《失智老年人照護(hù)》課件-項(xiàng)目四：失智老年人康復(fù)照護(hù)

任務(wù)一：認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目四：失智老年人康復(fù)照護(hù)概述

認(rèn)知訓(xùn)練是對(duì)有認(rèn)知障礙的老人的大腦行為先做出評(píng)估后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、功能定向的治療性活動(dòng)。訓(xùn)練目標(biāo)：提高患者個(gè)體處理和解釋信息的能力，改善在家庭和社會(huì)生活中各方面的功能。即改善與每位患者的日常生活活動(dòng)（ADL)相關(guān)聯(lián)的各種功能子任務(wù)一：記憶力訓(xùn)練030201評(píng)估常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表或韋氏記憶量表評(píng)價(jià)及時(shí)記錄、定期評(píng)估訓(xùn)練指向記憶訓(xùn)練、聯(lián)想學(xué)習(xí)訓(xùn)練、圖像自由記憶訓(xùn)練、無意義圖形再認(rèn)訓(xùn)練、人像特點(diǎn)回憶訓(xùn)練等輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評(píng)估記憶測(cè)試評(píng)估有兩類，一種是單項(xiàng)記憶測(cè)驗(yàn)，用于測(cè)量某種記憶功能。另一種是成套記憶測(cè)驗(yàn)，用于較全面地測(cè)定記憶功能。如韋氏記憶量表、記憶力自我測(cè)試、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表等非醫(yī)療背景的照護(hù)團(tuán)隊(duì)的人員，可采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）或韋氏記憶量表韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法1、經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人相關(guān)的問題每答對(duì)一題記1分2、定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間的問題每答對(duì)一題記1分3、數(shù)字?jǐn)?shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1~100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數(shù)100~1限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3，至49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分4、再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試30秒后，讓受試者再認(rèn)。根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)的相關(guān)性分別記2，1，0或-1分，最高分16分。5、圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分，錯(cuò)誤扣1分，最高得分20分。6、視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1~2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試畫出來。按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分。7、聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試聽，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。10對(duì)詞完畢后，停5秒，再讀每對(duì)詞的前一詞，要受試說出后一詞。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分。8、觸覺記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手，非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及位置默畫再來。計(jì)時(shí)并正確計(jì)算回憶和位置的數(shù)目根據(jù)公式推斷出測(cè)驗(yàn)原始分9、邏輯記憶3個(gè)故事包括14、20和30個(gè)內(nèi)容，將故事講給受試聽，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述。回憶第一個(gè)內(nèi)容記0.5分，最高分為25分和17分。10背誦數(shù)目要求順背3~9位數(shù)，倒背2~8位數(shù)以能背誦和最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8分，共計(jì)17分。