甲狀腺腫瘤護(hù)理(精制手工圖文)

甲狀腺腫瘤護(hù)理匯報(bào)人：xxx分層培訓(xùn)·NO-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施?！2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施?！3-N4

對(duì)疾病知識(shí)做到全面掌握。01甲狀腺腫瘤概述02甲狀腺的生理功能03甲狀腺疾病分類04臨床知識(shí)回顧05甲狀腺腫瘤的輔助檢查06甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)07病例介紹08輔助檢查09手術(shù)記錄10術(shù)前準(zhǔn)備11術(shù)后護(hù)理目錄01甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤概述·甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見(jiàn)，

一般人群通過(guò)觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率3%-7%,借助超聲檢查出率可達(dá)20%-76%?！づ园l(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1:4,發(fā)病年齡30-24多見(jiàn)?！ご蠖鄶?shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見(jiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見(jiàn)甲狀腺癌有以下幾種分類：1)乳頭狀癌2)濾泡癌3)髓樣癌4)未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，

髓樣癌屬于低分化型。02甲狀腺的生理功能甲狀腺的生理功能甲狀腺合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素甲狀腺激素的主要生理功能是1.促進(jìn)新的新陳代謝，增加產(chǎn)熱2.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育3.增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性舌

骨錐狀體甲狀腺(左葉)甲狀腺峽甲(

)氣

管甲狀軟骨03甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病分類1.單純性甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)狀的2

.

甲亢：原發(fā)性(彌漫性);繼發(fā)性(結(jié)節(jié)性);高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退癥4

.

甲狀腺炎癥：急性(化膿性);亞急性(非化膿性);

慢性淋巴細(xì)胞性：橋本

病(該病的特點(diǎn)是血液中可檢測(cè)到高滴度的抗甲狀腺抗體，因此被認(rèn)為是一種自身免

疫性疾病);纖維質(zhì)：木質(zhì)5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫可分為三度：I

級(jí)，肉眼看不到腫塊，但可觸及；lI

級(jí)可見(jiàn)且可觸及，但位于胸鎖乳突肌內(nèi)；

II級(jí)超出了胸鎖乳突肌。有緣人為三等04臨床知識(shí)回顧臨床知識(shí)回顧病因1、甲狀腺激素原料(碘)攝入異常

碘是人體必需元素，但當(dāng)?shù)獠蛔慊蜻^(guò)量時(shí)，甲狀腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生改變。2、內(nèi)分泌失調(diào)。甲狀腺乳頭狀腺瘤與促甲狀腺激素密切相關(guān)。有人認(rèn)為，長(zhǎng)期刺激促甲狀腺激素(TSH)可促進(jìn)甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變成惡性

腫瘤。臨床知識(shí)回顧3、放射性物質(zhì)的影響：頭頸部的外照射已被證明是甲狀腺腫瘤的重要致病因素，尤其是兒童。4、遺傳因素甲狀腺腫瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。

這種現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者中更為突出。5%～10%的髓樣癌患者有陽(yáng)性家族史。甲狀軟骨甲狀腺氣管胸骨鎖骨臨床知識(shí)回顧W.tytieA.thjrooknhanr性狀計(jì)vus

pgandakY.thymicasuprigrY.tjraoee

inierirwteha

aspeGnlagotyro甲

求05甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲檢查：B

超檢查可以清楚辨別甲狀腺腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性。彩色B超還可觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺131碘攝取率測(cè)定：無(wú)論良性或惡性腫瘤，甲狀腺131碘攝取率大多正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可能較高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤和少數(shù)甲狀腺癌可表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)。甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤伴囊性變或內(nèi)出血可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。

一般來(lái)

說(shuō)，輪廓是清晰的。邊界規(guī)則。4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見(jiàn)鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查06甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)·頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)?！ぜ谞钕俟δ芪蓙y癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀。·局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶?。?7病例介紹病史介紹·

患

者

：XXX

女37歲甲狀腺腫物·主訴：反復(fù)頸部疼痛不適1年·

測(cè)

T36.9℃P

82次/分

R

21次/分

Bp126/89mmHg●

專

科

情

況

：

頸部無(wú)抵抗感，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側(cè)甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活

動(dòng)，表皮無(wú)紅腫，無(wú)破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側(cè)可觸及一約2X1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)明顯壓痛。·

停經(jīng)4月余，患者自訴“懷孕”,擬擇期行“人工流產(chǎn)”。08輔助檢查輔助檢查·頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺實(shí)性腫物并鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。09手術(shù)記錄手術(shù)記錄●

患者于20xx年x月17時(shí)10分進(jìn)入手術(shù)室，在全身麻醉下接受甲狀腺次全切除

術(shù)

