聲導(dǎo)抗與聲反射測(cè)試及應(yīng)用

聲導(dǎo)抗與聲反射測(cè)試及應(yīng)用聲導(dǎo)抗測(cè)試即是通過(guò)改變外耳道的壓力，測(cè)試聲能進(jìn)入中耳腔的難易程度的改變，從而了解中耳系統(tǒng)的功能狀態(tài)和相關(guān)病變的關(guān)系。聲導(dǎo)抗測(cè)試技術(shù)測(cè)試內(nèi)容靜態(tài)導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)納測(cè)試聲反射咽鼓管功能檢查基本概念1.1聲阻抗質(zhì)量（慣性）鼓膜、聽骨鏈外淋巴液質(zhì)量勁度（彈性）鼓膜、聽骨鏈、鐙骨底板、中耳密閉的氣腔內(nèi)耳淋巴液的彈性

摩擦（阻力）

聽骨關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)阻力克服內(nèi)耳淋巴液流動(dòng)聲阻抗聲抗聲阻容抗感抗指聲音在傳遞過(guò)程中受到的總的阻尼和對(duì)抗作用。1.1聲阻抗當(dāng)鼓膜增厚（質(zhì)量增加，彈性變小）、聽骨鏈固定時(shí)（質(zhì)量增加，彈性變?。┗騼?nèi)淋巴液阻力增加時(shí)，都將導(dǎo)致進(jìn)入內(nèi)耳的聲能減少，從而導(dǎo)致聽力下降1.2聲導(dǎo)納指中耳傳音系統(tǒng)對(duì)聲音的傳導(dǎo)和接納能力。聲導(dǎo)納聲納聲導(dǎo)勁度聲納質(zhì)量聲納聲順基本原理聲導(dǎo)抗將聲波導(dǎo)入，一部分被反射回來(lái)，另一部分則進(jìn)入中耳。麥克接收的聲音大小告知多少聲音被吸收，多少被反射回聲導(dǎo)抗工作過(guò)程監(jiān)測(cè)聲壓級(jí)變化，從而測(cè)量外耳道容積測(cè)量聲順情況指通過(guò)改變外耳道壓力的同時(shí)觀測(cè)聲導(dǎo)納（Ya）、聲導(dǎo)（Ga）、聲納（Ba）的改變，及其相互之間的關(guān)系的測(cè)試，并將測(cè)試所得的結(jié)果，記錄成橫坐標(biāo)為外耳道壓力，縱坐標(biāo)為聲導(dǎo)納的鼓室導(dǎo)納圖鼓室導(dǎo)納測(cè)試1.聲順（staticcompliance,SC）聲順，即鼓膜的順應(yīng)性，反應(yīng)了中耳傳音系統(tǒng)對(duì)聲音的傳導(dǎo)和接納能力代表中耳傳音系統(tǒng)的活動(dòng)度（或勁度）的大小。中耳的順應(yīng)性SC值正常范圍：

成人為0.3～1.6ml（容積單位）

兒童0.2～0.9ml。mmho(毫歐姆)

millimhoStaticadmittance,SA2.外耳道容積（Externalauditorycanalvolume,ECV）外耳道物理容積，為外耳道與中耳容積之和。成人正常約為1.0～1.5ml，兒童約為0.7～1.0ml如超出2.0ml可能有鼓膜穿孔，小于0.2ml可能為探頭頂端與外耳道壁相貼。3.峰壓值（TPP）

峰壓值是指聲順值最大處與壓力軸所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，峰壓值正常范圍為-100～+50dapa。峰壓值正常的鼓室壓圖：主要見于聽力正?；蚋幸羯窠?jīng)性聽力損失患者峰壓值﹤-100dapa表示鼓室壓為負(fù)壓，主要見于咽鼓管功能不良或分泌性中耳炎的早期。峰壓值﹥+50dapa，表示鼓室壓為正壓，主要見于急性中耳炎早期。4.鼓室圖的梯度