韋氏記憶量表評(píng)定指標(biāo)：將10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的粗分分別根據(jù)“粗分等值量表分表”轉(zhuǎn)換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查對(duì)“全量表分的等值記憶商表”，可得到患者的記憶商（MQ）。（二）訓(xùn)練1.指向記憶訓(xùn)練包括兩組內(nèi)容，每組24個(gè)詞，其中12個(gè)詞屬于同類要求識(shí)記，另12個(gè)詞內(nèi)容接近前者而非同類。將24個(gè)詞混在一起播放后，要求說出識(shí)記的詞。5秒鐘后測(cè)驗(yàn)第二組詞。注意事項(xiàng)：詞組的選擇要符合老人的文化水平和生活情景，開始訓(xùn)練時(shí)，不必要完全24個(gè)詞組，可以減半進(jìn)行。（二）訓(xùn)練2.聯(lián)想學(xué)習(xí)訓(xùn)練包括容易聯(lián)想的12對(duì)詞。按不同順序播放隨機(jī)排列的12對(duì)詞3遍。每一次觀看結(jié)束后，訓(xùn)練者念每對(duì)詞的前一詞，要求被訓(xùn)練者說出后一詞。注意事項(xiàng)：既可以選擇符合老年人的文化水平和生活情景的詞組，也可以選擇自然圖片類、人像照片類。原則一致，要求老年人聯(lián)想出后一個(gè)詞組或圖片、照片等。（二）訓(xùn)練3.圖像自由記憶訓(xùn)練包括兩組常見和易辨認(rèn)的圖片各15張。將第一組圖片隨機(jī)排列，每張看4秒，停2秒，15張看完后要求立即說出圖片內(nèi)容。5秒后測(cè)第二組。注意事項(xiàng)：圖像不可以是抽象無意義的，且圖片需選擇符合老年人的文化水平和生活情景相關(guān)的內(nèi)容。（二）訓(xùn)練4.無意義圖形再認(rèn)訓(xùn)練先讓受試者看20張直線或曲線圖形，每張3秒，看完后再看40張圖片，其中20張是已看過的需再認(rèn)。注意事項(xiàng)：無意義圖形再認(rèn)相對(duì)于其他訓(xùn)練要求較高，不建議選擇初期訓(xùn)練的內(nèi)容。（二）訓(xùn)練5.人像特點(diǎn)回憶訓(xùn)練看6張人像照片，同時(shí)告知其姓名、職業(yè)、愛好3遍，每張看9秒，停5秒。6張看完后，以另一種順序呈現(xiàn)，要求說出各頭像的3個(gè)特點(diǎn)。注意事項(xiàng)：人像可以選擇老年人熟悉的親朋好友的照片，幫助認(rèn)知癥老年人更好地完成訓(xùn)練。（三）評(píng)價(jià)1.及時(shí)記錄記錄訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練內(nèi)容，以及參與訓(xùn)練的照護(hù)團(tuán)隊(duì)人員信息等。重點(diǎn)記錄訓(xùn)練過程中，認(rèn)知癥老年人的表現(xiàn)（主動(dòng)性、正確率等），以及遇到的訓(xùn)練困難點(diǎn)。2.定期評(píng)估建議根據(jù)認(rèn)知老年人的認(rèn)知情況的變化或者訓(xùn)練的周期，如每周訓(xùn)練3～4次，每階段為4～5周。子任務(wù)二：定向力訓(xùn)練030201評(píng)估常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表或韋氏記憶量表評(píng)價(jià)及時(shí)記錄、定期評(píng)估訓(xùn)練時(shí)間定向障礙訓(xùn)練、地點(diǎn)定向障礙訓(xùn)練、人物定向障礙訓(xùn)練、自身定向障礙訓(xùn)練輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評(píng)估定向力障礙分為四種類型：類型特點(diǎn)時(shí)間定向障礙分不清具體時(shí)間，如分不清上午、下午等地點(diǎn)定向障礙分不清自己所在的具體地點(diǎn)，如把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為是自己的家或者是野外等人物定向障礙分不清周圍其他人的身份以及與自己的關(guān)系，如把子女認(rèn)為是父母，把照護(hù)人員說成是兒時(shí)伙伴等自身定向障礙對(duì)自己的姓名、年齡等分不清，如一個(gè)76歲的老年人，認(rèn)為自己25歲等（二）訓(xùn)練1.時(shí)間定向障礙訓(xùn)練鬧鐘學(xué)習(xí)法：通過定時(shí)告知認(rèn)知癥老年人在特定的時(shí)間需要完成特定的事情，幫助老年人加強(qiáng)對(duì)時(shí)間的認(rèn)知。如每天6點(diǎn)，有照護(hù)人員把時(shí)鐘展示給老年人，并打開燈或拉開窗簾的遮光布。明確地告訴老年人，現(xiàn)在是早上6點(diǎn)，新的一天開始了。我們要開始刷牙和洗臉。（二）訓(xùn)練2.地點(diǎn)定向障礙訓(xùn)練特定空間法：通過在房間各個(gè)空間中，布置個(gè)性化的標(biāo)志物。如某位認(rèn)知癥的老爺爺，經(jīng)常在機(jī)構(gòu)公共花園中隨地大小便。