發(fā)熱病例護理模板

發(fā)熱病例討論醫(yī)院科室FEVERCASEDISCUSSIONAdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtoworkoutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutadreamneedtoworkoutaneedtowork醫(yī)院案例Adreamneedtoworkout發(fā)熱病歷Adreamneedtoworkout護理查房Adreamneedtoworkout病歷討論AdreamneedtoworkoutCONTANTS醫(yī)院科室適用于醫(yī)院案例，發(fā)熱病歷，護理查房，病歷討論等病例介紹檢查與診斷治療醫(yī)院科室PARTONE病例介紹AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtoworkoutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutadreamneedtoworkoutaneedtowork適用于醫(yī)院案例，發(fā)熱病歷，護理查房，病歷討論等病人介紹患者中年男性，摩托車出租司機，47歲，于202X-2-2509點26分入院。主述發(fā)熱、咳嗽5天。主述起病來，患者精神、食納、睡眠欠佳，大小便可。患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，Tmax不詳，無畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，發(fā)熱無明顯時間段區(qū)分，有陣發(fā)性連聲咳，較劇，有白色膿痰，偶為黃白色，無血絲及特殊臭味，量較多，伴有頭痛，無頭暈、惡心、嘔吐，當地診所輸液治療2天（具體不詳）后仍有反復發(fā)熱，無盜汗，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，后在我院門診行相關檢查，繼續(xù)輸液治療3天（阿莫西林克拉維酸鉀1.2gbid+炎琥寧160mgqd），仍有反復發(fā)熱，為求進一步診治遂入住我科住院治療。既往有“慢性支氣管炎”病史，無藥物及食物過敏史。既往史吸煙10年，每天約1包，無飲酒史，無毒物及疫水接觸史，近期無家禽接觸史。個人史抖音醫(yī)院科室PARTTWO檢查與診斷AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtoworkoutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutadreamneedtoworkoutaneedtowork適用于醫(yī)院案例，發(fā)熱病歷，護理查房，病歷討論等入院體格檢查神清，瞼結膜稍充血，鞏膜輕微黃染，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心腹（-），雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力可，病理征（-）T37.6℃P101次/分R24次/分BP110/71mmHg胸片血常規(guī)超敏C反應蛋白兩肺紋理稍多（DR號：243249）；輔助檢查202X-02-22院門診WBC10.75x10^9/L，N68.9%，PLT402x10^9/L；15.6mg/l；甲型/乙型流感病毒抗原檢測（-）H7N9抗原檢測（-）入院診斷發(fā)熱查因：1）感染性發(fā)熱：細菌性？病毒性？結核？2）非感染性發(fā)熱慢性支氣管炎急性發(fā)作肝功能異常？入院輔助檢查202X-2-25日心電圖示正常心電圖。腹部及心臟彩超示：脂肪肝聲像，左室舒張功能減退。胸部CT示：考慮右中肺炎癥，建議抗炎后復查；血氣分析大致正常；202X-2-26查糞便常規(guī)及隱血試驗、ESR、結核桿菌抗體、尿沉渣、凝血常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、輸血常規(guī)未見明顯異常。肺炎支原體試驗（-）肝功能：谷草轉氨酶63.00U/L↑、谷丙轉氨酶142.00U/L↑；C-反應蛋白9.93mg/L↑，降鈣素原1.57ng/ml↑；電解質：鈉測定133.10mmol/L↓、氯測定93.20mmol/L↓，輔助檢查1、社區(qū)獲得性肺炎2、慢性支氣管炎急性發(fā)作3、肝功能損害。診斷202X-2-27纖支鏡檢查示支氣管粘膜炎癥。202X-2-28-兩次痰培養(yǎng)示（-）輔助檢查輔助檢查202X-3-01顱腦+頸椎MRI：1.顱腦MRI平掃目前未見明顯異常，2.雙側篩竇炎，3.C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出，4.頸椎退行性改變。輔助檢查202X-3-2復查紅細胞沉降率(ESR)48.00mm/h↑，血常規(guī)：中性粒細胞數8.81×10^9/L↑、中性粒細胞比率79.14%↑、血小板508.10×10^9/L↑、白細胞11.13×10^9/L↑降鈣素原1.04ng/ml↑，肝功能常規(guī)：谷草轉氨酶58.00U/L↑、谷丙轉氨酶96.00U/L↑電解質常規(guī)(加AB)(靜脈血)：鈉測定132.80mmol/L↓、氯測定96.10mmol/L↓。輔助檢查202X-3-3復查心肌酶：乳酸脫氫酶336.00U/L↑、C-反應蛋白8.63mg/L↑，紅細胞沉降率(ESR)48.00mm/h↑，電解質常規(guī)(加AB)(靜脈血)：鈉測定134.90mmol/L↓，腎功能、免疫全套無異常。肥達氏反應待追蹤。醫(yī)院科室PARTTHREE治療AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtoworkoutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutadreamneedtoworkoutaneedtowork適用于醫(yī)院案例，發(fā)熱病歷，護理查房，病歷討論等202X-2-25頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g+0.9%NS100mlbid至03-03改左氧氟沙星0.6g阿奇霉素0.5g+5%GS250mlQd至03-02停用氨溴索30mg+0.9%NS100mlbid氨茶堿注射液0.25g+5%GS250mlQdqd還原性谷胱甘肽注射液1.8g+0.9%NS100mlQd202X-3-2至3-3甘露醇注射液125mlivgtt治療階段治療階段患者入院經治療后202X年2月25日、26日未出現(xiàn)發(fā)熱，27日下午最高38.5℃，28日未發(fā)熱，3月1日晚至2日清晨最高38.5℃，202X年3月2日下午最高39.0℃，2日晚上最高39.1℃。今晨38.1℃，上述發(fā)熱患者均無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，口服布洛芬后體溫均能降至正常。治療階段患者病程一直伴隨有頭痛不適，以整個頭部脹痛為主，程度一般，無明顯惡心、嘔吐，患者自述出汗后頭痛能明顯減輕。討論1.患者反復發(fā)熱病因及頭痛原因？2.目前診斷？3.需進一步治療及完善哪些相關檢查？感謝您的欣賞醫(yī)院科室FEVERCASEDISCUSSIONAdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtoworkoutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutadreamneedtoworkoutaneedtowork醫(yī)院案例Adreamneedtoworkout發(fā)熱病歷Adreamneedtoworkout護理查房Adreamneedtoworkout病歷討論Adreamneedtoworkout發(fā)熱概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能紊亂，致產熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內外因素的影響而略有差異。

一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當體溫升高，P增加。發(fā)生機制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內源性兩大類。（1）外源性致熱源：

產生并釋放內源性致熱源微生物病原體及其產物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物中性嗜酸性粒細胞單核-吞噬細胞系統(tǒng)

發(fā)生機制

（2）內源性致熱源血-腦屏障體溫調節(jié)中樞

交感神經皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運動神經骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產熱

白細胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無菌性壞死物質吸收；抗原抗體反應；

內分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調節(jié)功能失常；自主神經功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）分度：以口腔溫度為標準1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃（二）發(fā)熱的臨床過程與特點

：體溫上升期：產熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時內達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。1.稽留熱：（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達數天或數周，24小時內波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性肺炎等（圖3-2）3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達39℃或以上持續(xù)數天后又驟然降致正常水平，數天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于霍奇金?。▓D3-4）。5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達39℃或以上，持續(xù)數天后又逐漸降至正常水平，數天后體溫又漸升，如此反復多次。常見于布氏桿菌病（圖3-5）。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無