醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度質(zhì)量報(bào)告管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度質(zhì)量報(bào)告管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度質(zhì)量報(bào)告的編制和管理質(zhì)量，訂立本管理制度。本管理制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其他相關(guān)法律法規(guī)訂立。第二條適用范圍本管理制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度質(zhì)量報(bào)告的編制、提交、審核和管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含各級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含但不限于綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。第二章年度質(zhì)量報(bào)告的編制第三條編制責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)年度質(zhì)量報(bào)告的編制工作。質(zhì)量管理部門應(yīng)設(shè)定特地的編制小組，由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)組長(zhǎng)，各部門負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)組員，協(xié)同完成年度質(zhì)量報(bào)告的編制工作。第四條報(bào)告內(nèi)容年度質(zhì)量報(bào)告應(yīng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、質(zhì)量管理體系、質(zhì)量管理成績(jī)等內(nèi)容。具體包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成、設(shè)備設(shè)施、崗位職責(zé)等基本情況的介紹。質(zhì)量管理體系方面，應(yīng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理制度等內(nèi)容。質(zhì)量管理成績(jī)方面，應(yīng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)估、質(zhì)量改進(jìn)、看法反饋等內(nèi)容。第五條編制流程編制小組依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，明確年度質(zhì)量報(bào)告的編制計(jì)劃，確定編制的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。編制小構(gòu)成員依照責(zé)任分工，收集、整理相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，并進(jìn)行分析、歸納。編制小組進(jìn)行各部門的溝通協(xié)調(diào)，核實(shí)數(shù)據(jù)和信息的準(zhǔn)確性。編制小組依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度質(zhì)量目標(biāo)，撰寫年度質(zhì)量報(bào)告的整體框架和內(nèi)容。編制小組完成初稿后，進(jìn)行內(nèi)部審查，確保報(bào)告的準(zhǔn)確、完整、應(yīng)用。完成內(nèi)部審查后，編制小組將報(bào)告提交給質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人審核。第三章年度質(zhì)量報(bào)告的審核第六條審核程序質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人對(duì)年度質(zhì)量報(bào)告進(jìn)行審核，審核通過(guò)后方可提交上級(jí)衛(wèi)生行政部門。審核程序包含初步審核、細(xì)致審核、最終審核三個(gè)階段。第七條初步審核質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人對(duì)年度質(zhì)量報(bào)告進(jìn)行初步審核，確認(rèn)報(bào)告的整體框架和內(nèi)容是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或需要增補(bǔ)的地方，質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)反饋給編制小組。第八條細(xì)致審核在初步審核通過(guò)后，質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人將報(bào)告轉(zhuǎn)交給負(fù)責(zé)編制小組的各部門，由各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行細(xì)致審核。各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)核實(shí)各自部門的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的準(zhǔn)確性，并對(duì)相關(guān)內(nèi)容提出修改看法。細(xì)致審核完成后，部門負(fù)責(zé)人將修訂后的報(bào)告提交給質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人。第九條最終審核質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人對(duì)修訂后的報(bào)告進(jìn)行最終審核，確認(rèn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或需要進(jìn)一步修改的地方，質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)反饋給各部門負(fù)責(zé)人。第四章年度質(zhì)量報(bào)告的管理第十條報(bào)告提交經(jīng)過(guò)最終審核后，質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人將年度質(zhì)量報(bào)告提交給上級(jí)衛(wèi)生行政部門。報(bào)告應(yīng)定時(shí)提交，并確保報(bào)告的遞交形式和數(shù)量符合上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求。第十一條報(bào)告?zhèn)浞葆t(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門應(yīng)對(duì)年度質(zhì)量報(bào)告進(jìn)行備份，確保報(bào)告的安全保管。備份應(yīng)采用多方式，包含電子存儲(chǔ)和紙質(zhì)備份，以防止文件丟失或損壞。第十二條報(bào)告分發(fā)上級(jí)衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度質(zhì)量報(bào)告后，依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求將年度質(zhì)量報(bào)告在內(nèi)部進(jìn)行推廣和宣傳，以提高質(zhì)量管理工作的成效。第十三條報(bào)告解讀和反饋上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)收到的年度質(zhì)量報(bào)告進(jìn)行解讀和分析，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)相關(guān)改進(jìn)建議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)反饋改進(jìn)措施的落實(shí)情況，并將報(bào)告中的問(wèn)題及時(shí)整改。第十四條報(bào)告監(jiān)督檢查上級(jí)衛(wèi)生行政部門有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度質(zhì)量報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督檢查，以確保報(bào)告的真實(shí)性和可靠性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)樂(lè)觀搭配監(jiān)督檢查工作，并供應(yīng)所需的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。第五章附則第十五條本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門。第十六條本制度自頒布之日起生效，廢止之前的相關(guān)制度。以上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度質(zhì)量報(bào)