我們可以在他自己房間的衛(wèi)生間門上，裝扮有花束或樹木的裝飾品，并明確地告訴老年人，這是衛(wèi)生間（二）訓(xùn)練3.人物定向障礙訓(xùn)練圖片回憶法：監(jiān)護(hù)人提供的認(rèn)知癥老年人的親朋好友的照片或圖片，通過引導(dǎo)老年人講述自己的人生故事的方式，理清圖片中每個(gè)人與他自己的關(guān)系。但需要照護(hù)人員要分階段陪同老年人回顧人生故事，每次不要超過新的2個(gè)人物，且要不斷重復(fù)，并試著讓老年人復(fù)述。（二）訓(xùn)練4.自身的定向障礙訓(xùn)練家庭工作坊：需要監(jiān)護(hù)人或家屬參與其中，共同分享和回憶認(rèn)知癥老年人的故事和經(jīng)歷。同時(shí)，配合照片和紀(jì)念品的形式，讓老年人能從視覺、觸覺、聽覺等多途徑等，感知回憶的真實(shí)性。（三）評(píng)價(jià)1.及時(shí)記錄記錄訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練內(nèi)容，以及參與訓(xùn)練的照護(hù)團(tuán)隊(duì)人員信息等。重點(diǎn)記錄訓(xùn)練過程中，認(rèn)知癥老年人的表現(xiàn)（主動(dòng)性、正確率等），以及遇到的訓(xùn)練困難點(diǎn)。2.定期評(píng)估建議根據(jù)認(rèn)知老年人的認(rèn)知情況的變化或者訓(xùn)練的周期，如每周訓(xùn)練3～4次，每階段為4～5周。子任務(wù)三：日常生活能力訓(xùn)練030201評(píng)估常用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表評(píng)價(jià)及時(shí)記錄、定期評(píng)估訓(xùn)練協(xié)助自我照護(hù)能力訓(xùn)練、休閑活動(dòng)訓(xùn)練、協(xié)助社交活動(dòng)訓(xùn)練輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)，如：衣、食、住、行等。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動(dòng)能力，包括：基本日常生活活動(dòng)能力和工具性日常生活活動(dòng)能力常用的評(píng)估工具有Barthel指數(shù)和工具性日常生活活動(dòng)能力量表工具性日常生活活動(dòng)能力量表（二）訓(xùn)練1.協(xié)助自我照護(hù)能力訓(xùn)練對(duì)于輕中度認(rèn)知障礙的老年人，盡可能協(xié)助其進(jìn)行生活技能的訓(xùn)練，督促和提醒他們主動(dòng)完成日常生活活動(dòng)，不要簡(jiǎn)單包辦代替，也可以與老年人共同商量，制定有目標(biāo)的、可選擇的、對(duì)促進(jìn)日常生活活動(dòng)有利的訓(xùn)練，且要每天定時(shí)完成。如自己獨(dú)立完成穿脫開襟上衣、每天掃地、抹灰等。（二）訓(xùn)練2.休閑活動(dòng)訓(xùn)練

藝術(shù)類活動(dòng)如音樂、書法、舞蹈、美術(shù)、攝影、打牌、手工藝制作不僅可以刺激大腦，鍛煉精細(xì)運(yùn)動(dòng)，更有助于緩解心理壓力，釋放情感，自我價(jià)值認(rèn)同；活動(dòng)可以多種多樣，但首先要考慮老年人的興趣和能力所在，不可勉強(qiáng)老年人完成超越其活動(dòng)能力的訓(xùn)練，以免造成自信心的損傷，或?qū)顒?dòng)產(chǎn)品排斥的情緒。（二）訓(xùn)練3.協(xié)助社交活動(dòng)訓(xùn)練協(xié)助和引導(dǎo)認(rèn)知癥老年人參與集體活動(dòng)，使其在活動(dòng)中保留社會(huì)屬性，交流理解能力。如機(jī)構(gòu)中的興趣小組、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心的老年課堂等。也可以模擬日常社交活動(dòng)場(chǎng)景，如買菜場(chǎng)景、購物場(chǎng)景、就醫(yī)場(chǎng)景、工作場(chǎng)景等。讓認(rèn)知癥老年人通過場(chǎng)景化訓(xùn)練，維持其社交活動(dòng)。（三）評(píng)價(jià)1.及時(shí)記錄記錄訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練內(nèi)容，以及參與訓(xùn)練的照護(hù)團(tuán)隊(duì)人員信息等。重點(diǎn)記錄訓(xùn)練過程中，認(rèn)知癥老年人的表現(xiàn)（主動(dòng)性、正確率等），以及遇到的訓(xùn)練困難點(diǎn)。2.定期評(píng)估建議根據(jù)認(rèn)知老年人的認(rèn)知情況的變化或者訓(xùn)練的周期，如每周訓(xùn)練3～4次，每階段為4～5周。子任務(wù)四：認(rèn)知功能促進(jìn)訓(xùn)練030201評(píng)估常用MMSE或畫鐘試驗(yàn)評(píng)價(jià)及時(shí)記錄、定期評(píng)估訓(xùn)練計(jì)算力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評(píng)估除了常用的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，還可以使用以下這些簡(jiǎn)易的早期初步認(rèn)知功能障礙評(píng)估方法。1.畫鐘試驗(yàn)(CDT)方法：要求認(rèn)知癥老年人畫一鐘表盤面，并把表示時(shí)間的數(shù)字寫在正確的位置，待認(rèn)知癥老年人畫一圓并填完數(shù)字后，再讓認(rèn)知癥老年人畫上分時(shí)針，如：把時(shí)間指到11點(diǎn)10分。記分：①畫一封閉的圓1分；②數(shù)字位置正確1分；③12個(gè)數(shù)字無遺漏1分；④分時(shí)針位置正確1分。評(píng)價(jià)：4分為認(rèn)知功能正常，3-0分為輕、中和重度的認(rèn)知功能障礙。（二）訓(xùn)練1.計(jì)算能力訓(xùn)練