鼓室圖的梯度，是指聲順峰兩側(cè)各50daPa所切割一段曲線的高度G與最大聲順峰高度C之比的百分?jǐn)?shù)鼓室圖梯度，正常值約為40%；當(dāng)鼓室積液或粘連可降至15%以下；聽骨鏈中斷或鼓膜萎縮可超過(guò)80%。5.鼓室圖的寬度

鼓室圖寬度為，聲順峰兩側(cè)半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)。-400-300-200-1000+100+200daPa00.51.01.5ml正常鼓室圖寬度，成人約為50-100daPa兒童約為50-150daPa鼓室圖分型臨床上常用的聲導(dǎo)抗測(cè)試的探測(cè)音為226Hz的低頻和1000Hz的高頻探測(cè)音，對(duì)于大于7個(gè)月及以上的嬰幼兒童及成人，采用226Hz；而對(duì)于小于7個(gè)月的嬰兒，需要采用1000Hz。A型

單峰

峰壓值（TPP）：-100----+50daPa

峰補(bǔ)償靜態(tài)聲順值（Ytm）

成人0.3----1.5mmho

兒童0.2----0.9mmho

見于正常耳及感音神經(jīng)性聾而中耳功能正常。As型

尖峰

峰壓值（TPP）：-100----+50daPa

峰補(bǔ)償靜態(tài)聲順值（Ytm）

成人＜0.3mmho

兒童＜0.2mmho

見于耳硬化癥、聽小骨固定

鼓膜明顯增厚

瘢痕鼓膜鼓室圖分型Ad型

尖峰

峰壓值（TPP）：-100----+50daPa

峰補(bǔ)償靜態(tài)聲順值（Ytm）

成人＞1.5mmho

兒童＞0.9mmho

見于聽骨鏈中斷、鼓膜萎縮

愈合性穿孔

咽鼓管功能異常鼓室圖分型B型

無(wú)峰

見于鼓室積液、鼓室粘連、

鼓室廣泛鈣化、鼓膜穿孔

耵聹堵塞、

探頭接觸外耳道。鼓室圖分型鼓室圖分型C型

尖峰

峰壓值（TPP）：＜-100daPa

峰補(bǔ)償靜態(tài)聲順值（Ytm）成人0.3----1.5mmho

兒童0.2----0.9mmho

見于咽鼓管功能不良

早期分泌性中耳炎影響聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果的因素耳塞的選擇耳塞放置的方法外耳道耵聹的影響外耳道分泌物的影響測(cè)試前，常規(guī)耳鏡檢查，清除耵聹聲導(dǎo)抗測(cè)試的局限性獨(dú)特的鼓室導(dǎo)納圖不能提供每種中耳疾患的單獨(dú)存在，它只能反映各種影響中耳系統(tǒng)的總體狀態(tài)鼓膜是確定聲導(dǎo)納圖形的最主要因素。故本測(cè)試法，應(yīng)結(jié)合耳鏡、純音聽力圖等測(cè)試結(jié)果綜合分析聲反射(Acousticreflex)是指任意耳在高強(qiáng)度聲刺激的作用下引起的中耳肌肉的反射性收縮。聲反射解剖基礎(chǔ)右耳中耳腔從后至前觀測(cè)人體最小的肌肉起于錐隆起的內(nèi)腔線狀細(xì)肌腱附著于鐙骨小頭后面

牽引鐙骨小頭向后，鐙骨底自前庭窗向外提起鐙骨肌反射弧聲反射測(cè)試方法聲反射測(cè)試內(nèi)容聲反射閾聲反射振幅聲反射衰減聲反射潛伏期指能重復(fù)的引出聲反射的最小聲音強(qiáng)度，以dBHL表示。正常聲反射閾為70-95dBHL，同側(cè)較對(duì)側(cè)聲反射閾低20-25dB聲反射閾聲反射振幅聲反射衰減

