人體微小隱孢子蟲有人型和牛型2種。第39頁,共52頁，星期六，2024年，5月一、實(shí)驗(yàn)室診斷蟲期及形態(tài)特征隱孢子蟲卵囊形態(tài)卵囊示意圖A1.殘留體A2.子孢子；

B.卵囊改良抗酸染色；C.卵囊改良抗酸染色

C1.卵囊ABC第40頁,共52頁，星期六，2024年，5月AB

隱孢子感染病理切片A.隱孢子蟲附著粘膜上皮細(xì)胞（膽囊組織切片）B.空腸刷狀緣粘膜上皮細(xì)胞感染隱孢子蟲（艾滋病患者）

第41頁,共52頁，星期六，2024年，5月二、生活史卵囊→子孢子→滋養(yǎng)體→Ⅰ型裂殖體→裂殖子→2代滋養(yǎng)體→Ⅱ型裂殖體→4個(gè)裂殖子→雌、雄配子體→雌雄配子→合子→卵囊。腸上皮細(xì)胞內(nèi)第42頁,共52頁，星期六，2024年，5月三、實(shí)驗(yàn)室診斷（一）標(biāo)本來源

腹瀉病人糞便中查卵囊，艾滋病患者合并隱孢子蟲感染，可通過小腸或膽管活組織鏡下檢查。水樣糞便或糊狀糞便直接涂片染色，檢出卵囊即可確診。要注意與微孢子蟲鑒別。嘔吐物和痰液有時(shí)亦可作為樣體檢測。第43頁,共52頁，星期六，2024年，5月（二）檢查方法1.蔗糖溶液離心浮聚法2.金胺—酚染色法3.改良抗酸染色法4.金胺酚一改良抗酸染色法

5.基因檢測

采用PCR和DNA探針技術(shù)檢測隱孢子蟲特異DNA，具有特異性強(qiáng)、敏感性高的特點(diǎn)6．免疫學(xué)檢查

隱孢子蟲病的免疫學(xué)診斷近年發(fā)展較快，具有彌補(bǔ)糞檢不足的優(yōu)點(diǎn)。第44頁,共52頁，星期六，2024年，5月卵囊-抗酸染色第45頁,共52頁，星期六，2