認(rèn)知癥人群計(jì)算能力下降有信息處理能力減退與接收信息效率減慢的雙重因素。針對(duì)中老年人群的計(jì)算能力訓(xùn)練，需要有趣味性，生活化，設(shè)置輕松的氛圍。具體操作可通過游戲方式，例如紙牌游戲，數(shù)字類游戲，模擬場(chǎng)景游戲（超市購物等）。（二）訓(xùn)練2.注意力訓(xùn)練集中注意力包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺這五感注意力，訓(xùn)練方式包括找不同、繞口令、課文朗讀并回憶、圖片、影視片段細(xì)節(jié)回憶、食物、植物品鑒等?？赏ㄟ^回顧日常生活環(huán)境、日?；顒?dòng)路線、日常生活細(xì)節(jié)來進(jìn)行有意識(shí)的日常注意力訓(xùn)練。（二）訓(xùn)練3.思維能力訓(xùn)練訓(xùn)練認(rèn)知癥老年人對(duì)物品進(jìn)行有效的分類，可要求老年人按照物品的形狀亦或者是用途等來對(duì)物品進(jìn)行分類。物品選擇要是老年人日常生活所能接觸到的，或他過往工作環(huán)境、生活環(huán)境下，經(jīng)常使用過的。選擇的物品數(shù)量在10件以內(nèi)，可以循序漸進(jìn)調(diào)整。（三）評(píng)價(jià)1.及時(shí)記錄記錄訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練內(nèi)容，以及參與訓(xùn)練的照護(hù)團(tuán)隊(duì)人員信息等。重點(diǎn)記錄訓(xùn)練過程中，認(rèn)知癥老年人的表現(xiàn)（主動(dòng)性、正確率等），以及遇到的訓(xùn)練困難點(diǎn)。2.定期評(píng)估建議根據(jù)認(rèn)知老年人的認(rèn)知情況的變化或者訓(xùn)練的周期，如每周訓(xùn)練3～4次，每階段為4～5周。任務(wù)二：運(yùn)動(dòng)療法項(xiàng)目四：失智老年人康復(fù)照護(hù)概述

為減少正常65歲以上老人認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合適量肌肉力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法如有氧運(yùn)動(dòng)、步行、瑜伽、太極、力量訓(xùn)練等有可能成為藥物無效的老人的有效治療方法概述運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：相當(dāng)于最大心率40%～60%中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：相當(dāng)于最大心率60%～70%高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：相當(dāng)于最大心率＞70%最大心率=220-年齡推薦活動(dòng)量

為維持和促進(jìn)身體健康，目前建議身體活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到中等及以上，頻率應(yīng)達(dá)到每周3-5天。即中等強(qiáng)度活動(dòng)至少5天/周或高強(qiáng)度活動(dòng)至少3天/周一、運(yùn)動(dòng)療法的作用1.有益于身心健康，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，延緩衰老2.提高行走能力，增進(jìn)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)3.減緩骨質(zhì)流失，預(yù)防骨質(zhì)疏松4.有助于延緩中老年人認(rèn)知功能的退化二、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估評(píng)估老人的年齡、疾病、能力、失智類型及需求berg平衡評(píng)定量表二、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估評(píng)估老人的年齡、疾病、能力、失智類型及需求berg平衡評(píng)定量表二、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估總分56分，按總分為0～20、21～40、21～56分為三組，其代表的平衡能力則分別相應(yīng)于坐輪椅、輔助步行和獨(dú)立行走三種狀態(tài)總分少于40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見三、失智老人早-中期的運(yùn)動(dòng)此階段的老人，通常運(yùn)動(dòng)中不會(huì)遇到困難，應(yīng)鼓勵(lì)老人長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。