卵巢腫瘤課件

卵巢腫瘤課

件匯報(bào)人：XXX001概述002zu

織類型003發(fā)病相關(guān)因素004病理及zu

織學(xué)分級(jí)005分期006臨床表現(xiàn)007診斷008治療目錄001概述概述：卵巢深位于盆腔，卵巢腫瘤臨床癥狀極不典型，多數(shù)在查體時(shí)、腫瘤扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂、或惡性腫瘤出現(xiàn)腹水時(shí)被發(fā)現(xiàn)；惡性腫瘤早期難以發(fā)現(xiàn)，確診為時(shí)已晚，生存率難以提高，死亡率降不下來，zu

織類型復(fù)雜，惡性程度難以估計(jì)，臨床特性難以掌握，5年生存率總體不過30%,嚴(yán)格講上皮類惡性腫瘤也只有16%,是目前婦科最難治的惡性腫瘤，給婦科醫(yī)生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。002zu

織類型zu織類型：1、體腔上皮來源的腫瘤epithelialovariantumor:占原發(fā)卵巢腫瘤的50~70%,惡性類型占卵巢惡性腫瘤的，85~90%,來源于卵巢表面的生發(fā)上皮。2、生殖細(xì)胞腫瘤ovariangermcelltumor:占卵巢腫瘤的20~30%,來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉zu織。3、特意性性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordstromaltumor:約占5%,來源于原始體腔的間葉zu織，可向男女兩性分化4、惡性轉(zhuǎn)移腫瘤：占卵巢腫瘤的5~10%,可來源于胃腸道乳腺及生殖器。上皮類腫瘤：良性、交接性、惡性漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤(中腎樣瘤)勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌性索間質(zhì)腫瘤：正常情況下，原始性腺中的性索zu織，在男性演化為睪丸曲細(xì)精管的支持細(xì)胞，女性演化為卵巢的顆粒細(xì)胞；而原始性腺的特殊性間葉zu

織

，在男性演化為睪丸支持細(xì)胞，女性演化為卵巢的卵泡膜細(xì)胞。因此，當(dāng)原始性索zu織和特殊的間葉zu織演化為腫瘤時(shí)，仍保留其原來的分化特性，每種細(xì)胞可以單獨(dú)構(gòu)成一種獨(dú)立性的腫瘤，也可以幾種細(xì)胞混合構(gòu)成腫瘤，若腫瘤含有四種成分為兩性母細(xì)胞瘤。性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞：支持細(xì)胞：卵泡膜細(xì)胞瘤：間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤：支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤：兩性母細(xì)胞瘤：1、產(chǎn)生類固醇激素2、

腫瘤多為中等大小實(shí)質(zhì)性生殖細(xì)胞腫瘤原始生殖細(xì)胞(全能性)胚胎外結(jié)構(gòu)胚胎內(nèi)結(jié)構(gòu)不成熟畸

成熟性原發(fā)性絨癌

內(nèi)胚竇瘤

胎瘤

畸胎瘤

多胚癌精原細(xì)胞瘤

無(wú)性細(xì)胞瘤胚胎性癌生殖細(xì)胞腫瘤：無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚癌絨毛膜癌畸胎瘤：成熟型：實(shí)性，囊性(皮樣囊腫和皮樣囊腫惡變)未成熟型：?jiǎn)闻咝院透咛禺愋孕?卵巢甲狀腺瘤)混合型卵巢非特異性間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤1、纖維瘤，脂肪瘤，等。2、轉(zhuǎn)移瘤：來源于胃腸道和泌尿道等。003發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素：1、內(nèi)分泌因素2、遺傳和家族因素3、環(huán)境及其他因素004病理及zu

織學(xué)分級(jí)病理及zu織學(xué)分級(jí)：卵巢上皮性腫瘤：(發(fā)病年齡30-60歲)有良性惡性和交界性之分。漿液性：漿液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的25%,漿液性癌占卵巢惡性腫瘤的40~50%。粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的20%,粘液性癌占卵巢惡性瘤的10%。卵巢子宮內(nèi)膜腫瘤：良性少見。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌占卵巢惡性瘤的16~30%。病理及zu