。19時(shí)20分，他回到病房，從麻醉中蘇醒。切口沒(méi)有流血。測(cè)量T36.1℃,P80

次/min,R20次。Bp147/99mmHg/分鐘。將頸部引流管連接至負(fù)壓引流球，將導(dǎo)尿管連接至無(wú)菌引流袋以測(cè)量BP和Pqh。今天是手術(shù)后的第一天。患者沒(méi)有任何不適，并已停止吸氧。

停止測(cè)量BP.Pqh,切口沒(méi)有出血。術(shù)中咨詢病理醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤為鈣化斑塊，無(wú)法進(jìn)行冰凍病理檢

查。

與家人溝通后，決定進(jìn)行常規(guī)術(shù)后病理檢查，但結(jié)果尚未返回。甲狀腺次全切除術(shù)切除的范圍包括：病變的腺葉(左或右)加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側(cè)腺葉加岬部加頸部淋巴結(jié)清掃.范圍最大.生活護(hù)理：術(shù)后注意甲狀腺功能，定期最功能測(cè)定，決定是否需終生服藥，或者內(nèi)分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%,留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術(shù)后靠服用甲狀腺激素維持正常需要10術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開(kāi)氣道，保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕，頭下墊一軟頭圈，保持頸部正中伸直，頭向后仰。

每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。病人術(shù)前準(zhǔn)備·1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。·2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用·3.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒自·4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便·5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱11術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理·采取半臥位，有利于呼吸及引流切開(kāi)內(nèi)積血。術(shù)畢6小時(shí)給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征病情平穩(wěn)后，6小時(shí)后口飲少量溫涼水，未訴

不適，鼓勵(lì)進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過(guò)熱的食

物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過(guò)渡為稀軟的

半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護(hù)理·術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)?！ばg(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺(jué)異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過(guò)多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理·一、呼吸困難和窒息：·原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。·臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。·護(hù)理措施：床頭備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理·二、喉返神經(jīng)損傷：●

臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久

性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。●

護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)

喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理·三、喉上神經(jīng)損傷：·臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。·護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理·四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀?！づR床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。·護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、

二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理·五、甲狀腺危象·臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉?！ぷo(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過(guò)38.5℃、脈搏>120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、

大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導(dǎo)·傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！げ鹁€2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕收縮?！?yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物?！ざㄆ趶?fù)查。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理1.恐懼：護(hù)理診斷/相關(guān)因素(1)對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠(2)害怕檢查、治療(3)環(huán)境改變(4)對(duì)手術(shù)效果有顧慮。(5)

擔(dān)心腹中胎兒有關(guān)預(yù)期目標(biāo)(1)恐懼感消(2)適應(yīng)病房環(huán)境(3)積極配合術(shù)前治療、護(hù)理(4)對(duì)手術(shù)后樹立良好的信

心。護(hù)理措施(1)與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁(2)提供安靜舒適的環(huán)境，避

免刺激(3)說(shuō)明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心(4)過(guò)度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

劑(5)指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等(6)必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與甲狀腺素分泌過(guò)多，高代謝有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)(1)體重穩(wěn)定或增加(2)血生化檢查正常(3)傷口按期愈合。護(hù)理措施(1)給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食(2)術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食(3)按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，

以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理3.疼痛：護(hù)理診斷/相關(guān)因素(1)手術(shù)切口(2)不當(dāng)?shù)捏w位改變(3)吞咽。預(yù)期目標(biāo)(1)疼痛感減輕或消失(2)自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施(1)術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛(2)指導(dǎo)病人使用

放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度(3)指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)

手術(shù)切口

。①避免頸部彎曲或過(guò)伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉

痛；②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理4.有窒息的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素(1)傷口出血(2)喉頭水腫(3)痰液阻塞(4)喉返神經(jīng)損傷。預(yù)期目標(biāo)(1)保持正常的呼吸形態(tài)(2)呼吸道通暢(3)語(yǔ)言清楚護(hù)理措施(1)按需輸氧，床旁備氣管切開(kāi)包(2)術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說(shuō)話過(guò)多等，消除出血誘因(3)若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，

必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)(4)如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理5.有出血的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施(1)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml(2)嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無(wú)腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理6.有體溫升高的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)(1)病人的體溫保持在正常范圍內(nèi)(2)病人/家屬能說(shuō)出體溫過(guò)高的早期表現(xiàn)。護(hù)理措施(1)密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定(2)如有體溫升高的跡

象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報(bào)告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的

發(fā)

生。健康宣教·心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開(kāi)導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)

系?！すδ苠憻挘簽榇龠M(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛

煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。健康宣教·治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài)·隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診.健康宣教飲食護(hù)理1.飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，

至癥狀消失或基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全身鍛煉，提高抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。健康