運(yùn)動(dòng)量：每周150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（WHO推薦）每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，一周至少5天輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見三、失智老人早-中期的運(yùn)動(dòng)常見運(yùn)動(dòng)方式：1.跳舞2.坐位訓(xùn)練3.游泳4.太極和氣功5.步行坐位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡腋下，坐位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--動(dòng)態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--動(dòng)態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--動(dòng)態(tài)平衡坐位訓(xùn)練--動(dòng)態(tài)平衡輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見四、失智老人晚期的運(yùn)動(dòng)常見運(yùn)動(dòng)方式：1.床上更換位置2.站位訓(xùn)練3.無支撐的坐位練習(xí)4.床上拉伸運(yùn)動(dòng)5.定時(shí)起身走動(dòng)站立位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡1.輔助站立訓(xùn)練在患者尚不能獨(dú)立站立時(shí)，需首先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行器、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助步行。站立位訓(xùn)練--靜態(tài)平衡2.獨(dú)立站立訓(xùn)練患者面對(duì)鏡子保持獨(dú)立站立位，這樣在訓(xùn)練時(shí)可以提供視覺反饋，協(xié)助調(diào)整不正確的姿勢(shì)。獨(dú)立站立并可保持平衡達(dá)到一定的時(shí)間，就可以行他動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練。站立位訓(xùn)練--動(dòng)態(tài)平衡1.在站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練站立位訓(xùn)練--動(dòng)態(tài)平衡2.老人站在平地上，雙足分開，有較大的支撐面，利于保持平衡。治療師站于老人旁邊，向不同方向推動(dòng)患者，逐漸增加推動(dòng)的力度和幅度，增加訓(xùn)練的難度站立位訓(xùn)練--動(dòng)態(tài)平衡3.向前方、側(cè)方、后方伸手從桌子上拿物體及做各種不同程度的用手伸出及指向的任務(wù)輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見五、運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)1.在運(yùn)動(dòng)中或增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后感覺疼痛或任何不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)2.運(yùn)動(dòng)前必須熱身，結(jié)束后放松3.在安全環(huán)境下運(yùn)動(dòng)，避免濕滑的地面，燈光昏暗，地面不平整等危險(xiǎn)因素4.若老人存在平衡障礙，應(yīng)在扶手下運(yùn)動(dòng)；如老人站立困難，可在床上運(yùn)動(dòng)任務(wù)三：行為療法項(xiàng)目四：失智老年人康復(fù)照護(hù)概述

行為治療是基于巴浦洛夫的條件反射原理和斯金納操作條件反射原理來認(rèn)識(shí)和處理臨床問題的一種方法。行為治療通過改變目前行為的情景或使用積極（強(qiáng)化）或消極（懲罰、撤銷）等方法，從而改變失智老人的行為反應(yīng)。子任務(wù)一：音樂療法