又稱聲反射適應(yīng)，較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激聲可使聲反射的振幅明顯減小，這種過(guò)程稱之為適應(yīng)。

臨床上測(cè)試方法為刺激時(shí)程10ms，刺激聲強(qiáng)度為反射閾上10dB。于5ms內(nèi)聲反射刺激聲開始至聲反射出現(xiàn)的間隔時(shí)間。聲反射潛伏期

指刺激聲開始至聲反射出現(xiàn)的間隔時(shí)間。潛伏期隨刺激強(qiáng)度增加而縮短，隨刺激聲信號(hào)的上升時(shí)間增加而增加，但與刺激聲頻率的關(guān)系尚無(wú)一致結(jié)果聲刺激耳蝸蝸神經(jīng)核面神經(jīng)核上橄欖核面神經(jīng)鐙骨肌外、中、內(nèi)耳患耳面神經(jīng)核面神經(jīng)鐙骨肌上橄欖核正常耳聲刺激耳蝸蝸神經(jīng)核常見聲反射類型傳導(dǎo)性異常當(dāng)患側(cè)有中耳病變時(shí)，傳入內(nèi)耳的信號(hào)能量減少，未達(dá)到反射閾值。聲反射測(cè)試結(jié)果顯示：患側(cè)同側(cè)、對(duì)側(cè)消失或閾值升高（一般認(rèn)為≥100dBHL）；而健耳的同側(cè)正常、對(duì)側(cè)消失。感音神經(jīng)性異常耳蝸病變患側(cè)耳蝸病變時(shí)，病變的耳蝸不能將聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)電信號(hào)，從而無(wú)法進(jìn)一步向下傳遞，因此聲反射測(cè)定中顯示：患耳同側(cè)、對(duì)側(cè)消失或閾值升高（目前一般認(rèn)為≥100dBHL）；而健耳的同側(cè)、對(duì)側(cè)正常。蝸神經(jīng)病變、耳蝸核病變當(dāng)蝸神經(jīng)病變時(shí)，耳蝸可以正常將聲信號(hào)，轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)電信號(hào)，但信號(hào)在蝸神經(jīng)、耳蝸核傳輸時(shí)受阻，因此導(dǎo)致患耳同側(cè)、對(duì)側(cè)聲反射均消失，而健耳同側(cè)、對(duì)側(cè)正常。類似于耳蝸的病變。感音神經(jīng)性異常當(dāng)一側(cè)上橄欖核發(fā)生病變時(shí)，則通過(guò)蝸神經(jīng)傳導(dǎo)的神經(jīng)電信號(hào)，在病變的上橄欖核受阻，不能交叉至對(duì)側(cè)的面神經(jīng)核，從而導(dǎo)致患耳同側(cè)正常，對(duì)側(cè)消失；而健耳同側(cè)、對(duì)側(cè)均正常。上橄欖核病變（單座式）感音神經(jīng)性異常面神經(jīng)核發(fā)生病變時(shí)，神經(jīng)電信號(hào)通過(guò)上橄欖核交叉至對(duì)側(cè)的面神經(jīng)核，使患耳對(duì)側(cè)聲反射正常引出，而由于面神經(jīng)核病變，信號(hào)不能通過(guò)面神經(jīng)核下行傳導(dǎo)引起鐙骨肌收縮，導(dǎo)致同側(cè)聲反射不能引出。健耳受病變影響則相反。聲反射測(cè)試結(jié)果顯示：患耳同側(cè)消失，對(duì)側(cè)正常；健耳同側(cè)正常，對(duì)側(cè)消失。面神經(jīng)核病變（垂直式）感音神經(jīng)性異常腦干中線病變發(fā)生病變時(shí)，神經(jīng)電信號(hào)無(wú)法交叉至對(duì)側(cè)的面神經(jīng)核，使對(duì)側(cè)聲反射不能正常引出，而同側(cè)聲反射不受病變影響。聲反射測(cè)試結(jié)果顯示：患耳的同側(cè)正常，對(duì)側(cè)消失；健耳同側(cè)正常，對(duì)側(cè)消失。