織學(xué)分級(jí)：卵巢上皮性腫瘤：透明細(xì)胞腫瘤：來源于苗勒管上皮，良性少見，惡性占卵巢癌5~10%。勃勒納瘤：即移行細(xì)胞瘤，多數(shù)為良性，占卵巢良性瘤的1.5~2.5%。未分化癌：少見，惡性度高，預(yù)后差。病理及zu

織學(xué)分級(jí)：卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又稱皮樣囊腫是最常見的卵巢腫瘤，占10~20%,占生殖細(xì)胞腫瘤85~97%,占畸胎瘤95%上。2、未成熟畸胎瘤，惡性，占畸胎瘤的1~3%,有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。無(wú)性細(xì)胞瘤：中度惡性的實(shí)性瘤，占卵巢惡性瘤的5%。內(nèi)胚竇瘤：又名卵黃囊瘤，占卵巢惡性瘤的1%,惡性度高，常見兒童，預(yù)后差。病理類型zu織分級(jí)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：1、好發(fā)于年輕女性，有人統(tǒng)計(jì)，20歲以下發(fā)病率在62.9%。2、

除成熟畸胎瘤外均為惡性，但它占大部分。3、

腫瘤常常是混合型，仔細(xì)檢查腫瘤，往往在同一腫瘤內(nèi)可找到生殖細(xì)胞來源的兩種腫瘤成分。病理及zu

織學(xué)分級(jí)：卵巢性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性瘤，占卵巢腫瘤的3~6%,占性索間質(zhì)瘤的80%左右，能分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤：不合并有顆粒細(xì)胞存在的純卵泡膜細(xì)胞瘤，為良性，能分泌雌激素。纖維瘤：良性，占卵巢腫瘤的2~5%,可合并胸腹水，又稱梅格斯綜合癥。支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱男性母細(xì)胞瘤，高分化者為良性中低分化為惡性，可分泌男性激素。病理及zu

織學(xué)分級(jí)：卵巢脂質(zhì)細(xì)胞瘤：ovarianlipidcelltumor這是一組由形態(tài)上類似間質(zhì)細(xì)胞、黃體細(xì)胞或腎上腺皮質(zhì)樣細(xì)胞所組成腫瘤的統(tǒng)稱，功能上分泌類固醇激素，這組腫瘤的共同特征是腫瘤的實(shí)質(zhì)由含有脂質(zhì)的多角形細(xì)胞組成，臨床上常有男性化，也可由女性化特征。臨床罕見。病理及zu織學(xué)分級(jí)：卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：胃腸道惡性腫瘤乳腺惡性腫瘤泌尿及生殖器惡性腫瘤病理及zu

織學(xué)分級(jí)：卵巢正常大小的癌綜合癥：特點(diǎn)為盆腹腔存在彌漫性癌灶，而雙側(cè)卵巢正常大小。目前發(fā)現(xiàn)有四種病理類型1、原發(fā)于腹膜，zu

織學(xué)形態(tài)酷似卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌。2、不明器官的轉(zhuǎn)移性癌3、原發(fā)性卵巢癌：卵巢正常大小，表面結(jié)節(jié)狀。4、

惡性間皮瘤：罕見，可發(fā)生于任何有間皮覆蓋體腔上皮上。轉(zhuǎn)移途徑：1、直接蔓延及腹腔種植：腫瘤可直接穿破包膜侵及鄰近器官，種植與盆腔腹膜及大網(wǎng)膜、橫膈、肝表面，順腹水流向生長(zhǎng)。2、淋巴轉(zhuǎn)移：也是一重要的轉(zhuǎn)移途徑，沿卵巢血管到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；沿卵巢門淋巴管到達(dá)髂內(nèi)外淋巴結(jié)；沿圓韌帶入骼外及腹股溝淋巴結(jié)。005分期分期：