老年人音樂照護(hù)活動(dòng)是指通過音樂的介入，輔之以多種不同樂器，利用音樂的特性帶給老年人身心上的刺激，激活老人原有的生命力，從而達(dá)到增強(qiáng)人與人之間的關(guān)系、促進(jìn)情緒安定、提升運(yùn)動(dòng)感覺、改善老人認(rèn)知的目的。音樂療護(hù)的主要作用1.增進(jìn)與改善人與人之間的關(guān)系2.建立溝通3.安定情緒4.減少行動(dòng)上的不安5.讓生活有尊嚴(yán)6.訓(xùn)練身體機(jī)能：如呼吸、說話、肢體活動(dòng)等功能7.自我管理8.認(rèn)知訓(xùn)練輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見音樂照護(hù)師不同等級(jí)的技能要求初級(jí)：能夠掌握音樂照護(hù)的基礎(chǔ)理論和技能，可說明動(dòng)作的目的和功能；能夠使用基礎(chǔ)30首樂曲進(jìn)行帶動(dòng)老人，并指導(dǎo)使用音樂照護(hù)活動(dòng)輔助用具；能夠在帶動(dòng)時(shí)觀察與評(píng)估老人身體機(jī)能及心理情況并給予干預(yù)；能夠獨(dú)立完成活動(dòng)帶動(dòng)報(bào)告書中級(jí)：能夠協(xié)調(diào)并組織音樂照護(hù)活動(dòng)；能夠掌握音樂照護(hù)的基礎(chǔ)理論和技能，可說明動(dòng)作的目的和功能并指出重點(diǎn)；能夠熟練使用基礎(chǔ)30首樂曲、口令明確、動(dòng)作準(zhǔn)確的進(jìn)行帶動(dòng)老人，并指導(dǎo)使用音樂照護(hù)活動(dòng)輔助用具；能夠掌握中級(jí)30首樂曲，并指導(dǎo)使用音樂照護(hù)活動(dòng)輔助用具音樂照護(hù)師不同等級(jí)的技能要求高級(jí)：能夠構(gòu)建音樂照護(hù)的基礎(chǔ)理論和技能，可深入并準(zhǔn)確的講解動(dòng)作的目的和功能并指出重點(diǎn)；能夠熟練使用初級(jí)30首及中級(jí)30首樂曲、口令明確、動(dòng)作準(zhǔn)確的進(jìn)行帶動(dòng)老人，并指導(dǎo)使用音樂照護(hù)活動(dòng)輔助用具；能夠掌握高級(jí)30首樂曲，并融會(huì)貫通，利用音樂特性創(chuàng)作新曲目音樂照護(hù)師不同等級(jí)的技能要求音樂療法的操作過程030201評(píng)估評(píng)價(jià)實(shí)施輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評(píng)估評(píng)估老人的一般狀況、失智程度、日常生活能力、精神行為問題、聽力、視力狀況、音樂偏好、音樂能力、音樂教育背景等1.環(huán)境準(zhǔn)備2.照護(hù)師準(zhǔn)備3.物品準(zhǔn)備照護(hù)前準(zhǔn)備音樂照護(hù)照護(hù)過程評(píng)價(jià)老人活動(dòng)中的整體反應(yīng)及活動(dòng)前后的身心狀態(tài)變化情況照護(hù)后評(píng)價(jià)（二）實(shí)施流程1.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔，溫度適宜，光線充足，寬敞明亮，桌椅等擺放整齊、距離合適，室內(nèi)地面平坦、防滑、有必要的無障礙設(shè)施。2.照護(hù)師準(zhǔn)備：著裝整潔、衣物寬松、著平底鞋，理解老年人的基本情況，選取合適的音樂照護(hù)歌曲，準(zhǔn)備好活動(dòng)所需器材。照護(hù)前準(zhǔn)備3.物品準(zhǔn)備：手搖鈴、三角鐵、鈴鼓、大鼓、雙頭木魚、高低音木魚、紅藍(lán)沙筒、沙鈴、雞蛋沙鈴、銅鈸、風(fēng)鈴、鳴子響板、木槌、氣球傘等器材，教學(xué)用音樂療法光盤1套，其他自選歌曲。照護(hù)前準(zhǔn)備1.根據(jù)老人人數(shù)，將椅子排成一個(gè)圓圈，照護(hù)者站中間2.運(yùn)用準(zhǔn)備樂器或隨手可得的物品如報(bào)紙、塑料袋、毛巾等器材，配合經(jīng)過設(shè)計(jì)的專用音樂進(jìn)行活動(dòng)帶動(dòng)示范3.音樂結(jié)束后拍手鼓勵(lì)并稱贊參加的老年人4.整理用物5.注意事項(xiàng)照護(hù)過程評(píng)價(jià)老人活動(dòng)中的整體反應(yīng)及活動(dòng)前后的身心狀態(tài)變化情況（三）評(píng)價(jià)【注意事項(xiàng)】1.活動(dòng)進(jìn)行前，照護(hù)師應(yīng)提前理解活動(dòng)場(chǎng)地做好安全保障措施；2.活動(dòng)進(jìn)行中，照護(hù)師多與參與老人交流互動(dòng)，以老人的意愿為主，不強(qiáng)迫，充分尊重老人；3.活動(dòng)期間，照護(hù)師應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況選擇合適的曲目并進(jìn)行帶動(dòng)，帶動(dòng)時(shí)以技巧性引導(dǎo)為主；4.照護(hù)師行為舉止要大方得體，措辭合適；5.照護(hù)師在活動(dòng)中注意觀察老人的情緒及身體變化，并詳細(xì)記錄活動(dòng)過程中的情況。子任務(wù)二：游戲療法

樂齡游戲設(shè)計(jì)是對(duì)老人用游戲化的形式“解決問題”的一種方式，使枯燥乏味的活動(dòng)變得有趣，在無形中驅(qū)動(dòng)老人的內(nèi)在核心動(dòng)力，影響老人的固有行為模式，進(jìn)而使老人更加愿意主動(dòng)參與活動(dòng)并達(dá)成活動(dòng)目標(biāo)。游戲療法的作用1.游戲增進(jìn)認(rèn)知能力，讓人保持頭腦靈活2.游戲促進(jìn)情緒健康