中樞病變（斜方體平面腦干中線病變）（水平式）感音神經(jīng)性異常根據(jù)其傳導(dǎo)徑路，以下幾種情況會(huì)導(dǎo)致聲反射的消失：①刺激耳重度聽力損失；②刺激耳聽神經(jīng)病變；③指示耳傳導(dǎo)性聽力損失；④指示耳面神經(jīng)病變；⑤指示耳鐙骨肌腱缺失聲反射臨床應(yīng)用1.聽力損失的定位診斷根據(jù)雙耳同、對(duì)側(cè)聲反射的比較，可以對(duì)病變進(jìn)行定位診斷。1）傳導(dǎo)性聽力損失Jerger提示，若骨、氣導(dǎo)差5dB時(shí)，有50%的鐙骨肌反射消失。因此聲反射是傳導(dǎo)性病變的敏感指標(biāo)。對(duì)于純音聽閾測(cè)試難于掩蔽或無(wú)法掩蔽的病例，可以借助聲反射確定有無(wú)傳導(dǎo)性聽力損失成分的存在。當(dāng)指示耳存在中耳病變時(shí)，聲反射多無(wú)法引出。在單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失，另一耳聽力正常病例，聲反射類型應(yīng)該是患耳的同、對(duì)側(cè)無(wú)聲反射，健耳的同側(cè)有聲反射，而對(duì)側(cè)聲反射取決于患耳的聽力損失程度，如聽力損失較小，聲反射仍可引出；反之則無(wú)。但有時(shí)鐙骨弓骨折、聽骨鏈異常連接，聲反射仍能引出。雙側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失的所有聲反射均無(wú)法引出。（2）感音神經(jīng)性聽力損失感音神經(jīng)性聽力損失的聲反射取決于病變部位。蝸性病變指病變局限于耳蝸。神經(jīng)性指病變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下。中樞性指病變位于內(nèi)聽道以后。各種病變的聲反射類型見下表。重振現(xiàn)象在聲反射測(cè)試中表現(xiàn)為聲反射閾與純音聽閾之差小于60dB，此為耳蝸性病變所特有，也是重振的客觀指標(biāo)。耳蝸病變者由于響度異常增長(zhǎng)，聲反射閾的感覺級(jí)明顯降低。如純音聽閾與聲反射閾之差小于60dB，表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征2.聽敏度預(yù)估Jerger等曾用0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz以及白噪聲的聲反射閾來(lái)預(yù)估純音聽閾。顧瑞等研究表明，根據(jù)聲反射閾預(yù)估聽敏度，在聽力正常者及極重度聽力損失者符合率較高，而中度及重度聽力損失者符合率低，可能與重振有關(guān)。3.偽聾的鑒別聲反射是一種肌肉對(duì)聲音自動(dòng)的、非隨意性的反應(yīng)，一般聲反射閾在70~95dBHL。如果純音聽閾與聲反射閾的差值小于15dB時(shí)應(yīng)考慮行為聽閾的真實(shí)性。因有些耳蝸性病變出現(xiàn)重振，聲反射閾降低，所以不能以聲反射閾推斷行為聽閾，只能以此法對(duì)偽聾定性。4.面神經(jīng)功能測(cè)試聲反射測(cè)試可用于面神經(jīng)病變定位診斷。當(dāng)面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以上時(shí)，聲反射消失，而病變位于鐙骨肌支以下時(shí)，聲反射存在。聲反射測(cè)試還可用于面神經(jīng)疾患預(yù)后檢測(cè)。聲反射的重新出現(xiàn)早于面肌功能恢復(fù)。5.助聽器評(píng)估聲反射閾接近于不舒適閾。對(duì)于不能表述聽覺感受者可用