(FIGO1986手術(shù)-病理分期

)期腫瘤局限于卵巢Ia腫瘤局限于一側(cè)卵巢包膜完整表面無(wú)腫瘤腹水或沖洗液中未見

惡性細(xì)胞Ib腫瘤局限于雙側(cè)卵巢包膜完整表面無(wú)腫瘤腹水或沖洗液中未見

惡性細(xì)胞Ic腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢伴有以下任何一項(xiàng)包膜破裂卵巢表

面有腫瘤腹水或沖洗液查見惡性細(xì)胞IⅡ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移ll

a腫瘤蔓延和/或轉(zhuǎn)移到子宮和/或輸卵管腹水或沖洗液中未見

惡性細(xì)胞llb腫瘤蔓延到其他盆腔zu

織腹水或沖洗液中未見惡性細(xì)胞

llc

ll

a或IIb病變但腹水或沖洗液中查見惡性細(xì)胞C一側(cè)或者雙側(cè)卵巢受累，包膜破裂，

或者卵巢表面有腫瘤；腹水或者腹腔沖洗液中有惡性腫瘤細(xì)胞腹水或者腹腔沖洗液中有惡性腫痼細(xì)胞E擴(kuò)散和/或種植到其他盆腔組織；盆壁、闊韌帶、鄰近腹膜、

卵巢系膜腹水或者腹

腔沖洗液中

有惡性腫瘤

細(xì)胞擴(kuò)散和/或種植到其他盆腔組織，腹水

或者腹腔沖洗液中有惡性腫瘤細(xì)胞分

期

：(FIGO1986手術(shù)-病理分期)Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤鏡檢證實(shí)盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲa

淋巴結(jié)陰性zu織學(xué)證實(shí)盆腔外腹膜表面有鏡下轉(zhuǎn)移Ⅲb—

側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有zu織學(xué)證實(shí)有盆腔外腹膜表面轉(zhuǎn)移直徑<2cm淋巴結(jié)陰性Ⅲc盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移>2cm

和/或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(胸水有癌細(xì)胞肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移)Tb

期，超出盒腔的一

糧腔肉聚可見轉(zhuǎn)移。

最大徑線Qem,

包括肝整表面被度轉(zhuǎn)移ma

期，超出盆整的數(shù)世顯微鏡下轉(zhuǎn)核包括肝掛表面被膜轉(zhuǎn)移超出盆腔，最大直徑>2cm的腹

腔轉(zhuǎn)移，和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大網(wǎng)膜餅轉(zhuǎn)移006臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、

良性腫瘤：多于查體或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2、惡性腫瘤：早期無(wú)癥狀晚期多因腹水形成而就診。007診斷診斷：1、細(xì)胞學(xué)檢查：腹水中找惡性細(xì)胞2、B超檢查：能測(cè)出腫塊及腹水3、X線檢查：CT

檢查除測(cè)腫塊，還可測(cè)腹膜后淋巴結(jié)4、腹腔鏡檢查：5、腫瘤標(biāo)記物：CA-125,AFP,HCG,CEA,E,P6、病理學(xué)檢查鑒別診斷：(良性)1、卵巢瘤樣病變：2、輸卵管卵巢囊腫：3、子宮肌瘤：4、妊娠子宮：5、腹水：鑒別診斷：(惡性)1、子宮內(nèi)膜異位癥：2、盆腹腔結(jié)核：3、生殖器以外的腫瘤：4、轉(zhuǎn)移瘤：5、慢性盆腔炎：并發(fā)癥：1、破裂2、蒂扭轉(zhuǎn)：3、感染：4、惡變瘤的大體檢查照片注意出血和壞死區(qū)域彩圖11-1

卵果癌格個(gè)左側(cè)卵里表面均為外生性病變彩圖11-2

腹膜假粘液瘤手術(shù)托盤中的腹腔內(nèi)粘液性物質(zhì)非常明顯008治療治療：良性：一旦確診應(yīng)手術(shù)治療，除上皮性腫瘤外無(wú)論單側(cè)雙側(cè)均應(yīng)作腫瘤剝出術(shù)。惡性：1、手術(shù)是主要治療方法，無(wú)論腫瘤類型也無(wú)論臨床