護理質(zhì)量管理課件

?？谱o理質(zhì)量

監(jiān)測指標的建立與改進東南大學附屬中大醫(yī)院護理部李國宏護理質(zhì)量管理-1內(nèi)容提要?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的概念?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的建立專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標的監(jiān)測護理質(zhì)量管理-1護理管理重點護理質(zhì)量管理護理安全管理人財物精細化管理護理質(zhì)量與安全是護理管理的重點護理質(zhì)量管理-1護理質(zhì)量如何評價護理質(zhì)量專項評價標準?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標護理質(zhì)量管理-1專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標科學動態(tài)的反映護理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果實施持續(xù)的護理監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質(zhì)量持續(xù)改進的護理目標、測量、考核的科學數(shù)據(jù)是對護理質(zhì)量的量化測定是評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具由指標名稱和指標數(shù)值組成涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科護理質(zhì)量管理-1建立?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標預(yù)期目標護士歸位護士管患者立足患者需求客觀準確的反映臨床護理質(zhì)量水平，讓患者、同行和社會認可護理質(zhì)量管理-1建立?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標臨床意義質(zhì)量指標準確表達管理預(yù)期目標不針對單一事件，是護理綜合質(zhì)量的體現(xiàn)質(zhì)量指標的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程立足患者安全和護理管理護理質(zhì)量管理-1新一輪等級醫(yī)院評審特別強調(diào)?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的建立建立?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標背景護理質(zhì)量管理-1新等級醫(yī)院評審標準說明2016版正在修訂，預(yù)計在444條左右第五章38條護理質(zhì)量管理-1修訂后的標準變化之處修訂后的標準要求依據(jù)最新國家行業(yè)標準與規(guī)范、指南制定護理常規(guī)、規(guī)范護理部分增加了核心條款，部分條款進行了整合文字表達中知曉出現(xiàn)率降低質(zhì)控部分明確要求建立?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標護理質(zhì)量管理-1國外護理質(zhì)量監(jiān)測指標研究進展1994年美國護士協(xié)會（ANA）發(fā)起患者安全和質(zhì)量倡議活動，開展系列關(guān)于護理人力資源與護理質(zhì)量關(guān)系的研究，提煉出10個護理敏感指標以評價患者護理質(zhì)量1998年ANA建立了國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫

護理質(zhì)量管理-12005年美國國家質(zhì)量論壇發(fā)布護理質(zhì)量評價指標4項結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標：護理人員結(jié)構(gòu)、每個患者每天護理時數(shù)、護理實踐環(huán)境狀況、志愿者流動率3項過程質(zhì)量指標：急性心肌梗死、心臟衰竭、肺炎3類患者的戒煙健康咨詢8項結(jié)果質(zhì)量指標：可治療的有合并癥的外科住院患者的搶救失敗率、壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、跌倒后損傷發(fā)生率、約束使用率、ICU患者尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、ICU患者中心靜脈置管血源性感染的發(fā)生率、ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。國外護理質(zhì)量監(jiān)測指標研究進展無專項指標，只有專科質(zhì)量監(jiān)測指標護理質(zhì)量管理-1國內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)測研究進展1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標準(試行草案)》2004年由衛(wèi)生部委托四川大學華西醫(yī)院，制定出一套新的醫(yī)院護理質(zhì)量標準少數(shù)醫(yī)院同時借鑒JCI醫(yī)院評審標準2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評價指南》2011年衛(wèi)計委《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》護理質(zhì)量管理-1國內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)測情況受到國內(nèi)專家越來越多的關(guān)注逐步由專項護理質(zhì)量監(jiān)測指標轉(zhuǎn)為?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標廣東省廢除專項指標，只有?？谱o理監(jiān)測指標護理質(zhì)量管理-1?？谱o理監(jiān)測指標分類結(jié)構(gòu)性指標護士配置比例、?？谱o士比例、呼吸機配置比例等過程性指標手術(shù)安全核查執(zhí)行率、疼痛評估率、護士技術(shù)操作合格率等結(jié)果性指標患者滿意度、給藥錯誤率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、住院患者疼痛發(fā)生率、PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等護理質(zhì)量管理-1專科護理監(jiān)測指標的特點易測性數(shù)據(jù)可及性有效性特異性客觀性靈敏性護理質(zhì)量管理-1?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標結(jié)構(gòu)使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）所有使用靜脈治療的住院患者

每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12例數(shù)下降，年度間比較指標名稱監(jiān)測對象計算公式改善標準護理質(zhì)量管理-1內(nèi)容提要?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的概念?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的建立?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的監(jiān)測護理質(zhì)量管理-1專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標的建立流程選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目確定需監(jiān)測的對象列出護理質(zhì)量監(jiān)測指標公式明確需要改善的標準護理質(zhì)量管理-1選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目篩選原則重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性與預(yù)后及結(jié)局有關(guān)的與護理質(zhì)量密切相關(guān)的以病人為中心，以病人需求為導(dǎo)向護理質(zhì)量管理-1選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目選護理質(zhì)量指標時應(yīng)考慮以下因素以患者的需要為護理宗旨以護理效率為護理原則護理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制?？谱o理質(zhì)量管理的重點護理質(zhì)量管理-1選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目常用方法Donaedian的“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”即“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式為理論框架基于大量文獻回顧以循證為基礎(chǔ)運用頭腦風暴、專家會議、專家咨詢法（Delphi）......護理質(zhì)量管理-1確定需監(jiān)測的對象指標名稱對象選擇床頭抬高依從性（%）所有使用呼吸機的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）ICU非計劃氣管插管拔管率（%）所有置入人工氣道的患者危重患者壓瘡發(fā)生率（%）ICU所有收住院的患者護理質(zhì)量管理-1列出護理質(zhì)量監(jiān)測指標公式危重患者壓瘡發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)壓瘡病人例數(shù)/同期所有經(jīng)治患者總數(shù)×100%護理質(zhì)量管理-1明確需要改善的標準比率下降護理質(zhì)量管理-1指標數(shù)值的確定參考相關(guān)標準（國家、省市）無標準者則可以先看本單位回顧性資料數(shù)據(jù)無任何數(shù)據(jù)者則可以先做，獲得本單位的基線數(shù)據(jù)，再確立數(shù)值（可以說率或次數(shù)下降）護理質(zhì)量管理-1指標建立注意事項緊密結(jié)合?？铺攸c參考衛(wèi)生部或地方標準與規(guī)定過程(核心)質(zhì)量指標與結(jié)果質(zhì)量指標并重指標必須與護理措施相匹配在護理實踐中不斷完善護理質(zhì)量管理-1內(nèi)容提要?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的概念?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的建立專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標的監(jiān)測護理質(zhì)量管理-1質(zhì)量指標監(jiān)測的方法監(jiān)測的數(shù)據(jù)性質(zhì)現(xiàn)患率調(diào)查隨機抽樣調(diào)查整群抽樣調(diào)查全量數(shù)據(jù)調(diào)查護理質(zhì)量管理-1質(zhì)量指標監(jiān)測的方法數(shù)據(jù)監(jiān)測方法現(xiàn)場檢查(追蹤法)電子病歷檢索（查閱）上報數(shù)據(jù)（不良事件上報系統(tǒng)）根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)選取監(jiān)測方法護理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事件發(fā)生的情況監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害決定是否采取干預(yù)行動確定解決的主要問題（根本原因分析）制定實施計劃與實施對照預(yù)期目標評估效果鞏固措施重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量監(jiān)測指標監(jiān)測步驟護理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事件發(fā)生情況發(fā)生頻率？危害程度？需要改進嗎？如何去改進？護理質(zhì)量管理-1現(xiàn)場檢查方法個案追蹤法系統(tǒng)追蹤法護理質(zhì)量管理-1追蹤方法學概念在醫(yī)院評價現(xiàn)場調(diào)查過程中評價者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)來聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域用以開展評價、追蹤患者治療、護理、服務(wù)經(jīng)歷追蹤整個醫(yī)院患者醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學追蹤活動可使評價者評估醫(yī)院的各個系統(tǒng)和流程護理質(zhì)量管理-1追蹤方法學一詞最初從生物學示蹤研究衍生而來2003年美國最早應(yīng)用于醫(yī)院員工教育2004年被美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員確立為JCI醫(yī)院評價的基本方法2006年應(yīng)用于JCI第二版的評價2008年JCI第三版的比例占30%2011年JCI第四版的比例占70%

追蹤方法學運用情況JCI評價中最主要的評價方法護理質(zhì)量管理-1國內(nèi)先后有廣東、北京、浙江、天津、上海、江蘇等省市少數(shù)醫(yī)院通過國際JCI認證2009年海南實現(xiàn)追蹤方法學本地化應(yīng)用與普及《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》明確采用追蹤法進行評審追蹤方法學運用情況護理質(zhì)量管理-1追蹤方法學特點是一種過程管理方法，改變過去的終末式評價方法雙重性從患者角度“聽”服務(wù)；從評審者角度“看”服務(wù)；真正體現(xiàn)“以患者為中心”持續(xù)性追求更好，持續(xù)改進現(xiàn)場性評審者用超過70%的時間到現(xiàn)場聽、看、問靈活性受評單位不知道評審者選擇哪個病人或哪條路徑，因而無從準備護理質(zhì)量管理-1信息平臺對護士進行網(wǎng)上考核質(zhì)量監(jiān)控整合繁多的護理質(zhì)量指標進行統(tǒng)計、分析、持續(xù)改進......是科學、客觀監(jiān)測護理質(zhì)量的保障護理質(zhì)量管理-1重癥醫(yī)學科非計劃氣管插管拔管率持續(xù)改進案例護理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事情發(fā)生情況XX年1-6月重癥醫(yī)學科非計劃氣管插管拔管率護理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事情發(fā)生的頻率和危害重癥醫(yī)學科非計劃氣管插管拔管率1.8%危害：若不及時發(fā)現(xiàn)并處理，則會危及患者生命護理質(zhì)量管理-1決定是否采取干預(yù)行動專項整改，降低重癥醫(yī)學科非計劃氣管插管拔管率護理質(zhì)量管理-1確定需要解決的主要問題（RCA）護理質(zhì)量管理-1制定實施計劃和措施制定身體約束評分表護理質(zhì)量管理-1制定實施計劃和措施使用約束手套護理質(zhì)量管理-1對照預(yù)期目標評估效果XX年7-12月重癥醫(yī)學科非計劃氣管插管拔管率降為0護理質(zhì)量